稿源:合肥在线-江淮晨报
作者:林玲■投诉来源市民陈先生（化名）前段时间因病住院治疗，病情好转就出院了。9月10日，陈先生再次患病住院，但医院表示此次入院与上次出院的间隔时间未超过15天，不能使用医保卡，并称是按照医保办的规定，现咨询是否有此规定。■热线处理以前，曾发生过个别医院利用现行的医保政策，怂恿病人频繁地住院和出院，套取医保基金的情况。规范管理后，有些医院又矫枉过正，将真正的病人排除在了医院大门之外。12345政府服务热线将来电人反映的情况及时地转交医保管理机构，请其作出解释，敦促定点医院实事求是地处理问题。■记者调查用医保卡住院受限制8月中旬，市民陈先生（化名）因为生病住进了医院，经过一段时间的治疗后，陈先生病情好转，于是在8月底办理了出院手续。因为单位帮陈先生交纳了医疗保险，所以陈先生使用了医保卡支付医药费。9月10日，陈先生病情复发，于是再次住进了这家医院，交纳医疗费用时，陈先生打算使用医保卡，却遭到了拒绝。“医院工作人员说，我这次住院与上次住院的间隔时间没有超过15天，不能使用医保卡，还说是医保办规定的。”陈先生说，他不能理解这样的规定，“生病住院时间是病人无法控制的，怎么能硬性要求两次住院时间必须要超过15天呢？如果有紧急病情怎么办呢？”医院： 防止“职业住院人”两次住院间隔时间是不是一定要满15天才能使用医保卡呢？为此记者咨询了省城几家医院的医保办公室工作人员。合肥市一院医保办工作人员证实了陈先生的说法，两次住院间隔时间要满15天后才能使用医保卡，但是这也不是绝对的。“如果医生诊断病人的病情比较严重，需要立即住院，我们也会给病人使用医保卡的。”在安医附院，两次住院间隔时间7天以上即可使用医保卡，同时，医保办工作人员说：“如果病人病情严重，可以通过急诊办理住院，间隔天数少也是可以的。”医院为什么要对住院时间有此要求呢？省立友谊医院工作人员则道出了其中的原因，“防止有些人频繁住院，其实没有生病，目的就是为了套取医保资金。”这位工作人员说，合肥各家医院基本上都对两次住院间隔时间有规定，防止出现“职业住院人”，“一般都是15天，但是要根据病人病情决定。”医保中心：真有病用卡遭拒可投诉合肥市人力资源和社会保障局医保中心工作人员介绍，劳动部门并没有对两次住院间隔时间做出硬性规定，如果办理了医保卡，住院时符合使用医保卡的条件即可使用医保卡，不需要在15天后才能使用。“以前有医院要求病人频繁住院出院，套取医保资金。现在对套医保金查得非常严，所以医院可能通过住院间隔时间查看病人是不是职业住院人。”工作人员说，医院应当及时医治病人，如果出现确实需要住院使用医保卡，而遭到医院拒绝，市民可以向医保中心投诉。本报记者 林玲
作者：林玲
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最热万象VIP&医保住院，到15天必须出院，否则就不能报销了？&
　　在医保住院患者中，这样的说法广泛流传。昨日，沈阳市社会医疗保险管理局表示：根本没这事儿！
　　相关负责人表示，医保患者住院时间是没有时限规定的，病人能否出院，何时出院应根据患者病情需要来决定，是以病已治愈或好转为出院依据，必须严格执行省卫生部门制定的出院标准。
　　参保患者病未治愈（或好转），即使住院时间达到15天仍可以继续住院治疗，部分医院为防止医疗费用超支劝患者出院或强制患者出院的做法是严重的医疗违规行为。
　　近期沈阳市社会医疗保险管理局针对市民最关注、最易产生误区的医保热点，进行了归拢，并逐一解读。
　　误区一：门诊统筹定点医疗机构一旦选定，不允许到其他定点医院就医。门诊特病、住院及家庭病床等其他医疗保险待遇也会受到影响。
　　医保解读：这种说法是不对的。参保人员选定门诊统筹定点医疗机构后，只有在您本人所选定的门诊统筹定点医院就医才可以享受到门诊统筹待遇，但这并不意味着剥夺了您到其他定点医院就医的权利。而且如果你对选择的门诊统筹定点医院不满意，还可以次年重新选择。
　　误区二：医保患者住院之时，医保卡个人账户里的钱花光后，医疗保险才给报销。
　　医保解读：参保人员医保卡内的钱就和您的银行存折一样，都属于您的个人财产，可以跨年度结转使用和依法继承的。沈阳市基本医疗保险政策规定，参保人员住院时，必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用，而医保卡中的钱可用于支付以上费用。
　　误区三：医保给医院的费用有额度限制，花完了患者就得出院。
　　医保解读：这里所说的&医保给医院的费用的额度限制&是指&人均定额结算费用&，简称&人均定额&。它是医保经办机构对定点医院的管理手段，是医保与医院之间结算的依据。目前沈阳市根据定点医院级别确定各医院住院患者人均单次结算医疗费用，这是个平均费用值，有的小病花不了，有的大病会超出，但总体上是平衡的。
　　人均定额与参保人员住院费用没有直接联系，并不是给参保患者的医疗费。参保患者住院治疗，是以病已治愈或好转为出院依据，这一点卫生行政部门是有严格执行标准的，而不是以医疗费用达到定额结算标准为依据。参保患者病未治愈（或好转），即使医疗费用达到定额结算标准，参保患者仍可以继续住院治疗，凡是劝患者出院或强制办理出院手续的，均属严重违规行为，可以向相关管理部门投诉。
　　误区四：沈阳市民都可享受补充医疗保险待遇。
　　这种理解不准确。按照规定补充医疗保险保障人群为：参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
　　城镇居民基本医疗保险参保人员，包括：中小学生、大学生、经社区及民政部门参保的未成年人、成年人、老年人，不享受补充医疗保险待遇。参加铁路医保和省级医疗保险统筹的单位职工不在沈阳市补充保险二次补偿范围之内。
　　误区五：参保职工住院个人负担的医疗费用都属于补充保险补偿范围。
　　符合基本医疗保险统筹基金支付范围的，不含起付标准部分，个人按规定比例负担部分，由补充保险进行二次补偿。具体如下：
　　1、参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用在补充保险补偿范围之内。门诊规定病种的门诊治疗费用不在补充保险补偿范围之内。
　　2、符合基本医疗保险统筹基金支付范围的，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额内，个人按规定比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上（不含600元）的医疗费用由补充保险按规定补偿。超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后，享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。
　　3、统筹基金支付范围内个人按规定比例自付部分的范围为：参保人员住院个人负担的总费用扣除丙类药品、丙类项目费用，扣除乙类药品、乙类项目个人先行自负费用，再扣除起付标准部分后，余下部分即为补充保险二次补偿范围内的统筹基金支付范围内个人按规定比例负担部分。读完这篇文章后，您心情如何？[责任编辑：]中国劳动保障报中国劳动保障新闻网经济参考报经济参考报经济参考报经济参考报
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住院15天不出院 将无法报销，医保中心否认
时间: 19:51
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来自:网络原创
作者:中国医学博士联络站
导读： 来源：金陵晚报
“医保住院，到15天必须出院，否则就不能报销了？”
在医保住院患者中，这样的说法广泛流传。昨日，南京市社保中心表示：南京基本医疗保险从未对参保人员每年住院次数和住院时间有所限制。
来信摘登 一个八十岁老人的困扰
金陵晚报编辑、记者你们好：
我的孩子今年45岁，不幸于20…
来源：金陵晚报“医保住院，到15天必须出院，否则就不能报销了？”在医保住院患者中，这样的说法广泛流传。昨日，南京市社保中心表示：南京基本医疗保险从未对参保人员每年住院次数和住院时间有所限制。来信摘登 一个八十岁老人的困扰金陵晚报编辑、记者你们好：我的孩子今年45岁，不幸于2014年查出脑胶质瘤，2015年冬并发了脑水肿，已不能起床和生活自理，需要不间断地做引流。转到康复医院治疗，一直持续到现在。今年春节后，我们在城北各医院进行康复治疗，却遇到了前所未有的麻烦：几家医院都告知，南京市规定，每次住院不得超过15天，社区医院还有一年仅2次的规定。今年以来，我们来回转院已达6次之多。另外，儿子还要继续化疗，目前治疗脑肿瘤的化疗药为“替莫唑胺”，南京只有几家大医院有。但是现在的医保规定，你开药必须拿医保卡，自4月份开始，开药15天为一个疗程，可是医保卡压在住院的医院里，这样就形成一个“怪圈”：你要开药，就得转院，转院当天就要开药。这意味，我儿子的情况必须半个月就转一次院。而每次转院，我们都得求助120，每次排号都在十位数以上。我今年80岁，老伴77岁。本该在家颐养天年，可儿子得重病能不管么？所以儿子的整个医疗过程我们历历在目。我们希望，孩子在康复治疗期间，能相对稳定下来，得到相对有序的治疗。如果真的回天无力，我们尽力了，虽无奈，也顺其自然了。可现在治个病这么折腾，如果最终是在“折腾”中白发人送黑发人，我们的余生也会在遗憾中度过。我的问题是：大病、重病、慢性病的康复住院是不是应该根据实际病况来决定住院时间？住院期间需要到其他医院开药，是否可以暂将医保卡借出，而不是折腾病人办转院？忠实读者：朱志远2016.6脑胶质瘤病人半年转6次院“今年春节以来，我们已经来回转院6次，从城北又转到城南，每次都要打120求助，每转一次院还要排队等床位，真是心力交瘁。”近日，金陵晚报收到了朱志远老人的来信《一个八十岁老人的困扰》。朱志远说，他今年80岁，生病住院的是他的儿子，今年45岁，两年前查出脑胶质瘤。在南京总医院经过几次手术后，目前肿瘤没有明显发展，但需要不间断地引流（脑胶质瘤术后切除后手术残腔的渗液较多，阻碍脑脊液循环，做外引流，就能够将渗出液及时引出）。引流算是个小手术，可以转到其他康复医院进行康复治疗。“我家住城北，今年春节后，我们就选了城北一家医院进行康复治疗，但住院即将满15天时，医院告知，每次住院不得超过15天。继续住院就要自费。”朱老说，儿子的病情已经让家庭负担很重，商量之后，他将儿子转到城北另一家医院继续康复治疗，但15天后同样被要求出院。他想继续转到第一家康复医院，但被告知暂时没有床位。他又想办法到城南一家医院，“几家医院之间来回转院，这小半年，我已经帮儿子来回转院6次。”朱志远说。社保中心：无“15天出院”一说朱老家的遭遇并不是个案。记者通过调查了解到，“15天出院”在全国很多城市的医院都有发生，而且主要是在二级综合医院情况相对突出。出现这种情况的一个重要原因是为了控制医保费用，病人住院天数限制了，医保费用自然不会猛增。南京医保病人住院是不是不能超15天？南京市社保中心对朱志远老人的事情非常重视。社保中心专门发函回复，南京市基本医疗保险从未对参保人员每年住院次数和住院时间有所限制。“医保定点医疗机构不得推诿和拒绝符合住院标准的参保人员住院治疗、未达出院标准的提前出院或自费住院。”南京市社保中心相关人员说，是否出院，应根据患者的具体病情是否达到出院标准和医院能否提供相应的医疗服务来决定。据了解，当危重病费用很高、病人住院时间长时，确实比较容易超医保定额，但医保措施并非完全“一刀切”。“根据《关于印发的通知》，对大病、重病、长期住院等费用高的住院单据，达到均费用4倍以上，即纳入特殊住院费按实结算，保证了医疗机构收治危重病人的积极性。”南京市社保中心相关人员说。病人可不“转院”拿医保卡购药听说没有15天必须出院这一说法后，朱志远吃了一个定心丸，但他儿子住院还面临的一个麻烦是，目前还要继续化疗，目前治疗脑肿瘤的化疗药——替莫唑胺南京只有几家三甲医院有，但是开药走医保必须拿医保卡，可是医保卡押在住院的二级医院里，这样就形成一种局面：有时候医院没有“赶人”，但是儿子因为要开药，也得转院。“住院医院缺少的药品，需到其他医院开药，家属是不是可以暂时将医保卡借出，用完后归还住院部呢？”朱志远问。对此，南京市社保中心也明确回复，医保病人住院期间，因治疗需要必须使用某个药品，又遇就诊医院缺药，可以和医院医保办协商，由医院采购药品，以满足治疗需求；或者办理暂时结账，持卡自行购药后，重新办理入院手续即可，而不一定要办理转院手续。欢迎您加入我们的微信群：请加管理员微信yxbsllz，请务必标注您的专业、学历、职称！