医疗保险理赔：赔偿比例和免责范围要弄清_网易财经
医疗保险理赔：赔偿比例和免责范围要弄清
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
由于医保存在报销数额、报销范围等限制，随着人们生活水平的提高，很多人在办理社会医保之外，都会通过投保商业医疗险来加强保障。但对于医疗险事宜，往往并不“通晓”。新华人寿南充分公司保险专家提醒，一般医疗险理赔都有一定的条件，消费者在购买时须弄清保险合同里的这些“限制事项”，出险后理赔才能顺畅。A&案例 花费8000元获赔5000余元南充市民杨女士在一次交通事故中受伤入院，手术及住院治疗花费8000元。由于购买过商业医疗险，出院后她马上向保险公司提出理赔申请。杨女士原以为根据合同，90％的费用可由险企买单。孰料，保险公司称按照合同条款规定，被保险人住院花费中不超过5000元的部分，可赔70％。5000元—1万元的部分，可赔75％；1万元—2万元的部分，赔80％；2万元—4万元的部分，赔90％；只有4万元以上的花费才可获赔95％。而且，“免赔额”(中，为限制风险，险企要求被保险人自行承担部分损失)也需先行扣除。照此计算，杨女士最终获赔5000余元，即实际医疗支出的67％左右。B提醒&赔偿比例和免责范围要弄清新华人寿保险专家提醒，消费者选择医疗险时，除了关注保障项目，还应注意保险条款中标红的赔偿比例及免责范围等内容，才能避免出险后的获赔额与预期产生较大落差。甚至有的产品针对不同等级医院的报销比例也会有所差异，即在保险公司推荐的医院进行治疗可以获得更高的赔付。弄清这些“限制”事项，理赔时才不会与险企发生纠葛。医疗保险出险后，建议投保人及时联系保险代理人或者拨打保险公司客服电话进行咨询。一般来说，为了保证理赔时效，应在出险后三天内向保险公司报案。特别要注意的是，所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单，同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等。如果自己收集理赔资料确有困难，也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助。C理赔&先社会保险后商业保险南充分公司保险专家表示，根据社会保险优先于商业保险的原则，报销型商业医疗保险应该由社会医疗保险支付后，保险公司对剩余部分医疗费进行理赔。对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目（一般和社保的理赔范围一致），再扣除社保已经赔付的额度，得到的就是赔付数。
例如：发生的医疗总费用10000元，都是在可赔付范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额 100 元。那么，商保可赔付数为（）×90%=8910元。社保报销 80%后，还余2000元，在8910元的赔付范围内，所以2000元全赔。但重大疾病保险和津贴型保险和社会医疗保险都不会冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。被保险人凭借医院开具的确诊证明就可以一次性获得保险金额，即时申请时还没有开始治疗，这样在第一时间内能够有充足的治疗经费，保证了后续治疗可以顺利进行。同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供手术或住院证明，就能从保险公司获得理赔。
本文来源：四川在线-华西都市报
作者：陈俊君
责任编辑：王晓易_NE0011
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈最新提示 >
天津市典型保险理赔案例（产险篇）
15:16　来源:
天津市典型保险理赔案件评选活动公众投票启动
&&& 为贯彻落实《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》和《天津市人民政府关于加快现代保险服务业发展促进天津经济社会建设的意见》文件精神，展现保险业在服务经济社会发展和保障民生方面的功能作用，展示天津保险业在践行&守信用、担风险、重服务、合规范&行业核心价值理念中的新风貌，进一步提升社会公众保险意识，天津市保险行业协会联合《城市快报》、天津广播电视台经济广播、北方网、新浪天津、今晚网共同举办年度天津市典型保险理赔案件评选活动。
&&& 经初评，现选出天津市典型保险理赔案件产、寿险入围各20件。筛选入围理赔案件考虑的不仅仅是赔款金额的多少，还充分考虑了不同种类的保险对保户的保障作用以及在社会管理中的功能作用。
&&& 本次评选活动不仅成立了由天津保监局、天津市保险行业协会、南开大学、媒体代表组成的专家评审组对入围理赔案件进行评审打分，同时还接受公众投票。综合考虑两方面因素，最后评选出天津市典型保险理赔案件产险案例、寿险案例各10件。
&&& 入围案例将通过《城市快报》、天津经济广播、北方网、新浪天津、今晚网等公共媒体向社会公布。接受公众投票的时间为5月22日至6月5日，，有参与意愿的读者、听众、网友可在上述网站或天津广播电视台经济广播《财富聊聊吧》节目微信公众号参与投票。
人保财险：数千万元赔案快速结案，切实为企业经营保驾护航
天津市某卫生用品有限公司火灾赔案
案件基本信息
&&& 承保公司：人保财险天津市分公司
&&& 被保险人：天津市某卫生用品有限公司
&&& 投保险种：财产综合险
&&& 出险时间：日
&&& 出险地点：天津市西青区被保险人工厂内
&&& 预付时间：日
&&& 结案时间：日
&&& 结案金额：3429万元
&&& 被保险人是一家进行妇女卫生用品、宠物尿垫等产品生产的大型民营企业，拥有员工千余人，固定资产总价值近亿元，年销售额4亿余元。该企业年缴税金额数百万元，是当地政府重点扶植企业，也是当地标志性民营企业。
&&& 日凌晨，被保险人工厂发生火灾，大火持续10余小时才得到基本控制， 26000余平米车间全部过火，内部生产设备、存货严重受损。对企业造成了毁灭性的打击。
&&& 获悉火灾事故后，我司立即组织各部门主要负责人及相应案件处理人员立即赶赴现场，详细部署了现场查勘和受损物资清点工作，并第一时间给被保险企业送去了真诚的慰问。在之后的时间里，我司理赔人员连同公估人进行了1个月的驻场工作，与企业共同勘验损失、沟通现场处理方案并进行资料收集。基本确定事故原因后，我司在火灾发生不到3个月的时候预付赔款1800万元，解决了被保险人尽快恢复生产所面临的资金短缺问题，并于火灾发生6个月内赔付结案，总支付赔款3429万元。
&&& 1.以专业的服务保证赔案处理效果。
&&& 诚信是保险公司最基本的从业要求，面对繁杂的事故损失，面对专业性很强的保险损失评估，面对案件处理过程中存在的各种争议，我们的诚信得到了客户的认可。正是基于互信，客户在整个理赔过程中积极配合，大大提高了赔案处理效率；我司在理赔团队中聘请了设备工程师、注册会计师以及有丰富大案处理经验的公估师共同处理，充分发挥了团队效应，保证了赔案的处理质量和工作效率；在后期赔付方案的沟通过程中，我司对保险法的宣传以及对保险条款的解释更是体现了我们服务的专业性，经过双方真诚、有效的沟通，在较短时间内便与客户达成赔偿方案。
&&& 2.与企业站在一起，并肩面对灾难和困难。
&&& 在查勘现场时，保险理赔人员与企业人员一同深入危险的废墟中，一同加班加点，客户能够切实感受到我们与企业共度难关的贴心；现场处理过程中，我们抓紧工作，尽量缩短企业恢复生产的时间；在处理涉及多家保险主体重复保险的问题时，我们主动承担起行业牵头责任，积极与各家保险主体沟通赔付方案，让企业的损失降到最低；在赔款支付结案后，客户遇到与税务部门沟通的问题时，我们还积极提供理赔资料并详细向税务部门介绍案件整体赔付方式，为企业解决问题，将我们的服务进一步延伸。
&&& 3.急企业之所急，以快速的赔款支付为企业保驾护航。
&&& 灾难事故发生后，企业遇到的最大问题就是现金流缺口问题。在这一点上，我们充分考虑客户处境，在初步具备付款条件之时，第一时间且最大限度的支付了预付赔款，确定最终赔付方案后，我们也用最短的时间支付了全部赔款，客户很受感动。
&&& &我很早就接触过保险行业，不瞒各位，10年以前我还作为保险公估人聘请的专家帮助保险公司处理过赔案。时至今日，我真的没有见过像你们人保这样敬业的理赔队伍，你们的专业性让我钦佩，你们公平的处事作风让我感动，因为你们确实为我们企业做了实事，为我们还能够继续生产保了驾、护了航！&这是被保险人处理本次索赔的负责人在最后一次沟通时所说的话，这一席话正是我司在此案处理中的最大收获。
中银保险：电厂设备受损，保险及时赔偿
&&& 一、案件基础信息
&&& 1.被保险人：某电厂
&&& 2.承保险种：企财险附加机器损坏险
&&& 3.保单号：
&&& 4.赔付时间：日
&&& 5.赔付金额：4,517,177.36元
&&& 二、案件回放：
&&& 日，某电厂进行设备检修后，重新启动机器时，因当值人员操作失误接反了电压取样线，产生巨大电流，造成被保险人主变压器受损，电厂暂时停产。事故发生后，我公司立即派人前往现场核查事故原因并与被保险人做详尽的沟通，考虑到案情重大，我公司第一时间将案件情况与经纪人、共保体进行了沟通，并就案件达成了初步的处理意向。为了帮助被保险人尽快恢复生产，避免赔案处理过程中可能发生的争议，我公司将理赔服务工作前置，与客户一同多次前往维修厂家就受损设备的修复方案及费用进行沟通和谈判工作，最终使受损设备得到及时维修，维修时间也缩短了，被保险人非常满意。日为顺利完成赔付工作，我公司召集保险经纪人、共保体在被保险人单位，对处理过程进行了通报，对案件责任、损失金额的认定进行了阐述，并形成会议纪要。日完成了RMB4,517,177.36元的赔款支付工作。
&&& 三、赔案特色：
&&& 1、该案属于几家保险公司共保项目，我公司作为主承保商在该起保险赔付过程中起着重要的作用，不仅要牵头组织现场查勘、核定损失，还要与共保的其他保险公司进行意见沟通和赔付方案协商，在多方的积极协作和大力配合下，赔偿工作进行得很顺利，大大缩短了赔付时间，使被保险人的损失得到及时补偿。
&&& 2、本案损失金额大，对受损财产的评估专业技术要求高，受损变压器的修复难度大，这对保险双方都是不小的挑战。我公司积极主动联系被保险人和各保险方，及时对损失情况作出核定，并协助被保险人联系修理单位，就受损设备的修复方案及费用进行沟通和谈判，确保受损设备及时得到修复，为及时恢复生产减少事故损失尽了最大努力。
&&& 3、大灾面前见真情。当客户遭受损失需要帮助的时候，我公司及时出现，与客户共担风险，共度难关，以实际行动帮客户解决问题，彰显了保险行业求真务实、勇于担当、切实负责任的良好形象，使保险真正起到了经济发展稳定器的作用。
人保财险：暴雨不逢时 农网显功效
2014年暴雨致小麦损失理赔案件
&&& 按冬小麦的生长期，每年的6月中旬到下旬我市冬小麦进入收割期，天津地区一般进入7月才会出现接连降雨天气，但2014年连降雨天气6月初就提前出现，特别是天津北部地区还出现了大雨和短时暴雨并伴有少量冰雹天气。自2014年6月初连续10天有降雨，雨量虽然不大，但持续的降雨还是给即将收获的冬小麦造成很大的损失，严重倒伏、透气性差、霉烂、发芽，冬小麦大幅度的减产已成定局，严重影响到农民的生产、生活。
&&& 自6月2日人保财险天津分公司接报案到9月中旬对受损冬小麦赔付案件全部完毕，共受理冬小麦赔案367件， 涉及受灾农户38225户，总受灾面积亩，支付保险赔款555.6万元。
&&& 一、领导重视、全员协作，组织有序。
&&& 当时，冬小麦已近收获期。灾害发生后，人保财险天津分公司及时启动大灾预案，对辖区内的涉农公司灾情进行全面了解，急农户之所急。在总经理室领导下，各支公司及时召开灾情分析会，组成领导小组，从查勘方案设计、查勘单位调配、人员组织、查勘时间、查勘线路、现场拍照及与农业技术人员配合、政府部门协调等方面进行了全面部署。
&&& 各支公司主管领导、查勘人员、业务人员齐上阵，统一理赔查勘标准，即&种植业保险应根据灾害造成的损失范围组织整体性查勘，一次灾害造成的损失范围超过一个行政村的，原则上要查勘到行政村一级&的规定，按片分组对各辖区内的受损冬小麦按村进行全面查勘，配合农业专家、技术人员完成收获前的测产定损工作，此次共调配车辆52部、有168人次赴现场查勘。由于部暑周密、步骤统一，在一个月内就完成了对受损冬小麦的查勘、测产定损工作。
&&& 二、 科学定损、统一赔付标准、集中兑付赔款。
&&& 科学定损包含科学的数量计算和科学的损失程度测定。灾害发生后，我司及时与农业部门专家和技术人员进行沟通，从查勘现场测绘，科学计算数量到按灾害轻、中、重、特重的程度采用s型抽样分析和千粒重测产方法，科学确定损失程度，提高了查勘效率和定损的科学性，有效化解了农民对损失确定的疑虑，保障了查勘、定损的公平、公正，为后期赔款计算提供了科学依据。
&&& 具体工作中，我司依据保险条款和查勘定损的结果，根据小麦所处生长阶段的成本投入，并结合农户报损清单所提供的数据对报损情况进行修正、纠偏后及时缮制农户定损及分户理算清单。在查勘定损结束后，又加强案件处理人员对《农业保险条例》、《种植险理赔实务》和流程的学习培训，确保各案件处理人员在处理赔案上的一致性和标准使用上的统一性，避免出现由于赔付标准不统一而造成损害农民利益情况的发生。
&&& 为解决农民的急需，我司进行集中核赔，并依据农民书面申请统一兑付赔款的办法提高赔款发放的及时性和高效性，对缓解对灾害农民经济利益的影响起到了积极作用。
&&& 三、加强依法合规操作、强调过程的管控。
&&& 在处理赔案时我们增加了查勘定损的事中核查和理算的事后检查工作，在提高赔案效率的基础上，保证过程的真实、完整。
&&& 我们始终以《农业保险条例》、《农险理赔实务》及《农户签字公示暂行办法》的规定作为合规要求，强调农民的知情权和赔案的透明度。强化定损结果公示、理赔结果公示到村和农户签字到人环节的公开透明度，在公示过程中对农户提出的问题及时进行核查，确实出现错误就及时更正，重新公示，对审查无误的，则作好赔款到户的跟踪工作。
&&& 四、正确导向，提高保险服务社会效益。
&&& 农业保险要始终坚持以保障农民合法权益不受侵害为经营宗旨，以发挥保险服务社会为理念，在理赔工作中，我司不断加强服务的导向作用，通过覆盖全市的农险网络系统和区域媒体，向社会宣传人保农险服务社会的理念，以实际行动支持农业发展，并推动农业保险在健康的轨道上前行。
平安产险：高效应对突发事件，护航津门重点工程
&117大厦建筑工程事故& 主动赔付践行承诺
&&& 一、案件基础信息
&&& 承保公司：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司
&&& 被保险人名称：某地产（天津）有限公司
&&& 承保险种：建筑工程一切险及第三者责任险&
&&& 出险时间：日
&&& 出险地点：天津市西青区京津公路海泰南北大街北
&&& 出险原因：钢梁意外坠落事故
&&& 赔付时间：日
&&& 赔付金额：450万
&& &二、案情回放
&&& 日，由我公司被保险人某地产商承建的 &117大厦&主塔楼进行钢梁校正时，钢梁突然掉落，砸到下方汽车吊。接到客户报案后，我公司第一时间派出查勘人员奔赴事故现场。经现场清点，共计12根钢梁受损，一辆220T汽车吊被坠落钢梁击中左前部受损。鉴于案情重大，我公司迅速启动重大突发案件应急预案，抽调理赔专家和技术骨干成立项目组，专项负责受损企业理赔调查工作。
&&& 由于受事故影响，工程陷入延缓停滞状态，被保险人十分焦急。本着以&客户为中心&的原则，我公司专家组一方面安抚客户情绪、实时沟通案件进展，一方面紧张有序地开展现场查勘工作，夜以继日搜集整理理赔定损资料。据了解，被砸车吊系与被保险人签有租赁合同的第三者公司所有，该车受损严重，维修商初步报价高达500万元。
&&& 为了使吊车重新投入项目施工。客户亟需资金对受损吊车进行修复。考虑到该工程对于我市经济发展的重要意义，我公司决定开启重案处理绿色通道，简化理赔程序和索赔资料。在案发后较短时间内完成所有赔付工作，使客户的经济利益第一时间得到保障。
&&& 三、案件特点
&&& 1、市重点在建工程出险，启动绿色理赔通道
&&& 保险作为现代经济的重要产业和风险管理的基本手段，对促进经济社会发展和保障人们群众生产生活有着重要作用。面对当下全面深化的改革趋势和社会经济高速发展的现状，保险服务也必须作出相应的调整和创新，提供个性化服务。天津117大厦位于天津滨海高新技术产业园区，是中国第五座、世界第八座超过500米的摩天大楼，是未来天津地区地标式建筑，社会各界广泛关注。事故发生后政府部门高度重视，多次表示希望尽可能减少工期延误，及早恢复施工。然而，受损车吊是工程必需设备，短期内无法找到同型号设备顶替作业。此外由于施工方急需资金进行设备修复，但由于涉案金额较大，依照传统理赔服务流程将会使工程长期停滞。一旦工程陷入停滞，施工方也将面临其他连带损失。
&&& 针对此特殊情况，我公司快速响应，启动绿色理赔通道，相比传统的理流程，在效率上得到了显著提升。在该案件的处理中，快速、专业的理赔服务不仅使客户快速获得保险赔款，更为工程的如期竣工赢得了宝贵的时间。
&&& 2、以&客户需求为导向&，帮助企业渡过难关
&&& 在本案的处理过程中，我公司坚持以&客户需求为导向&，科学领导，精准查勘， 充分发挥理赔标准化程度高、团队技术能力过硬、协同资源调度能力强等优势，为理赔的顺利推进提供了技术保障。自接到客户报案起，分公司主动服务，第一时间核查情况，深入企业施工现场。理赔专家组不怕疲劳、连续作战，在最短时间内对财产损失、责任认定等保留了详细的一手查勘记录。经过严谨高效的事故调查及损失定量，分公司仅用时两周即与客户确定损失金额并达成初步赔偿协议。
&&& 与此同时，分公司协助客户联系车吊修理渠道，并与总部后援审核部门反复沟通，最终经过前后线通力协作，特殊事故采取特殊处理，仅用时一个月向施工方进行赔付，解决了企业的燃眉之急，高效优质的理赔服务赢得客户的由衷好评。
平安产险：科技引领生活，专业创造价值
&&& 一、案件基础信息
&&& 承保公司：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司
&&& 被保险人：
&&& 投保险种：交强险、车辆损失险、商业第三者责任保险（保额50万元）、不计免赔率特约险
&&& 出险时间： &
&&& 出险地点：天津市塘沽区沿第一大街
&&& 出险原因：碰撞
&&& 赔付金额：元
&&& 赔付时间：
&&& 二、案情介绍
&&& 日2时05分，陈某的同事李某驾驶小型普通客车在天津市塘沽区沿第一大街由东向西行驶，行驶至事故地点时，因大雨造成驾驶视线不清，碰撞在机动车道内行走的何某某，造成车辆损坏，何某某受伤，后经泰达医院抢救无效于当日04时07分死亡。经交管部门认定，李某与何某某负事故同等责任，李某被交警队拘留。
&&& 三、案件处理过程
&&& 该案件死者年龄较轻，后期赔偿金额高，双方矛盾较大，情绪激动，协调工作困难重重。我公司在接到报案后，首先充分利用LCC电话呼转安抚客户的情绪，在做好心理疏导的同时，并告知客户后续的处理流程；其次积极调查，核实事故原因，了解死者户籍信息；最后协助客户与交警沟通，介入责任认定，并对我司核定的金额，在现场给予双方专业、准确的解释。经过多次与事故双方的调解，最终达成一致意见（预估损失元，按照天津市有关规定机动车方承担60%赔偿责任，其中交强险赔付元，商业第三者责任保险赔付341232元，车辆损失险赔付20400元）。
&&& 在整个案件处理过程中，我公司利用LCC电话呼转及三通机制，通过微信收单等，帮助客户省时省力的完成保险索赔流程，双方于5月19日在交警队协议结案，最终赔付金额元。
&&& 四、案件特点
&&& 1、积极介入，安抚调解
&&& 我公司一贯倡导主动服务，建立调解服务机制，在市内各交通队定期安排查勘业务骨干介入事故调解，帮助责任双方妥善处理事故。本案件发生后，事故双方各执一词，始终僵持不下。一旦家属情绪失控不配合调解，案件将陷入僵局。在此情况下，我公司积极介入调解，耐心安抚死者家属情绪，想客户之所想，急客户之所急，同时协助客户搜集材料，经过多次沟通协调，事故双方最终同意调解结案，查勘人员细致贴心的服务更得到了双方的一致认可和好评。
&&& 2、科技引领，快速理赔
&&& 我公司推出手持终端、LCC电话等一系列个性化理赔神器，同时微信线上服务、人伤微信公共号等移动互联网操作平台大幅优化了公司的理赔服务流程。在该案的理赔过程中将互联网快速理赔途径充分运用，客户通过微信将理赔单证发送至分公司收单平台，免去前往公司柜面递交单证环节。
&&& 现场快赔：对于伤者伤势轻微、无需入院治疗，现场查勘案件，我公司推出免交警证明、免人伤单证，查勘员在3000元以内现场调解结案的服务。
&&& 人伤LCC：通过统一的远程呼入、呼出电话，为客户提供专业标准的人伤远程理赔服务，实现快赔及标准人伤案件的快速处理。
&&& 以上两项举措都是我公司在本次快速理赔方面的经验应用，今后此类创新服务举措将更加普遍的应用到其它类型案件当中。
&&& 五、社会影响
&&& 科技引领生活，专业创造价值。全民移动互联网时代迅速崛起，使社会民众对于服务体验的要求也越来越高。面对新媒体浪潮带来的机遇与挑战，我公司以&打造用户首选品牌&为目标，颠覆传统理赔模式，依托互联网信息平台，创新运用高科技理赔工具,为客户带来更简单、更便捷的理赔服务，大幅提升客户服务满意度。
安盛天平：水灾无情，千里送暖
&&& 案件回放
&&& 日凌晨，由于福建省厦门市普降暴雨，致使我公司承保的津QT8095中华牌骏捷SY7182UZ 1.8T AT汽车在福建省厦门市思明区濂泉东路明发国际新城小区地下车库停放时被淹。在经过当地政府紧急处理后，于日才将积水处理。报案人王某某（被保险人杨某某的女婿，车辆实际使用人）于日21时向我司报案，由于在福建省厦门市我公司无分支机构，理赔人员接案后立即指导保户对保险车辆进行紧急施救，并通过微信等渠道指导客户自行拍摄损失照片，并于日传到我公司理赔部。由于损失较大，理赔部向公司领导汇报后，经研究决定立即派人前往事故地点对该案件进行处理。
&&& 日我公司理赔人员飞往福建省厦门市，并冒雨与保户取得联系。当日下午前往事故车所在修理厂，由于该车辆在水中浸泡时间较长且水位较高（地下两层停车场全部被淹），在查勘车辆后理赔人员认定该车已无修复价值，与车主方协商推定全损定损方案，并根据标的车承保车损险保额协商定损金额。同时理赔查勘人员还走访了交警队，复勘了事发现场，并从网络上了解厦门此次降雨的相关情况，在事实清楚的情况下减免车主部分理赔相关证明。经过与车主沟通，最终标的车按90000元推定全损处理。被保险人杨文金于日与我司理赔人员签订全损协议，随后我公司理赔人员通过联系各种渠道，当日就将标的车残值卖给当地收购人员，并参与协调被保险人与残值收购方签订车辆残值买卖及过户协议。至此，案件基本处理完毕。理赔人员于日带着被保险人的相关理赔材料顺利返回天津，按照相关流程上报批复后，于日将该案赔款支付给被保险人。该案自我司接报案到赔款支付给被保险人只有12天。
&&& 案件特色
&&& 该案件被保险人杨某某为福建省当地人，早先在天津做生意购买该车辆，后结束天津的生意驾驶标的车返回福建。处理案件过程中，与被保险人极其亲属交谈时得知，在事故发生后其根本没指望保险公司能够赔付，更不敢想事故处理如此迅速。在等待我司人员前往厦门的过程中，被保险人亲属与当地其他受损车辆车主沟通，得知一些当地受损车辆的处理结果后更是对我司的索赔不报任何希望。我司在此案处理上的高效使得被保险人极其亲属甚为感动。虽然案件处理时遇到种种困难（时间紧、任务重、路程远、天气恶劣），但案件处理人员严格按照规程操作，维护了公司信誉，圆满完成任务。
快处中心：雪天路滑车祸增多& 快处中心积极应对
&&& 一、事件回顾
&&& 日，一场突如其来的降雪使道路变得湿滑，尽管人们小心翼翼的驾驶车辆，也避免不了车祸发生。在路上行走的车辆因路滑导致的车辆刮擦、追尾事故陡然增多。交管部门为避免交通事故造成道路拥堵，采取紧急应对措施，及时清理事故现场，疏导道路交通，并引导发生轻微事故的车辆到&快处中心&处理事故。
&&& 瞬间，各&快处中心&门前等待处理事故和保险查勘定损的车辆排起了长龙。各&快处中心&面对危机积极响应，立刻启动了应急响应机制。各&快处中心&门前增加了车辆引导人员，指挥车辆有序进入，前台登记和接待增加了人手，加快事故车辆信息登录和帮助客户进行自行协商协议书的填写。所有因倒班在家休息的驻快处中心民警和保险查勘定损人员也放弃休息，主动赶到快处中心投入到事故处理和对保险事故车辆查勘定损的工作中。快处中心所在维修企业在紧急关头，不计较修理费用多少，主动承接事故车辆修理任务，为客户排忧解难。在各方的通力合作和相互支持下，因降雪导致的交通事故多发危机得到顺利解决，而且，当天在&快处中心&处理的事故没有出现投诉。据统计，全市各&快处中心&在日共处理交通事故278起，接待数量比平日增加了近一倍，保险定损员对556台事故车辆进行了保险查勘定损，大部分出险车辆经过修理在两天内得到恢复。同时，各保险公司开辟理赔&绿色通道&，将一百多万元保险赔款及时划转到客户的账号上。&快处中心&在应对自然灾害中快处快赔的作用得到了有效发挥。
&&& 二、案件点评
&&& 1、道路交通事故快速处理服务中心的设立，让交通事故当事人以自行协商的方式处理交通事故，及时撤离事故现场，避免了交通拥堵。&快处中心&实行交通民警与保险险定损员联合办公，简化了交通事故处理程序，方便了事故当事人处理交通事故和保险理赔。&快处中心&自成立六年多来共处理事故三十五万起，为七十多万事故车辆进行了保险理赔查勘定损。
&&& 2、意外事件需要应急处理，需要多方面的配合与支持，在灾害面前所有人员必须心往一处想，劲往一处使，才从容应对各种复杂的局面，缓解危机，共度难关。
&&& 3、发生了交通事故，当事人的最大愿望是使事故得到及时处理，车辆得到及时修复，经济损失及时得到保险补偿。上述特殊事件发生时，&快处中心&及时采取积极的应对措施，使危机得到化解，解决了事故当事人急需解决的问题，发挥了保险的补偿作用，并承担了相应的社会责任。
中华保险：一诺千金守诚信 服务热忱显真情
&&& 一、承保情况
&&& 投保人：天津市红桥区中小学后勤管理服务中心；
&&& 保险单号：003；
&&& 被保险人：马某& 身份证号：103020
&&& 保险期限：日零时-日24时；
&&& 承保险种：学生平安人身意外伤害保险（A款）
&&& 保险金额：人民币5万元
&&& 二、案件回放
&&& 日下午16时许，天津市红桥区教育局下属天津市西青道中学八年级三班女生马某在学校内的操场进行篮球活动时突然倒地昏迷，老师及时将其送至天津市人民医院急诊，医院进行了全力抢救，终因&心脏呼吸骤停&抢救无效死亡。事故发生后红桥区教育局、西青道中学领导高度重视，积极与我司沟通相关理赔事宜，我公司总经理程基山高度关注，总经理助理田伟亲自协调办理相关事宜，按照马某投保的学生平安人身意外伤害保险，意外身故保额人民币5万元，给予受益人---学生家长。
&&& 三、案件特点
&&& 1、调查走访& 搜集资料& 彰显保险服务
&&& 我司接到学校报案后及时与红桥教育局、西青道中学和学生家长了解情况。教育局和学校积极配合我司的理赔工作，介绍情况并提供相关证明文件。为进一步查明事故发生的原因，理赔人员分别到当时就诊的天津市人民医院进行了调查、走访，到学校所属的公安分局了解情况，并将了解到的就医、抢救情况及公安局开展的调查情况，及时向理赔部及分公司总经理室进行了汇报。分公司总经理室非常重视，在公安局排除刑事案件的情况下，依据《保险法》中相关&有利于被保险人和受益人解释的条款，本着&服务至上，信守承诺，回报社会&的宗旨，开通快速理赔通道。
&&& 2、亲力亲为，抚慰客户& 体现人文关怀
&&& &&&&对学生家长因突如其来的丧子之痛，我公司在对学生家长进行安抚的同时，加快理赔案件的办理工作，并在赔付案件通过审批后，安排理赔部副总经理毛德维、大项目部总经理王锡明及理赔部相关人员，将5万元给付支票亲自送到红桥区西青道中学被保险人家长手中，使学生家长在精神上得到极大的抚慰。
&&& 3、和谐社会，提供保障& 实现合作共赢
&&& 红桥教育局吴副局长和红桥西青道中学，对中华保险理赔服务非常满意，对中华保险重合同守信用的行为给予高度肯定，并表示将继续与我司进行保险合作，扩大保险的宣传力度，增加参保险种，提高保险保障，进一步的分散学校的意外风险。
&&& 天津市西青道中学为感谢我司对社会和谐、稳定做出的贡献，特赠送了锦旗一面&一诺千金守诚信 服务热忱显真情&表示感谢。
&天安财险：以人为本，解伤者燃眉之急
2014年车险人伤重案赔付
&&&&&赔案回放
&&& &日，刘某驾驶标的车津AP7321&金龙&牌大型普通客车在滨海新区黄海北路与北塘大街交口，与王某驾驶的津NF3286号&五菱&牌小客车接触，王某车向左侧侧翻，造成两车不同程度损坏，及王某车内乘车人侯某、廖某、贾某、廖某、贾某某、苟某受伤的交通事故。后经交警认定刘某、王某承担该事故的同等责任。
&&& 天津某客运有限公司在我司为津AP7321投保车损险、第三者责任险100万、不计免赔及玻璃单独破碎险，保险期限为日至日（交强险未在我公司承保）。上述事故发生在保险期限内，我公司理赔部进行了多次现场和人伤查勘，确认本次事故真实，属保险责任，应当予以理赔。
&&& &案件特色
&&& &（一）及时查勘，迅速出台处理预案
&&& 案发时，三者车由于侧翻，车上人员伤情较重，其中六人受伤，五人伤势较重，可能致残。在接到报案电话后，我公司高度重视，立即了成立理赔工作领导小组，并明确了&以人为本，实时跟踪，简化理赔手续，优化工作流程&的工作原则。第一时间向天安总公司上报重大案件备案，根据实际情况提交预处理方案，对伤情确定的，即定即赔；对仍处于治疗期不能确定伤情损失的，最大程度安抚伤者心情，定期追踪，适时支付预付赔款。
&&& （二）确定损失，快速赔付
&&& &1.预估伤者赔偿费用
&&& &（一）侯某，女，38岁。诊断颅骨骨折、颅脑损伤、脑疝，已两次手术，现昏迷。主治医生介绍不排除植物人可能。医药费已20万，后续治疗费预计10万；护理费40800元（请护工每日180元*60天=10800元，请护工每日100元*300天=30000元），伤残赔偿金587844元（% 按二级伤残计算），合计928644元。
&&& （二）贾某，男，50岁，诊断：胸椎5、6压缩骨折，颧骨骨折，左侧肋骨5-9骨折，腰椎骨折，医药费17000元，误工费11736元 （78.24元*150天），护理费4694.4元（78.24*60天），伙食补助费1000元（100元*10天），营养费1500元（25元*60天），伤残赔偿金195948元（%& 按八级伤残计算），合计元。
&&& （三）苟某，男，48岁，诊断腰椎2、4压缩骨折，右锁骨骨折，右侧5-7肋骨骨折，右颧弓骨折。 医药费20000元，误工费11736元（78.24*150天），护理费4694.4元（78.24*60天），伙食补助费2000元（100元*20天），营养费1500元（25元*60天），伤残赔偿金195948元（%& 按八级伤残计算），合计元。
&&& （四）廖某，男，29岁，诊断脾切除，肝部分修补，多发肋骨骨折。 医药费32000元，误工费7041.6元（78.24元*90天），护理费4694.4元（78.24元*60天），伙食补助费3000元（100元*30天），营养费2250元（25元*90天），伤残赔偿金195948元（%& 按八级伤残计算），合计244934元。
&&& （五）贾某，男，50岁，诊断左侧肋骨8-11骨折， 医药费7000元，误工费7041.6元（78.24元*90天），护理费1564.8元（78.24元*20天），伙食补助费600元（100元*6天），营养费1125元（78.24元*45天），伤残赔偿金65316元（32658元*20*10% 按十级伤残计算），合计82647.4元。
&&& （六）廖某，女，56岁，诊断右侧第7肋骨骨折 医药费7000元，误工费7041.6元（78.24元*90天），护理费1564.8元（78.24*20天）。伙食补助费600元（100元*6天），营养费1125元（25元*45天），合计17331.4元。
&&& 以上6人已确定损失约为元，还有被扶养人生活费、护理依赖、精神损失费没有计算，如再考虑被扶养人生活费、护理依赖等，预计定残后总损失将超过200万。
&&& 2.人伤调查与诉调机制并行
&&& 由于受伤人员伤情严重，家属情绪与态度波动较大，我公司人伤调查小组指派专人定期为家属提供医疗支持，对伤患病情进展和医疗用药进行统计和关注。为了避免因伤情及医疗费用等问题造成诉讼纠纷，我公司诉调小组同时参与此案，为人伤调查小组提供法律支持，确保此案顺利查勘并对后期情况进行跟踪。在人伤调查人员和诉调人员的共同努力下，经与被保险人及受害人充分沟通,一致同意定残前调解结案（分阶段）。
&&& 3. 既查既定，分阶段赔付
&&& &在受伤人员多，治疗费用高，被保险人一时无法支付伤者医疗费用的情况下，我公司坚持以人为本，把抢救伤者放在首位，采取即查即定，即定即赔的策略：针对已确定伤情并无后续治疗需求的，及时收集相关材料，分阶段赔付。
&&& 按已确定损失153万计算，扣除交强险12万后，按照同责我司承担50%责任，应当赔偿70.5万元。[（153-12）*50%]
&&& 截止日，我公司已分三次，向侯某、廖某、贾某、廖某、贾某某、苟某等六人支付赔款54.95万元，及时解决了伤者的治疗需求，树立了天安公司以人为本，以客户为中心的工作理念。
中国信保：政策性信用保险大显身手& 护航海外投资做大做强
2014年中国-埃及苏伊士经贸合作区赔案介绍
&&& 一、赔案回放
&&& 中国-埃及苏伊士经贸合作区是中国政府批准的国家级境外经贸合作区，位于亚非欧三大洲金三角地带的埃及苏伊士湾西北经济区。自2008年大规模开发和建设以来，合作区成了中外企业集群发展的聚集地，为&走出去&的中国企业搭建了一个良好的海外发展平台。2013年底，中国出口信用保险公司（简称&中国信保&）天津分公司接到合作区被保险人W照明公司发来的书面通知，称由于埃及爆发针对穆尔西政府的二次革命，导致被保险人在埃及投资的照明设备制造公司遭受损失，造成经营中断，并告知存在汇兑损失、员工受伤、货物被抢等具体情况，涉及金额达200万美元。W公司向中国信保天津分公司提交了《海外投资（股权）保险可能损失通知书》。中国信保天津分公司立即启动理赔程序，经过损失核实及相关证据的调查核定，属于保险责任范围，并给予定损核赔，及时、有力的支持了中国企业在海外的投资和经营。目前，该企业已重新在埃及立足，准备积极恢复照明灯的海外销售及贸易。
&&& 二、赔案特色
&&& 1、企业走出国门，信用保险做后盾。中国信保是我国唯一政策性出口信用保险机构，旨在通过为对外贸易和对外投资合作提供保险服务，全面支持对外经贸发展，促进经济增长、就业与国际收支平衡。本案涉及的中国信保主要产品之一、海外投资保险是为鼓励投资者进行的海外投资，对投资者因投资所在国发生的汇兑限制、征收、战争及政治暴乱，以及违约风险造成的经济损失进行赔偿的政策性保险业务。中国信保天津分公司通过海外投资保险积极支持本市企业境外投资，涉及埃及、印尼、美国等国家的海外投资项目。其中，由于中东、北非地区的政治环境因素，中国信保天津分公司在2011年提供了全国第一张海外投资统保保单,将埃及当地多家海外投资的企业作为一个整体，为其提供了海外投资权益保障。
&&& 2、创新产品，支持中小企业海外发展。伴随中非经贸的发展，中国信保将非洲市场作为支持企业对外经济、贸易发展的重点区域。在充分发挥出口信用保险收汇风险保障功能的同时，中信保积极进行产品模式创新。随着中小企业日益成为中国投资非洲的主体，中信保专门推出为出口额在200万美元以下的中小企业设计的短期信用保险产品&&中小企业综合保险；与多家银行合作推出&短期出口信用保险项下贸易融资业务&，帮助出口企业在规避收汇风险的前提下获得银行的贸易融资；充分利用项目险，实施境外经贸区统保的全新模式。
&&& 3、投资风险上升，信用保险作用明显。国际金融危机阴霾不散，世界复苏反复曲折，我国企业面临的海外政治风险和商业风险均有不同程度上升。我国在海外投资的很多国家都是发展中国家或经济欠发达国家，经济环境、基础设施、制度环境、信用环境等都不尽完善，企业在海外投资的过程中经常遇到对东道国调查少，风险无法有效评估的情况。中国信保提供的海外投资保险正是企业控制海外投资风险、实现长期稳健经营的有效手段。对于我国志在&走出去&的企业而言，充分借助中国信保提供的信用保险服务，在面临损失时，及时得到保险补偿，有效缓解了自身的财务压力。
&平安产险：调查前置，将温暖送进客户心中
&&& 一、案件基础信息
&&& 承保公司：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司
&&& 被保险人：刘某武
&&& 投保险种：意外健康保险
&&& 出险时间：
&&& 出险地点：天津市蓟县下窝头乡
&&& 出险原因：碰撞
&&& 赔付金额：50万元
&&& 结案时间：
&&& 二、案情介绍
&&& 日晚上10点左右，被保险人刘某武在天津市蓟县下窝头乡驾驶机动车撞树，送往蓟县人民医院经抢救无效死亡。
&&& 三、案件处理过程
&&& 1、调查经过
&&& 我公司接到报案后，及时联系报案人核实情况，展开事故调查和风险排查工作。首先，理赔人员前往蓟县开发区大队走访事故民警，了解到3月24日22时被保险人驾车发生单方事故，车前方撞到树，驾驶员当即失去知觉，事故认定尚未出具，暂未发现酒后驾驶现象。随后，理赔人员又前往蓟县东赵各庄乡新河口村走访被保险人的弟弟刘某文，了解到刘某武在振东搅拌站担任管理员，24日晚9.30左右接到公司的电话，在前往公司途中发生单方交通事故，事故时间大约为晚上10点，车辆撞在路边树上，送至医院已无心跳和脉搏。
&&& 经蓟县开发区交通队所出具事故责任认定书确认属意外事故，刘某武所持两证有效，酒检报告显示未检测到酒精成份，经我司核定该案件属于保险责任。
&&& 2、客户索赔
&&& 经调查了解，死者父亲在当年3月初因病身故，短短不到一个月的时间，在家人还未摆脱亲人离去的痛苦和阴影时，家里的顶梁柱也离开，原本残缺不全的家庭更是雪上加霜，接二连三的家庭变故让原本幸福的家庭遭受巨大的打击，家里还有身体状况不佳的母亲和2个孩子，如此变故让这个家庭破碎不堪。理赔人员在了解死者家境后也深感痛心，在安抚家属情绪后，耐心的讲解理赔流程，希望通过保险赔款能减轻事故对家庭带来的伤害，给家属一些生活保障。在案件的理赔过程中，公司人员主动协助客户收集和准备理赔材料，并不断跟踪案件的进展情况，最终于5月21日案件结案，赔付家属50万元，从报案到结案仅用一个月时间，平安快速高效的理赔服务无疑给这个难以愈合的创伤的家庭是雪中送炭，得到了死者家属的高度认可和赞扬。
&&& 四、案件特点
&&& 1、机制保障，重大案件多部门协同处理
&&& 为增强对重大事故及突发案件的应对能力，我公司建立重大案件呈报机制，对预估金额10万元以上重大案件由接报案人第一时间提出应对措施并呈报总部相关责任部门，多部门协同研究理赔措施进一步优化理赔流程。在该起事故报案后，我公司迅速响应，按照呈报机制第一时间通知总部及分公司核保等相关部门，并将案件处理进度时时汇报，多部门协助机制，有效保障了案件的调查及理赔工作的顺利开展。
&&& 2、快速反应，前置调查提高理赔时效
&&& 该案被保险人当场死亡，身故保额高达50万元，我公司第一时间启动应急处理预案，成立项目组，部署相关工作，安排理赔工作人员将调查流程前置，快速获得第一手事故资料，避免了后期调查取证的困难。
&&& 因该案为单方事故，在证据固定上较为困难，查勘工作人员先后走访了负责事故处理的交警大队及死者亲属，用多点式的网状调查了解到第一手案件信息及固定相关证据，在明确该案件属于保险责任后，公司开通快速理赔通道，协助客户在最短的时间内得到保险赔款。
&&& 五、社会影响
&&& 意外健康险重大案件多为身故或致残案件，这无疑给伤者家属造成了巨大的痛苦，高效快捷的理赔服务虽不能弥补事故对家庭带来的伤害，但在一定程度上减轻家庭经济负担，帮助家庭度过难关，给家属带来心理安慰。
&&& 该案件的快速理赔处理，切实保障了被保险人的权利，使我公司得到客户的信任，不仅为保险行业形象赢得了赞誉，更有力地维护了社会稳定，践行了保险公司对社会的承诺。
阳光财产保险：专业、高效以客户利益为先
&&& 赔案回放
&&& 2014年6月至8月期间,天津市正逢汛期， 期间多次出现暴雨天气，特别是8月 28日 ，我市突降暴雨，伴雷电天气，我司承保的家财险客户报案集中，尤其是蓟县、宝坻因处在雷区，当天接报案93件，大部分客户家中的电视等家用电器遭受损失。接到客户报案后，我司理赔部门立即启动灾情应急预案，查勘人员及时赶赴事故现场，协助客户查验核对受损财产的损失情况，现场搜集相关材料及票据，对于受损的168台电视、98台电脑，查勘人员主动帮助客户联系电视及电脑维修部进行维修，在最短的时间内，得到了及时修复，客户重新看上了电视，用上了电脑，家庭生活恢复了正常，所有案件在72小时内案件完成结案赔付。而我们的查勘人员从早到晚几乎只吃了一碗方便面就又投入到查勘任务中&&。客户交口称赞：&阳光财险不但车险可以闪赔，家财险也能闪赔，阳光财险理赔效率就是高，来年还要选择阳光&。
&&& 2014年暴雨期间共受理家财险案件207件，共计赔款20.76万余元。家财险闪赔实施率达100%；
&&& 案件特色
&&& 1、对于突如其来的灾害天气，我公司建立便捷的理赔服务机制，实施&家财闪赔&。 以最高效简洁的流程服务于客户。充分体现了阳光财险优质、高效的理赔服务，兑现了社会承诺 ；
&&& 2、查勘定损的同时，主动帮助客户联系电器维修部，在最短的时间内，使受损的财产恢复正常，保证了客户的正常工作和生活，赢得客户的赞许，客户感受不断提升；
&&& 3、实施闪赔预案，理赔手续简便、定价准确、免去客户上门递交材料，直接划款，体现了阳光理赔高速、高效、以客户利益为先的服务理念，服务水平进一步提高；
&&& 4、阳光产险家财&闪赔&服务是一项以客户需求为导向，基于理赔时效管理、标准服务和客户体验全方位提升服务的服务标准，从根本上解决&理赔难&的问题。
人保财险：专业思路决定赔案走势 有效保证各方利益
天津某仓储有限公司仓储责任保险案
&&& 赔案回放
&&& 天津某仓储有限公司主要为客户提供液体化工品的装卸船、陆运槽车装卸，液体化学品、石油化工品、动植物油及油品的存储服务。该客户在我公司投保公众责任附加仓储责任保险。
&&& 日，由于被保险人员工疏忽导致客户存储的液体甲醇受到污染，涉及货值约1070万元。接到客户报案后，我司理赔部领导及查勘员在第一时间赶赴临港工业区的事故现场，向被保险人负责人详细了解案件发生过程，在现场组成理赔工作小组，指定专人沟通处理赔案，并聘请专业公估人协助处理事故。经过多方密切沟通和协调，我司仅用三个月左右的时间就完成了结案工作，最终支付赔款309万元。
&&& 案件特色
&&& 1、查勘现场及时，组织安排合理，理赔过程严谨高效。
&&& 接到客户报案后，我公司滨海分部查勘员在半小时之内就到达被保险人单位，与被保险人一起深入作业现场，认真仔细地做好信息采集和资料搜集工作，共同对事故原因进行排查，对涉及到的储罐进行水尺测量和样品取样，根据客户库存操作记录从事发日向前排查，调阅相关视频资料及流量监控数据进行分析，很快就确定了事发时间及事故原因。
&&& 由于受损货物为化工产品，进一步进行货物处理的限制多，市场再销售渠道少，我司领导第一时间就后续处理方式与被保险人进行了有效沟通，听取客户意见，并亲自带队进行后续协调和沟通，会同公估人等各方跟踪货物流转动态，在受污染货物运抵目的港后第一时间安排人员上船进行水尺计量及取样化验，确定实际品质数据后，又积极咨询相关专家寻求损失挽救方案，同时多方寻找市场渠道，力争对现状货物进行直接销售，尽可能缩短案件处理时间，加快案件处理效率。通过积极有效的沟通和快速有效的市场咨询，很快找到销售渠道，并对受损货物进行了直接销售，实现销售收入760多万元，尽可能地减少了被保险人的损失，减轻了案件处理压力，我司理赔人员的真诚服务获得了客户的认可和好评。
&&& 2、急客户之所急，帮助客户恢复生产，提供诚信服务。
&&& 在此案的处理过程中，我司领导全程参与，处处为客户利益着想，确定货物受损后，涉损货物已经被装船运往外地，经过和被保险人的诚恳沟通，我司同意将涉损货物运到目的地再行处理，避免给被保险人造成返航、再装卸等额外的、费用支出；货物运抵目的地后，我司积极协调公估机构在当地进行品质再检验，并寻找销售渠道或消除污染的再处理方案，最终与被保险人沟通确定采用最经济可行的残值直接改变用途对外销售的方案，最大限度地减少了被保险人的操作成本，加快了整个事件的处理效率；残值销售基本完成后，我司积极协助被保险人准备索赔资料，减少其异地交接材料的手续，并由领导出面积极协调内部处理环节，以最快的速度完成结案工作并支付了最终赔款，既最大限度降低了各方损失，也协助被保险人巩固了与客户的合作关系。
&&& 客户评价
&&& 通过赔案的处理，人保财险&想客户之所想，急客户之所需&的工作作风得到了客户的认可，人保理赔人员站在客户角度设身处地的为客户提供理赔服务的精神也获得了客户的好评。在签订最终赔偿协议时，被保险人代表说：此次事故处理过程，我们真正体会到了人民保险为人民不是一句空话，投保还得是人保！&
平安产险：&专业追偿，倾心利客&&&&恒尊&轮碰撞事故
&&& 一、案件基础信息
&&& 承保公司：中国平安财产保险股份有限公司天津分公司
&&& 被保险人名称：福州某船务有限公司
&&& 承保险种：船舶险
&&& 赔付时间：日
&&& 赔付金额：1311万
&&& 二、案情回放
&&& 日 凌晨01：30左右，我公司承保一艘近海石油平台供给工程船舶&恒尊&轮在深圳龙鼓西水湾海域与一艘韩国籍外轮发生碰撞事故，造成&恒尊&轮左舷破损12平米，机舱进水，对方船舶球鼻首破损。
&&& &事故发生后，&恒尊&轮因机舱进水较快，船舶发生左倾，有下沉趋势，船员弃船。因事故发生在蛇口与香港交界处，管辖权存在争议。由于事故地点位于航道，为避免损失扩大，我公司紧急安排救助公司对标的船进行拖带抢险。在拖航过程中，标的船下沉速度较快，紧急冲滩搁浅。事故发生后，我公司与三者方及被保险人共同签订了追偿和解协议，启动应急机制，预赔被保险人损失1311万元同时采取代位追偿，历经两年协商谈判，除了向第三者追回1131万元保险赔偿外，还另外帮助客户向第三方追偿保险赔偿之外的损失785万元。
& &&三、案件特点
&&& 1．事故面前果断处理，专业科学理赔
&&& 本案为两船碰撞事故存在三者责任，在责任认定后会涉及相关追偿工作。但由于该船为外籍船只，在官方海事调查结束后将会离港，给后期追偿造成很大困难。鉴于这种情况，我公司果断要求海事管理部门采取扣船措施，并成功在海事调查结束之前获得日本东京海上保险的有效担保，为后期的追偿工作奠定了坚实基础。
&&& 2．主动预赔代位追偿，维护客户利益
&&& &恒尊&轮严重受损，损失理算工程浩大，但由于该案的事发地点较为特殊，处在蛇口与香港的交界处，地方海事局拒绝出具碰撞责任认定书，事故双方就损失金额及碰撞责任也存在很多分歧，因此追偿工作步履维艰。面对诸多不利因素，我公司决定先为被保险人提供预赔款1311万元，用于标的船舶打捞维修，同时代位追偿第三者相关事故责任。最终历时两年，我公司与各方达成一致，在追回我公司赔偿款外，还成功为客户挽回损失785余万元，充分体现保险行业的经济补偿和社会管理职能。
&&& 3．科学规划有序处置，彰显品牌价值
&&& 本次因碰撞受损的是超大船舶，事故地点特殊，查勘难度大，涉及利益方多，定损复杂。在本案的处理中，面对复杂的案情，我公司科学预判及时做好规划，使得繁重理赔工作有序进行。优先考虑客户利益进行预赔工作，同时主动承担事故调查责任，组织专家团队为客户维护利益，追偿损失。
&&& 在总公司相关部门的指导和支持下，我公司组织内部专家成立项目组，并聘请专业公估师及律师团队，先后十余次前往深圳、南京、上海多地，组织开展本案的定责追偿工作。为了使客户损失降低到最低，我公司理赔团队放弃节假日和休息时间，往返奔波收集整理理赔资料，为了能使客户顺利完成理赔，加班加点已成家常便饭，有时甚至通宵达旦也无怨无悔，因为我们始终坚信&千方百计维护客户的合法权益&是保险这份职业的光荣使命。而这种敬业的职业精神和忘我的工作态度赢得了客户的赞赏和高度评价。通过本次理赔事件，充分体现平安积极践行保险责任，彰显公司&专业经营，服务领先&的价值理念。
人保财险：担四海风险、解燃眉之急
天津某海运集团有限公司货运险沉船货损案
&&& 一、承保情况
&&& 承保公司：中国人民财产保险股份有限公司天津市塘沽支公司
&&& 投保人/被保险人：天津某海运集团有限公司
&&& 投保险种：国内水路运输综合险
&&& 保单号为：PYDS010946
&&& 出险时间：日
&&& 出险地点：长江吴淞口
&&& 出险原因：运输船舶碰撞沉没
&&& 二、案件回放
&&& 日我司承保的水路运输货物钢材1932支/吨，从唐山曹妃甸运往江苏江阴、南京，于日上海浦新码头由&皖四航158&轮驳运，日凌晨在长江吴淞口与&新锦程21&轮发生碰撞事故，导致承运船舶沉没，钢材全部沉入江中，造成被保险货物重大损失。
&&& 三、案件特色及影响力：
&&& 1、本案是一起典型的国内水路货物运输事故赔案，具有一定代表性。近年来随着我国经济发展，国内水路运输贸易增长很快，特别是长三角、珠三角流域，从事运输的船舶众多，由于水路货运市场主体、经营方式、资产状况的复杂性及经营和操作船舶的人员等因素影响，经常发生各种事故导致船舶及所承运货物受损事故。本案就是一起典型的货运险事故，承运船舶发生碰撞沉没导致承载的货物受损，涉及当地海事局对碰撞责任的认定、受损标的打捞及后续处理、保险公司代位求偿等工作。关联主体较多、关系复杂，处理过程涉及了货运险所有流程，具有代表意义。
&&& 2、理赔服务反应迅速、高效，快速支付赔款，有力支持受损企业尽快恢复日常运转。事故发生后，被保险人缺乏处理该类事故的经验，面对复杂情况一筹莫展，焦急异常，处于慌乱状态。我司接到报案后，立即联系被保险人代表，了解事故经过，尽力安抚被保险人情绪。为了减少损失，立即指导其按照当地海事局的要求联系上海浦江打捞疏浚工程有限公司，于4月19日开始进行打捞作业，同时派员赴事故发生地协助客户处理有关事宜。在打捞货物期间，我司积极协助被保险人就货损事故处理、损失确认、确定事故责任人等具体事项进行沟通，全面展开调查工作；收集理赔和追偿的原始证据资料；指导并规范被保险人出具索赔文件。我司还积极协助被保险人到当地海事局了解事故调查进展情况，听取他们对本次事故的意见和看法。针对当地海事局、打捞公司、船东等各方在签订打捞协议谈判中可能提出的主张及依据做了深入细致分析，归纳对我方有利的情况，扬长避短，进行了充分准备。日我公司派出理赔小组赶赴上海，会同各方代表进行打捞协议谈判。由于准备充分，我方的主张得到了与会各方代表的认同，当天正式签订了打捞协议书，确定了合理的打捞费用，被保险人对我司的工作给予了高度赞扬。经过一个月的打捞工作，5月28日该批货物成功打捞并由驳船运至上海码头，我司理赔人员及聘请的公估师当天赶赴存放地点进行损失清点和调查取证工作。6月27日我司与被保险人沟通后决定对打捞的货物进行公开拍卖，并协助被保险人制订了有关规则、要求和流程，参与了竞买会，将受损标的处理完毕。在被保险人提交索赔资料后，我司按照保险合同的约定及时向客户支付了赔款166万元，使被保险人的经济损失得到补偿。
&&& 3、扩大了我司在当地的品牌效应和影响力，为今后扩展业务合作奠定了坚实基础。本次事故发生后，引起了当地众多从事水路运输企业对事件处理进程的高度关注，我司面临巨大压力，如果处理不当或拖延太久，将对我司产生负面影响。面对困难局面，我司承保部门与理赔部门密切配合，顶住压力，协调得当，在被保险人积极协助下，通过大量艰苦细致的工作，使事故得到了快速的处理，被保险人的生产经营活动基本没有受到影响。该客户在当地此领域内具有一定的知名度和影响力, 这一赔案的解决为我司起到了良好的品牌示范效应, 当地涉及国内水路货物运输的企业基本都和我司有业务合作，规模不断扩大，为我司今后在此领域的发展提供了更广阔的前景。
渤海保险： 发挥保障作用、推动经济发展
014海南&威马逊&台风致损案
&&& 一、承保情况：
&&& 被保险人：海南某汽车销售有限公司（雷诺4S专营店）
&&& 承保险种：&财产一切险
&&& 保险金额：2000万
&&& 保险标的：库存商品车
&&& 保险期间：日至日
&&& 保险地点：海南省海口市秀英区南海大道6号。
&&& 二、案情回放
&&& 日，台风&威马逊&登陆海南省，风力达18.4级。受台风影响，被保险人车间内外大量积水，水深约40-80公分，展厅玻璃门被台风吹坏，车间局部屋顶被台风掀翻，导致在车间内停放的商品车被水浸泡，一些车辆被风吹落的物品砸坏，大部分库存商品车均不同程度受到损失。
&&& 7月21日，我公司接到被保险人报案信息后，立即启动大案应急响应机制，调度事发地公估理赔人员迅速赶赴事故现场，并安排承保地公司领导以及总公司客服中心领导于次日坐飞机赶赴事故现场。
&&& 现场查勘人员根据被保险人提供的资料和绘制的事发现场平面图，勘验了车辆出险时室内、外停放情况及被水浸泡、被砸损的情况。对受损车辆采取了施救措施，并对损失财产的修复费用进行了计算评估。通过多方几天时间努力奋战，保险双方在平等协商的基础上达成一致意见，同意按照75万元赔款结案，我司在双方签订协议的第三天，向被保险人支付了赔款。
&&& 三、案件特色
&&& 1、台风破坏面广，社会影响巨大，受损标的为进口商品车，数量多、损失确认复杂，如不及时施救和维修，会使损失扩大，也会影响商品车后期销售，我公司本着积极、稳健、专业的态度进行快速理赔，最大限度的减少被保险人损失，体现了保险行业的社会责任感。
&&& 2、台风所产生的破坏力非常大、损失严重，给理赔工作带来了很大的难度。并且台风过后，城市中基本处于停水停电状态，当地政府面临较大社会压力。为积极配合当地政府、充分发挥保险行业的社会经济补偿作用，渤海保险第一时间启动应急机制，帮助客户、服务客户、稳定人心、积极赔付，体现了保险公司服务社会、承担社会责任的企业价值。
&&& 3、为提高重、特大事故的应急处理效率，我公司专门制订了大灾理赔应急预案，应对突发情况的出现，还对应急组织体系、预案启动、理赔工作、后勤保障等工作流程进行了详细规定，确保在大案发生后能够快速反应，高效理赔。
太平洋产险：迅速赔付某连锁快餐厅爆炸案
& 一、案件概述
& & &当我公司在新闻报道中听到黑龙江省某连锁快餐厅发生人为投放爆炸物爆炸事件，造成大额的财产损失的后，我司理赔人员立即与被保险人取得联系，并核实保单和出险地址，被保险人天津某连锁食品开发有限公司在我司投保了财产一切险，我司立即安排公估人员赴现场了解情况。
&&& 据当时值班经理介绍，日上午九点半左右，一位同事接到电话，被告知在餐厅一楼的垃圾拐角处有一黑色包，里面存放有炸药，还有5分钟将会爆炸。得知此事二人立即报警，警察于一分钟后抵达现场。在调取监控，疏散顾客后，爆炸发生，导致餐厅顶棚坍塌，在员工从餐厅后门向外逃生的同时，二楼餐厅再次发生爆炸。消防部门在爆炸后大约三分钟后抵达现场，大火历经一个多小时被扑灭。
&&& 此事立即引起了多家新闻媒体、公安干警及社会大众的普遍关注，社会影响广泛。经公安部门调查得出结论：此案为人为制造爆炸事故，并被定性为刑事案件。
&&& 经我司委托的公估人员现场查勘以及与我司理赔人员沟通确认，此次事故属保险责任，在我司理赔范围内。在案件处理过程中，我司工作人员主动与被保险人进行协商，并积极协同被保险人处理后续理赔事宜，在较短的时间内与被保险人就赔款事宜达成一致意见。
&&& 该案件于日赔付完毕，赔款总金额为元，被保险人的损失及时得到了补偿，餐厅重新恢复了营业。
&&& 二、案件特点
&&& 1、反应迅速，主动服务
&&& 我司在新闻报道中听闻某连锁餐厅发生爆炸案后，在没有接到报案的情况下，立即联系被保险人并核实保单地址，安排公估人赴现场进行查勘了解情况。还成立了专项工作小组，尽全力为被保险人提供优质高效的服务。我司理赔人员在公安部门对现场解封后进入现场配合被保险人开展损失清点工作，并及时与被保险人自有设备的维保公司协商设备的维修及检测工作，为保障被保险人能够尽快恢复营业，减少出险后的各项损失起到了积极作用。
&&& 2、平等协商，实事求是
&&& 在设备修复过程中，我司理赔人员协助被保险人与设备维保公司进行沟通。其中，对于涉及食品安全的专业设备，建议被保险人采取安全科学的维修方式，对于维保公司的检测报告显示存在安全隐患的设备，我司理赔人员推定全损，并积极配合被保险人处理残值和准备索赔材料，尽全力减少被保险人的实际损失。
&&& 3、协同配合，提高效率
&&& 出险后被保险人因所涉及专业不同，对保险的理解有部分偏差，在理赔过程中提出过各种疑问，我司保证在第一时间解答，并妥善处理理赔工作事宜，提高理赔工作效率，为被保险人尽快恢复营业奠定了基础。
&&& 三、客户心声
&&& 此案中，我司坚持以客户的需求为导向，本着准确、快速、高效的原则，提升理赔工作效率，仅用5个月的时间就将赔款赔付到位，为被保险人及时恢复营业，消除社会影响，恢复当地正常的公共秩序提供了有力的保障。获得了客户的认可和好评。
太平财险：弥补客户损失，维护公司利益
补偿客户损失后代位行使追偿权
&&& 【赔案回顾】
&&& 司机高某某驾驶津G78727号大众CC牌小轿车行驶至天津市静海县团泊镇团泊大桥南侧时，驾驶员发现汽车发动机部位冒出烟，于是下车利用车上的灭火器进行扑救。由于车起火后火势发展较快、失去控制，造车整车烧毁。由于津G78727号大众CC牌小轿在我投保了机动车车辆损失险附加自燃损失和不计免赔险，事故发生后，被保险人向保险公司提出索赔申请。我公司接到报案后，立即对受损车辆进行了勘察，认定该车已无修复价值，按全损处理。在客户提交了索赔资料后，我公司依照保险合同的约定，按照该车的保险金额扣除残值和折旧后，赔付给被保险人19万余元。使客户的损失在第一时间得到了及时充分的补偿。同时被保险人将赔偿金额范围内的保险标的权益转让给保险公司。
&&& 火灾发生后，天津市公安消防局静海大队经过现场勘查、取证，将该车的发动机舱内提取的电气线路送至公安部消防局天津火灾物证鉴定中心检验。鉴定结论为：&送检的电气线路上的熔痕为电热作用形成的熔痕&。为此，天津市公安局静海分局消防科出具的火灾认定书认定：&该车辆起火原因为发动机舱内电气线路故障引起&。证明该车火灾事故的发生属于产品质量问题。由于该车的购买时间为日。而火灾事故发生在日，该车仅购买了8个月，不满一年，还在商品的三包期限之内。保险公司向被保险人支付赔款后，依法行使代为求偿权，将该车的生产商诉至法院，要求汽车制造商予以赔偿。
&&& 庭审中保险公司向法庭提交了《公安部消防局天津物证鉴定中心鉴定报告》及天津市公安局静海分局消防科出具《火灾事故认定书》各一份。还向法庭提交了该车辆的产权登记书、购车发票、权益转让书等证明材料。日，天津市西青区人民法院依据我国《产品质量法》和《保险法》的相关规定作出民事判决，我公司行使代为求偿权，要求汽车制造商予以赔偿的诉讼请求得到了法院的支持。
&&& 【案件评析】
&&& 本案中，由于出险车辆在保险公司投保了机动车车辆损失险附加自燃损失和不计免赔险，保险公司接到被保险人的出险报案后，没有因可能是产品质量问题导致的火灾损失而推诿，而是从客户的利益考虑，立即派理赔查勘人员对事故车辆的损失进行认定，对事故原因进行调查。当客户提出索赔申请并要求保险公司进行代位追偿时，保险公司勇于担当，将保险赔款先行赔给客户，使客户的损失在第一时间得到了及时充分的补偿。及时高效的理赔流程大大提升了客户的满意度，使保险公司的经济补偿作用真正得到了发挥，树立了保险行业的良好形象，展现了保险公司&守信用、担风险、重服务、合规范&的核心价值理念。为社会的稳定和谐发展，化解社会矛盾发挥了积极作用。
中国大地保险：人伤快处、为客户解忧
&&& 一、赔案回放：
&&& 日早上7点50分，由杨某驾驶我公司承保的津MN1982号汽车在天津市河北区革新道产院附近因观察不周与骑自行车的陈某相撞，并造成陈某受伤，交警对事故现场勘查后认定杨某全责。杨某发生事故以后第一时间向我司报案，我司理赔查勘定损员立即与客户联系，并在20分钟内赶到现场，经过仔细勘查现场，搜集了相关的车辆及驾驶员信息，对当事人调查及询问后，认为此次事故责任明确，人员伤势较轻，符合我公司&小额人伤快处&方案。在处理整个案件过程中，双方当事人积极配合我司查勘员工作，在对伤者陈某的受伤部位拍照取证，征求交警同意后，查勘员利用我司的&小额人伤快处&方式与双方耐心调节和协商，最终伤者陈某对调解结果满意，此案件以1041元定损价格达成赔付协议，在交强险限额内进行赔付，并于24小时内顺利结案。此案件处理过程中，客户给予我司查勘员高度评价，并对大地保险推行的理赔服务满意，表示明年会继续支持大地保险的业务发展，同时会让自己的亲戚朋友也投保，享受更好的车险理赔服务。
&&& 二、案件特点：
&&& 特色人伤快处方案，提高理赔便捷服务
&&& 本案虽然涉案金额不大，但涉及到人员受伤，客户遇到这种情况都会感觉头痛和麻烦，而且事故双方就赔偿事宜很难达成一致，容易产生纠纷。这个时候保险公司的介入会给客户协商解决案件带来很大的帮助。我司查勘员第一时间赶赴现场，快速了解事故并对双方当事人进行协商调解，判断该案件符合我公司推出的针对车险人伤案件的&小额人伤快速处理&解决方案：即查勘人员在现场查勘期间，对于伤者的伤情轻微，事故责任明确的案件，在交通事故强制责任保险责任范围内，现场对人伤赔偿方式进行调解，并与被保险人、伤者签订三方一次性人伤赔偿协议。此案当场达成赔付协议,及时为客户排忧解难，并于24小时内顺利结案，体现了大地保险&闪电赔付&的特点。大地保险的查勘人员通过第一时间介入，参与双方协商，简化索赔环节和理赔流程，加快理赔案件速度，让被保险人和伤者同时得到保险公司提供的便捷服务，体现了以客户为中心的人性化理赔服务品牌形象。
&&& 三、案件思考：
&&& 1、随着交通事故不断增加，车险人伤理赔案件的社会关注度越来越高，社会影响日益增大。人伤理赔特点主要一是流程环节多，对于涉及人员伤亡的事故，保险公司一般采取分开立案，统一赔付的理赔措施。二是法律关系复杂，涉及到三方和两个不同的法律关系，往往容易引起纠纷。客户发生事故后，保险公司的理赔服务质量直接影响客户对保险的直接感受。大多数客户认为，只要涉及人伤案件，理赔难度就会加大。大地保险全心全意为客户着想，站在客户的角度，倾全力资源为客户提供负责的专属服务，为客户排忧解难，为客户提供最优质最专业的车险理赔服务。
&&& 2、随着保险行业的不断发展，车险市场对保险公司的服务要求也越来越高，而提高车险理赔质量也逐渐成为车险保险公司的发展的方向，满足客户需求、提供差异化的服务，成为大部分保险公司提升客户忠诚度的重要举措。大地保险公司通过小额人伤案件的快速处理，有效提高了保险公司的服务质量，方便了客户，构建了和谐，减少诉讼案件的形成，有效地节约了社会资源。