职工下班后在家中风，用人单位没有买医保，中风职工已买医保和农村合作医疗疗

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休宁县2016年新型农村合作医疗制度实施方案（试行）
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休宁县2016年新型农村合作医疗制度实施方案（试行）
为进一步完善新型农村合作医疗保障制度，以省政府全面深化医药卫生体制综合改革试点方案、省卫生计生委和财政厅《关于印发安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案（2016版）的通知》（皖卫基层〔2015〕25号）精神为指导，根据我县上年新农合运行情况和本年度筹资水平，量入为出，在基金可承受范围之内，引导参合患者合理就医，控制“三费”不合理增长，逐步提高保障水平，努力缓解因病致贫、返贫现象的发生，制定本实施方案（试行）。
一、基本原则
（一）着力引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊，确需住院的，首选基层医疗机构。
（二）确需到省市级大医院诊治的疑难重病，进一步适度提高其补偿比例，切实减轻大病患者经济负担。
（三）以收定支，收支平衡，略有节余；以住院补偿为主、兼顾门诊受益面；尽力保障，规范运行。
二、参合对象
（一）凡属本县范围内非城镇户口农民；虽有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民；一些行政上独立的农、林、牧、渔场的农业工人和开发区、风景区的农民；长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的外籍(含外省)农村居民，均可自愿参加新型农村合作医疗。已参加城镇居民医疗保险和职工医疗保险的人员（自行购买商业保险和进城务工农民在企业参加职工医疗保险的除外）不得再参加新农合。
（二）农村户口的中小学生必须跟随家长一起参加新农合。
（三）2016年出生的新生儿，可随参合父母自动获得参合资格并享受新农合待遇。父母双方仅一人参合的，其未参合新生儿当年仅享受新农合待遇的一半。自第二年起，按规定缴纳参合资金。
三、资金筹集
（一）参合筹资由各乡镇、村负责组织宣传发动、筹集上缴等各项工作。
（二）凡享受2016年度新农合优惠政策的农村五保对象、低保对象、重点优抚对象要以县民政局2015年度审批通过的名单为准，以户为单位参合。五保对象个人参合金由县民政局统一代缴，低保对象和重点优抚对象个人参合金以户为单位自行缴纳，县民政局通过涉农账户另行补助。
四、筹资标准
（一）新农合基金由中央财政补助，省、县财政配套和参合人员个人缴纳三部分构成。2016年个人缴纳120元。
（二）鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。社会团体、个人、乡（镇）、村集体经济对新农合的扶持资金，可直接缴存到县财政合作医疗专户，由县合管中心开具专用收款凭证。该资金用于补助新农合基金。
五、基金管理
（一）由县财政在县农村商业银行设立新农合基金专用账户。实行专户管理，专款专用，严格执行收支两条线各项管理规定，并接受同级财政、审计部门的管理与监督。
（二）乡镇合管站设立短期收入过渡户（乡镇财政所单位往来清算户），暂存由乡镇合管站征收的农民个人缴纳的基金收入。乡镇短期收入过渡户的收入要及时缴入县财政新农合基金专户。
六、基金用途
新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿，不得用于经办机构工作经费及政府另行安排资金的公共卫生服务项目支出。医疗事故、计划生育相关手术及后遗症和并发症、二类疫苗、非医疗机构发生的医药费用、非新农合定点医疗机构发生的医药费用、新农合定点医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合基金补偿范围及保底补偿范围。
新农合2016年筹集基金分配如下：按当年筹集基金提取风险金后的5%作为调剂金；提取风险金后的95%作为按人头付费总额预算基金。按人头付费总额预算基金由试点医共体牵头医院包干使用，超支原则不补，节余全部留用，包括：一般住院、意外伤害、住院分娩（并发症）、特慢病门诊、大额门诊、普通门诊统筹、门诊按病种、大病保险（包括提高标准），及其它规定的补偿范围。年度按人头付费总额预算基金结余部分，由试点医院按照章程，在医共体内医疗机构分享；超出部分，由试点医院按照章程，在医共体内医疗机构二次分摊。
七、省内定点医疗机构分类
省内新农合定点医疗机构分为五类，分类设置住院补偿比例以及起付线。
Ⅰ类：乡镇卫生院及在乡镇（不含城关镇）执业的一级医疗机构。
Ⅱ类：在县城执业的二级以下（含二级）医疗机构和市辖区的区直医疗机构。上年度次均住院医药费用水平已经超过全省县人民医院平均水平的Ⅰ类医院。
Ⅲ类：在省辖市城区执业的二级以下（含二级）医疗机构和省属二级医疗机构；被评定为“三级医院”的县级医院；上年度次均住院医药费用水平已经超过全省市属二级医院平均水平的Ⅱ类医院。
Ⅳ类：在省辖市城区执业的三级医院（含省市属三级医院、社会办三级医院；含三级综合和三级专科）；上年度次均住院医药费用水平已经超过全省市属三级医院平均水平的Ⅲ类医院。
Ⅴ类：被取消定点资格后重新获得定点资格未满一年的或被暂停定点资格后恢复定点资格未满9个月的医疗机构；因违规违纪而受未涉定点资格的处罚未
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关于企业是否需要为已购买新型农村合作医疗的员工购买社保的问题
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官方公共微信)Design by SingSe &高要市新型农村合作医疗参合人员告知
参加对象：凡没有参加社会医疗保险、城镇职工居民医疗保险的本市辖区域内具有农村常住户口的农民，均可以参加新型农村合作医疗。参加了社会医疗保险、城镇职工居民医疗保险的农民，不能参加新型农村合作医疗。
参合人员因病住院，须在48小时内告示知镇合作医疗经办机构。在当地户口辖区内及市属定点医疗机构住院或门诊的参合农民可以办理即时补偿，市外定点医疗机构住院的原则上当事人应在出院后二个季度内办理农村合作医疗补偿报销手续，过期不予办理。
参合人员因病住院或看门诊时，须持合作医疗证和身份证（或户口簿）到定点医疗机构就医，市外住院的参合人出院后二个季度内在镇合医办或村委会领取《新型农村合作医疗补偿申请表》，按规定内容填写，并提供身份证、《高要市农村合作医疗证》，由省财政厅统一印制的住院收费收据、出院诊断证明、出院小结及费用清单（属剖腹产、顺产的要出示计生证），到镇（街道）合医办审查核实，按报销标准在农村合作医疗基金中报销。
参加新型农村合作医疗因病住院的困难群众符合救助标准的（救世主助标准在镇（街道）合医办咨询）可以申请医疗救助金，原则上在出院后二个季度内，由申请人填写《申请合作医疗救助金呈批表》一式两份，并附当事人（身份证或户口簿）、《高要市农村合作医疗证》、住院收费收据、出院诊断证明书（各复印件一份）、个人书面申请书；先由村委会加具意见报镇（街道）合医办审查后，再呈市新型农村合作医疗管理委员会批准。
补偿细则：凡参加新型农村合作医疗的农民，符合条件的均可以得到住院、门诊补偿。其中慢性病大额门诊范围：肝硬化失代偿期、癌症（放化疗）慢性肾功能衰竭（尿毒症）、再生障碍性贫系统性红斑狼疮、组织器官移植后诊抗排异治疗、精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍）、心脏病并心功能III级以上、中风后遗症、癫痫大发作、肾病综合症、地中海贫血后遗症、老年性痴呆症、高血压病、糖尿病和肺结核病。大额门诊费用补偿程序：在实施年度内，参合农民在定蹼医疗机构就诊费用，在诊治后一年内到本市户口所在地镇级合医办进行审核和领取补偿金。
第二类疫苗门诊补偿接种包括：狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白、流感疫苗、轮状口服疫苗、乙肝疫苗、HIB疫苗（B型流感嗜血杆菌）、水豆疫苗、肺炎疫苗、甲肝疫苗。
不列入新型农村合作医疗补偿范围：因公致伤亡、交通事故个人违法、违规致伤亡、第三责任事故伤亡以及行凶斗殴致伤亡等意外伤亡事故、酗酒、自杀、自残、吸毒、负伤后遗症，人工流产、堕胎、结扎等节育手术、以及因违反计划生育政策的顺产、剖腹产所致的医疗费用；计划生育后遗症及其它计划生育所需的一切贯用；在各级医疗机构发生基本（特需门诊、专家门诊、高级房、家庭病床等）费用；各种司法鉴定、劳动鉴定费用；各种整容、矩形、减肥的费用。戒烟、戒毒、食疗门诊及住院的费用；冒名、挂名门诊和住院或明显不符合住院条件的医疗费用；住院病人不遵医嘱而拒不出院者，自通知出院的第二天起发生的一切费用等。
新型农村合作医疗系政府为减轻农民因病致贫、因病返贫的一项为民举措。任何单位或个不得利用各种手段骗报新型农村合作医疗基金，对骗报者将送公安机关处理。
热线（监督）电话：0758---8382763
高要市新型农村合作医疗办公室
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