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房间隔缺损修补术手术步骤
时间: 08:00来源:作者:檀芳敏浏览量:
　　[术前准备]
　　1.如有，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。
　　2.合并病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。
　　3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。
　　[麻醉]
　　气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。
　　[手术步骤]
　　1.体位、切口　平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。
　　2.心脏探查　心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。
　　3.建立体外循环。
　　4.切开右心房　用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。
　　5.各类型房间隔缺损的修补
　　⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状。修补方法可直接连续加间断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补。直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。
　　⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合。本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。
　　⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上[图4]。
　　⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房；如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补。
　　⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。
　　补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合。
　　6.缝合右心房切口　心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结。
　　7.结束体外循环及关胸　同体外循环的建立
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&房间隔缺损
房间隔缺损的症状
　　临床表现：　　一、.症状　　房间隔缺损的症状多不一致，与缺损大小和分流量多少有密切关系。缺损大者，症状出现较早;缺损小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。多数病例在小儿时期并无任何症状，常在体格检查时始被发现;一般到了青年期后，大多在21～40岁开始出现症状。　　主要症状为劳动后气急、心悸或呼吸道感染和心力衰竭等。　　婴儿病例由于出生后肺循环阻力仍较高，故缺损巨大者，可有少量血自右向左分流，而出现轻度发绀，生后数月，肺循环阻力逐渐降低，右心房压力亦低于左心房，发绀即行消失是因为血液系自左向右分流的缘故。但到了病程的晚期，血液转为逆流(自右向左)时，则出现一定程度的发绀，并继续加重，直至死亡。　　小儿病例因为肺部充血，容易反复发作严重的肺部感染，表现为多咳、气急，甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少，患者多有体力缺乏，容易怠倦和呼吸困难。劳动后更易感到气急和心悸。此外，右心舒张期负荷过重长期存在，可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢，可迁延达数年之久。　　二、.体征　　体态发育大多正常。右心室扩大，随着年龄的增长，可使邻近的胸骨和左侧肋骨轮廓显示膨隆饱满。扪诊可发现抬举性搏动力增强。叩诊时，心界可扩大，特别在左胸第2、3肋间因肺动脉扩张而更加明显。　　三、临床类型　　ASD的临床分型，国际先天性心脏病命名学和数据库计划将之分为以下6个亚型：　　1.继发孔型　　占约80%，限于卵圆窝，系由于原发房间隔缺损造成。　　2.原发孔型　　占约10%，发生于房间隔的下部，紧邻房室瓣，可伴或不伴有二尖瓣前瓣裂，目前多将此型归入部分型房室间隔缺损。　　3.静脉窦型　　多发生于上腔静脉与右心房连接处，位于房间隔的后部，大部分伴有右上肺静脉异位连接于右心房。很少数的病例发于下腔静脉于右心房连接处，并伴有右下肺静脉异位连接。　　4.单心房型(共同心房型)房间隔完全无发育。　　5.卵圆孔型　　在原发房间隔和继发房间隔之间存在的左右心房之间的小型交通，与继发孔型的区别在于房问隔本身缺损并不明显，主要是由于右心房压力升高，推开原发房间隔使卵圆孔重新开放。　　6.冠状窦型(无顶冠状窦型)　　管状结构的冠状窦在注入右房前因本身结构缺损造成与左房直接交通，称为无顶冠状窦，常同时伴有永存左上腔静脉。该型较特殊，房间隔上常无真正的缺损通道，然而生理上却存在分流，缺损大时左上腔静脉血液回流入左房，会有发绀表现。　　在国内，多数教科书仅简单分为原发孔型和继发孔型两种类型，卵圆孔型、静脉窦型和单心房型归于继发孔型内，而无顶冠状窦型另列，我们仅就继发孔型ASD讨论。依部位不同，继发孔型ASD临床上可分以下4型：　　1.中央型(卵圆窝型)最常见，占继发孔型的75%，位于卵圆窝。缺损边缘完整，绝大部分单发，大小不等。　　2.下腔静脉型(低位型)　　占继发孔型的10%，特点是ASD无下缘，缺损直接连接下腔静脉右房入口，部分伴有右下肺静脉异位连接者可归入前文所述的静脉窦型ASD。　　3.上腔静脉型(高位型)　　占继发孔型4%左右，特点是ASD无上缘，缺损直接连接上腔静脉右房入口，大部分伴有右上肺静脉异位连接而可归入前文所述的静脉窦型ASD。　　4.混合型　　少见，同时兼有上述其中两种类型的特点。当该型ASD兼具上腔静脉型和下腔静脉型的特点时，ASD无上缘也无下缘，属于前文所述单心房或共同心房型ASD。
卫生部临床路径2010版《胸心血管外科疾病临床诊断与治疗方案》 张希，罗红鹤主编《小儿内科学》 黄绍良等主编《心脏外科疾病诊断标准》 王建明，李江主编《内科治疗学》 孙明著《现代老年心血管病学》 汪莲开主编《内科医师手册》 柯元南主编《小儿内科学》 孙锟编著
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用途：该产品适用于患者进行冠脉扩张术。
用途：该产品临床上用于瘤体局限于血管直管段的多种型式的主动脉瘤的治疗。
用途：该产品用于动脉导管未闭的介入治疗。
用途：主要用于胸外科、妇科及腹部等组织的缝合。
用途：该产品用于改善局部缺血性心脏病患者的血管狭窄症状，使用的病变长度小于30mm，参考血管直径为2.5-4.0mm；单支(单处或多处)血管病变；被保护的左冠状动脉主干病变；PTCA术中的急性闭塞或濒临闭塞；PTCA结果不满意，残留狭窄明显的病变；PTCA术后冠脉再狭窄病变。
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旧房翻新需要注意的问题以及措施，让房间焕然一新很多人都会遇到下面这些问题。
本帖最后由 家装小编 于
09:33 编辑
旧房翻新需要注意的问题以及措施社会生活的变迁，我们对居住环境的装饰、风格、布局、家具，甚至墙壁太空都变成挑剔的理由。可面对高涨的房价又暂时还没有换新房的打算。此时最好的办法就是把老房子翻新一下，重新装修或重新布置一下，让整个空间焕然一新，不过在旧房子翻新前，很多人都会遇到下面这些问题。
一、 翻新前会遇到的问题
1、 重装还是局部改装，又或是只重新软装？这是一个三难的问题。重装？大动干戈，劳心劳神，而且一家人还要重新租房搬家，生活成本陡增。局部改装？装出来半新半旧，看着也挺别扭。重新软装？这貌似是最好的方法，只需在能动的地方开刀，既不会花费太多精力，又能保证新鲜效果。不过究竟选择哪一种，还是需要根据各自的具体情况而定。
2、 改造想法多，却缺乏专业设计师帮自己把关效果。对于自己的家，大部分人都很清楚自己想要什么，改造的想法一天一变，无奈自己不专业，也没有熟悉的专业设计师帮忙出谋划策，最后改造出来的效果还是不尽人意，悔不当初。到外面找装饰公司？收费高、乱忽悠、暗中加价，到处是坑，哪里放心的下？
3、 喜欢某一类装修风格，叫人设计了N套方案，对比了N天还是拿不下主意究竟改选那一套，分分钟逼成选择障碍！
这些怎么解决？那么多家装公司都提供咨询服务，这些资源不用白不用，可以在家居板块在线预约设计师，（ps：便民网家居为您提供免费上门量房验房服务undefined ）能及时解决你的疑问。
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二、翻新过程中会遇到的问题
1、旧房的隐患是否彻底解决
房子住久了，可能或多或少都存在一些问题，那么翻新过程中一定要趁此机会将平时遇到的隐患一并解决，比如水电线管道布局是否合理、排水管是否畅通、墙壁门窗有无开裂、破损、漏水等，翻新过程也是一次查漏补缺的过程，这样翻新后的房子才会住得心满意足
2、装修材料的选择
也是个大问题因为是旧房子翻新，一般都会比较着急入住，所以装修材料的选择一定要慎之又慎，装修完成后再急也要预留时间等待材料发挥有害物质，否则如果对家人健康造成伤害，就得不偿失了。
对于这个问题，专家就建议在翻新过程中，最好利用墙纸、壁布等来改变墙体的视觉效果，着重用软装来弥补旧房的缺陷，这样既能达到换新效果，又减少了室内空气的污染。
3、 翻修费用的问题
子翻新的费用，也是一笔不小的开支，需要在装修前做足预算，该出的就不要省，该省的就不必浪费！这一点上过来人的有些诀窍可参考一下。最直接最有效的就是参加一些品牌活动，真的能省下很大一笔费用。
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三、旧房改造注意事项
1、不要把所有的旧家具换掉
如果大家购买的旧房子是刚使用过几年的，那么在进行旧房装修的时候，业主们就没有必要把所有的项目都拆了重新做了。而对于那种质量完好的，家具只是表面有些陈旧的，那么可以在家具外面涂刷油漆，或者进行翻新就可以了。至于那些已经出现质量问题的家具，就直接扔掉买新的吧！
2、不要乱砸房屋结构
很多旧房都存在着户型面积小、功能分布不合理、采光不合理缺陷，并且老房子很多都是砖混结构的，墙体改造的时候首先是承重抗震构件，其次才是围护分离构件，如果是为了扩大空间而打掉承重墙，那么这将会使墙体构件的承重和抗震能力减弱，留下严重的安全隐患。
3、墙顶地面、门窗、水电改造
有些业主在进行墙顶、门窗、水电改造的时候，因为节约很随便找些人来为自家墙顶、地面、门窗、水电进行改造。但是这样可能回我自己带来大的隐患，这三项改造工作对于房屋壮戏质量可是起着至关重要的作用，如果这三项工作没有做好的话，那么旧房装修质量可能就不好了。所以在三方面进行改造的时候一定要找专业的施工人员进行施工。
在进行这三样改造的时候，一定要对房屋进行实地勘察，看看有没有明显的裂纹、是否平整、有无脱落和起砂的现象，如果有哪些问题，那么就要进行修补了，另外在门窗改造方面要留意门窗是否老化了，如果老化严重的就必须拆掉重做了。因为水电改造是很重要的，所以在改造之前一定要做一下闭水试验，还有就是很多旧房子都存在电线老化、违章布线的问题，这个也是需要重新改造的。
4、避免做大吊顶
因为之前的老房子没怎么做过吊顶，而很多业主在旧房装修的时候就想赶赶时髦，利用改造的就会，给房子做一个大吊顶，而设计师介绍到，我国现行的住宅标准高层2.8米，净高为2.6米，如果要做一个大吊顶，那么会使居室举架更低了，过低的室内空间会使室内采过光受到影响，使人们的心理压力增加，所以普通的住宅是不合适做大吊顶的，但是在条件允许的情况下，还是可以做一些中空的小吊顶，效果还是很好的哦。
5、不要把阳台当厨房用
有些旧房因为空间比较小，所以很多人喜欢利用那些平时功能小的空间。很多业主在装修的时候，为了增加室内空间，喜欢把厨房放在阳台，这样虽然增加了使用面积，但是会增加下水道泄露的风险，容易给自己今后的生活造成麻烦的。还有就是不管如何对旧房进行改造，业主们一定不要破坏房屋的承重结构，不然容易使整个房屋陷入危险中哦。
6、老化水管、电路一定要换掉
因为旧房原有的水路管线往往有很多不合理的布局，所以在装修的时候一定要对原有的水路进行彻底的检查，检查下是否锈蚀、老化。如果原有的管线是已经被淘汰的镀锌管，那么在施工过程中必须将其全部更换为铜管、铝塑复合管或PP-R管。因为旧房的电路分配是比较简单的，而且纯在电线老化、违章布线等现象，已经不适应现代家庭用电需要了，所以在旧房改造的时候一定要彻底的改造一下。
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小结：大家今后在旧房装修的时候就要好好注意这些方面了。还有就是在改造过程中，千万不要以身犯险，不然最后吃亏的可是自己喔
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后期改造来补缺
来源：我爱我家网
责任编辑：xiangfei
    很多家庭因为房屋结构的问题，导致屋子的采光不是很好，采光不好会让室内很昏沉。但其实后期也是有一些方法可以稍作改善这一局面的，随小编看下来吧~
一、浅色系材料
    采光不好的房间会显得昏暗，而大面积的浅色系地板、瓷砖等会很好的改善这一问题，浅色材料具有反光感，能够调节居室暗沉的光线。深色系的用法也很讲究，局部使用深色有强调和对比作用，它与浅色系的强弱对比，可以增加空间的层次感。
二、柔和照灯
    一些中会设计连通和卧室或者卫生间的过道，而一些过道的位置会远离窗户，这样就导致过道的光线不佳。这样的通道一般可以通过光线柔和的照明进行调节。过道里不合适大量使用射灯，因为射灯的效果是重点强调某一物件，用在过道里会过于刺眼，如果夜晚通过过道，打开射灯，人眼会非常不适应。
在过道里布置光源，可以将光檐开口朝上，使灯管经顶棚反射下来，由于没有裸露的光源与灯具，整个室内空间显得完整而且无眩光，光檐发出的光在空间中分布得均匀柔和，用这样的方式设计过道顶面，业主夜晚经过过道时，就不会因为光线过于强烈而感到刺眼。
为了让过道在夜晚使用更方便，业主可以选择节能照明，这样即使整夜打开照明耗电量也不会过多。这样的设计方式也适合在小面积的客厅里使用。
三、通透的材料
    居室不够开阔的房间，可以使用玻璃、金属等通透感比较强的材料，镂空设计也会起到很好的装饰调节效果，材质的质感要做到搭配一致，互相呼应，会让空间在视觉上产生延伸感，通透的空间是弥补光线不足最大的法宝。
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