上海 左心耳封堵 医保器不在医保范围之内?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-26 17:47 标签： 上海 左心耳封堵 医保
【医保范围】看仔细了，最详细的医保报销范围！
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【医保范围】看仔细了，最详细的医保报销范围！
.看仔细了，最详细的医保报销范围！1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。报销比例如何?由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：【备注】1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。城镇居民报销比例：新农合报销比例：
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药不在医保范围必须让你知情才行
[导读]：山东省济南市卫生局副局长翟永平指出,医生在选用《基本医疗保险药品目录》之外的药品时,要征得参保人员或家属的同意,并由患者签字留证。
　　&在使用这些药品之前,医生必须告诉你,这个药不在范围之内,你同意不同意使用,必须让你知情才行。&25日上午接听热线时,山东省济南市卫生局副局长翟永平指出,医生在选用《基本药品目录》之外的药品时,要征得参保人员或家属的同意,并由患者签字留证。
　　25日上午,家住山东省济南市长清区的退休教师房先生打进热线。20多天前,房先生因心梗病住进了省城一家医院,几天下来共花掉6000多元,拿到了3621.12元报销款。他不明白,报销比例为什么会这么低。翟永平说,虽然各县(市)区的情况不尽相同,但就济南而言,医保病人报销比例还是比较高的,一般在70%左右。他分析说,房先生所使用的部分药品可能不在医保范围之内,属于自费药品,不能报销。&开药单的时候,医生有没有告诉你哪些药不是医保范围之内的?&翟永平问。房先生回忆说,医生并没有交代这方面的信息,只是在药的旁边有三角形、黑点、菱形等各种标记符号。
　　&如果药品不在医保范围之内,它就不能报销。但是在使用这些药品之前,医生必须告诉你,这个药不在医保范围之内,你同意不同意使用,必须让你知情才行。&翟永平告诉房先生,没有提前告知是医院的责任。
　　2010年8月,山东省人力资源和社会保障厅发布了2010年版《山东省基本医疗保险、和药品目录》,准予支付费用的西药品种变更为1241个,中成药1099个,民族药47个。
　　&对于常见疾病和多发病,医保范围内药品足够了,患者不用再另外开药。当然,也有一些药品不常用到,也不在医保范围之内,需要患者自己支付。在开药之前,医生应将情况向患者说明,由患者决定是否使用。&翟永平说,在同意使用之后,还要由患者在药品单上签字确认。另外,涉及的部分自费检查项目,医生同样有责任向患者说明,以确保收费的透明度。
　　&就目前来讲,在看病过程中仍然以医生为主要导向,今后还是应该加大医保政策的宣传。&济南市卫生局副局长翟永平建议,患者在看病之前不妨多了解一些相关的知识,知道哪些药品在医保范围内。这样可以有效降低看病的成本。另外,他也希望医务人员提高医德,保证患者的知情权和选择权。
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