上海人注意！少了这样东西，有医保卡看病也不能报销！！
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这里是上海菌
每次说到社保卡、医保卡这类东西时，大家应该都不陌生，但是你真的懂医保卡怎么用吗？你知道医保待遇的区分吗？你知道和医保卡一起的那本《门急诊就医记录册》的重要性吗？小编一朋友最近就遇到这种尴尬的事情，去医院时只带了一张医保卡，至于那本就医记录册则忘家里了，结果被告知：没带就医记录册看病只能自费，有医保卡也不行！朋友一脸懵逼，想到医药费那么贵，牙一咬回家了，然后那天就没挂上号……这让心（闲）系（的）大（蛋）伙（疼）的头条菌觉得非常有必要给大家科普一下，那个和医保卡一起的就医记录册到底有啥用？！1什么是《就医记录册》所谓《就医记录册》就是和社保卡同时发放的，作为参保人员享受门诊急诊、门诊大病基本医疗保险待遇的医疗保险凭证，全名叫《门急诊就医记录册》，同医院发放的病历长的差不多，不过比医院的病历可重要多了~2《就医记录册》的使用简单点说，去医院看病的时候，除了要携带社保卡、医保卡以外，还需要同时将《就医记录册》携带，在医保定点医疗机构门、急诊就医时出示和使用，并交由工作人员和医师核验及记录相关规定的内容。重点来啦！参保人员应当使用而未使用《就医记录册》所发生的医疗费用，医保定点医疗机构将不予记帐，医疗保险基金也不予结算。也就是说此时看病只能自费了，想想那高昂的医药费，千万不要图省事忘了携带《就医记录册》哦！注意！虽然只是本《就医记录册》，但也需要好好保管的，任何个人不得冒用、伪造、撕毁、涂改、出借，缺页以及标记序号作废的《就医记录册》也是无效的，无效就意味着无法使用医保。3《就医记录册》的补办、更换既然知道这玩意儿这么重要，那么一不小心丢失了咋办？补办呗！同社保卡不同的是，《就医记录册》是不需要挂失的，只需携带本人的有效证件、社保卡或医保卡，到邻近的区县医保中心或街道医保服务点办理，委托他人代办的，还需提供代办人的有效证件！值得注意的是，在一个医保年度内，累计补、换册4次以上参保人员的补、换册申请，统一由市医保事业管理中心办理。（上海市静安区康定路805号）4特殊情况咋办？这里说的特殊情况是指急诊的情况下未来得及携带《就医记录册》，相关医疗机构应当使用《医保急诊就医记录册附页》，并加盖医保定点医疗机构急诊专用章，经治医师应当在《记录册附页》上按规定要求记录本次就医的内容并签章。就医的医疗费用先由参保人员自行支付，事后凭医疗保险凭证、《就医记录册》和《记录册附页》向邻近的区县医保中心、街道医保服务点申请报销相关的医疗费用。关于《就医记录册》的重点基本上就这么多了，总而言之，社保卡、《就医记录册》等一定要保管好，就医的时候记得携带。说完《就医记录册》的问题，咱们再来说说医保待遇的划分，你知道自己就医时能报销多少钱吗？目前上海在职人员门急诊待遇自负段为1500元，退休人员是700元。历年账户资金可用于支付自负段和进入共付段后个人自负部分的医疗费用。啥？什么是自负段？？就是在就医的时候，医疗费用满了1500元以后，多出的部分再按照对应的比例享受报销！这也叫起付钱！那么参保人员和退休人员就医时究竟能报销多少呢？可以参考下表~对于住院和急诊等医疗待遇也有一定的标准~在职人员退休人员居保少儿怎么办根据规定，居保少儿对象因病、伤需要住院治疗时原则上实行划区定点医疗，即患儿应当在其户籍(及参加少儿住院互助基金)所在地，或入托、入园、入学所在地的居保少儿定点医疗机构住院治疗。其由居民医保和少儿基金支付的住院医疗费用，出院时凭《医疗证》、《住院结算证明单》由医院记账结算，无需事后报销。另外，居保少儿每次住院（含急诊观察室留院观察）发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，设起付标准：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，由居民医保基金支付80%，在二级医疗机构就医的，由居民医保基金支付70%，在三级医疗机构就医的，由居民医保基金支付60%。大学生医保大学生在校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。在校外门急诊发生的医疗费用，按照居民医保中小学生门急诊待遇支付，并随居民医保中小学生待遇同步调整。现在对于自己手中的社保卡或医保卡，是不是彻底清楚了呢？老实说，每个月缴纳社保虽然心疼，但是真到需要的时候，才发现这玩意儿还是有很大作用的！（信息来源@上海发布、市人社局、网络等）
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简介: 上海吃喝玩乐第一榜！
作者最新文章2013居民医保政策须知
信息来源：诸暨市政府门户网站
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&&&&&2013年，城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）。为此，记者就居民医保的有关政策采访了市社会保险事业管理局负责人。
&&&&1.参保对象有哪些？
&&&&答：本市户籍的城乡居民，除已参加本市城镇职工基本医疗保险和已参加异地基本医疗保障的，均可参加诸暨市城乡居民基本医疗保险。
&&&&非本市户籍的本市学校、幼儿园在册的学生（儿童）、婚娶嫁入人员和在本市在职的宗教教职人员也可参加我市居民医保。
&&&&2013年出生的新生儿需在出生之日起2个月内凭本市户口簿参加居民医保。
&&&&2.缴费标准是多少？
&&&&答：统筹标准为年人均650元，其中参保人员以户为单位每人每年缴纳统筹费200元，各级财政每人每年补助450元。
&&&&弱势群体不用缴费就可享受医保待遇：持有《诸暨市城乡最低生活保障对象救助证》或《诸暨市困难家庭救助证》家庭中的人员，持有《农村五保供养证》的五保供养对象，持有《儿童福利证》的城乡孤儿，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，持有《浙江省抚恤优待证》的重点优抚对象，其个人缴费部分由市和镇乡（街道）财政各承担50%；
&&&&持《计生优惠证》的家庭参加城乡居民医保，独生子女18周岁以前（含18周岁）本人及其父母个人缴费部分，每人由市财政补贴30元。
&&&&3.每年的缴费时间是什么时候？
&&&&答：居民医保费按年收缴，一次性缴清，当年度享受，参保对象必须以户为单位整户参保。
&&&&缴费期为每年的11月1日起至12月10日。参保人员足额缴费后，从次年的1月1日起至12月31日，按规定享受医疗保险待遇。
&&&&参保人员缴费后因故中（终）止居民医保的，其所缴费用不予退还。
&&&&参保人员在规定缴费期后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费之月起的3个月后享受。
&&&&参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且按全年标准缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。复员军人、回乡大中专院校毕业生、婚娶嫁入人员，从迁入本市户籍之日起2个月内办理参保手续，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费次月起享受。
&&&&新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生后2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在镇乡（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，财政按全年标准补贴。缴费后的新生儿从出生之日起至出生当年12月31日，按规定享受医疗保险待遇。
&&&&4.定点和特约医疗机构有哪些？
&&&&答：&定点医疗机构有：绍兴市范围内镇乡（街道）卫生院（含所辖核准公布的定点社区卫生服务站、村卫生室）及以上医疗机构，市计划生育宣传技术指导站、市疾病预防控制中心。
&&&&特约医疗机构有：浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、妇产科医院、儿童医院、邵逸夫医院、浙江医院、省人民医院、省中医院、省立同德医院、省肿瘤医院、省新华医院、解放军一一七医院、解放军一一三医院、浙江省武警总医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市第七人民医院、宁波市肝病医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交大附属瑞金医院、上海第一人民医院、上海第六人民医院等。
&&&&5.转外就医需要办什么手续？
&&&&答：因病情需要转绍兴市外就医的，在转院前凭市级医疗机构出具的转院证明、社会保障卡和身份证到市社会保险事业管理局办理核准手续，原则上只转入省内特约医疗机构。因病情需要转省外医疗机构（需当地医保定点）治疗的，需由省内定点（特约）的三级医院出具转院意见，并经市社保局核准；急诊转院需10个工作日内补办手续。外出期间突发急诊，在外地医保定点医疗机构住院治疗的，应在住院10日内向市社保局报告，并在30日内凭住院医疗诊断证明、当地暂（居）住证（社区或单位证明）、社会保障卡、身份证等到市社保局办理核准手续。
&&&&6.报销范围呢？
&&&&答：居民医保报销参照我市城镇职工基本医疗保险政策执行。
&&&&包括：符合规定的住院和特殊病种门诊的医疗费用；普通门诊医疗费用：在本市镇乡（街道）社区卫生服务中心、定点社区卫生服务站（村卫生室）就医的普通门诊医疗费用；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目。以下属于不予报销的情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。
&&&&7.哪些属特殊病种报销范围？
&&&&答：①恶性肿瘤门诊放化疗；
&&&&②尿毒症门诊肾透析；
&&&&③组织器官移植后门诊抗排斥治疗；
&&&&④脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；
&&&&⑤脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人）；
&&&&⑥高血压病三期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；
&&&&⑦糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；
&&&&⑧慢性再生障碍性贫血；
&&&&⑨系统性红斑狼疮；
&&&&⑩重性精神障碍性疾病；
&&&&■血友病；
&&&&■慢性活动性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。
&&&&8.报销标准怎样？
&&&&答：（1）住院（含特殊病种门诊）报销：
&&&&起付线：年度内须先由参保人员承担的符合支付范围的住院医疗费用累计总额，三级医院800元，二级医院600元，其他医疗机构400元，同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准。特殊病种门诊起付线400元，每年度计1次。
&&&&报销比例：成年人在本市城区外定点的社区卫生服务中心（卫生院、医院）医疗的报销80%；在其他定点医疗机构医疗的报销75%；未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%，8万元以上至最高支付限额部分支付90%。
&&&&参保人员在本市外医疗机构住院（含特殊病种门诊），或临时外出突发疾病在当地医保定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约（定点）医院自理10％、非特约医院自理30%后，再按规定结算。一年内可多次报销、累加计算。
&&&&（2）门诊报销：除市人民医院、市中医院、市妇保院、市计生指导站、市疾控中心外，参保人员在本市镇乡(街道)社区卫生服务中心和定点的社区卫生服务站、村卫生室就医的普通门诊医疗费用报销30％；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目报销50％；药店购药不予报销。一个医保年度内，参保人员普通门诊的累计净报销限额为450元。
&&&&9.参保人员的待遇享受和报销办法？
&&&&答：（1）待遇享受时间：参保人员在缴费年度（日一12月31日)内发生的医疗费用；在规定时间内参保的新生儿，自出生之日开始至12月31日发生的医疗费用；参保人员在规定缴费期后要求参保的，医疗保险待遇从缴费当月起的3个月后享受。
&&&&（2）报销办法：
&&&&①普通门诊或住院（特殊病门诊）凭社会保障卡、身份证（户口簿）在定点医疗机构就医，实行刷卡实时结算报销。普通门诊只限实时刷卡报销。
&&&&②特殊病种报销：特殊病种门诊治疗实行核准制度。参保人员患有规定特殊病种需门诊医疗时，需带市级医疗机构开具的医疗诊断证明、近两年的病历资料、相应的检查（化验）结果、具体治疗方案等和社会保障卡、身份证到市社保局申办&特殊病种门诊医疗卡&。凭社会保障卡、特殊病种门诊医疗卡、身份证可在市内中心卫生院以上医疗机构（限选定1家）直接刷卡报销，未刷卡者由医院出具医疗证明，凭发票、证明、病历、社会保障卡、身份证等材料，到市社保局窗口办理报销。
&&&&③市外就医报销：核准转绍兴市外医疗机构就医的，可持有效医疗费发票、费用汇总清单、出院记录、核准的转院证明或医疗诊断证明、社会保障卡、身份证、代报人身份证等有关材料，到市社保局办理报销。
&&&&（3）报销截止时间：2013年度内发生的住院或特殊病种门诊医疗费用，必须在日前报销，逾期不再办理报销。
&&&&（4）年度结转报销：对于住院期间跨年度的连续参保人员，本次住院费用按出院结账时年度的报销标准计算（上年度已超过封顶线的部分扣除）。
&&&&10.参保人员能享受免费健康体检吗?
&&&&答:参保人员可在参保所在地镇乡(街道)社区卫生服务中心享受2年1次（中小学生、儿童及60岁以上老人1年1次）的免费健康体检（健康体检项目以上级有关文件为准），并建立个人健康档案。
&&&&11.如果违反居民医保的规定，会怎么处理？
&&&&答：参保人员有冒用、伪造、出借社会保障卡等行为，通过伪造、涂改医疗费用收据、病历、处方、检查报告以及其他证明材料，弄虚作假获取医疗费用报销的，暂停其享受居民医保待遇，并依有关规定追回已经报销的医疗费用，触犯法律的，依法追究法律责任。
&&&&12.其他还有哪些需要参保人员注意的事项?
&&&&答:（1）外伤事由证明单：因外伤引起的应出具外伤事由证明单，说明外伤的时间、地点、具体经过，经村（居）、镇乡（街道）负责人调查核实，签具意见并加盖公章或由公安（交警）部门出具证明，到市社保局办理核准手续（必要时市社保局再行调查核实）。外地外伤须由发生地派出所（交警）出具调查证明，再由户口所在地村（居）、镇乡（街道）负责人核实签具意见并加盖公章。
&&&&（2）居民医保中途不得退保：居民医保费用按年度收缴，采取&一次缴费、全年使用&的办法，中途不办理退保手续。
&&&&（3）社会保障卡如遗失需补办或错卡需修改，请带身份证（或户口簿）原件、复印件到市社保局窗口办理，社保卡补办需支付工本费20元。上海人注意！少了这样东西，有医保卡看病也不能报销！！
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上海人注意！少了这样东西，有医保卡看病也不能报销！！
每次说到社保卡、医保卡这类东西时，大家应该都不陌生，但是你真的懂医保卡怎么用吗？你知道医保待遇的区分吗？你知道和医保卡一起的那本《门急诊就医记录册》的重要性吗？头条菌一朋友最近就遇到这种尴尬的事情，去医院时只带了一张医保卡，至于那本就医记录册则忘家里了，结果被告知：没带就医记录册看病只能自费，有医保卡也不行！朋友一脸懵逼，想到医药费那么贵，牙一咬回家了，然后那天就没挂上号……这让心（闲）系（的）大（蛋）伙（疼）的头条菌觉得非常有必要给大家科普一下，那个和医保卡一起的就医记录册到底有啥用？！1什么是《就医记录册》所谓《就医记录册》就是和社保卡同时发放的，作为参保人员享受门诊急诊、门诊大病基本医疗保险待遇的医疗保险凭证，全名叫《门急诊就医记录册》，同医院发放的病历长的差不多，不过比医院的病历可重要多了~2《就医记录册》的使用简单点说，去医院看病的时候，除了要携带社保卡、医保卡以外，还需要同时将《就医记录册》携带，在医保定点医疗机构门、急诊就医时出示和使用，并交由工作人员和医师核验及记录相关规定的内容。重点来啦！参保人员应当使用而未使用《就医记录册》所发生的医疗费用，医保定点医疗机构将不予记帐，医疗保险基金也不予结算。也就是说此时看病只能自费了，想想那高昂的医药费，千万不要图省事忘了携带《就医记录册》哦！注意！虽然只是本《就医记录册》，但也需要好好保管的，任何个人不得冒用、伪造、撕毁、涂改、出借，缺页以及标记序号作废的《就医记录册》也是无效的，无效就意味着无法使用医保。3《就医记录册》的补办、更换既然知道这玩意儿这么重要，那么一不小心丢失了咋办？补办呗！同社保卡不同的是，《就医记录册》是不需要挂失的，只需携带本人的有效证件、社保卡或医保卡，到邻近的区县医保中心或街道医保服务点办理，委托他人代办的，还需提供代办人的有效证件！值得注意的是，在一个医保年度内，累计补、换册4次以上参保人员的补、换册申请，统一由市医保事业管理中心办理。（上海市静安区康定路805号）4特殊情况咋办？这里说的特殊情况是指急诊的情况下未来得及携带《就医记录册》，相关医疗机构应当使用《医保急诊就医记录册附页》，并加盖医保定点医疗机构急诊专用章，经治医师应当在《记录册附页》上按规定要求记录本次就医的内容并签章。就医的医疗费用先由参保人员自行支付，事后凭医疗保险凭证、《就医记录册》和《记录册附页》向邻近的区县医保中心、街道医保服务点申请报销相关的医疗费用。关于《就医记录册》的重点基本上就这么多了，总而言之，社保卡、《就医记录册》等一定要保管好，就医的时候记得携带。说完《就医记录册》的问题，咱们再来说说医保待遇的划分，你知道自己就医时能报销多少钱吗？目前上海在职人员门急诊待遇自负段为1500元，退休人员是700元。历年账户资金可用于支付自负段和进入共付段后个人自负部分的医疗费用。啥？什么是自负段？？就是在就医的时候，医疗费用满了1500元以后，多出的部分再按照对应的比例享受报销！这也叫起付钱！那么参保人员和退休人员就医时究竟能报销多少呢？可以参考下表~对于住院和急诊等医疗待遇也有一定的标准~在职人员退休人员居保少儿怎么办根据规定，居保少儿对象因病、伤需要住院治疗时原则上实行划区定点医疗，即患儿应当在其户籍(及参加少儿住院互助基金)所在地，或入托、入园、入学所在地的居保少儿定点医疗机构住院治疗。其由居民医保和少儿基金支付的住院医疗费用，出院时凭《医疗证》、《住院结算证明单》由医院记账结算，无需事后报销。另外，居保少儿每次住院（含急诊观察室留院观察）发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，设起付标准：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，由居民医保基金支付80%，在二级医疗机构就医的，由居民医保基金支付70%，在三级医疗机构就医的，由居民医保基金支付60% 。大学生医保大学生在校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。在校外门急诊发生的医疗费用，按照居民医保中小学生门急诊待遇支付，并随居民医保中小学生待遇同步调整。现在对于自己手中的社保卡或医保卡，是不是彻底清楚了呢？老实说，每个月缴纳社保虽然心疼，但是真到需要的时候，才发现这玩意儿还是有很大作用的！（信息来源@上海发布、市人社局、网络等）
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合作伙伴：很少看病，医保账户里余额较多？元旦起，大家多了一个选择。市人社局、上海保监局说，本市从日起将试行职工医保个人账户资金自愿购买商业医疗保险。试点初期，可自愿使用个人账户历年结余资金，为本人购买上海医保账户住院自费医疗保险和重大疾病保险两款专属产品。
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市人社局分别就职工、居保少儿和大学生的门急诊待遇作出解答，其中，本市在职人员门急诊待遇自负段为1500元；居保少儿对象因病、伤需要住院治疗时原则上实行划区定点医疗，即患儿应当在其户籍(及参加少儿住院互助基金)所在地，或入托、入园、入学所在地的居保少儿定点医疗机构住院治疗；大学生在校内门诊发生的医疗费用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。详见下文
本市在职人员门急诊待遇自负段为1500元。历年账户资金可用于支付自负段和进入共付段后个人自负部分的医疗费用。
居保少儿住院时不使投保范围
一、投保人范围
除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。
二、被保险人范围
投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且个人历年医保账户余额符合下表约定条件、身体健康、符合承保条件者。特殊情况下，如参保人历年账户结余不足，经保险公司健康评估通过后，也可作为被保险人参加本保险。
投保年龄范围为16周岁（含）至65周岁（含）。但对于政策实施之日已满66周岁（含）的人群，需在政策实施一年之内投保，可以不受前述投保年龄范围限制。
个人历年医保账户余额约定条件
16周岁（含）至65周岁（含）
个人历年医保账户余额≥首期保一、投保人范围
除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。
二、被保险人范围
投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且个人历年医保账户余额符合下表约定条件、身体健康、符合承保条件者。特殊情况下，如参保人历年账户结余不足，经保险公司健康评估通过后，也可作为被保险人参加本保险。
投保年龄范围为16周岁（含）至65周岁（含）。但对于政策实施之日已满66周岁（含）的人群，需在政策实施一年之内投保，可以不受前述投保年龄范围限制。
个人历年医保账户余额约定条件
16周岁（含）至65周岁（含）
个人历年医保账户余额≥首期保费
已满66周投保范围
一、投保人范围
除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。
二、被保险人范围
投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且个人历年医保账户余额符合下表约定条件、身体健康、符合承保条件者。特殊情况下，如参保人历年账户结余不足，经保险公司健康评估通过后，也可作为被保险人参加本保险。
投保年龄范围为16周岁（含）至65周岁（含）。但对于政策实施之日已满66周岁（含）的人群，需在政策实施一年之内投保，可以不受前述投保年龄范围限制。
个人历年医保账户余额约定条件
16周岁（含）至65周岁（含）
个人历年医保账户余额≥首期保费
已满66周岁（生病了医药费好贵怎么办？平时每月交的医保终于派上用场了！不过到底哪些费用才可以报销，报销的流程又是怎样的呢？小M今天带大家一起了解下医疗保险中的大问题。 目前，我国的基本医疗保险已经覆盖城镇所有用人单位及职工。也就是说，所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工都必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。 医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。 总的来说，我国的医保实行社会统筹与个人账户相结合的原则，我们每个人的医保都有两个账户，一个是统筹账户，一个是个人账户，医疗保险费也由用人单位和职工个人共同缴纳。 其中，单位给我们缴纳的医保一部分放到统筹账户中上海医保官方网站传出消息：自1月1日开始，上海市对部分药品集中采购后试行医保支付。 据悉，第一批试点药品种类共有24种，其中肿瘤分子靶向药物占比不小。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师常建华介绍，已进入试点目录的5种肺癌分子靶向药物，基本已在临床诊治领域应用10年左右，对基因检测突变患者疗效好、毒副作用小。 此前，部分分子靶向药物已大幅降价。以晚期肺癌靶向药物易瑞沙为例，过去售价每盒5500元，降价后为2000元左右，而纳入医保后患者自负950元。常建华说，这对患者来说是福音，对医生也是好消息，临床诊治方法也得到拓宽，但监管环节也是部分药物试行医保支付的重中之重。 上海医保官网对此明确，为人吃五谷杂粮不会不生病。而看病难，费用高已经成为了大家抱怨以及急需解决的点。对于很多家庭来说，生病意味着不小的开支，很多人都不愿意去医院就医从而耽误了看病的最佳时机。呼吁医疗改革的声音不绝于耳。 以前看病，很多药物都是要自己自费，不在医保范围之内，对很多人来说，就舍不得花钱买。尤其是那些癌症病人，明明是等着药物救急，但却要随时看好自己的账户余额。 今年起，除了国家药品价格谈判的3个品种外（2个肺癌靶向药，1个乙肝抗病毒药物），还有十余种肿瘤分子靶向药也一并纳入医保支付，纳入医保支付药总计24种。 相比原先的市场价格，本市参保人员个人使用这部分药品的自付费用均有较大幅度下降。 而那些救命的治疗12月22日,上海市政府印发《上海市人民政府关于职工自愿使用医保个人账户历年结余资金购买商业医疗保险有关事项的通知》(以下简称《通知》)，从日起，上海市职工基本医疗保险的参保人可使用个人账户历年结余资金购买商业健康保险。
业内人士表示,此次政策的出台，是职工医保个人账户改革的地方实践取得重大突破，也为商业保险全面参与职工医保个人账户改革打下坚实的基础。
盘活职工医保个人账户
医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行平稳,但医保个人账户基金结余率高的问题一直存在。今年10月，根据社会保险法的规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的
工伤保险是社会保险体系中立法最完善、制度最成熟、模式最统一的一项制度，也是世界上最早产生和最早进行国家立法的一项社会保险，其通过由职工所在的用人单位缴纳保险费的方式建立工伤保险基金，保障职工在受工伤时得到及时救治，并享受其他工伤保险待遇。
工伤保险待遇针对伤残对象的不同，大体可分为四类：即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇和死亡待遇。在工伤医疗康复待遇中，治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准各小区居民，关于办理上海市小城镇基本医疗保险门急诊统筹登记缴费手续的通知如下：
根据市政府关于《上海市人民政府办公厅关于2017年关于本市城乡居民基本医疗保险有关事项的通知》（沪府发(2016)51号）关于个人缴纳标准通知如下：2017年中小学和婴幼儿个人缴费标准从每人每年100元调整为110元。 由于上级发文较晚，与明白交费卡列支标准存在差异，现根据要求遵照新标准110元收取，特此告知。
参加医保的学生和少年儿童如何报销？ 普通门诊：门急诊起付线300元/年，一级医院报销比例65%，二级医院报销比例55%，三级医院报销比例50%;住院一级医院起付标准50元/次，医疗保险报销比例80%;二级医院起付标准100元/次，医疗保险报销比例70%;三级医院起付标准300元/次，医疗保险报销比例60%。 住院：超过起付标准以上部分，基金支付比例作相应调整，具体为：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，基金支付比例从75%调整为80%;在二级医疗机构住院的，基金支付比例从65%调整为70%;在三级医疗机构住院的，基金支付比例从55%调整为60%。哪些情况看病可以先行垫付后再报销的？ A、经批准居外医疗或转外住院参保人员在指定医疗机构所发生的符合规定的医疗费用; B、因突发急危重病就近在医疗机构发生的急诊医疗费用; C、已办妥门诊特定项目登记确认手续的器官移植后抗排异药物治疗、家庭病床符合规定的医疗费用; D、符合上海市医疗保险规定，需报销结付的其他费用。在外地突发急诊如何办理报销手续? 在外地因突发急、危、重病就近急诊医疗费用可回参保地社保经办机构申请医疗费用零星报销。 A、相关证卡：凭本人身份证、社保卡（或医保卡），需要代办的还需提供代办人身份证。 B、费用单据：医疗费用发票原件、门急诊病历、费用明细清单、出院小结； C、其他材料：急诊相关病史资料，其中在职职工在外地就诊的，还应提供单位证明；外伤医疗费用，还需提供相关证明材料。是不是所有的病都能医保报销？ 整容、减肥、增高、近视矫正、不孕不育、性功能障碍、精神疾病，以上这些医疗费用，医保是不管的。医保门诊/住院报销？ 医保帐户余额用完后，在职职工根据不同的医院有不同的报销比例。 具体报销比例如下图: 中人一档指的是日出生，日前参加工作人员 最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%；医疗费在起付标准内的用患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。高龄老人医疗护理计划 哪些老人可以享受居家医疗护理服务？ 到哪里去申请参加高龄老人医疗护理计划？ 居家医疗护理服务的收费标准及支付规定是多少？ Q 哪些老人可以享受居家医疗护理服务？ A 同时符合以下条件的高龄老人，可以申请享受居家医疗护理服务： （1）本市户籍、年龄70周岁及以上、参加本市职工基本医疗保险； （2）经评估护理需求等级达到轻度、中度或重度的老人； （3）居住在家且居住地属于试点街镇行政区划范围内。试点街镇范围，由各区根据实际情况确定。 Q 到哪里去申请参加高龄老人医疗护理计划？ A 高龄老人可向居住地所在街镇的社区事务受理服务中心提出老年医疗护理需求评估的书面申请，并同时提交单位为新入职的职工缴纳社会保险费后什么时候可以领取医保卡？领取医保卡后需要办理什么手续呢？
住院起付线减免标准和补助办法 住院起付线费用由个人先行垫付后，与住院医疗费用一起向街镇社会救助事务所申请医疗救助，救助标准与本市现行的医疗救助标准一致。 为了您的健康和家庭幸福，建议您速去办理居民医保参保登记手续。门急诊起付线减免标准和补助办法 城乡低保人员门急诊起付线费用在300元（含）以内的部分，给予按实补助。 300元以内的门急诊起付线费用，先由个人垫付，在2017年第一季度前由民政部门根据医保部门提供的医疗费用信息按实补助。上述B类和C类人员，请于2017年城乡居民医保登记缴费期内向街镇救助事务管理所申领《本市城乡低保人员参加上海市2017年城乡居民医保个人缴费补助证明》，并及时办理参保登记手续。补助办法 1、本市城乡低保家庭中18周岁以下或18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生，本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下称A类人员）：政府对个人参保缴费给予全额补助。请先自行缴纳个人参保费用，日后，到街镇社会救助事务所领取缴费补助。 2、城乡低保家庭中享受粮油帮困的人员及享受本市民政部门定期定量生活补助的政府特殊救济人员（以下称B类人员）：政府对个人参保缴费给予全额补助。请到发放低保金的街镇社会救助事务管理所申领《本市城乡低保人员参加上海市2017年城乡居民医保个人缴费补助证明》，再到上述街镇医保服务点办理参保2017年本市城乡居民基本医疗保险参保工作即将开始，为了帮助困难人员抵御疾病风险，政府对本市城乡低保人员参加2017年本市城乡居民基本医疗保险的个人缴费和门急诊起付线费用给予全额或部分补助。现将有关事项告知如下： 一、个人缴费补助 （一）补助办法 1、本市城乡低保家庭中18周岁以下或18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生，本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下称A类人员）：政府对个人参保缴费给予全额补助。请先自行缴纳个人参保费用，日后，到街镇社会救助事务所领取缴费补助。 2、城乡低保家庭中享受粮油帮困的人员及享受本您知道享受城镇职工基本医疗保险的退休人员，个人医疗账户每年什么时候计入资金？账户中又会计入多少钱呢？让我们一起来了解一下吧！
大学生医保从去年9月1日起，门诊大病就按照普通门诊结算了，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病医保资金报销50%。
在校内看诊时，由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。
当在校外看诊时，按照少儿居民中小学生的标准执行，详见下表：城乡居民住院
年起付标准（元）
60周岁以上人员、以及城镇重残人员
一级医疗机构
一级医疗机构
二级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
三级医疗机构
60周岁以下人员
一级医疗机构
一级医疗机构
二级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
城乡居民门急诊
年起付标准
70周岁以上的人员
一级医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
60周岁以上、不满70周岁的人员
超过18周岁、不满60周岁的人员
中小学生和婴幼儿
300在职职工和退休人员之外
本市于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。退休人员住院
退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家给您买单，具体分配比例如下：
住院医疗费用
最高支付限额以下，起付线以上
最高支付限额
最高支付限额以上部分
退休至69岁
70岁以上、退休人员 退休人员门急诊
退休前只要交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。
退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了，跑医院可能比以前频繁了，好在国家考虑周到，待遇比在职时要好。具体如下：
门急诊医疗费用
自负段（元）
退休至69岁
用完个人账户当年计入金额
7在职职工住院
如果需要住院治疗的话，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担的。
首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。具体见下表：
住院医疗费用
最高支付限额以下，起付线以上
最高支付限额
最高支付限额以上部分
标准（元）
标准（元）
150个人缴费标准按年龄分四档
总筹资标准
其中：个人缴费标准
财政补助标准
70岁以上人员
60-69岁人员
19-59岁人员
中小学生和婴幼儿
具体报销标准和范围，通过不同人员分为四类
在职职工 在职职工门急诊
在职职工每个月工资的2%（单位11%）缴纳医保。
看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险从2016年元旦起，上海统一城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参加城乡居民基本医保。上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档。
上海基本医疗保险类型十分多样化，参保人群分类也多，因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的报销标准和范围！今天小布吐血总结了各个人群的医保政策，大伙儿赶紧一起来对号入座，看看你的报销标准和范围吧！转发、收藏，有备无患哟~
个人缴费标准按年龄分四档
总筹资标准
其中：个人缴费标准
财政补助标准
70岁以上人员
60-69岁人员 上海市城镇职工基本医疗保险报销比例
【说明】： 1、"中人一档"指日出生、日前参加工作人员； 2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%； 3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。
小城镇基本医疗保险报销比例（镇保）
○ 注意 如果您是大病的话，建议直接挂住院，因为这样报销比例比较高，但是还是要注意起付标注哟。 ○ 例如 此次花费10000元，门诊急诊只能报5000元，但是住院可以报销7000元，就可以节省2000元。
城镇居民基本医疗保小朋友在园在校期间，家长通常会遇到3种保险： 少儿住院互助基金 学平险 少儿居保 少儿住院互助基金 保险背景 上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金（简称“少儿住院互助基金”）是由上海市红十字会、上海市教育委员会、上海市卫生和计划生育委员会于1996年共同创建的公益性、非营利的医疗保障互助基金。 保障年度 2016、9——2017、8 收费标准 80元/一学年（与去年相同 ） 办理时间 每年9月 参加对象 本市户籍/非户籍幼儿均可参加 理赔标准 参加者一旦因病、伤住院，凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明单： 1）入院时，可免交50％住院预付金。 2）出院时 同时参加上海市城镇居民基本医疗保险《上海市基本医疗保险定点零售药店管理办法》最新公布并实施。 《办法》规定，定点零售药店不得以滋补品、保健品或以其他物品代药，并申请结算相关费用。同时定点零售药店不得向参保人员销售假药、劣药，并申请结算相关费用；申请结算“药品目录”以外药品的费用；发现参保人员持用冒用、伪造、变造的医保凭证仍给予配药，并申请结算相关费用；发现参保人员持用涂改、伪造、变造的处方或与医保凭证相关项目不符的处方仍给予配药，并申请结算相关费用。 对定点零售药店、经办机构违反服务协议同时违反医保等相关管理规定的，市人力资源社会保障局（市医保办）将根据相关规定处理。涉嫌犯罪的，将移送公安机关。 上海如何办理居保人员就医关系1 什么人员可以参保城乡居民医保？ 凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保： 1.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员； 2.具有本市户籍的中小学生和婴幼儿； 3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生； 4.符合规定的其他人员。 2 筹资标准和个人缴费标准是多少？ 2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为： 70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元； 60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元； 19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其1 2016医保年度的起止时间是怎样规定的？ 2016医保年度自日至日。 2 2016医保年度哪些标准作了调整？ 为进一步提高本市职工基本医疗保险和小城镇基本医疗保险的保障水平，经市政府决定，自日起，本市提高了职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额。本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准，以及小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准和住院起付标准均不作调整。 3 新的最高支付限额是多少？超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗？ 自日起，本市职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基很多人手上都有一张医保卡，可你真的用足它的功能了吗？知道最新的报销比例和额度吗？明白使用禁区吗？这里有关于医保卡的几个真相 真相一 医保卡有哪几种作用？ 答：市民普遍知道医保卡的一个作用即：看门急诊用来刷卡付费。不过，还有两种医保卡的作用你必须知道：药店买药和住院时出示医保卡。 真相二 医保卡的正确使用方法？ 答：①看门急诊用来刷卡付费：一般十来元的门急诊挂号费刷了卡之后就才几元钱；②药店买药：这个药得是在医保范围内的，不是什么药都能买到，当然你如果不是特别要求某牌子的话，大多数药都是有的；③住院时出示医保卡：住院费用自动划走，除去自付的部分，按照报销比例。 真相三 医保卡账户里的钱怎么看病上海正在探索充分利用基本医保基金，发展多层次的补充医疗保险。一是允许参保个人利用基本医保个人账户里的资金，自愿购买补充医疗保险；二是发展老年长期护理保险。 在中欧国际工商学院18日举办的“第十二届中国健康产业高峰论坛”上，上海卫计委主任邬惊雷表示，如果在参保人员年轻时，允许其把个人账户今年的钱拿出来买明年的保险，货币价值的放大效应就会很大。 邬惊雷以自己的基本医保账户举例称：“上海1994年实行个人账户统筹，我很少看病，我(的个人账户余额)大概是三四万元人民币，20年的时间过来了，其实意义很小的。” 中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南对第一财经记者表示，商业医保在我国长期以来因为种上海基本医保基金个人账户结余，未来可能用于自愿购买补充医疗保险和发展老年长期护理保险。 　　上海卫计委主任邬惊雷在6月中旬举行的“第十二届中国健康产业高峰论坛”上表示，应该允许参保人员年轻时把个人账户的钱拿出来买明年的保险。 　　上海市卫生发展研究中心常务副主任、上海市医学科学情报研究所所长金春林对21世纪经济报道记者透露，探索个人账户结余的利用目前处于课题研究阶段。 　　补充商业医保需求 　　金春林表示，探索基本医保基金个人账户结余的充分使用，是上海市医疗保险协会交给上海市卫生发展研究中心的研究课题。课题分为个人账户和商业保险两部分，约在10月前后结题。 　　尽管还在研究阶段，上海的探索还参保对象 　　未参加本市其他基本医疗保险的以下人员： 　　1.本区农村户籍人员; 　　2.本区农村户籍人员的外省籍户籍配偶。 　　参保手续 　　参保时间：日至11月30日。 　　参保材料：本人身份证、户口簿，外省籍户籍配偶需提供配偶的户口簿及结婚证明。 　　参保地点：本区农村户籍人员主动到户籍所在地的村委会办理登记签约、缴费手续。 　　参保规定：本区农村户籍人员因故未集中申报参加2016年城乡居保的，集中登记缴费期后可由户籍所在地的社区事务受理服务中心办理登记缴费手续。中途参保人员应按照年度标准缴费，并设置3个月等待期(新符合条件人员除外)，等待期满后方可享受城乡居民医保待中共中央、国务院《关于切实做好国有企业下岗职工基本生活保障和再就业工作的通知中明确规定，下岗职工进入再就业服务中心托管时，由再就业服务中心负责为其缴纳医疗保险费，下岗职工享受相应的医疗保险待遇。没有实行医疗保险制度改革的地区，由再就业服务中心按规定报销下岗职工的基本医疗费用。 　　2015年下岗职工养老保险新政策 　　(一)基本养老保险关系不在户籍所在地，而在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限满10年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。 　　(二)基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地累计缴费年限不满10年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年28日在国家卫计委新闻发布会上表示，今年大病保险基金将进一步增加，基本医保人均补助标准提高的40元中，有10元将用于大病保险基金。 　　梁万年介绍，我国从2012年开始进行大病保险试点，到2015年底，大病保险制度已经实现全覆盖。大病保险的核心是从农村的新农合、城镇居民医保资金当中拿出一定的比例来设立大病保险基金，参保人群不需要再重新缴费。如果参保人群得了疾病进行诊治，按照医保报销，如果个人比例超过一定的数额，用大病保险资金可以再报销。2015年，国家卫计委统计发现，享受到大病保险基金报销的超过400万人，受益人群在基本医疗保险报销的基础近日从上海市总工会获悉，“上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划”将于6月启动。该保障计划的保障范围主要包括四个方面，分别是：1.住院治疗;2.门诊大病治疗;3.家庭病床治疗;4.按住院标准结算医疗费用的急诊观察治疗，每一保障年度个人累计最高可获保障金40000元。给付标准如下： 一）住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准 1.统筹基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按60%给付。 2.统筹基金最高支付限额以上附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按70%给付。 二）门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准　 分类自负的医疗费用、统筹基金和附加基金支付范翟女士有位亲戚，90几岁，没有配偶和子女，晚年靠翟女士和其他亲戚轮流照顾，半年在上海，半年在江苏，医保问题很难解决。老人现在享受居医保，能否异地转移？待遇会发生哪些变化？中间可能会出现哪些问题？如何应对？ 问题点归纳 城乡居民医疗保险异地就医关系怎么转移？ 待遇会发生哪些变化？中间可能会出现哪些问题？如何应对？ “匹配政策” 1 《关于印发上海市城乡居民基本医疗保险操作细则的通知》 五、零星报销 （一）参保人员在外省市长期居住的，办理就医关系转移手续后，在当地医保定点医疗机构发生的符合城乡居民医保规定的医疗费用，可以申请报销。 参保人员在本市因院前急救、就医凭证报损、报失期间医疗费用先由参保4月1日起，上海市医保将进入2016医保年度，最高支付限额从39万元提高到42万元，门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整。 随文分享市人社局大大们制定的医保政策说明图解，小编是政策的搬运工。 01 账户计入标准
02 退休人员门急诊、住院待遇
03 在职人员门急诊、住院待遇
04 医保结算顺序
1、2016医保年度的起止时间是怎样规定的？
&2016医保年度自日至日。
2、2016医保年度哪些标准作了调整？
自日起，本市提高了职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额。本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准，以及小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准和住院起付标准均不作调整。&
3、新的最高支付限额是多少？超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗？
自日起，本市职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额（简称“封顶线”）每年4月1日，市民医保卡的“当年账户”和“历年账户”都会结算一次。如果你现在登录“上海医保网”（点击左下角“阅读原文”可直接进入）查询，就会在“个人账户清算信息”里看到详细的清算信息表格。 自日起，上海市职工基本医疗保险统筹基金和小城镇医疗保险基金的最高支付限额从39万元提高到42万元，“封顶线”以上的医疗费用，仍可报销80%。袋袋户口是指户口从原居住地或学校迁出，户口未迁到新的居住地，而自管户口，把户口放在自己身边。不少上海袋袋户口市民问，袋袋户口人员可以参加居民医保吗？如何参加？ 上海袋袋户口人员可以参加居民医保吗？ 【答】：根据现行上海医保政策规定，上海市 “袋袋户口”或“集体户口”中的无医疗保障人员，可以参加城乡居民医保。申请人携带身份证等资料到户籍所在地或者就近的街道/镇社区事务受理中心医保服务点办理登记缴费手续。详情咨询上海社保局服务热线12333。 一、不幸成了袋袋户口，不知能否参加居民医保？ 【回复】：可以，根据上海居民医保政策规定，袋袋户口中的无医疗保障人员，可以参加城乡居民医保。 二、袋袋户口如从2016年元旦起，上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档。
个人缴费标准按年龄分四档
总筹资标准
其中：个人缴费标准
财政补助标准
70岁以上人员
60-69岁人员
19-59岁人员
中小学生和婴幼儿
上海基本医疗保险类型十分多样化，参保人群分类也多，因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的报销标准和范围！从日开始，上海市将正式实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)，届时无论是城镇户籍还是农村户籍，都可参加城乡居民医疗保险。此次上海市颁布的医保新政策，对对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务等都有了统一解释。大家保保险网将为您介绍2016年上海医保新政策全文。
2016年上海医保新政策全文
一、上海医保对象范围
上海市城镇户籍和农村户籍居民，均可以参加城乡居民医保。
二、上海医保筹资标准
上海市医保筹资标准，主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中小学生和婴幼儿四个档次，其中最高筹资标准3800元，最低900元上网买东西，出门下饭馆，越来越多的人习惯扫码支付。患者带着医保卡上医院看病，能不能也这么方便呢?近日，上海市第一人民医院与支付宝合作，在沪上综合性医院中首次打通医保结算，无论自费患者还是医保患者都可以在医院“一站式”自助服务机、挂号窗口及医生诊室通过支付宝扫码支付医疗费，这也是支付宝医保结算在沪上综合性医院的首次成功实施。这与今年2月初上海市政府《推进互联网+行动实施意见》中对于“互联网+健康要创新互联网医疗服务模式，推进医疗模式的变革”的期许不谋而合。 　　在上海市第一人民医院南部门诊大厅自助服务区内，记者看到一位患者正在使用自助挂号机付费，只见他用手机扫描机器屏幕上的二维码后当即完成了支2015年在职职工：门急诊和住院报销比例
　　2015退休人员：门急诊和住院报销比例
　　会议透露，2016年，上海将继续提高医保基金最高支付限额，从原来的39万提高到42万元。看病将会更省钱！ 　　高价肿瘤药有望入医保 　　同时，上海正在研究将临床使用广、且疗效确切的部分高价肿瘤药品纳入结算范围，试行梯度医保支付政策；进一步加强定点医院自费药品、耗材管理；探索制定个人账户资金自愿购买商业医疗保险办法。 　　针对一些高价肿瘤药品进入医保后、医院却配不到的现象，卫生部门表示，要着眼于医保支付方式的科学化，逐步强化按病种、按人头付费等方式，逐步淡出“医保总额预付”制度，解决医院因为怕从2016年元旦起，上海统一城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参加城乡居民基本医保。 城乡居民医保人员怎么报？ 本市于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。 2016年，本市城乡居民医保参保人员可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：居民医保门急诊
（备注：村卫生室就医不设起付标准。） 居民医保住院
城镇职工医保在职人员怎么报？ 在职职工门急诊 看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。 当我们自负金额超出1500元以后的费用，部分是可以享受报销的。报销比例根据病人根据《关于本市基本医疗保险医疗服务项目（综合类）支付范围及标准的通知》（沪人社医发（2016）7号）文件规定：从日零时起，调整本市门急诊诊查费医疗服务价格
如有疑问可咨询上海市医保机构：9622181、问：本市为什么建立城乡居民医保制度，有何意义？ 答： 按照十八大三中全会提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”和市委、市政府《关于推动新型城镇化建设促进本市城乡发展一体化若干意见》的要求，经市委、市政府同意，2016年起，本市实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，进一步提高本市城乡居民的医疗保障水平，促进本市社会保障体系和城乡一体化发展。 2、问：哪些人员可以参城乡居民医保？有何条件？ 答： 凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保： ①具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员； ②具有本市户籍的中小学生和婴幼儿； ③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学从2016年元旦起，上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档。
个人缴费标准按年龄分四档
总筹资标准
其中：个人缴费标准
财政补助标准
70岁以上人员
60-69岁人员
19-59岁人员
中小学生和婴幼儿
上海基本医疗保险类型十分多样化，参保人群分类也多，因此有很多小伙伴都搞不清楚自己的报销标个人缴费标准按年龄分四档 从2016年元旦起，上海统一城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参加城乡居民基本医保。上海医保个人缴费标准按照年龄等分为四档，其中中小学生和婴幼儿个人缴费100元。具体情况请戳下表：
01 在职职工门急诊 在职职工每个月工资的2%（单位11%）缴纳医保。 看门诊急诊时，首先用掉的就是这部分！当医疗保险计入的金额全部用光后，才进入医药费的自负阶段，自负金额为1500元。 当自负金额超出1500元以后怎么办呢？部分还是可以享受报销哒！如下图所示：
在职职工住院 如果需要住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费就可以由医疗保险承担了。 我们不是首《上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》近日正式公布，具体规定见下文。 《上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》 一、适用对象 （一）《城乡居民医保办法》所称的“本市其他基本医疗保险”包括本市职工基本医疗保险、小城镇基本医疗保险。 （二）《城乡居民医保办法》所称的“具有本市户籍的中小学生和婴幼儿”具体包括： 1．本市户籍的18周岁以下人员；18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员。 2．持有《上海市居住证》积分达到标准分值人员的18周岁以下同住子女，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。 （三）《城乡居民医保办法》所称的新规：新生儿即参保 本市将于明年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，规定符合条件的新生儿登记缴费后，城乡居民医保待遇从出生之日起享受；12月14日公布的实施细则进一步明确了新政策的适用对象，其中“具有本市户籍的中小学生和婴幼儿”具体包括：本市户籍的18周岁以下人员；18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员；持有《上海市居住证》积分达到标准分值人员的18周岁以下同住子女，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。 图解儿童参保具体问题 年轻的爸爸妈妈们请留意：还没给宝宝登记参保缴费的要抓紧啦！ 如何参保？在参保后，宝１．大学生如何办理城乡居民基本医疗保险的参保手续？ 　　在每年大学生参保集中申报时间内，由所在院校按学生在籍原则，向所属的区县医保中心统一申报参保。 ２．大学生参加2016年城乡居民基本医疗保险的缴费标准是多少？ 　　大学生参加居民医疗保险的缴费标准与居民医保中小学生的缴费标准一致。2016年为每人每年100元。 ３．大学生看门急诊享受什么待遇？ 　　大学生在校内看门诊由各院校按不低于90%支付，其余部分由个人自负。 　　校外看门急诊按照居民医保中小学生门急诊待遇支付。2016年的标准为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分，在一级医院就医个人自负30%；在二级医院就上海将于日起施行《上海市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》：符合条件的新生儿登记缴费后，城乡居民医保待遇从出生之日起享受；已核定为本市高龄老人、职工老年遗属、重残人员无需办理参保登记缴费手续。
问：如何办理上海医保政府网站个人密码申请及变更？ 答：参保人进行上海医保政府网站个人密码申请或变更的，可携带有效身份证件和医保卡（或社保卡），至全市各区县医保中心或街道医保服务点办理，当场办结。 该业务可委托他人办理，若委托他人办理的，还需提供被委托人有效身份证件。 设置医保网站个人密码后，可查询个人医保就医费用、个人医疗帐户清算情况、门急诊、住院、购药累计医疗费用等信息。2016年上海市城乡居民基本医疗保险的住院待遇略有调整
“我一直参加的农村合作医疗，新闻里说明年没有了，那我的医疗怎么办？还能参加哪种医保？”“明年的医保，我能享受哪些优惠？”随着日《城乡居民统一医保》的专题新闻播出后，在社区事务受理服务中心咨询此项政策的群众络绎不绝。 为适应社会保障体系和城乡一体化发展，上海市将于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。从明年开始，本市市民不再区分城镇户籍和农村户籍，均可参加城乡居民医保。居民医保实现城乡统筹后，城乡居民可以得到更多实惠，市民的医疗保障水平将有进一步提高，尤其是农村居民待遇将有明显提高。 一、原新农合人员 2016年起，根据本市小城镇基本医疗保险门急诊统筹（以下简称“镇保门急诊统筹”）的有关规定，日前已参加镇保的老被征地人员按年度缴费后，方能享受镇保门急诊统筹待遇。现将办理2016年度镇保门急诊统筹登记缴费手续有关事宜通告如下： 一 办理登记缴费手续时间 日起至日止。 二 办理登记缴费手续地点 到邻近的街道(镇)医保服务点办理登记缴费手续。 三 办理登记缴费手续所需资料 1、本人有效身份证件、《社会保障卡》（或有效的《社会保障卡（医疗保险专用）》）； 2、委托他人代办的，还需提供代办人有效身份证件 四 2016年小城镇门急诊统筹个人缴费及待遇
凡自2016年起，本市实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。参保人按年度缴费后，享受相应的城乡居民医保待遇，现将2016年城乡居民医保登记缴费手续有关事宜通告如下： 一 办理登记缴费手续时间 日起至日止。 二 办理登记缴费手续地点 原参加新农合的人员到新农合经办机构办理登记缴费手续，其他人员到邻近的街道（镇）医保服务点办理登记缴费手续。 三 办理登记缴费手续需提供的资料 (一）本市户籍人员 原参加新农合的人员，登记缴费所需材料维持不变。 其他人员需提供参保人的户口簿、身份证（16周岁以下未领取身份证的除外）、《社会保障卡》（或有效的 《社会保障卡（医疗保险为适应社会保障体系和城乡一体化发展，本市将于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》（简称《办法》）。本市市民不再区分城镇户籍和农村户籍，均可参加城乡居民医保，政府投入进一步加大，市民的医疗保障水平将有进一步提高，尤其是农村居民待遇将有明显提高。
　　1、问：什么人员可以参保城乡居民医保？有何条件？
　　答：《办法》破除城乡户籍限制，未参加上海职工医保等其他基本医疗保险的本市市民，不再区分城镇户籍和农村户籍，均可以参加城乡居民医保。
　　①具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；
　　②具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；
　　③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学上海将于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。 为适应社会保障体系和城乡一体化发展，上海将于日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》，建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。上海市民无论城镇户籍还是农村户籍，都可以参加城乡居民基本医疗保险。随着政府投入的进一步加大，上海市民的医疗保障水平将有进一步提高，尤其是农村居民待遇将有明显提高。 《办法》实现了对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务的“四个统一”。对象范围方面，《办法》搭建了统一的参保平台，破除城乡户籍限制，未参加上海职工医保等其他基本医疗保险的上海市民，不再区分城
【说明】： 1、“中人一档”指日出生、日前参加工作人员； 2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%； 3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。
小城镇基本医疗保险报销比例（镇保）
○ 注意 如果您是大病的话，建议直接挂住院，因为这样报销比例比较高，但是还是要注意起付标注哟。 ○ 例如 此次花费10000元，门诊急诊只能报5000元，但是住院可以报销7000元，就可以节省2000元。
城镇居民基本医疗保险报销比例
(一)在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。 (二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。 (三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。 (四)十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失（一） (1)申请人需提供出院小结(或急诊观察室留院观察小结)原件及复印件、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费清单、其他相关病史资料、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的，还需提供用人单位出具的情况说明(加盖公章)。 (2)参保人本人办理的还需提供所在单位出具的证明、外来从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的，还需提供代办人身份证原件及复印件。 (3)单位办理的还需提供用人单位的介绍信或证明(首次办理)、单位填报并盖章的《外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表》、单位代办人身份证原件、外来从业人员身份证复印件(需有外来从业人员签名) （二） 区县医保中心审核结算后，向外来一、项目名称： 上海市城镇居民基本医疗保险登记、缴费 二、政策依据： 1、《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》（沪府发【2007】44号）； 2、《关于上海市城镇居民基本医疗保险基金筹集有关事项的处理意见》（沪医保中心【号）。 三、受理条件： 1、具有本市城镇户籍，年龄超过18周岁的人员； 2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，包括： 本市户籍的18周岁以下人员；18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员； 3、其他人员： （1）由本市动员分配支援外地建设的支内（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外在办理退休（职）手续享受待遇 问：居民如果要参加城乡居民医保，何时缴费？是否设有等待期？ 答：2016年，本市城乡居民医保的登记缴费期从日开始，到12月20日结束，原新农合参保人员原渠道参保。希望符合条件的居民在规定期限内及时办理登记参保手续，逾期参保将设置3个月等待期，等待期满后方可享受城乡居民医保待遇。&问：本市城乡居民在哪里办理登记缴费手续？ 答：全日制大学生、中小学校在册学生和在园(所)幼儿，由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费。城镇居民凭有关证件和材料到户籍（或居住证登记的居住地）或者就近的街道(镇)社区事务受理中心的医保服务点办理登记和缴费手续。 有关参保从2016年元旦起，上海市民无论城镇户籍还是农村户籍，都可以参加城乡居民基本医疗保险。市民的医疗保障水平将有进一步提高，尤其是农村居民待遇将有明显提高。 对象范围 上海搭建了统一的参保平台，破除城乡户籍限制，未参加上海职工医保等其他基本医疗保险的上海市民，不再区分城镇户籍和农村户籍，均可以参加城乡居民医保。 筹资标准 筹资标准得以统一，农村居民与城镇居民看齐。《办法》明确，将继续加大财政补助力度，提高了对城乡居民医保的总体筹资标准，特别是加大了对农村居民的补助水平，从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持一致。 同时，统一了城镇居民和农村居民的个人缴费标准。为确保广单位缴费计入个人医疗账户标准↓↓↓ 在职职工：门急诊和住院报销比例↓↓↓&&退休人员：门急诊和住院报销比例↓↓↓&&注1：原退休“中一”人员是指在日前出生、日前参加工作的在职职工。 注2：自负段标准部分的医疗费用以及共负段由医保基金支付后其余部分的医疗费用，如个人医疗账户有历年结余资金的，先由历年结余资金支付，不足部分由参保人员自负。 门诊大病和家庭病床医疗费用↓↓↓ 看完之后看流程↓↓↓ 上海住院医保报销流程 (一)在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需大病医保全覆盖、增加医保定点药店、放开社区限量配药、减少自费项目等代表建议目前已经获得市人保局采纳，有没有好开心？ 1大病医保全覆盖 柏万青代表提出，把多种保险引入医保盘子，以提高本市职工和居民的医保报销水平和保障覆盖面。市人保局已对此建议予以采纳并解决。 近期，上海制订了《上海市城乡居民大病保险试行办法》，通过公开招标确定了四家商业保险机构参与居民大病保险。 也就是说，政府和商业保险机构签订居民大病医保合同，采用购买服务的方式，使原来不能享受大病医保的居民医保拓宽了服务，遇到癌症等大病重病时，保障程度大幅提高。 同时，四家公司有204个服务网点，居民可以自行选择。据最新数据，大病保险目前已（一） (1)申请人需提供出院小结(或急诊观察室留院观察小结)原件及复印件、住院医疗费专用收据原件、住院医疗费清单、其他相关病史资料、申请结算在外省市医疗机构发生的急诊住院医疗费用的，还需提供用人单位出具的情况说明(加盖公章)。 (2)参保人本人办理的还需提供所在单位出具的证明、外来从业人员身份证原件及复印件。由家属代为办理的，还需提供代办人身份证原件及复印件。 (3)单位办理的还需提供用人单位的介绍信或证明(首次办理)、单位填报并盖章的《外来从业人员综合保险住院医疗费结算申请表》、单位代办人身份证原件、外来从业人员身份证复印件(需有外来从业人员签名) （二） 区县医保中心审核结算后，向外来(一)在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。 (二)窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。 (三)收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。 (四)十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《**市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失上海市城镇职工基本医疗保险报销比例
【说明】： 1、“中人一档”指日出生、日前参加工作人员； 2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%； 3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。
小城镇基本医疗保险报销比例（镇保）
○ 注意 如果您是大病的话，建议直接挂住院，因为这样报销比例比较高，但是还是要注意起付标注哟。 ○ 例如 此次花费10000元，门诊急诊只能报5000元，但是住院可以报销7000元，就可以节省2000元。
城镇居民基本医疗保险报上海社会保障卡包括五险一金， 也就是 医保、工伤保险、生育保险、养老保险和住房公积金。 但是每年它们几乎每年都有调整， 所以好多人不清楚它们的具体优惠政策。 下面，跟着小编一起来看看吧~ 一、上海医疗保险有哪些优惠政策 医保卡有三个作用： 一是看门诊用来刷卡付费； 二是药店买药； 三是住院时出示有医保，然后住院费用自动划走 （除去自付的部分，报销80％）。 2015年，上海市居民医保待遇没有调整，与2014年一致。具体如下： ① 门急诊： 参保居民门诊所发生的医疗费用设起付标准，60周岁及以上人员、城镇重残人员为300元，超过18周岁、不满60周岁人员为1000元。 一年内医疗费用累计超过起