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生育保险职工的缴费基数如何计算
生育津贴支付标准计算问：生育保险职工的缴费基数如何计算?答：职工缴费基数按照本人上一年度月平均工资计算;低于本市上一年度职工月平均工资60%的，按照本市上一年度职工月平均工资的60%计算;高于本市上一年度职工月平均工资300%的，按照本市上一年度职工月平均工资的300%计算;职工上一年度月平均工资无法确定的，按照本市上一年度职工月平均工资计算。问：生育津贴、护理假津贴支付标准如何计算?答：生育津贴=职工生育或流(引)产前一个月的缴费基数÷30×天数。护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数÷30×护理假天数。问：享受生育津贴的产假时间如何计算?答：产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天;难产的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天;符合晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满12周流产的，产假为30天;满12周、不满28周流(引)产的，产假为45天;妊娠满28周以上引产的，产假为90天。延伸阅读：
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　　去医院看病都知道有医疗保险、生孩子有生育保险，但是能报销多少，怎么计算的，你都知道吗？
　　职工医保
　　门诊医疗费用的结付顺序和标准
　　参保职工年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用（含定点药店配药，下同），按以下先后顺序划账：
　　先从个人账户划卡支付；
　　个人账户用完后，发生费用继续划卡，进入自负阶段，自负段分别为在职职工600元，退休人员300元；
自负段金额（元）
　　超过自负段以上的门诊医疗费用，继续划卡由统筹基金支付，可报销医疗费用封顶3000元（含自负段），其中在职职工601-3000元，由统筹基金支付80%，个人自负20%；退休人员301-3000元，由统筹基金支付90%，个人自负10%；
医疗费用（元）
统筹基金支付80%，个人自负20%
统筹基金支付90%，个人自负10%
　　超过3000元以上的门诊医疗费用，统筹基金不再支付，由参保人员个人自负。但经批准享受门诊特殊病种照顾或享受医疗救助的参保人员，可按相关规定，继续享受统筹照顾；
　　享受医疗救助人员的门诊起付线及个人自负部分在2000元以内的费用由医疗救助基金支付85%。
　　住院起付标准
　　参保人员住院统筹起付标准根据医院等级分别设置：
　　（1）一级定点医院，起付标准为在职300元，退休200元；
　　（2）二级定点医院，起付标准为在职600元，退休400元；
　　（3）三级定点医院及转外地上级医院，起付标准为在职1000元，退休800元；
起付标准（元）
三级医院及转外地上级医院
三级医院及转外地上级医院
　　（4）定点医院之间转院，以上一级医院起付标准实行补差结算；
　　（5）参保人员在一个年度内第二次住院起付线标准为首次的50%，第三次住院及以上统一为100元；
　　（6）按规定设置的家庭病床，每180天作一次住院起付；参保人员在定点医疗机构连续住院超过120天的，每120天作一次住院起付。
　　超过起付标准以上至5万元以下住院费用的结付比例
　　（1）起付标准以上至2万元（含2万元）以下的，在职自负10%，退休自负5%；
　　（2）2万元以上5万元（含5万元）以下的，在职自负5%，退休自负2%；
超过起付标准金额
起付标准以上至2万元（含2万元）以下的
享受公务员医疗补助的参保人员
由公务员补助资金支付
享受医疗救助人员
住院起付线全额救助
2万元以上5万元（含5万元）以下的
享受公务员医疗补助的参保人员
分段自负比例统一下降50%，实行公务员专项补助
享受医疗救助人员
统筹自负部分由医疗救助资金报销85%
　　超过起付标准超过5万元以上的住院费用的结付比例
　　参保人员
　　由大病补充医疗保险基金结报，结报比例为95%，个人自负5%
　　享受公务员医疗补助的参保人员
　　在上述基础上，分段自负比例统一下降50%
　　享受医疗救助的参保人员
　　统筹自负部分由医疗救助资金报销85%
　　参保人员住院时还要注意哪些事项
　　（1）参保人员住院时，先由个人预缴统筹基金起付标准和医疗费用中需要个人负担部分的预付金，出院时医院根据医保政策，按照病人住院期间实际发生的医疗费用情况，直接向病人结算病人自负的医疗费用，其他按规定由医保统筹基金支付的医疗费用，由医院向社保中心结算；
　　（2）参保人员必须遵守医院的规定，不得强行要求住院或拒绝出院，如符合出院条件而拒绝出院的，在医院开具出院通知单后停止记帐，费用由个人自行负担；
　　（3）参保人员住院期间不得自行到其他医疗机构就医，如需会诊、转院的，由所在医院安排，按医保规定执行
　　特殊医疗和特殊检查政策规定纳入医疗保险结报
　　先由病人按规定自负20%，其余80%纳入医疗保险结报基数。
　　（1）各种内窥镜诊疗项目；
　　（2）彩色多勒普超声检查；
　　（3）射频消融术；
　　（4）磁共振扫描（MRI）；
　　（5）X线计算机体层扫描（CT）；
　　（6）单光子发射计算机断层扫描装置（SPECT）；
　　（7）核医学中的伽马照相、核素内照射；
　　（8）经血管介入诊疗；
　　（9）体外震波碎石；
　　（10）高压氧治疗；
　　（11）动态心电图、动态脑电图；
　　（12）人工肝治疗；
　　（13）其他单项价格在200元以上（含）的临床诊疗项目；
　　（14）3千元以上3万元以下国产（合资）人工组织器官和体内放置材料。
　　先由参保人员自负40%，其余60%纳入医疗保险结报基数：
　　（1）立体定向放射装置（X刀、Y刀）、超声聚焦刀；
　　（2）3千元以上3万元以下（封顶3万元）进口人工组织器官和体内放置材料。
　　哪些特殊医疗和特殊检查政策规定不纳入医疗保险结报
　　（1）正电子发射计算机断层显像（PET）；
　　（2）中子刀、快中子外照射；
　　（3）各类非功能性的修整术、矫形术、修补术、正畸术、再造术、修复术、矫正术等；
　　（4）各类美容、整容术；
　　（5）各类器官或组织移植器官源或组织源；
　　（6）保健型营养疗法、体疗、磁疗等辅助性诊疗项目；
　　（7）其他未纳入城镇职工基本医疗保险结报范围的医疗和检查项目。
　　生育补贴
　　受理部门：服务大厅工伤生育待遇支付科服务窗口
　　办理时限：每月1号―23号办理，节假日除外
　　工作时间：8:30―11:30；13:00―17:00
　　参保女职工申领生育补贴
　　范围对象：昆山市行政区域内各类企业、个体工商户、民办非企业单位、不属于财政全额拨款的事业单位和社会团体、外地驻昆单位的女职工或女雇工，以及机关、全额拨款事业单位和社会团体中参加企业职工社会保险的女性工作人员，且生育前后单位需为其连续正常缴费生育保险满10个月（生育当月必须缴费）。
　　顺产接生
　　（包括正常顺产、头（臀）位顺产。含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理，会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用）
医疗费用补贴（元）
产前检查补贴（元）
营养补助（元）
生育津贴（元）
　　98天的生育津贴（符合《江苏省人口与计划生育条例》规定晚育标准的，增加30天生育津贴）
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、结婚证（以上都需原件、复印件）；
　　难产接生
　　（包括臀位助产、臀位牵引、胎头吸引、胎头旋转、产钳助产。含产程观察、阴道或肛门检查，胎心监测及脐带处理，会阴裂伤修补及侧切及住院医疗费用）
医疗费用补贴（元）
产前检查补贴（元）
营养补助（元）
生育津贴（元）
　　113天的生育津贴（符合《江苏省人口与计划生育条例》规定晚育标准的，增加30天生育津贴）
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、结婚证（以上都需原件、复印件）；
　　剖宫产
　　（含剖宫产术及住院费，包括古典式、子宫下段及腹膜外剖宫取胎术的住院医疗费用）
医疗费用补贴（元）
产前检查补贴（元）
营养补助（元）
生育津贴（元）
　　113天的生育津贴（符合《江苏省人口与计划生育条例》规定晚育标准的，增加30天生育津贴）
　　另附：生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、结婚证（以上都需原件、复印件）；
　　妊娠满7个月引产
医疗费用补贴（元）
产前检查补贴（元）
营养补助（元）
生育津贴（元）
顺产：2500；难产：2500；剖宫产：4000
98天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2. 《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录（以上都需原件、复印件）。
　　自然流产、药物流产及人工流产
医疗费用补贴（元）
产前检查补贴（元）
生育津贴（元）
3个月内为0；3-4个月为700
2个月内为20天的生育津贴；2-3月为30天的生育津贴；3-4个月为42天的生育津贴。
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）、病历原件、结婚证（以上都需原件、复印件）。
　　中期门诊引产、中期住院引产
医疗费用补贴（元）
产前检查补贴（元）
生育津贴（元）
门诊：500；住院1400
42天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）、病历原件、结婚证、住院需提供出院记录（以上都需原件、复印件）。
　　宫内节育器放置术
　　（含常规药品费及普通节育器费）
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
2天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）（以上都需原件、复印件）。
　　宫内节育器取出术
　　（含常规药品费）
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
2天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）（以上都需原件、复印件）。
　　输卵管节育术
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
21天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）、住院需提供出院记录（以上都需原件、复印件）。
　　避孕药皮下埋植术
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
3天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）（以上都需原件、复印件）。
　　避孕药皮下埋植取出术
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
2天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）（以上都需原件、复印件）。
　　输卵管吻合
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
21天的生育津贴
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）、住院请提供出院记录（以上都需原件、复印件）。
　　参保男职工护理假
　　支付标准：男职工符合国家和省晚育规定享受护理假的，享受10天的生育津贴。
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.若与其配偶同为我市生育保险参保职工，其护理假生育津贴由社保经办机构在审核女职工生育待遇时，直接拨付至男职工所在用人单位（批准再生育第二个孩子的除外）；若该职工配偶非我市生育保险参保职工，符合申领条件的男职工申报所需材料参照女职工生育申报所需材料。
　　输精管结扎术
医疗费用补贴（元）
生育津贴（元）
7天的生育津贴
　　实行输精管吻合手术的，费用补贴1200，享受14天的生育津贴。
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.医事证明、发票（收原件）、住院请提供出院记录（以上都需原件、复印件）。
　　参保男职工未就业配偶生育
　　享受生育的医疗费用，见下表：
顺产（元）
难产（元）
剖宫产（元）
2个月流产（元）
2-3个月流产（元）
3-4个月流产（元）
中期门诊引产（元）
中期住院引产（元）
　　职工未就业配偶参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，应当按照城镇居民基本医疗保险。新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助政策享受相关医疗待遇，生育保险基金不再支付其生育的医疗费用待遇。
　　流产仅限因生育引起的流产，计划生育的医疗费用不予支付。
　　所需材料：
　　1、需填写生育保险待遇申领表；
　　2、正常生育另需：出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生 育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、结婚证，另由男职工填写配偶无工作、无收入的情况说明（以上都需原件、复印件）。
　　因生育引起的流产另需
　　医事证明、发票（收原件）、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部 门出具的符合生育政策证明材料、病历、住院请提供出院记录，另由男职工填写配偶无工作、无收入的情况说明（以上都需原件、复印件）。
　　失业女职工领取失业金期间生育
顺产（元）
难产（元）
剖宫产（元）
2个月流产（元）
2-3个月流产（元）
3-4个月流产（元）
中期门诊引产（元）
中期住院引产（元）
　　流产仅限因生育引起的流产，计划生育的医疗费用不予支付。
　　所需材料：
　　1、需填写生育保险待遇申领表；
　　2、正常生育另需：出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、本人身份证，如需代办带好双方身份证（以上都需原件、复印件）。
　　因生育引起的流产另需
　　医事证明、发票（收原件）、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或 计生部门出具的符合生育政策证明材料、病历、本人身份证、住院请提供出院记录，如需代办带好双方身份证（以上都需原件、复印件）。
　　灵活就业人员生育
顺产（元）
难产（元）
剖宫产（元）
2个月流产（元）
2-3个月流产（元）
3-4个月流产（元）
中期门诊引产（元）
中期住院引产（元）
　　流产仅限因生育引起的流产，计划生育的医疗费用不予支付。
　　所需材料：
　　1、需填写生育保险待遇申领表；
　　2、正常生育另需：出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、本人身份证，如需代办带好双方身份证（以上都需原件、复印件）。
　　因生育引起的流产另需
　　医事证明、发票（收原件）、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或 计生部门出具的符合生育政策证明材料、病历、结婚证、本人身份证、住院请提供出院记录，如需代办带好双方身份证（以上都需原件、复印件）。
　　昆山居民生育
顺产（元）
难产（元）
剖宫产（元）
　　所需材料：
　　1.需填写生育保险待遇申领表；
　　2.出生医学证明、《关爱婚育宣传服务手册》（非本市户籍职工提供生育联系卡）、二胎需提供《批准再生育一个孩子生育证》或计生部门出具的符合生育政策证明材料、住院发票（收原件）、出院记录、本人身份证，如需代办带好双方身份证（以上都需原件、复印件）。
　　1、晚育标准：男年满二十五周岁或者女年满二十三周岁初婚，为晚婚。女年满二十四周岁初次生育的，或者年满二十三周岁结婚后怀孕的初次生育，为晚育。（文件依据：《江苏省人口与计划生育条例》）
　　2、职工产假或者休假期间，享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资的标准的，由用人单位补足；高于其产假或者休假前工资的标准的，用人单位不得截留。
　　3、女职工因生育而发生的医疗费用，按我市二级医院的定额标准予以结付，其中低于定额标准的按实报销，超过定额标准的部分不予结付。
　　居民医保
　　参保对象和缴费时间
　　1、凡未参加昆山市职工基本医疗保险的本市户籍居民均可参加昆山市居民基本医疗保险（在异地已参加基本医疗保险及新农合的居民除外）。
　　2、昆山市居民基本医疗保险实现年缴费制度，每年年未预缴下一年度个人医疗保险费用。
　　3、每年的1月1日至6月30日，本市户籍的尚未及办理参保的居民，可随时到户籍所在地劳动和社会保障所办理参保手续，基金补助渠道不变。7月1日后申请参保的，其当年度应筹集的医疗保险费全额由个人承担（新生儿及转役军人除外）。
　　参保地点和参保手续
　　1、参保地点:居民户口所在地的各镇劳动保障所或街道、社区和村委会。
　　2、参保手续:以前年度已参保的居民只需携带居民基本医疗保险证至上述参保地点办理缴费手续；新申请参加的，需携带户口簿及一寸照片一张。
　　门诊医疗费用的结付顺序和标准
　　参保居民年度内在昆山市二级医院（市一院、市中医院、市二院、宗仁卿纪念医院，下同）和苏州九龙医院（三级医院）发生的符合居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，按以下顺序结付：
　　先从个人帐户划卡支付。
　　个人帐户用完后继续划卡结付，进入自负段，自负段分别为：60周岁以下的参保居民600.00元，60周岁(含60周岁)以上的参保居民300.00元。
自负段金额（元）
60周岁以下
60周岁(含60周岁)以上
　　超过自负段以上的门诊医疗费用，划卡由统筹基金支付，医疗费用封顶3000元（含自负段），其中60周岁以下参保居民601~3000元的门诊费用，统筹基金补助30%，个人自负70%；60周岁以上参保居民301~3000元的门诊费用，统筹基金补助40%，个人自负60%。在昆山市一级医院及基层社区卫生服务站（包括参照一级医院管理的定点民营医院）发生的门诊医疗费用补助比例在市级医院的基础上统一提高15%。
医疗费用（元）
60周岁以下
统筹基金补充30%，个人自负70%
60周岁(含60周岁)以上
统筹基金补助40%，个人自负60%
注：在昆山市一级医院及基层社区卫生服务站（包括参照一级医院管理的定点民营医院）发生的门诊医疗费用补助比例在市级医院的基础上统一提高15%。
　　转外门诊医疗费用居民医疗保险基金不予支付（办理门诊特殊病种的居民除外）。
　　住院起付标准
　　（1）60周岁以下参保居民起付标准按医院等级设定，其中：一级医院，起付标准300元；二级医院，起付标准600元；三级医院及转外地上级医院，起付标准1000元。
　　（2）60周岁以上参保居民起付标准按医院等级设定，其中：一级医院，起付标准200元；二级医院，起付标准500元；三级医院及转外地上级医院，起付标准800元。
起付标准（元）
60周岁以下
三级医院及转外地上级医院
60周岁(含60周岁)以上
三级医院及转外地上级医院
　　（3）定点医院之间转院，以上一级医院起付标准为依据，实行补差结算。
　　（4）参保居民在一个医保年度内数次住院的，首次住院为标准的100%，第二次住院为标准的50%，第三次及以上住院起付标准统一为200元。
　　（5）按规定设置的家庭病床，每180天作一次住院起付；参保居民在定点医疗机构连续住院超过120天的，每120天作一次住院起付。
　　超过起付标准以上至5万元以下住院费用的结付比例
超过起付标准以上至5万元以下住院费用的结付比例
超过起付标准金额
5000元以下（含5000元）
统筹结报55%，个人自负45%
统筹基金结报45%，个人自负55%
5000元以上1万元以下（含1万元）
筹基金结报60%，个人自负40%
统筹基金结报50%，个人自负50%
1万元以上2万元（含2万元）以下的
统筹基金统一结报65%，个人自负35%
2万元以上4万元（含4万元）以下的
统筹基金统一结报70%，个人自负30%
4万元以上5万元（含5万元）以下的
统筹基金统一结报80%，个人自负20%
　　超过5万元以上住院费用的结报比例
　　（取消大病补充医疗保险基金20万元的年度封顶线）
超过5万元以上住院费用
5万元以上15万元（含15万元）以下的
大病基金统一结报90%，个人自负10%
15万元以上的
大病基金统一结报95%，个人自负5%
　　参保居民住院时应注意的事项
　　（1）参保居民住院时，先出示医疗保险证和IC卡，并按医院规定预缴部分押金。出院时，按病人住院期间实际发生的医疗费用情况，直接向病人结算病人自负的医疗费用，其他按规定由医保统筹基金支付的医疗费用，由医院向社保中心结算。
　　（2）参保居民必须遵守医院的规定，不得强行要求住院或拒绝出院，如符合出院条件而拒绝出院的，在医院开具出院通知单后停止记帐，费用由个人自行负担。
　　（3）参保居民住院期间不得自行到其他医疗机构就医，如需会诊、转院的，由所在医院安排，按医保规定执行。
　　转外就医
　　怎样才能办理转外就医
　　（1）参保人员转外就医，需持本市定点医院出具的医保转院审批表（经该院医教科审核盖章有效），到市社保中心服务大厅办理登记手续后方可转外就医。未经批准（急诊抢救病人除外）自行外出就医的，医疗费用由本人自负；
　　（2）转外就医遵循“转上不转下、转近不转远”的原则，在上海、南京、苏州各市外转就诊指定医院中选择。
　　（3）设在上海市金陵东路“群力草药店”二楼、经上海市医保局批准定点的“上海市黄浦区民办群力中医门诊部”为我市市外转诊指定单位。凡属各类肿瘤病 人，并经过社保中心核准转往该中医门诊部就诊的医疗费用，可凭该门诊部专用发票和病历按规定报支。而在底楼“群力草药店”买药的商业发票，不予报销。
　　转外就医指定医院
江苏省人民医院
广州路300号
江苏省中医院
汉中路155号
江苏省肿瘤防治研究所
百子亭42号
江苏南京市鼓楼医院
中山路321号
南京军区总医院
中山东路305号
苏大附一院
十梓街96号
苏大附二院
三香路18号
苏州市第二人民医院
道前街26号
苏州市第三人民医院
广济路242号
苏州市第四人民医院
白塔西路16号
苏州市第五人民医院（传染病医院）
南门西二路3路
苏州市中医院
景德路314号
苏州市眼耳鼻喉科（五官科医院）
葑门路72号
苏州市广济医院 （精神病医院）
广济路286号
苏州市红十字会老年康复医院
苏福路180号
中国人民解放军100医院
苏州九龙医院
工业园区万盛街118号
苏州大学附属儿童医院
景德路303号
上海同济大学附属同济医院
普陀区新村路389号
上海市第一人民医院
虹口区武进路85号
上海市第六人民医院
徐家汇宜山路600号
上海市第九人民医院
黄浦区制造局路639号
上海市第十人民医院（铁路医院）
闸北区延长中路301号
上海市中山医院
徐汇区枫林路180号
上海市华山医院
静安区乌鲁木齐中路12号
上海市华东医院
静安区延安西路1221号
上海市仁济医院
黄浦区山东中路145号
上海市瑞金医院
卢湾区瑞金二路197号
上海市长海医院
杨浦区长海路174号
上海市长征医院
黄浦区凤阳路415号
上海市东方肝胆外科医院
杨浦区长海路225号
上海市眼耳鼻喉科医院（五官科医院）
徐汇区汾阳路83号
上海肿瘤医院
徐汇区东安路270号
上海市胸科医院
徐汇区淮海西路241号
上海市肺科医院（职业病医院）
杨浦政民路507号
上海市妇产科医院（红房子医院）
黄浦区方斜路419号
上海市传染病医院（市公共卫生中心）
虹口区水电路56号
上海中医院
静安区石门一路67弄1号
上海龙华医院
徐汇区苑平南路725号
上海曙光医院
卢湾区普安路185号
上海新华医院
杨浦区控江路江浦路口
上海解放军八五医院
长宁区华山路1328号
上海解放军四五五医院
徐汇区淮海西路338号
上海市解放军四一一医院
虹口区东江湾路15号
上海市精神卫生中心
徐汇区宛平南路600号
上海市中西医结合医院
虹口区保定路230号
上海市中西医院结合光华医院（限风湿病）
长宁区新华路540号
上海社会福利国际和平妇幼保健医院
徐汇区衡山路910号
上海儿童医院
北京西路1400弄24号
复旦大学附属儿科医院
上海市闵行区万源路399号
　　经批准转外就医的医疗费用如何结报
　　经批准转外就医的医疗费用，先由个人垫支，回来后直接到市社保中心按本市医保政策现金结报。其中：
　　转外门诊的医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、用药明细、相关病历、《医疗保险证》和《基本医疗保险卡》（即IC卡）及转院审批表。所报费用在职工个人账户及门诊统筹基金中支付。
　　转外住院的医疗费用报销需凭：医疗费用有效票据（商业发票不可报销）、费用明细清单、出院小结、《医疗保险证》和IC卡及转院审批表。所报费用在医疗保险统筹基金中支付。
　　转外住院费用报销申报时需提供本人身份证原件、复印件（如委托他人办理，需同时提供代报销人身份证原件、复印件），发票必须真实、有效。
　　异地就医
　　符合条件的参保人员在办理异地就医登记手续后，初步实现在苏州大市内符合异地划卡条件的就医地定点医院划卡结算，实时享受参保地的医保待遇。
　　范围对象
　　参加本市职工医疗保险且长期居住于本市行政区域，但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区的人员（不包括在市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区之间异地居住的人员）。
　　操作流程
　　参保人员至参保地办理大市异地就医结算手续，并视就医地社保经办机构要求，办理接收登记手续。
　　登记申请
　　1．参保人员持社会保障卡至参保地社保经办机构提出大市异地就医结算转出申请，填写《苏州市社会医疗保险参保人员异地就医结算申请表》（以下简称《申请表》），参保地社保经办机构审核无误后进行转出登记。
　　2．参保人员应视就医地社保经办机构需要持参保地发放的社会保障卡、居民身份证和经参保地社保经办机构盖章确认的《申请表》至就医地社保经办机构办理大市异地就医转入接收手续。
　　划卡就医
　　参保人员在已实现异地划卡的就医地定点医院就诊的，直接使用社会保障卡划卡结算；在未实现异地划卡的就医地定点医院就诊的，现金垫付医疗费用后凭《申请表》、身份证至就医地社保经办机构报销。
　　大市异地就医划卡定点医疗机构
　　全市目前共有25家医疗机构开通了大市异地就医划卡业务，具体名单如下:
苏州大学附属第一医院
苏州大学附属第二医院
苏州市中医院
苏州市立医院本部
苏州市立医院东区
苏州市立医院北区
苏州九龙医院
吴中区人民医院
相城区人民医院
高新区人民医院
姑苏区吴门桥街道润达社区卫生服务中心
苏州市第五人民医院
苏州市广济医院
苏州明基医院
苏州金阊医院
苏州市吴中区f直人民医院
苏州工业园区星湖医院
中国人民解放军第一医院
苏州工业园区娄葑医院
苏州市木渎人民医院
苏州市吴中区临湖镇卫生院
苏州工业园区唯亭镇卫生院
苏州工业园区跨塘镇卫生院
苏州姑苏区娄门街道娄江社区卫生服务中心
苏州市姑苏区胥江街道社区卫生服务中心
吴江区第一人民医院
吴江区第二人民院
苏州永鼎医院
江苏盛泽医院
常熟市第一人民医院
常熟市第二人民医院
常熟市中医院（新区医院）
常熟市第五人民医院
昆山市第一人民医院
昆山市中医院
各区镇中心医院
太仓市第一人民医院
太仓市中医医院
张家港市第一人民医院
张家港市中医医院
　　注：上述异地就医划卡定点医疗机构名单将视各地就医需求进行调整，具体可咨询就医地社保经办机构。
　　有关事项
　　1、参保人员在就医地定点医疗机构划卡实时享受医疗保险待遇，医疗费用按就医地的医保目录和参保地的医保待遇政策标准进行结算。
　　2、参保人员需取消异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，应至参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。
　　3、因目前部分地区尚未全部发放社会保障卡或不能兼容读取部分社会保障卡的问题，参保人员暂时无法实现大市异地就医划卡结算的，可现金垫付后凭《申请表》、身份证至就医地社保经办机构报销。
　　4、居住地在苏州市区（含市区统筹范围、工业园区、吴中区、相城区）的异地就医人员如要选择在苏州市区的异地定点医疗机构划卡结算，在参保地办理转出登记时，就医地应选择“苏州市区”。
　　5、如需进一步了解苏州大市异地就医划卡结算业务，可拨打社会保障服务热线：。
　　昆山市社会保险基金管理中心
　　联系地址：昆山市前进西路69号
　　联系电话：
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