原因什么说明啊?意外险理赔情况说明是指突发的,外来的,非本意的,非疾病的使身

意外险介绍
意外伤害:是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
主险保障:意外身故100%赔付、意外残疾(最新标准:8类10级281项)10-100%赔付
附加险保障:公共交通工具保障
&&&&&&&&&&&意外医疗(门、急诊,住院)
&&&&&&&&&&&
目前意外产品有卡单式和保单式,二者区别如下:
购买卡,网站或电话激活&
纸质或电子投保单
重新购买(有可能停售)
多数100元一份
根据保额定
如上表所示,卡单购买手续稍简,但从保障和续保上差了许多,如想购买高额保障,就得选择多家公司的产品(卡单最多每人限购3张),而且自己必须要记住生效日,第二年及时续保(现在很多产品都是投保日后4日生效,所以要提前投保),以免出现真空期。
保单意外很好的解决了卡单的不足,而且有在线投保,手续也简化了,在线支付,即时出单。
介绍几款意外险:
1、保额30万,保费300元
保障内容:
◆普通意外及伤残:30万
◆航空意外及伤残:200万
◆营运汽车、火车(含地铁、轻轨)、轮船意外及伤残:60万
◆自驾车意外及伤残:60万
◆意外医疗:4万,100免赔,社保范围内100%报销
◆伤残根据最新标准评定,按照等级以保额为基数10-100%赔付。伤残评级标准
2、常青树人身意外伤害综合保险(计划A/B/C)
查看、购买:
&重要提示:请仔细阅读购买须知和条款
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什么是意外险
意外保险,也称意外伤害保险,是人身保险的一种。这种保险是以被保险人的身体为保险标的,以被保险人因遭受意外伤害导致身故、残疾、医疗费用支出等为给付保险金条件的保险。因此,意外伤害保险的保障项目包括身故保险金给付、残疾烧伤保险金给付、医疗费用补偿等。
意外伤害保险承保的风险是意外伤害。一般而言,意外伤害保险产品条款对意外伤害的释义是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
为什么需要购买意外保险
生活充满意外,风险无处不在。无论您是在办公室专心致志地工作,还是兴高采烈地踏上了旅途,抑或悠然自得地躺在床上休息,意外事故都有可能不期而至。很多时候,意外事故不但会给您带来身体伤害,也会给您造成财务和医疗费用等损失。如果您购买了意外保险,就可以将风险转移给保险公司,发生意外事故后,将由保险公司来承担部分或全部因意外事故而造成的损失,并给予相应一次性赔付,使自己的损失减到最小程度。
意外险都有哪些种类
根据保险给付条件的不同,意外保险可以分为意外伤害保险和意外伤害医疗保险。目前市场上已有很多综合意外保险计划,对意外伤害和意外医疗进行综合保障。消费者在投保时最好购买综合性的意外保险,这样可以获得更为全面的保障。如某保险公司的综合个人意外伤害保险20万套餐,除包含20万意外身故、烧伤及残疾保险金外,还包括4万意外医药保险金、1万元住院费用补偿金、1万元手术费用补偿金、100元/天的住院津贴。
意外伤害保险
意外伤害保险以意外事故对被保险人身体造成的损伤为给付条件,通常是在符合保险合同定义的意外事故发生后,被保险人受伤、残疾、消失等时,保险公司一次性按照保险合同约定的条件给付保险赔偿。
意外伤害医疗保险
意外伤害医疗保险,是因保险合同约定的意外事故对被保险人造成伤害后住院,或因意外事故引发的疾病而住院产生费用后,由保险公司来给予赔付的保险合同。
哪些人最需要意外险及该买什么产品
经常乘坐各种交通工具出差的公务人员:
针对交通工具,意外险有航空意外险和交通工具意外险等产品。航空意外险只承保乘坐飞机的意外事故,一般是单次飞行保单的保费20元,保额在60万元左右。而交通工具意外险的保障范围更加全面,可以承保飞机、火车、地铁、轻轨、轮船、汽车等各种交通工具,保费因保险公司和保额不同而不同,一般来说,年缴100元-200元的保费,就可以获得非常充分的保障。
行动能力较弱的少年儿童及老年人士:
这类人群适合购买个人综合意外保险,一般年缴保费300元-500元就可以获得比较充分的保障,目前各家保险公司都有出售。
每天乘坐交通工具上下班的上班族:
可以购买专门针对都市白领的个人综合意外保险。这类意外险对每个被保险人可投保的最高保额有一定限制,比如人保的相关产品就限定最高保额为20万。以20万保额计算,一般而言,年缴保费在500元之内。
热爱户外运动的旅游达人:
对于这类人群该购买旅行意外保险主险和附加的旅行意外救援救助保险。主险对在旅行途中发生意外事故导致的伤残给予赔偿,附加险对因旅行意外事故而产生的救援和救助费用给予赔偿。
购买意外险的主要途径及其优缺点
通过保险公司官网购买:便捷,安全性高,有折扣,不易买到假保单
通过保险代理人购买:手续繁琐,需要时间长
在机场、车站等保险销售点购买:快速,安全,一般不会打折
通过保险公司电话购买:缴费手续繁琐,不方便,但比较安全
通过保险电子商务网站:速度快,支付方便,但可能会买到假保单
意外险有假保单 7招教你防上当
1.保险公司出具的意外险保单凭证都是通过保险公司核心系统实时记录的,手工填写的保单通常无效。
2.拿到意外险保单后,应查看是否有保单号、险种名称、保单生效时间、保险期间、保险金额、被保险人姓名及身份证号等关键内容,注意购买的是哪家保险公司的保单,查看保单印章是否清晰,是否印有该保险公司的客户服务电话和保单查询方式。
3.收到保险凭证后,立即通过保险公司公告的服务电话和门户网站,查询保单是否真实有效,各保险公司的全国统一客服电话通常为“95”开头的5位号码,不要轻信其他号码。
4.在销售航空客票、汽车票、公园门票等售票点购买意外保险的,查看该售票机构是否有保监局颁发的《保险兼业代理业务许可证》,以及《工商营业执照》经营范围含有代理销售保险业务。
5.通过个人业务员购买意外险的,应在本地区保险行业协会网站上核查该业务员是否具备“保险代理人资格证书”。
6.网上购买或激活的保单,应该收到保险公司的短信或邮件承保通知或电子保单,而非销售网站的通知,且在保险公司门户网站上能够自行根据保单号码等信息核查出保单真实性。
7.通过票务公司或其他渠道获赠的意外险保单,也要注意查看保险凭证是否有保单号、险种名称、保单生效时间、保险期间、保险金额、被保险人姓名及身份证号等关键内容。(以上资料来源于《南方都市报》)
意外险出险索赔需要准备的资料及索赔流程
索赔需要的资料:
一是事故类证明,包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。当被保险人因意外事故造成伤残或死亡时,申请赔付需要提供这类证明。
二是医疗类证明,包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。当被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,需提交此类证明。
三是受益人身份证明及与被保险人关系证明。
索赔的流程:
1.准备好上述资料后,就可以向保险公司提交保险金给付申请书了。申请书应包括事故原因、时间、地点、经过等,如经交警等部门处理,应提供相关的处理资料。值得注意的是,如果被保险人的职业分类在保障期间发生变化,应及时通知保险公司,否则保险公司可能拒赔或减少赔付金额。另外,如果被保险人在发生事故时故意行为、犯罪行为、酒后驾车等除外责任,保险公司一般是不负责赔偿的。
2.只要以上申请文件都审核无误,那么,保险公司会在收齐申请文件后及时给付保险金。具体的给付时间如果在保险合同中没有约定的话,一般默认为法定期限为10日,若逾期给付则可以向保险公司要求给予逾期利息。
典型意外险产品推荐
安联畅行天下一年多次旅行险
适合人群:经常出差的商务精英,年龄无限制
意外身故及残疾保障
1年(不限乘坐次数)
轨道交通(火车、地铁、城市轻轨、磁悬浮列车)
1年(不限乘坐次数)
营运汽车(公交车、出租车、长途汽车)
1年(不限乘坐次数)
九种重大自然灾害
全年保费为63元/保单
中国平安自助旅游保险套餐
被保险人年龄:没有限制
主要保障内容
交通意外双倍
长假出游、公干
长途远行、探亲
太平人寿综合意外保障计划
适合人群:年龄18周岁―60周岁,需要意外医疗保障的人群
意外伤害保障
498元/份(网络购买400元/份)
意外住院津贴
产品优势:较高的住院津贴
特别限制:每人限购2份
最佳投保渠道:太平人寿保险官方网站
中国人保定额人身意外伤害保险:舒心保
适合人群:需要乘坐交通工具上下班的都市白领,年龄为16周岁――65周岁
保险金额(元)
舒心保 A款(09版)
舒心保 B款(09版)
舒心保 C款(09版)
特别提示:意外医疗每人每次意外事故免赔额100元,赔付比例80%,门急诊赔付限额500元。每一被保险人最高保额为20万元。扫码直接下载
常见意外险拒赔的几种情况解析
意外伤害:是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
以下几种情况是常见的拒赔“意外”
1、妊娠意外   张女士购买了某保险公司的一款意外险产品,几个月后发生了一场意外。原来张女士有了身孕,出门行动不便,不小心摔了一跤,身上出现几处明显伤痕,张女士担心孩子别有什么影响,只好到医院就诊,医生建议住院观察治疗。10几天后张女士出院,成功保胎,伤痕也无大碍。出院后,张女士想到之前购买的意外险,便到保险公司进行理赔,可最终遭到保险公司的拒绝,理由是:张女士由于怀孕,即使造成意外也属于保险公司免责条款范围内。  解析:就被保险人妊娠来讲,这时的意外风险肯定会进一步增加,所以,多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。
解析:宫外孕学名“异位妊娠”,对于夫妻是怀孕“意外”,但其实是由于女性的妇科疾病引起的非正常怀孕,所以意外险是不能理赔的。如果购买了住院医疗险,住院期间发生的符合保险合同中的医疗费用是可以得到报销的。
3、个体食物中毒
天热时食物容易腐烂变质,可孙大婶家没有冰箱,食物也只好常温储藏。一个周末,说好女儿全家来吃饭,菜做好了,女儿来电话说单位临时加班来不了。菜做了不少,孙大婶觉得吃一顿后剩下的菜倒了可惜,所以第二天再接着吃,没想到这一吃,吃出了状况。孙大婶出现了肚子痛、呕吐等状况,到了医院经医生诊断,属于食物中毒。因孙大婶之前购买了意外医疗险,所以“病”好后,便到保险公司要求赔偿,最终却被保险公司拒绝,原因是个体食物中毒不在意外范围之内。  解析:如果说食物中毒,它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素,属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病,也可能是与个人体质有关。一般情况下,如果是3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故,而如果是个人食物中毒,往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔。
有些公司意外产品明确将“食物中毒”列为免责条款,由此引起的事故均不能得到理赔。
4、因病摔倒死亡
身有某些疾病的马老先生在雨天和老伴出门时,由于路滑,不慎滑倒。正常情况,一般人摔倒最多骨折,可当马老先生的老伴把他扶起时,马老先生已经不能自主呼吸。马老先生的老伴赶紧拦了一辆出租车把他送到医院,尽管路上没有耽搁,最终马老先生还是经抢救无效,不久便离开了人世。由于马老先生曾买过意外险,他的老伴便到保险公司要求理赔,可最终的结果是,保险公司拒绝了马老先生老伴的请求,理由是,张老先生原本就是一个“病人”。  解析:对于保险公司的这种拒赔,很多客户可能都不理解。可是如果换位思考,假如是身体健康的人,即使也出现了这种意外,正常情况下是不会死亡的,最多也就是骨折。以这起事故来讲,假如真正导致被保险人死亡的是其自身的疾病,只不过滑倒是个诱因,也就是说,滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用,这也就是保险赔付中所说的“近因原则”,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。
陈先生为了让家里的日子过得更好,所以便找了份兼职,白天一份工,晚上一份工,没想到由于过度劳累晕倒了,等送到医院,陈先生已经停止了呼吸。后经医生诊断,陈先生属于“猝死”。因陈先生购买过意外险,爱人便拿着相关证明到保险公司要求理赔,可等到的结果是保险公司不予理赔,理由很简单,“猝死不是意外”。对此,陈先生的爱人非常不理解,很明显就是突然发生的死亡,怎么不是意外呢?  解析:虽然是突然死亡,但过劳猝死是因长期的疲劳而造成的,对当事人来讲,让自己的身体超负荷运转,任由耗竭而导致死亡,对于过劳猝死并不是因外来的突发情况造成,所以意外险不会进行赔偿。还有些猝死是因为某些疾病突发,如心脏病造成的,都属于疾病身故,而不是意外身故,如果购买了含寿险责任的保险是可以得到理赔的。
6、中暑身故  今年夏天,钱女士步行回家时,突然晕倒,几个好心的路人把她送到了就近的医院,可遗憾的是,钱女士因抢救无效身亡。丈夫李先生在悲痛之余想到自己曾给妻子买过一份意外险,所以便向保险公司提出理赔申请。但让李先生没想到的是,保险公司拒绝理赔,理由是,保险公司认为李先生爱人的中暑死亡不属意外死亡。  解析:对于中暑可以说是一种疾病,它对患者而言和他们的身体机能,以及身体素质等密不可分,因此说,就中暑来讲,它属于内在因素引起的,并不属于外来因素引起的。当然,在很大程度上中暑是可以预见的,被保险人可以避免。所以,中暑不属于意外伤害,故保险公司不赔也在情理之中。基于此,为避免“意外”,被保险人最重要的还是应做好防暑工作。
7、高原反应死亡  米大爷一直有想去拉萨旅游的愿望,虽最终成行,可去拉萨也成了他人生的终点。在拉萨旅游的第四天,米大爷突然出现高原反应,最终因医治无效去世。米大爷购买过意外险,家人在悲痛之余,来到保险公司索赔,可最终得到保险公司拒偿的消息,理由是,米大爷产生高原反应并不是“意外”。 
解析:对于高原的缺氧是完全可以预知的,从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。另外,米大爷毕竟岁数大了,高原反应的产生并不一定来自“意外”,与自身身体原因有一定关系。
8、冲浪溺水身故  
喜欢寻求刺激的柳先生相约朋友去海边冲浪,在出发之前,他和朋友们各自购买了一份短期意外险。最终,由于安全装备有限,在冲浪进行过程中,柳先生突然掉入水中,因不能及时施救,且水比较深,最终柳先生溺水身亡。事后,柳先生家人到保险公司索赔时,保险公司却做出了拒赔的决定,理由是,柳先生购买的这份保险承保范围中,攀岩、漂流、潜水、滑雪、蹦极、冲浪等高风险活动所造成的人身伤亡或财产损失都在保险公司免责范围之内。   解析:在寿险的意外伤害条款中,一般都明确规定,如被保险人是“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动造成被保险人死亡、残疾、支出医疗费用或者发生死亡处理及遗体遣返费用的”,保险公司不给予赔偿。  9、手术意外死亡  为避免因自己发生意外伤害后有所“保障”,刘先生便到保险公司为自己购买了意外险。不久后,刘先生患了急性化脓性梗阻性胆管炎。因病情严重,医生建议刘先生通过手术进行治疗,没想到就是这场手术意外让刘先生离开了人世。刘先生过世后,他的家属到保险公司索赔,可保险公司不予理赔,理由是,刘先生并不属于遭受意外伤害死亡,而是属于疾病手术过程中的意外死亡,保险公司不予赔付。  解析:刘先生进行手术,是因为疾病,并不是意外伤害,不符合意外死亡的条件,并且他事先就应该知道手术可能存在的风险,所以刘先生的家属拿不到保险公司的理赔款也是情理之中的事。
总结:◆购买保险产品时一定要将免责条款看仔细,以免发生理赔纠纷。
◆现在已有针对高原地区或一些高风险运动的意外险,如漂流、蹦极、潜水、滑雪等,出门旅游时可以有针对性的选择意外产品。
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