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无转院手续 异地就医咋报销
在外地住院如何报销医保　　
王女士：我是咸阳市职工，上个月在西安突然发病住进西京医院，因家属不懂，未办理转院审批手续，现已结账出院。请问如何报销住院费？　　
咸阳市医保中心：因急诊、抢救在咸阳辖区之外住院的患者，出院后携带有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用汇总单（加盖医院公章）、诊断证明、单位证明、医疗保险卡等到参保所属医疗保险经办机构审核，符合急诊住院的，医保政策规定予以报销。　　
因市级统筹地区定点医疗机构条件所限，参保人员患病需转往本市外指定医疗机构诊治的，由二级以上（含二级）定点医疗机构或专科定点医疗机构组织会诊后，开出转院申请，定点医疗机构医保科审核登记，再经参保所在医疗保险经办机构审核同意，方可到市外指定医疗机构治疗。　　
目前咸阳市参保城镇职工转院至西安定点医疗机构持卡即时结算；参保城镇居民转市外指定医疗机构治疗的，其费用个人先全额垫付，治疗结束后，持正式有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用汇总单（加盖医院公章）、诊断证明、医疗保险卡到参保所在医疗保险经办机构审核报销。　　异地安置人员如何报销医保　　
张女士：我是咸阳市退休人员，有咸阳的医疗保险卡，退休以后回福建安置，并且办理了异地就医相关手续。由于咸阳与福建太远，报销药费不方便，因此在几年前参加了福建当地的居民医疗保险，每年自己缴费。今年7月份生病住院，按规定享受了当地的医疗保险，请问余下的自理部分我还能享受咸阳市异地就医报销吗？具体的报销程序是什么？　　
咸阳市医保中心：余下费用如符合咸阳医疗保险政策规定就可以享受异地就医医疗待遇。异地人员在当地定点医疗机构住院治疗费用，凭有效票据、住院病历复印件（加盖骑缝公章）、住院费用汇总单（加盖医院公章）、诊断证明、医疗保险卡等到参保所属医疗保险经办机构审核报销。　　门诊大额慢性病如何申请报销　　
杨女士：我父亲参加的是城镇居民医疗保险，今年7月在医院进行了心脏支架植入术，想申请门诊大额慢性病，怎样办手续？　　
咸阳市医保中心：参保城镇居民在市级统筹地区因患门诊大额慢性病门诊治疗时，由参保城镇居民向二级以上定点医疗机构提供病史资料，经定点医疗机构复查填写相关申请表，再由医疗保险经办机构审核批准后，到定点医疗机构治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入术后，用药仅限一个年度，术后次月起向下顺延12个月为一个年度，术后用药的范围为阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，办理异地居住备案手续的参保居民仅可在其所选择的医疗机构购药。基本医疗保险基金月最高支付限额为800元。　　大病保险报销标准咋算　　
刘先生：我今年住院共五次，总费用220383元。其中起付标准金1940元，范围外自费8702元，个人先自付12874元，基本医疗个人支付8750元，大额医疗个人支付15311元，统筹基金支付35000元，大额补助基金支付约137806元。请问是否够大病保险报销标准？　　
咸阳市医保中心：已达到大病保险报销标准。咸阳城镇医疗保险起付标准金+基本医疗个人支付+大额医疗个人支付超过10000元即达到大病保险起报点。　　职工医保如何转成居民医保　　
刘先生：我供职的单位已破产，今年的职工医疗保险已交，现在想转成居民医疗保险，需要什么手续？　　
咸阳市医保中心：在城镇职工医疗保险参保所在医保经办机构办理，转出人须提供：1.与参保单位解除劳动关系协议书或其他相关文件的原件、复印件；2.失业卡原件、复印件（没有领取失业金者不用携带）；3.转出人身份证、医保IC卡。　　新生儿啥时享受居民医保待遇　　
王女士：父母双方都参加城镇居民医疗保险，没参保的未满1岁的孩子住院能否报销？现在给孩子参保需6个月时间后才能报销吗？　　
咸阳市医保中心：新生儿、婴幼儿在出生6个月内参加城镇居民基本医疗保险的，从出生之日起开始享受医疗保险待遇；出生6个月以后参加城镇居民基本医疗保险的，从参保缴费之日起开始享受医疗保险待遇。　　门诊特殊病每年5-6月申请鉴定　　
王先生：我是兴平的居民，解除劳动合同后，按灵活就业人员缴纳医保。想咨询一下兴平门诊特殊病什么时候登记筛选？退休后的住院报销比例咋算？医保卡上有没有每月的补助？　　
咸阳市医保中心：咸阳参保灵活就业人员未建个人账户，退休后住院报销比例详见《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》。咸阳门诊特殊病申请鉴定每年5-6月办理。　　灵活就业人员不得中断医保缴费　　
张女士：按城镇灵活就业人员基本医疗保险，我视同缴费和实际缴费达到30年，且实际缴费也达到15年，但未到退休年龄（差5年）。这5年不缴费会影响退休医保吗？　　
咸阳市医保中心：城镇灵活就业人员参加基本医疗保险期间不得中断缴费。中断缴费在三个月以内的可补缴，并缴纳滞纳金，中断缴费期间可以计算为连续缴费时间，此期间发生的医疗费用自负，个人账户可以继续使用。中断缴费三个月以上的，视为自动脱保，重新参保后缴费时间可与缴费前累计计算、不与缴费前连续计算，医疗保险待遇按初次参保规定执行。　　
华商报记者 宋雨浓&
《华商报》社版权所有，未经书面授权禁止使用异地就医咋报销？记住两种方式四种情况
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异地就医咋报销？记住两种方式四种情况
　　5月9日，《宁波市深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》正式对外发布。《任务》提出，今年内，我市基本实现省内异地就医费用直接结算，稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
　　异地就医大大方便了居民看病中的一些现实问题，但是如何报销一直是个头疼的问题。宁波市的医保卡能不能直接在省内医院刷卡就医？没有办理转外地就医手续是不是也能报销？想要报销不犯难，请记住“两种方式四种情况”。
　　【方式一：省内“一卡通”定点医院直接刷卡就医】
　　尾号“4206”的手机网友：宁波职工医保卡可否直接到杭州省中医院求医吗？还是一定要办转院手续？
　　宁波市人力资源和社会保障局：宁波市的医保卡不能直接在宁波市外直接刷卡使用。目前社会保障卡的持有者，才能在浙江省内“一卡通”医院实现刷卡就医，但前提是需先在宁波指定的定点医疗机构办理转外地就医手续，然后才能去指定的转外医院刷卡就医。浙江省中医院是省“一卡通”医院，要刷卡就医，必须持有社会保障卡且事先办理好转外就医手续才行。
　　附：浙江省内170家“一卡通”定点医院
　　目前，浙江省医保异地就医结算“一卡通”定点医院有170家，具体医院名单如下：
　　1.省本级35家：浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、浙大医学院附属妇产科医院、省人民医院、浙江医院、省肿瘤医院、省中医院、新华医院、省立同德医院、解放军第117医院、武警总队杭州医院、浙大医学院附属口腔医院、浙江中医药大学附属第三医院、杭州第一医院、杭州第二医院、杭州第三医院、杭州市红会医院、杭州第六医院、杭州第七医院、杭州整形医院、杭州中医院、杭州方回春堂中医门诊部、杭州桐君堂中医门诊部、杭州胡庆余堂第一中医门诊部、杭州张同泰中医门诊部、浙大医学院附属儿童医院、杭州爱德医院、浙江绿城心血管病医院、杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心、下城区武林街道长寿社区卫生服务站、杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心、浙江中医药大学中医门诊部、温州医学院附属眼视光医院杭州院区、杭州万承志堂中山路中医门诊部。
　　2.杭州市12家：萧山第一人民医院、浙江萧山医院、余杭区第一人民医院、余杭第二人民医院、余杭区第三人民医院、余杭第五人民医院、桐庐第一人民医院、淳安第一人民医院、国家电网公司职业病防治院、建德市第一人民医院、富阳中医骨伤科医院、临安中医院。
　　3.宁波18家：李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁波大学附属医院、宁波中医院、宁波眼科医院、鄞州人民医院、北仑人民医院、镇海龙赛医院、慈溪人民医院、余姚人民医院、奉化中医医院、宁海第一人民医院、象山第一人民医院、市妇儿医院、市第六医院、鄞州区第二医院、113医院。
　　4.温州市16家：温州医学院附属一院、温州市中心医院、温州医学院附属二院、温州市人民医院、温州医学院附属眼视光医院、温州市康宁医院、温州市中医院、洞头人民医院、永嘉人民医院、平阳人民医院、苍南人民医院、文成人民医院、泰顺人民医院、瑞安人民医院、瑞安市中医院、乐清人民医院。
　　5.嘉兴市7家：浙江新安国际医院、武警总队医院、嘉善第一人民医院、海盐人民医院、海宁人民医院、平湖第一人民医院、桐乡第一人民医院。
　　6.湖州市13家：湖州第一人民医院、湖州中心医院、湖州第三人民医院、湖州南浔人民医院、湖州中医院、南京军区第九八医院、德清人民医院、德清第三人民医院、长兴人民医院、安吉人民医院、安吉濮氏中医骨伤医院、安吉县第三人民医院、安吉县中医医院。
　　7.绍兴市7家：绍兴第一人民医院、绍兴第二人民医院、绍兴县中心医院、新昌人民医院、诸暨人民医院、上虞人民医院、嵊州人民医院。
　　8.金华市16家：金华市中心医院、金华市人民医院、金华广福医院、金华中医院、金华第二医院、浙师大医院、金华市第五医院、金华艾克医院、文荣医院、武义第一人民医院、浦江人民医院、磐安人民医院、兰溪市人民医院、东阳人民医院、东阳市中医院、永康第一人民医院。
　　9.义乌市5家：义乌市中心医院、义乌市中医院、浙江大学医学院附属第四医院、义乌復元私立医院、义乌稠州医院。
　　10.衢州市12家：浙江衢化医院、衢州中医院、衢州人民医院、衢州第三医院、柯城区人民医院、衢江区人民医院、常山人民医院、开化中医院、龙游人民医院、龙游县中医院、江山人民医院、江山贝林医院。
　　11.舟山市6家：舟山医院、舟山中医骨伤联合医院、舟山第三人民医院、普陀区人民医院(中医院)、岱山人民医院、嵊泗人民医院。
　　12.台州市12家：浙江省台州医院、台州中心医院、台州中医院、台州市立医院、台州第一人民医院、台州医院路桥院区、玉环人民医院、三门人民医院、天台人民医院、仙居人民医院、温岭第一人民医院、临海第一人民医院。
　　13.丽水市11家：丽水中心医院、丽水人民医院、丽水中医院、青田人民医院、缙云人民医院、遂昌人民医院、松阳人民医院、云和人民医院、庆元人民医院、景宁人民医院、龙泉人民医院。
　　【方式二：零星报销】
　　情况1：办理转外地就医手续后就医
　　微信网友“zxy”：办理转外地就医手续后去上海看病，怎么报销？
　　宁波市人力资源和社会保障局：宁波职工、居民医保参保人员去上海就医，需按规定办理转外地就医手续。申请办理转外地就医手续时，应由宁波指定的定点医疗机构，副主任及以上职称医师提出诊疗意见，填写《宁波市城镇医疗保险转院证明》，并加盖定点医疗机构印章和医生专用印章。经办人应持《转院证明》和医保证历本到参保关系所在地的医保经办机构办理核准手续，或由该定点医疗机构通过医保计算机系统代为办理申报手续。
　　转往在上海等地指定的医疗机构，个人先自付5%，转往非指定的三级医疗机构个人先自付15%，非指定的其他医疗机构个人先自付20%，转外就医的医院必须是当地的医疗保险定点医疗机构。
　　转外地就医发生的医疗费按规定可报销的医疗费先由参保人员个人垫付，按时申请医疗费零星报销。转外地就医的医疗费应在医疗机构结算票据出具之日起的6个月内到参保关系所在地的医保经办机构申请零星报销。逾期的，医保经办机构不予受理。
　　申请零星报销时，参保人员应提供以下资料：1.医保证历本及就医资料(门诊病历或出院小结原件、医疗费明细清单等相关资料)；2.定点医疗机构医疗费有效票据；3.转外地就医的应另带《转院介绍信》回执；4、未按规定办理转外地就医核准手续而自行去外地就医的，参保人员需提供去外地就医前的就医资料或体检报告等材料5.由他人代办医疗费零星报销的，应提供代办人的身份证。6、宁波开户的银行卡；无就医资料或就医资料不完整的，医保经办机构不予受理。 & & & &
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TA的最新馆藏[转]&[转]&赵翠英与靖江市人民医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书 - 崇法判决书查询系统
赵翠英与靖江市人民医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
江苏省泰州市中级人民法院&&&&&&&& &&&&浏览：2次
江苏省泰州市中级人民法院
民事判决书
（2016）苏12民终462号
上诉人（原审原告）赵翠英。
委托代理人陆汉明。
委托代理人蒋海，江苏瑞江律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）靖江市人民医院，住所地靖江市中洲东路28号。
法定代表人高峰，该院院长。
委托代理人丁晓芳（特别授权），江苏丁晓芳律师事务所律师。
上诉人赵翠英与被上诉人靖江市人民医院为医疗损害责任纠纷一案，靖江市人民法院于日作出（2014）泰靖民初字第1379号民事判决。赵翠英不服该判决，依法向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。
原审法院经审理查明：赵翠英因站立或坐轮椅轻微移动身体即有小便溢出，于日至靖江市人民医院门诊，门诊膀胱截石位检查时，见大量小便无意识溢出，以“尿失禁”收入院。入院主诉：用力后小便溢出5年，加重4年。4年前车祸致腰椎压缩性骨折、骨髓受损、下肢肌力下降。入院诊断为：张力性尿失禁，阴道前后壁膨出，子宫脱垂度轻型，胸、腰椎骨折后。当日，靖江市人民医院医患沟通记录记载：有手术指征，准备行阴道前后壁修补术＋经闭孔尿道中段悬吊术，嘱患者提供外伤后住院病历，了解尿失禁是否与外伤脊髓损伤有关。如与外伤后脊髓损伤有关，可能术后无法完全恢复正常排尿等。赵翠英之夫陆汉明在该记录上签了名。4月1日，赵翠英之夫签名的手术同意书载明：手术仍有可能发生术后尿道尿潴留、保留导尿管时间长、术后尿道成角、症状不能缓解、需再次拆除网片等医疗风险。4月2日，靖江市人民医院对赵翠英实施了阴道前后壁修补术＋经阴道经闭孔尿道中段悬吊术。术后一周拔除尿管，后小便不能自解，有尿意时小便从尿管旁溢出。4月10日，因赵翠英经处理后仍然排尿困难，靖江市人民医院拆除了赵翠英的补片。后赵翠英仍不能自解小便。4月15日，靖江市人民医院泌尿科医生建议行尿动力学检查。4月29日，赵翠英及其家属拒绝行MR检查，要求转院治疗。5月4日，赵翠英转至南京医科大学第二附属医院治疗，诊断为：TOT术后、尿潴留、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、脊椎外伤。5月8日，该院对赵翠英行膀胱镜检查＋膀胱造瘘术。出院医嘱：定时夹训练改善膀胱收缩功能；膀胱造瘘管每月更换一次，每周更换尿袋等；若效果不佳，后期可行骶神经调控。赵翠英在该院共用去门诊、住院医疗费等计22256.8元。出院后，赵翠英继续至靖江市人民医院处住院至日办理出院手续，共用去医疗费34540.5元（其中赵翠英预交了7000元、扣除从医疗保险机构支付的款项外尚欠医疗费93.7元）、住院伙食费1734.3元。后赵翠英另在靖江市敦义卫生院用去医疗费609.6元（无门诊病历等记载）。
原审法院另查，2009年11月赵翠英因车祸致胸11、12骨折脱位伴不全瘫、腰椎横突骨折等。入院前，赵翠英在靖江市新万国标准件制造有限公司工作并参加社会保险，2013年12月-2014年2月月平均工资为2041元。
本案审理过程中，根据赵翠英申请，原审法院于日委托泰州市医学会就靖江市人民医院对赵翠英诊断为张力性尿失禁是否属误诊；靖江市人民医院在赵翠英尚未提供脊柱外伤病历资料的情况下为赵翠英实施TOT手术，且术前未建议赵翠英进行相关检查以明确尿失禁是否与脊柱外伤相关是否违反诊疗规程；靖江市人民医院在术前未告知赵翠英病情可能进一步加重，甚至出现完全尿失禁及手术是否有替代方案是否侵害了赵翠英的知情权。如靖江市人民医院存在上述过错，该过错是否与赵翠英尿失禁的损害后果之间存在因果关系，如存在因果关系，该医疗过错在医疗损害后果中的原因力大小等进行鉴定。
日，泰州市医学会作出泰州医损鉴（号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：靖江市人民医院在患者赵翠英诊疗过程中存在术前对患者膀胱、尿道功能评估不足，对患者可能需综合治疗告知不到位的过错行为，但与患者需实施两步治疗之间无因果关系。赵翠英支出了鉴定费2200元。
原审法院就患者需实施两步治疗具体指哪两步、靖江市人民医院实施TOT手术前未查明患者尿失禁是否与脊椎外伤相关是否违反诊疗规程、靖江市人民医院在患者诊疗过程中存在术前对患者膀胱、尿道功能评估不足，对患者可能需要综合治疗告知不到位的过错行为与患者需再进行膀胱镜检查＋膀胱造瘘术之间、对患者目前需每月更换膀胱造瘘管、每周更换尿袋的状况之间有无因果关系等补充鉴定说明。
日，泰州市医学会回函认为：患者实施的两步治疗指：第一步阴道前后壁修补术＋经阴道经闭孔尿道中段悬吊术，第二步耻骨上膀胱造瘘术或反复自家导尿治疗。患者术前存在用力后溢尿5年，脊椎损伤4年，症状逐渐加重，诊断为压力性（张力性）尿失禁有依据，压力性尿失禁考虑××患者盆底功能障碍有关，非脊椎外伤直接所致。靖江市人民医院术前书面告知了尿失禁如××外伤后脊髓损伤有关，可能术后无法完全恢复正常排尿，患者及家属知情且签字同意手术，可行TOT手术，未违反诊疗规程。手术后经南京医科大学附属第二医院证实为混合性尿失禁。靖江市人民医院在患者赵翠英诊疗过程中存在术前对患者膀胱、尿道功能评估不足，对患者可能需综合治疗告知不到位的过错，导致患者对实施第二步治疗方案不能理解，有异议。患者所实施的膀胱镜检查＋膀胱造瘘术××自身膀胱功能不良有关，非TOT手术所致。且实施TOT手术后解决了患者压力性尿失禁，如果患者膀胱功能良好，TOT手术后无需实施第二步治疗。第二步治疗可选择耻骨上膀胱造瘘术或反复自己导尿治疗，患者自行选择耻骨上膀胱造瘘术，术后需每月更换膀胱造瘘管、每周更换尿袋，与自身疾病及患者选择的治疗方案相关，与靖江市人民医院上述过错行为无因果关系。该患者实施两步治疗后解决了尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫脱垂。
赵翠英不服上述鉴定意见，要求重新鉴定。日，原审法院依法委托江苏省医学会重新鉴定。日，该会作出江苏医损鉴（医疗损害鉴定书，鉴定意见认为医方在诊疗行为中存在的过错包括：（1）依据教科书要求，确诊压力性尿失禁必须结合动力学检查。由于患者曾有车祸外伤史，脊髓受损，处理车祸外伤的外院病历资料证实已存在小便难以自解表现，故其在就诊医方期间存在混合性尿失禁的可能性不能排除。医方对混合性尿失禁的可能性认识不足，未进行尿动力学检查，未对膀胱、尿道功能进行客观评估，丧失了确诊混合性尿失禁的机会。（2）教科书记载，经阴道尿道悬吊术对压力性尿失禁有效，治愈率90%，为微创手术，安全性好，年龄大、体弱者可选用。经外院检查证实本病例患者系混合性尿失禁，对其行单一的阴道尿道悬吊术，属于手术指征掌握不严谨，且术前未请骨科、泌尿外科等相关科室会诊，以明确手术目的和效果。（3）医患沟通不充分。医方在术前就可能存在的混合性尿失禁、行阴道尿道悬吊术可能出现的并发症和下一步需要采取的治疗措施等方面内容未向患方进行详细的书面告知。且住院病历中缺少患者本人授权其家属签署医疗文书的授权同意书。因果关系分析：（1）根据现有资料，患者于4年前因车祸致脊髓损伤，出现下肢肌力下降、尿失禁症状逐渐加重及小便难以自解等临床表现，应考虑存在混合性尿失禁。结合5年前已出现压力性尿失禁，应认定患者同时存在尿失禁与尿潴留等临床表现。患者的尿潴留是医方实施经阴道尿道悬吊术术前未能治愈、业已存在的临床表现，故术后出现小便不能自解与医方的手术无因果关系。（2）外院诊断患者患有混合性尿失禁，并据此对其实施膀胱造瘘术，目前患者泌尿系统功能稳定。据此分析，外院对患者实施膀胱造瘘术是针对混合性尿失禁所采取的必要、常规的诊疗措施，患者目前存在的膀胱造瘘术后现状是任何医疗机构对其所患混合性尿失禁进行必要、针对性治疗的必然结果，是患者自身罹患混合性尿失禁发展的自然转归，故与医方的过错行为无因果关系。鉴定意见为：靖江市人民医院诊疗行为中的过错与患者目前状况之间无因果关系。赵翠英支出了鉴定费3200元。
日，原审法院根据赵翠英申请，委托常州市德安医院司法鉴定所对赵翠英的伤残等级等进行了鉴定。日该所作出常德司鉴所（2015）临鉴字第2233号司法鉴定意见书。鉴定意见为：赵翠英因永久性膀胱造瘘构成五级伤残，受伤后误工期为从日至定残前一日，护理期、营养期均为90天。赵翠英支出了鉴定费2520元。
经质证，赵翠英对江苏省医学会鉴定意见、常州市德安医院司法鉴定所鉴定意见均无异议。认为医学会的鉴定意见首先明确了靖江市人民医院存在过错，虽然认定该过错与赵翠英目前状况之间无因果关系，但该因果关系与法律规定的因果关系不一致，且我国侵权责任法并未有因果关系的条文表述，只要此种违法行为所侵害的法益与受害人的损害后果是同一的，就应当认定事实上因果关系的存在；靖江市人民医院对江苏省医学会的鉴定意见无异议，认为即便靖江市人民医院存在一定的过错，该过错与赵翠英的损害后果之间没有因果关系，赵翠英坚持做伤残等级及三期鉴定的费用应由赵翠英自行承担。赵翠英的伤残与本次医疗行为无关，与本案没有关联性，赵翠英在本次医疗行为之前即因交通事故受伤致残，丧失劳动能力，故误工亦与本次医疗行为无关。对护理、营养期限没有异议。
原审法院认为，双方争议的主要焦点是：医疗机构的过错与患者的损害之间无因果关系时，医疗机构是否承担赔偿责任。
原审法院认为：我国民法通则和侵权责任法虽然没有对因果关系作出直接规定，但在司法实践中因果关系的重要性从来没有动摇过。英美法系一般采用的因果关系理论认为在认定某项加害行为与损害后果之间是否存在因果关系时，应首先认定事实上是否存在因果关系，如果事实上存在着因果关系，再认定法律上是否存在因果关系。在大陆法系占主导地位的学说是经过改良的相当因果关系说，即加害人必须对以他的不法行为为相当条件的损害负赔偿责任，对超出这一范围的损害后果不负民事赔偿责任。相当原因必须是损害后果发生的必要条件，并且具有极大增加损害后果发生可能性即“客观可能性”。如果诊疗行为与患者的损害后果之间没有达到这种客观可能性，那么医疗机构不承担侵权赔偿责任。靖江市人民医院在对赵翠英诊疗过程中虽然存在对赵翠英患混合性尿失禁的可能性认识不足，未进行尿动力学检查，未对膀胱、尿道功能进行客观评估，丧失了确诊混合性尿失禁的机会；在赵翠英患混合性尿失禁的情况下，对其行单一的阴道尿道悬吊术，手术指征掌握不严谨，且术前未请骨科、泌尿外科等相关科室会诊的过错。此过错造成了赵翠英在靖江市人民医院对手术指征掌握不严谨的情况下对其实施阴道尿道悬吊术的相应的损失，该损失靖江市人民医院应予赔偿。但尿失禁包括充溢性尿失禁、功能性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、结构异常性尿失禁和混合性尿失禁等。混合性尿失禁可以选择的治疗方案包括非手术治疗（如盆底肌锻炼、药物治疗、电刺激疗法、尿道周围填充物注射）及手术治疗（阴道前壁修补术、经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术、耻骨后尿道固定悬吊术、经阴道尿道悬吊术、膀胱造瘘术）。在靖江市人民医院对赵翠英实施了TOT手术未能解决尿失禁的情况下再确诊为混合性尿失禁，此时赵翠英仍可选择膀胱造瘘术或配合药物治疗及功能锻炼等治疗手段。事实上，赵翠英确诊后选择了手术治疗（膀胱造瘘术）。该结果系赵翠英自身罹患混合性尿失禁发展的自然转归，是医疗机构对其所患混合性尿失禁进行必要、针对性治疗和赵翠英选择的必然结果。该结果与靖江市人民医院存在的上述过错及医患沟通不充分，就赵翠英可能存在的混合性尿失禁、行阴道尿道悬吊术可能出现的并发症和下一步需要采取的治疗措施等方面内容未向赵翠英进行详细的书面告知的过错既无事实上的因果关系，也无法律上的因果关系。故赵翠英要求靖江市人民医院赔偿膀胱造瘘术导致的目前的损害结果的相关损失，没有事实和法律依据，原审法院不予支持。但靖江市人民医院与作为患者的赵翠英沟通不充分，就赵翠英可能存在的混合性尿失禁、行阴道尿道悬吊术可能出现的并发症和下一步需要采取的治疗措施尤其是如果系混合性尿失禁效果可能不佳等未在治疗前向赵翠英详尽告知，侵犯了赵翠英的知情权及相应的选择权，造成了赵翠英的精神损害，应予赔偿。综上，原审法院综合靖江市人民医院的过错及该过错造成的损害后果等酌情确定靖江市人民医院赔偿赵翠英的损失范围及数额。医疗费，赵翠英在靖江市人民医院的医疗费予以认定，其中伙食费不超过住院伙食补助标准，亦予认定；赵翠英主张的营养费、护理费损失，靖江市人民医院对期限无异议，赵翠英主张的标准亦不超过有关规定，予以认定；误工费损失，赵翠英所举证据虽不能证明其收入标准及实际损失，但从其提供的证据看，赵翠英交通事故受伤后确有相应的劳动能力及收入，其平均工资标准不超过相近行业上一年度的平均收入，原审法院予以采纳，误工期限以其在靖江市人民医院处的住院期间确定；赵翠英主张的精神损害抚慰金，原审法院予以支持；交通费，结合赵翠英处理本起纠纷、鉴定、在靖江市人民医院处就医等实际需要酌情确定。原审法院据此认定赵翠英的损失为：医疗费7093.7元、住院伙食费1734.3元、营养费1080元、护理费6300元、误工费17846元、精神损害抚慰金15000元、交通费6000元，合计55054元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、第五十五条的规定，判决：靖江市人民医院赔偿赵翠英损失55054元，于判决发生法律效力之日起十五日内履行。案件受理费2218元、鉴定费7920元，合计10138元，赵翠英负担2738元、靖江市人民医院负担7400元（赵翠英已交纳8420元，靖江市人民医院在履行判决主文时一并付给赵翠英5682元，另向原审法院交纳1718元）。
上诉人赵翠英不服一审判决，向本院提起上诉称，尽管医疗损害鉴定书认为被上诉人医疗行为中的过错与上诉人目前状况无因果关系，但明确被上诉人存在术前诊断错误、术前未进行必要检查、术前未进行会诊以明确手术目的和效果、手术指征掌握不严谨、医患沟通不充分等严重过错行为，此种过错行为对患者的利益产生一定的损害并且减少了患者治愈的可能性。因此，上诉人的状况与被上诉人的医疗行为之间存在相当的因果关系，被上诉人应承担一定比例的责任。根据医疗损害鉴定书的鉴定意见，被上诉人仍应当承担30%的损害赔偿责任。一审法院仅判决被上诉人赔偿上诉人部分医疗、误工、护理等费用，过于偏袒被上诉人，请求撤销一审判决，依法改判。
被上诉人靖江市人民医院答辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由不能成立。本案是医疗损害纠纷，医学会鉴定意见确认被上诉人的过错与上诉人目前的状况无因果关系，至于被上诉人在诊疗行为中存在的过错，一审法院已经充分考虑了过错程度，判决被上诉人对精神抚慰金、护理费等全额承担赔偿责任。上诉人要求被上诉人对残疾赔偿金承担30%的赔偿责任无事实和法律依据。请求驳回上诉，维持原判。
二审中，双方均未提交新的证据。
二审审理查明的事实与一审查明事实一致，本院予以确认。
经双方当事人确认，本案二审争议焦点为：在靖江市人民医院诊疗行为中的过错与赵翠英目前状况之间经医学会鉴定无因果关系的前提下，靖江市人民医院应否对赵翠英主张的损失承担赔偿责任。
本院认为，医疗行为具有高度专业性、一定复杂性及风险性，对于具体医疗行为是否存在医疗过错或构成医疗损害，有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本案中，根据江苏省医学会经合法程序作出的医疗损害鉴定书：靖江市人民医院的诊疗行为存在对赵翠英患混合性尿失禁的可能性认识不足，未行尿动力学检查，未对膀胱、尿道功能进行客观评估，丧失了确诊混合性尿失禁的机会等过错，但赵翠英的尿潴留是靖江市人民医院对其实施经阴道尿道悬吊术术前未能治愈、业已存在的临床表现，故赵翠英术后出现小便不能自解与靖江市人民医院的手术无因果关系；赵翠英目前存在的膀胱造瘘术后现状是任何医疗机构对其所患混合性尿失禁进行必要、针对性治疗的必然结果，是赵翠英自身罹患混合性尿失禁发展的自然转归，与靖江市人民医院的过错行为无因果关系；靖江市人民医院诊疗行为中的过错与赵翠英目前状况之间无因果关系。该鉴定结果合法有据，本院予以确认。原审法院据此认为靖江市人民医院对赵翠英主张的膀胱造瘘术导致目前结果的残疾赔偿金等损失不承担医疗损害赔偿责任，并酌情确定由该医院就其存在的医疗过错对赵翠英所主张的医疗费、护理费、误工费及精神损害抚慰金等损失予以赔偿，合理有据，并无不当，本院予以确认。至于上诉人赵翠英上诉称其目前状况与被上诉人的医疗行为之间存在相当的因果关系，被上诉人应承担30%的赔偿责任，于法无据，本院不予采信。综上，上诉人赵翠英的上诉主张没有事实和法律依据，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2218元，由上诉人赵翠英负担（已交）。
本判决为终审判决。
审判长　于　焱
审判员　刘艳生
审判员　王小莉
二〇一六年五月三十日
书记员　邵　峰
审理法院：
案件类型：
审理程序：二审
裁判日期：