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附件2：新门诊特殊疾病用药标准（1）
09:19:31 &nbsp 来源:西南民族大学离退休人员管理处&nbsp浏览：
附件2：新门诊特殊疾病用药标准（1）
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2016茂名市医疗保险政策
茂名市共有多少种基本门诊特定病种?如何申报?根据《关于进一步完善茂名市市区职工基本医疗保险制度的意见》第七条规定：我市共开通了恶性肿瘤化疗、放疗、尿毒症透析治疗、肾移植术后抗排斥治疗、糖尿病、高血压Ⅲ期及精神病六个病种的门诊特定病种。其他具体详情请阅读下文，由小编整理。
(一)职工医疗保险
参保患者备好已有的疾病诊断证明，并附历次疾病诊断书、病历、各项检查报告单等医疗凭据，及二张一免冠照片向市社保基金管理局提出特殊病种门诊申请，到社保基金管理局一楼大厅9号领取《特殊门诊申请审批表》到指定的体检医院体检，符合条件并经审核批准的，方可列入特殊病种门诊项目管理。特殊病种门诊实行最高限额控制，每月报销医疗费用最高限额标准是：恶性肿瘤化疗、放疗后治疗400元，尿毒症透析治疗轻度(每周二次透析)4000元，重度(每周三次以上透析)5500元，肾移植术后抗排斥治疗5000元，糖尿病150元，高血压Ⅲ期300元，精神病400元。
1、什么人需要缴纳过渡性医疗保险费?
根据茂府办 [ 2003 ] 14 号文件的规定，对退休人员(包括退休合同制职工、临时工)征收过渡性基本医疗保险费，每人每月按当地上年度职工月平均工资 6.5% 缴交，缴费期限为 10 年，由办理退休手续的用人单位负责缴纳，没有单位依托的退休人员由个人缴纳。
2、参加医保人员异地就医应该怎么办?
㈠驻境内异地工作和退休长期异地居住安置的参保人员，到社保局领取《茂名市异地居住人员异地住院确认表》，按表说明提供相关资料申请办理异地居住就医手续，在工作或居住地就近选择三所当地医保定点医院作为就医医院，并报参保社保局核审。患病就医时入住选定的医院，发生的医疗费用先由本人垫付，其中门诊医疗费用，凭医院或药店的收据、药物消费清单和IC卡、到参保地的社会保险部门从个人帐户中冲销。住院医疗费用，待医疗终结后凭已批复《茂名市异地居住人员异地住院确认表》医院住院诊断证明书、出院小结、医疗费用每日清单、医疗费用汇总清单和医疗费用的发票或收据到市社会保险经办机构按规定办理报销手续。
㈡参保人员到外地出差、学习、探亲期间患急病需就医时，可到当地公立医院或当地社保定点医院就医，门诊医疗费用由参保人员个人支付，回社保局用IC卡冲销;住院医疗的，要在入院后七天内电话告知社保局登记，住院医疗费用，属基本医疗保险统筹基金支付的，凭住院诊断证明书、出院小结、医疗费用每日清单、医疗费用汇总清单和医疗费用的发票或收据到市社会保险经办机构按规定报销手续。㈢出境定居的参保人员临时回境内就医的，在本市的定点医疗机构就医，按规定享受基本医疗保险的相应待遇。
3、对于住院期间转院治疗的参保人员医疗费用如何计算?
参保人员住院期间根据医生的诊断需向高一级医院转院治疗的，需填写《茂名市城镇基本医疗参保患者转诊备案表》，经市社会保险经办机构审核备案，转往统筹区外的，其起付标准按1000元计算。起付线之上、封顶线之下部分医疗费用报销比例降低5个百分点。
4、住院治疗的参保人员应注意什么?
㈠要准备好身份证或户口簿、以便社保经办机构工作人员查对。
㈡办理住院时，要按医院要求，进行参保人员住院登记认真填写好关表格。
㈢按医院要求交足押金。
㈣在住院期间，如确需使用基本医疗范围以外的医疗服务和用药(即自费)的，医院应征求住院参保人员或其家属的意见，住院参保人员或其家属签名同意后，才会给予使用，请住院参保人员积极配合，以改善医院对参保参保人员的基本医疗服务，提高参保职工享受基本医疗服务水平。同时，参保人员住院期间按规定必须接受社保工作人员对在院情况进行检查，发现参保人员不在所属病房2次的，视作挂床住院，其住院医疗费用按门诊医疗费用处理，由住院参保人员用医保个人帐户与医院结算或参保人员个人自费解决。
㈤办理出院时，切记要向医院索要住院医疗费用明细清单，如果未有电脑打印的，要医院手工填写并要注明清单中每项目单价、数量及金额，清单中的药品要按要求使用通用名(指西药)和药典名或部颁标准规定的正式品名(指中成药)，不得使用商品名或别的其他名称，并保持上述资料到社保驻医院服务点领取《准许结算卡》，凭卡与医院结算医疗费用。
5、住院的参保人员基本医疗保险待遇如何计算?
住院的参保人员按规定住院，出院后把有关资料交社保局后，其住院医疗费用，先由社保局按照基本医疗保险的范围划出自费医疗费用之后，再给予报销，剔除自费医疗费用后的住院医疗费用，即称为住院基本医疗费用，分别由医保统筹基金和参保职工个人帐户负担。负担的方式是先由个人帐户负担住院基本医疗费用起付线部分，起付线之上的共付段部分，由医保统筹基金支付80%(在职职工)、85%(退休人员);个人帐户负担20%(在职职工)、15%(退休人员)。
6、在本市住院如何办理报销业务?
㈠在茂名市人民医院、广东医学院第三附属医院(茂石化职工医院)、茂名市中医院这三家医院住院的，在入院登记时登记为社保病人，由医院书面通知社保经办机构驻医院办理点，出院后持患者本人身份证、广发IC卡、医生开具的疾病诊断证明书、出院小结、出院带药明细单到社保经办机构驻医院办事点办理《准许结算卡》签领业务，符合即时报销规定的，统筹支付部分由社保经办机构与医院结算，患者只需向医院缴交个人应付部分医疗费用。住院期间将会有相关工作人员到病房核对住院参保人员身份，享受基本医疗保险待遇条件。
㈡在茂名市职业病防治院(茂名市骨伤科医院)、茂名市慢性病防治院住院治疗的参保人员在入院登记时登记为社保病人，由医院通知社保经办机构相关部门，出院后到社保经办机构驻茂名市人民医院办事点办理《准许结算卡》签领业务。在茂名市妇女儿童医院(市妇幼保健院)、茂名市第三人民医院官山分院住院治疗的参保职工在入院登记时登记为社保病人，由医院通知社保经办机构相关部门，出院后到社保经办机构驻茂名市中医院办事点办理《准许结算卡》签领业务，符合即时报销规定的，统筹支付部分由社保经办机构与医院结算，患者只需向医院缴交个人应付部分医疗费用。
㈢在高州市人民医院、高州市农垦医院、茂名市第三人民医院住院治疗的参保职工在入院登记时登记为社保病人，由医院通知社保经办机构相关部门，出院后携带个人身份证复印件、发票及发票复印件一份、疾病诊断证明书、住院消费明细清单，到社保经办机构医疗保险科办理相关报销业务。
7、需要到外地医院住院治疗的参保人员如何办理外地住院?如何报销?
到外地住院前需经本地区内最高级别医疗机构诊断，并按规定出具有关转治意见，同时填写《茂名市城镇基本医疗保险参保患者转诊备案表》，交社保局相关部门备案，经核同意后再到外地住院治疗。出院后携带个人身份证(或户口簿)复印件、发票及发票复印件一份、疾病诊断证明书、住院消费明细清单，到社保经办机构医疗保险科办理相关报销业务。
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&copy 2011- 随便吧 粤ICP备号-1关于异地工作和异地安置退休参保人员特殊病种门诊医疗费用报销有关事宜的通知 - 蕉城区政府
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关于异地工作和异地安置退休参保人员特殊病种门诊医疗费用报销有关事宜的通知
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& 关于异地工作和异地安置退休参保人员特殊病种门诊医疗费用报销有关事宜的通知
　　市直各参保单位：
　　为了做好宁德市异地工作和异地安置退休参保人员的特殊病种门诊的管理，适应全省联网后异地刷卡就医费用结算办法，堵塞漏洞，防止浪费，切实保障职工的基本医疗权益。根据省医保中心有关文件精神，结合本市的实际情况，现将异地工作和异地安置退休参保人员2007年度特殊门诊医疗费报销的有关事宜通知如下：
　　一、市直异地工作和异地安置退休人员在异地发生的特殊病种门诊医疗费用，报销时间截止到日。请各参保单位收集好本单位享受特殊病种门诊人员医药费，并在2008年元月内前来办理报销手续，逾期不予受理。
　　二、日后有办理全省联网卡（包括第二批全省联网）的参保者，可直接刷卡就诊特殊病种，不必持相关材料返回报销。未进行全省联网的特殊病种门诊参保患者医疗费用仍采用原办法办理报销。
　　三、报销属于规定范围的门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用，必须符合以下要求：（1）报销单据必须是在市医保中心申报登记过的定点医疗机构的有效单据；（2）报销时需提供本人身份证复印件、病历资料（含特殊病种相关的检查项目报告单；治疗费用需注明项目名称），电脑处方（若无电脑处方，手写的处方上要标明各项药品的单位和总价）及有效收费单据。
　　四、参保人员异地医疗按福建省制定的“基本医疗保险药品目录”、“诊疗项目”、“医疗服务设施标准”及宁德市基本医疗保险有关规定执行。
　　五、各参保单位负责通知本单位异地安置人员，驻外机构参保人员请指派（或主管）单位帮助通知，逾期不办理者，责任自负。特殊病种无法报销 退休干部自医“慢阻肺”-特殊病,报销-北方网-新闻中心
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特殊病种无法报销 退休干部自医“慢阻肺”
　　新闻缘起
　　床头边摆着硕大的氧气罐,书桌上分门别类放满药瓶,拉开抽屉,一支支注射器映入眼帘。这不是医院的病房,而是5年来有病自医的黄世才朝夕相对的家中卧室。
　　省社保局发布的相关文件曾让黄先生看到一线曙光――将特殊病种列入基本医疗门诊范围,黄先生长期治疗严重“慢阻肺”所需的巨额门诊治疗费可望得到报销,摆脱有病医不起的窘况。
　　然而,潮州市社保局在地方规定中将列入省文件参考范围的中度或以上“慢阻肺”等病种剔除。黄先生感到不解,近日来信本报反映情况。
　　经历：治病几乎花光每月退休金
　　年近7旬的黄世才是潮州市属某机关单位的退休干部,1995年开始患上严重的喘息型慢性支气管炎(“慢阻肺”的一种)。这种难以根治的疾病,至今经过多年治疗仍然反复发作,不经过药物控制,随时可令黄先生并发重症哮喘濒于死亡。
　　“之前单位实行公费医疗制度,绝大部分的医疗费用能够报销。2002年7月以后,公费医疗干部也纳入医保范畴,由于医保可补贴的门诊费用数额有限,大部分医疗费用开始要由自己支付。”黄先生无奈地说,从此,每个月2400多元的退休金,基本都用来治病了,10多年的治病费用数以十万计。
　　应对：患病自医5年效果还行
　　沉重的医疗负担下,为节省药费和治疗费,黄先生开始摸索着自己治病。“12年来,我找过所谓的神医、用过所谓的偏方,中医、理疗也试过,走了不少弯路,也逐渐找到一些方法,既可以节省钱,又可以控制住病情。”黄先生介绍,他用的一种抗生素,平常医院开的进口药是150元一盒,他自己找的一种同样成分的国产药只需要4元。
　　黄先生家里的床头,挂着氧气罐,桌面分门别类放满药品,拉开抽屉,甚至有注射器。每逢黄先生感到不适时,老婆就成了“护士”,按照他的指令输氧、打针、配药……一切仿佛“驾轻就熟”,实在应付不来,才会叫正规的医生、护士上来救治。
　　也许久病成良医,黄先生的病情基本得到控制,以前每个星期发作一次,现在每20多天才发作一次,每月的药费从3000多元下降到现在1500多元。
　　然而稍一松懈,病情就会反复。患病以来,黄先生好几次突然休克,幸亏及时抢救才从鬼门关逃出；由于用药的副作用,诱发骨质疏松和白内障,黄先生摔断过腿,眼睛处于半盲状态……“我也希望到正规的医院治疗,但门诊治疗费令我不堪重负。”黄先生有气无力地说。
　　困境：省市文件“打架”报销无望
　　日,黄先生仿佛看到了希望。他从本报当日头版《我省确定基本医疗保险门诊特定病种范围》一文,获悉广东省下发的《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》,将16种疾病列入基本医疗保险门诊特定病种参考范围。其中黄先生所患的喘息型慢性支气管炎,属于中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病(俗称“慢阻肺”),赫然在列。
　　“根据文件规定,这些诊断明确、治疗周期长、医疗费用高的疾病一旦确定为门诊特定病种,可由医保统筹基金支付门诊治疗费用。”对于长期负担沉重医疗费的黄先生而言,。
　　半年后,黄先生翘首以盼的政策却没有惠及到他。日,潮州市社保局发布的《潮州市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理暂行规定》将省文件参考范围中的病种删去6种,增加了4种,其中“中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病”被删去。
　　“省圈定16种疾病必然是经过医疗权威部门和专家反复论证,并根据我省实际情况确定的,然而却未能在地方落实,我觉得很难理解。”黄先生颇感失望,他不知道这种“有病自医的境况”要持续到什么时候。
　　调查:“慢阻肺”发病率高病人负担重
　　记者对照广东省的《指导意见》和潮州的《暂行规定》,可见剔除出《暂行规定》外的6个病种为:冠心病、慢性心功能不全、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)、血友病。增加入《暂行规定》的4种疾病为:脑血管疾病后遗症(限肌力3级以下)；系统性红斑狼疮；血管炎；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
　　黄先生质疑,“根据常识,增加的4种病种,发病率比剔除的6种发病率要低得多。这样一增一删是否为了省钱?”
　　记者咨询医学专家获悉,没纳入《暂行规定》的乙肝和珠蛋白生成障碍,广东发病率分别高居全国前一二位。而慢性阻塞性肺疾病为中国第一大职业病,以广东省为例,70岁以上的人群中每5人就有1人患有慢阻肺,男性老年人中每3人有1名慢阻肺病人。
　　呼吸道疾病专家钟南山院士曾表示,早期的慢阻肺疾病苗头容易被忽略,一旦陷入病情演变的恶性循环,许多症状不是完全可逆的,治疗相当艰难。一般慢阻肺病人住一次院,在没有并发症的情况下,至少需要5000元到1万元；如果出现肺心病、呼吸衰竭等并发症时,医疗费用将有可能呈几何级数上升。而一年住院至少一次者就已达到患病人群的50%以上。因此,一旦患上慢阻肺,病人将背上沉重的经济负担。
　　社保局：省文件仅供参考各地可自行统筹
　　就黄先生的疑问,记者采访了潮州市劳动和社会保障局养老失业保险科的谢科长。他表示,广东省《指导意见》只提供了病种的参考范围。潮州市基本医疗保险门诊特定病种,是考虑到潮州市本市的实际情况,综合基金承受能力,资金节余情况,以及发病率、治疗周期等,并从医院调查情况,最后综合确定的。“不仅是潮州,即使广州、深圳等市确定的特种病也与省文件的参考范围不尽相同。”
　　谢科长说,黄先生的意见只是反映了他的个人情况,如果太多人出现类似的情况,他们会考虑再次调查增加、调整新的病种。“《暂行规定》并不是永远不变的,但鉴于现在文件刚实行不久,我们目前还没有调查、调整病种的计划。”
　　记者又向广东省劳动和社会保障厅咨询,有关负责人表示,《指导意见》所列病种范围仅起到参考作用,并无强制性,各统筹地区可根据《指导意见》有关规定和参考范围,结合本地实际情况,制定门诊特定病种具体管理办法和具体病种范围,并充分考虑统筹基金的承受能力,坚持循序渐进,逐步纳入的原则。“因此,潮州社保局没有将《指导意见》范围中的疾病纳入当地的特定病种并无不妥。”(谢庆裕)
(责任编辑：江大红)
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最新大病保险二次报销规定提交需求，马上获得5家保险公司报价给谁投保：出生年月： 大病保险二次报销多少?怎么办理?社保局最新政策规定，大病保险二次报销最低1.5万。本文详解大病保险二次报销标准、报销流程。大病保险二次报销案例我爱人因乳腺癌晚期去世，城镇职工医保。2015年7月--9月的费用已进入大病保险，我想问一下二次报销现在可以办吗?还是要等到明年7月份办理?报销标准是什么?【答】由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。具体咨询当地12333社保局。大病保险二次报销规定以河南和山东为例，根据规定，职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内，经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后，超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸，能否发挥“双保险”的作用，进一步减轻居民就医负担，让大病就医更“有底气”大病保险二次报销标准、比例合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。恶性肿瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。大病保险试点保障时间为日至日，今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。2015年城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。大病保险缴费标准2015年城镇居民大病保险筹资标准每人30元，新农合大病保险筹资标准每人24.57元，但这不需要参保人另行办理参保和缴费，而是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金中划出资金作为大病保险资金，不增加城乡居民额外负担，因此，大病保险的资金全部来源于基本医保基金，既不增加政府投入，也不增加个人负担，又能提高医疗保障水平。大病保险二次报销办理流程参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料：1.参合居民身份证或户口簿原件;2.参合证(卡)原件;3.新农合补偿结算单;4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。新增参保人怎样领取社会保障卡?新增参保人需要到市社保服务大厅办理填表、缴费、采集指纹信息。采集完信息2个月后，即可领取社会保障卡。目前，我市社会保险信息管理系统正在积极与省级社会保险信息管理系统联网对接，对接成功后，将实现省域异地就医即时报销的愿望。此外，系统对接成功后，参保居民年度内累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的，结算时，只需与定点医疗机构结算应由个人负担的医疗费用即可，其他由大病保险资金支付的医疗费用由商业保险机构与定点医疗机构结算。相关阅读&&&前一篇：后一篇：
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