中国人寿重疾保险理赔案例：不是所有癌症都能赔
　　福建省古田县城西街道的村民王女士，近日获得保险公司古田县支公司保险赔款10万元。据了解，王女士患的是甲状腺乳头微小癌，属于恶性肿瘤范畴，符合中国人寿&保险&界定的十种重大疾病之一。
　　2006年6月，一位营销员在帮助王女士整理保险单时，建议她买一份健康型保险。王女士的子女详细了解了康宁终身保险的，决定给54岁的母亲买一份保额为5万元的该保险。王女士通过了公司体检和生存调查，顺利地签下了这份10年缴费、年缴11850元的保险合同。
　　2012年9月，王女士因为颈部左侧发现有异常肿块，在福建医科大学附属第一医院检查时，被诊断为甲状腺乳头微小癌(恶性肿瘤)，医生建议住院做切除手术和化疗，但王女士没当回事。
　　2013年10月，王女士颈部左侧肿块发生了变化，已经有不适的感觉，而颈部的右侧也发现有异常肿块。经福建医科大学附属第一医院复查，医生希望尽快住院手术治疗。然而，王女士根据自身的感觉，没有接受住院手术治疗的意思。营销员登门看望王女士，了解情况后即向公司理赔岗反馈，客服人员根据反映的情况，初步判断符合条款所界定的恶性肿瘤，但需要进一步核实。因为子女担心母亲了解病情后会造成精神负担，早把医院的诊断材料销毁了，儿子只好到医院档案室复印相关材料。
　　10月21日，王女士带着医院所提供的复印材料，到中国公司古田县支公司柜面办理索赔手续。按照公司理赔的相关规定，复印件必须与医院的原始资料进行核对。根据调查人员提供的证明材料，王女士的疾病诊断符合&康宁终身保险&条款界定的十大疾病之一，即恶性肿瘤。虽然她没有住院治疗的记录，但国寿福建省公司据此证明材料，于24日作出赔付批复。25日，10万元的保险赔款通过银行划转到王女士的账户上。因为疾病诊断是发生在2012年9月份，所以对2013年度的缴费也做退费处理，同时保险公司告知王女士，免缴后期2年的保费，去世之后受益人还可以领取5万元的身故保险金。王女士不敢相信，办理10万元的保险理赔会这么顺利。
　　常听到客户抱怨&投保容易索赔难&。我的一位客户因脑瘤住院手术治疗，住院21天用了医疗费近4万元，因为属于良性肿瘤，没有获得保险理赔。所以谁跟他一提起保险，&投保容易索赔难&这句话就从他的嘴里蹦出来。其实，对重大疾病，在保险条款中都有很详细的注释。比如癌症：癌症是指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部(国际疾病伤害及死因分类标准)归属于恶性肿瘤的疾病，但下述除外：(1)第一期何杰金氏病；(2)慢性淋巴性白血病；(3)原位癌；(4)恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。当然，像这些很专业的名词也只有专业的医生才能解释得清楚，营销员对这些专业名词也不可能了解和解释得很清楚，这样就可能造成客户对保险条款的误解或曲解，所以，申请赔款，医疗诊断证明和相关的检查、检验报告都很关键，不能误认为只要是癌症都能赔，只要是大病住院都能赔，反之就认为是保险公司用难懂的医学名词糊弄客户。
　　我们倡导明明白白买保险、实实在在获保障的消费观念。除了公司严格的回访制度外，保险公司的服务电话随时接受客户的咨询，目的就是让客户买到放心的、明白的、实在的保险。其实作为客户详细了解所买的保险合同并不难，除了咨询营销员外，还可以通过客服回访的机会详细了解，有不了解的地方可以提出质疑。另外，客户签收保险合同后还有10天的犹豫期，如果客户认为保险合同的解释与当初营销员解释出入很大，或者认为所买的保险不适合，可以到保险公司提出解除合同。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
身故/残疾保障
身故/残疾保障
日额保险金×（实际住院天数－3）
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交通意外保障
基本保额*0.20元~基本保额*2
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2016中国人寿保险理赔流程及中国人寿保险理赔查询
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2016中国人寿保险理赔流程扩展
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中国人寿拒绝肾病理赔是对是错
李先生患上终末期，向保险公司提出理赔申请。保险公司方面则表示，保险合同签订前李先生就已经患病，并以此为由拒绝理赔。李先生将中国人寿（16.39，-0.13，-0.79%）北京分公司告上法院，要求其支付15万元保险金。昨天上午，该案在朝阳法院开庭审理。李先生的律师当庭提出，按照新保险法规定，保险合同满两年后，保险公司便不能以未如实告知为由拒赔。李先生诉称，日，他与被告中国人寿北京分公司签订了一份保险合同，投保了国寿康宁定期重大疾病保险及国寿附加康宁两全保险。合同有效日为日，保险期间为41年，金额为15万元。两年以后，李先生出现了终末期肾病，这一疾病属于严重肾病。去年10月，李先生向保险公司方面提出理赔申请，但保险公司予以明确拒绝。李先生为此起诉保险公司，要求其按照合同进行理赔。昨天庭审中，保险公司一方阐述了拒绝理赔的理由。该公司称，经过查询病历，李先生在2007年3月就已经被查出患有慢性肾功能衰竭。2008年10月，他更是已经发展到阶段。在签订这份保险合同时，李先生却没有告知他的病情，应该属于故意隐瞒，因此不能进行理赔。保险公司方面当庭提出反诉，要求撤销保险合同。李先生的代理律师表示，根据日施行的新保险法第十六条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。但该条款同时规定，自合同成立之日起超过两年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。昨天，案件未当庭进行宣判。
（责任编辑：宁果容 ）
文章关键词：
李先生被确诊为终末期肾病后向保险公司申请重大疾病赔偿，对方却以他在购买保险前就患有肾病为由而拒绝，为此双方对簿公堂，李先生要求中国人寿（……
肾病患者的中医护理――肾是人体重要的排毒器官，肾脏的好坏直接影响人们的身体健康，因此除了积极治疗肾病外，做好肾病患者的护理工作同样重要。……
肾脏疾病经常被人们称为“沉默的杀手”，现在我国慢性肾脏病的发病率已经达到10.8%，是一种高发病率的疾病。中国最好的肾病医有什么标准呢？……
俗话说，三分治疗，七分护理，肾病患者在生活中对于饮食一定十分注意，这是因为，肾病患者十分忌讳乱吃东西，那么，肾病患者到底有哪些饮食上的注……
肾脏在人体的重要性，很多人都知道，但是也是是疾病多发的器官，很多患者因为碍于面子问题或者心理因素感觉不好意思来寻求正规的治疗，而是去选择……
相关健康数据
副主任医师
擅长：急慢性肾病、血液净化治疗、血透并发症处理
副主任医师
擅长：急、慢性肾炎、急、慢性肾衰、多囊肾病
擅长：中医药治疗各类肾病，尤以益气活血化湿法治疗膜性肾病、冬虫夏草及虫草菌丝治疗慢性肾衰、中西结合治疗狼疮...
擅长：运用中医及中西医结合的方法治疗各种慢性肾脏病，如慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病，急、慢性肾炎，肾病综合征...
中山大学孙逸仙纪念医院 专家在线解答网友疑惑
擅长：对下尿路疾病具有较深研究，包括前列腺增生症、尿失禁……济南男子买中国人寿保险 住院报销却被告知不能用_新浪山东资讯_新浪山东
济南男子买中国人寿保险 住院报销却被告知不能用
齐鲁网评论
　　齐鲁网济南1月6日讯 据山东广播电视台新闻中心报道，随着认识的提高，现在有很多人选择买保险，能给自己的生活和健康多份保障。济南的刘先生几年前就为自己买了份保险。不过，前几天，就在他住院需要保障的时候，却被告知，他买的那份保险不能用了，这是怎么回事呢？
　　济南市民 刘宏伟：“我2004年投的中国人寿的保险，一个康宁终身和康宁定期，康宁终身里面有这个大病医疗和住院医疗还有意外伤害。”
　　刘先生的身体一向很好，投了保险好几年，从未出过险。就在前几天，刘先生突然觉得身体不舒服，医生建议他住院治疗。
　　济南市民 刘宏伟：“咱不是住院的时候得报案吗？就告诉他们咱住院了，给他们说一声，他们说我的住院医疗2010年就给我取消了。”
　　一听这话，刘先生很纳闷：俺明明买的是期限20年的保险，才过了6年，怎么就突然取消了呢？
　　济南市民 刘宏伟：“他就说人寿保险的住院医疗要转投社会医疗保险，他说2010年他们有个规定。”
　　保险公司的客服人员告诉刘先生，当时，业务员应该是通知到客户的，由客户签字确认是否转投保。可是，刘先生说他自始至终都没有接到过任何通知。
　　济南市民 刘宏伟：“如果我接到这种通知的话，我肯定投社保去，你看我现在住院医疗没法报，社保那边我也没投。”
　　中国人寿：问题正在调查
　　刘先生多次拨打中国人寿的客服电话，对方都说让他到位于济南和平路上的客户服务中心去问问情况。
　　中国人寿保险股份有限公司客户服务中心和平路营业厅工作人员：“因为2009年的时候我们有一个政策，原来的险种叫F09后来就变了，要办转投保2021，如果你没转的话，不管是什么原因没转的，都得终止。就是没办这个手续，没找客户去签字，没转投保。所有2009年之前的都终止。”
　　而刘先生说，自己压根就没接到过通知，怎么转投保？要不是这次住院，还不知道要被蒙在鼓多久呢。
　　中国人寿保险股份有限公司客户服务中心和平路营业厅工作人员：“其实和你原来的差不多，就是换了一个合同，原来的合同不用了。”
　　工作人员告诉刘先生，现在负责他保险业务的业务员以及刘先生的业务都不属于和平路营业厅，要想了解具体情况，还得去中国人寿保险济南总部。
　　中国人寿保险股份有限公司济南总部工作人员：“你这个问题啊，你不上次都反映过了吗？”
　　这位工作人员表示，事情已经过去3年了，问题到底出在什么地方？究竟该谁来负责，公司还需要一些时间去调查。到时候会给刘大哥一个满意的答复。
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投保户病因引发争议 中国人寿拒绝理赔被告上法庭
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　　中新网4月13日电北京日报消息,购买了重大疾病保险,生病后保险公司以“心动脉瓣手术”不是“心动脉手术”拒绝理赔,王女士将中国人寿保险公司北京市分公司告上法庭,索要保险费13万元及利息1778.4元。昨天,朝阳区法院审理了此案。
　　1998年12月,王女士在中国人寿保险公司购买了一份重大疾病定期保险,保险金额为13万元,每年交保险费1839.5元,交费期限为20年。去年9月,王女士心脏二尖瓣出现病症,在阜外医院做了主动脉瓣手术。事后,王女士向保险公司申请理赔遭到拒绝。
　　在法庭上,双方争议的焦点是保险条款对重大疾病的约定。合同中约定:重大疾病包括10种,第十种为主动脉手术。对主动脉手术的解释是指胸腹主动脉手术,分割或切断主动脉瘤,但胸或腹主动脉的分支除外。
　　王女士的代理人认为,他们既不是医学工作者,也不是保险从业人员,因此将主动脉瓣手术理解为主动脉手术的一种,是很符合情理的。
　　但保险公司却持相反意见。他们出示了阜外医院一位心血管疾病专家的鉴定意见书,证明主动脉瓣手术不属于主动脉手术的范围。保险公司解释说,主动脉瓣手术是在心室里进行的,而主动脉手术是在胸腹进行的,生理位置差别很大,是两个完全不同的手术,不需要特别说明。
　　王女士的代理人当庭反驳说,就算是医学上认定两个手术毫无关系,但保险公司没有尽到告知的义务,才导致这一条款产生了歧义。因此,也应承担相应的责任。法官宣布此案择日再审。(黄秀丽陈新)
本文来源：中国新闻网
责任编辑：王晓易_NE0011
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