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版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved每千名儿童0.87个医师 宁波儿科医生荒何日能缓解
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截至2015年底,我市39家开设儿科的医院中拥有儿科执业医师1007名,仅占全市执业医师总数的0.05%；”　　其实，在市妇儿医院，２５４位儿科医生，几乎人人像骆纯才一样，每天超负荷运转着，有的甚至一天门诊要接待２００余号病人。
截至2015年底,我市39家开设儿科的医院中拥有儿科执业医师1007名,仅占全市执业医师总数的0.05%；每千名儿童拥有0.87个儿科医师,落后于2008年美国每千名儿童拥有1.46个儿科医生的比例儿科医生荒，何日能缓解夏季来临，市妇儿医院挂号收费大厅排起了长队。上周三上午，市妇儿医院退休返聘的医生骆纯才早早地来到了医院。早上7时许，当他来到门诊室时，那里已经候满了等他看病的小患者。因病人太多，骆纯才只能早上提前1个小时上班，下午推迟1个小时下班，中午取消午休时间，&一天下来，就像打仗一样。&其实，在市妇儿医院，254位儿科医生，几乎人人像骆纯才一样，每天超负荷运转着，有的甚至一天门诊要接待200余号病人。&病人太多，医生又太少。&儿科医生超负荷工作的背后，是目前医疗系统面临的一个全国性现象：儿科医生荒。现状每万名执业医师中仅有儿科医师5名每千名儿童拥有儿科医师0.87个儿科医生荒到底有多严重？据宁波市卫计委统计，截至2015年底，我市39家开设儿科的医院中拥有儿科执业医师（不含中医、中西医结合）1007名，仅占全市执业医师总数的0．05％；2015年全市每千名儿童拥有0．87个儿科医师，落后于2008年美国每千名儿童拥有1．46个儿科医生的比例。事实上，宁波面临的儿科医生荒只是全国的冰山一角。&儿科医生荒&已经成为全国性现象。根据中国医师协会儿科医师分会调查显示，全国有68所儿童专科医院、25．8万张床位，占全国总床位数的6．4％，但中国儿童人口的比例高达20％。而医生方面，全国每千人拥有执业医师1．82人，但即便是将助理医师算在内，每千名儿童拥有执业医师只有0．43人。另据统计，截至2014年底我国的儿科医生（含助理医师）只有11．2万人，未成年人口约3．29亿，按照欧美发达国家的配备标准，我国至少需要儿科医生32．9万人，缺口近22万人。去年入冬，季节交替再加上雾霾天，全国儿科全线&爆棚&，直逼医院承受极限。市妇儿医院医务科科长朱利华告诉记者，那段时间，前来就诊的患儿一拨又一拨，门诊、住院医生根本接待不了，医院只得动员一切能动员的医生资源，所有医生加班加点，党员医生更是放弃休息日，即便这样，一些患儿就诊仍需候诊很长时间。市妇儿医院神经内科专家何艳接受采访时说，虽然她半天的门诊限号是50号，但其实这个限号根本形同虚设，最终每次门诊的病人数都要超过80号。因为担心中途上洗手间浪费时间，门诊期间她基本上不喝水。困境儿科投入不足医生来源紧张、流失严重为什么会出现儿科医生荒？从记者这几天的采访看，主要有三大原因。首先，儿科的投入和收益严重失衡，医院发展儿科的动力不足。儿科自身具有成本高、风险大、经济效益差等特点，在当前政府对公立医院投入不足、医患关系日益紧张和儿科医生招聘难的大环境下，各医院对于发展儿科缺乏动力，大多不愿设置儿科或扩大现有规模，导致供需矛盾加剧，直至无法满足儿童的就医需求。此外，儿科教育体系存在问题，导致儿科医师来源紧张。1998年，教育部在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科列为调整专业，并于1999年起停止全国范围的招生，使得16年来儿科医生的专业培养几乎中断，直接面临断层困境。朱利华告诉记者，自从医学高等院校停止招收儿科专业后，儿科医生主要来自于临床医学专业。但是，由于儿科风险高、工作累、收入低、纠纷多，临床医学专业的毕业生宁可选择内科、外科等其他专业，甚至到医药企业工作，也不愿意从事儿科临床工作。尽管近年来宁波市妇儿医院和其他市级三甲医院多方努力招聘儿科医生，并将招聘门槛由硕士研究生降低到本科，但应聘者仍寥寥无几。让各医院开心的是，从今年起，一批医学高等院校开始恢复儿科专业招生。不过，采访中也有医生表示&并不乐观&，从儿科专业的应届毕业生成长为能够在医院独当一面的医生，起码需要10年时间。所以在接下来的10年内，儿科医生匮乏的现象仍将继续存在。更何况，儿科专业的学生毕业后能否真正从事儿科临床工作也存在较大的变数。最后，工作忙收入低，流失现象严重也是导致儿科医生荒的一大原因。儿科俗称&哑科&，因为儿童不会诉说自己的不适，需要家长转述，而家长的转述又不尽确切，这就对医生的临床经验提出了更高的要求。同样是看病，儿科诊治比成人要多花数倍的精力和时间。另外现在的孩子在家长眼中比较&金贵&，而且家长的知识素养参差不齐，稍有不慎，医疗纠纷和医患暴力在儿科门诊中爆发得更为激烈。因此，小儿科&穷、苦、累、险&，就是做医生也不要做儿科医生，这几乎成为医生的共识。数据显示，2014年，我国综合医院的儿科门急诊人次为4．65亿人次，儿童医院的门诊量为5．08千万人次，在这个庞大的数字背后，是儿科医生数量的不增反降。根据《2015年中国卫生计生统计年鉴》，2014年底我国儿科医生的总数从2010年的10．5万下降到10万，平均每1000名儿童只有0．43位儿科医生，与全国平均每千人配备2．06名医师水平相比相去甚远，近5年来儿科医生的总数净减少5000人，儿科医生占医生总数的比例也下降了1．1％。宁波市也面临同样的状况。数据显示，我市的儿科执业医师每年人均诊疗5733人次，是全市执业医师平均水平的1．45倍，超负荷工作现象非常严重。以市妇儿医院为例，目前共有儿科医师254名（含退休返聘18名），2015年共完成儿科门诊520572人次，儿科急诊368968人次，儿科出院26833人次，医师人均工作量全市第一。朱利华告诉记者，这几年，市妇儿医院每年都有六七位儿科医生辞职，他们改行从事医疗器械销售、奶粉销售等，甚至完全和卫生系统不相干。即便是儿科医生考研，也会转报其他专业。记者在采访中了解到，近年来我市其他医院也存在类似情况。破解提高待遇加快培养确保儿科医师队伍稳定性儿童健康状况反映了全民健康水平、生活质量和社会文明程度。加快儿科事业发展，对于提高人口健康素质、促进经济发展、构建和谐社会具有重要意义。但多年来，儿科发展越来越艰难，特别是随着两孩政策全面实施，儿科供需矛盾将更加突出。这个大难题该怎么破解？采访中，多位专家提出，加大儿科投入、提高儿科医生的待遇、加快儿科临床人才培养是关键。加大财政对儿科发展的投入力度。强化政府办医的主体责任，加大财政投入，逐步扭转儿科投入收益严重失衡的现象，维护儿科的公益性。采访中，多位儿科专家建议，尽快提高儿科急诊的收费标准，缓解当前&儿科荒、儿科急诊更荒&的局面；各级政府还应按儿科每门诊人次和住院床日给予一定标准的专项补助，所获得的资金用于添置儿科专用设施设备、病房修缮、学科建设、人才培养等。同时，按照政府购买服务的原则，将综合医院、妇幼保健院等非传染病专科医院收治儿童传染病患者纳入传染病专项经费补助范围，以鼓励和支持相关医院在儿童传染病防治工作中充分发挥作用。专家呼吁，儿科医生待遇的提高已迫在眉睫。有专家建议设立儿科医生临床岗位补助制度，对于在一线工作的儿科医生，按照相应专业技术职称每月给予一定金额的特殊岗位补助，并在岗位聘任、绩效分配等方面予以倾斜，适当提高儿科医务人员的待遇。与此同时，专家们还建议适当调整儿科专业的职称晋升标准，更加注重医生的临床服务硬实力，而不是学术论文、外语等软实力，从而引导和鼓励更多的医生从事儿科临床工作。加快医学院校儿科临床人才培养。积极推进医教协同，在恢复全国医学院校儿科本科招生的同时，建立优秀医学生提前招录＋定向培养机制。允许县及县以上医疗机构在一本以上医学院校的临床医学系选拔优秀的高段（三年级以上）本科医学生提前招录，与其签订儿科医生定向培养合同，在此后的本科学习中重点培训儿科相关理论和临床技能，毕业获得学士学位后确保录用到签约医院，并享受事业编制和相应待遇。开设临床医学（儿科方向）专业，扩大儿科专业本科生招生规模，实施临床医学（儿科方向）免费培养计划（本科），可采取省级定向免费培养、地方政府委托培养或者两者相结合的方式，在招生时单列志愿、单独划线，在本科提前批次录取。采访中，有医生认为，儿科医生荒现象的出现，分级诊疗体系不健全也是一大原因。为解决基层儿科医生严重缺乏问题，这位医生建议儿科专业培养学生录取后、获得入学通知书前，应与学校和市、县级卫生行政部门签署定向就业协议，并承诺毕业后到基层医疗卫生机构服务一定的年限。此外，多位医生建议，要破解&儿科荒&，还必须抓紧扩增儿科、产科床位；同时引导和支持社会资本优先投资举办儿科相关的医疗机构，允许社会力量与公立医院以特许经营委托管理等方式新建儿童医院，鼓励符合条件的儿科医生开办个体诊所，全面享受政府鼓励社会办医的各项优惠政策。
[责任编辑：陈红珍]
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈浙江省儿科医疗亟需加紧补齐短板
浙江省发展规划研究院
&&发展规划研究 总第113期 2016年>> 聚焦
次数 | 发布日期：
浙江省儿科医疗亟需加紧补齐短板
姚升厚 桑士达 卢亦愚
&&& 优生优育和儿童健康，是攸关民族衍延、国家振兴的大计。近年来，在省委、省政府的高度重视下，对医卫事业的支持投入不断加大，妇幼保健、特别是儿科医疗有长足进步，但与儿科治疗的巨大供给需求相比，全省儿科医疗资源仍然捉襟见肘。国家全面两孩政策实施后，儿科医疗资源缺乏已成全国性的医卫服务体系上的突出问题。浙江既有生育低迷困扰，更有“儿科荒”加剧难题，补齐补好这一短板对打造“健康浙江”可谓刻不容缓。&&& &&& 一、浙江省儿科医疗现状不容乐观&&& （一）“三少”凸现儿科窘况&&& 设有儿科的医院少、儿科医生少、儿科住院床位少，可谓浙江的矛盾焦点。据报告，目前，我国0～14岁儿童达2.26亿人，每千名儿童仅有0.53名儿科医师，浙江是0.4名，这与发达国家比有较大差距，如美国每千名儿童拥有1.46位儿科医师。全国儿科床位占全国总床位数的6.4%，浙江省目前拥有儿科床位数9322张，约占总床位数8.5%,很难满足需求。&&& （二）儿科医疗资源分布不均衡&&& 这些资源大多集中在省会儿童专科医院和个别三甲综合医院及县（市）第一人民医院。不少综合医院和基层医院基本不设儿科或仅设很小的儿科日间门诊，没有儿科急诊和病房。尽管近20年来综合性医院内外科迅速发展，但儿科却成“遗忘的角落”。抽样调查全省97家基层医院和社区医院，82家无儿科床位，儿科床占总床位1.5%；儿科专职医生占总医生3.1%，儿科专职加兼职医生占8.5%；儿科以常见病、急病为主，门诊诊治占主流，常需多次频繁就诊。儿科本该是大面分布、多地设置，而实际只在儿童专科医院或个别三甲医院设置，导致病患儿童别无选择地竞相涌往少数几家医院，“挂号难、看病烦和住院要等床、诊疗时间长”成为儿科常态。&&& （三）儿科医院床位严重不足&&& 综合性医院不愿设儿科或只设儿科门诊、不设儿科病房或不愿意扩大和发展儿科规模；社区医院不愿意设立儿科门诊。究其根本原因是儿科只有社会效益而缺乏经济效益，常需医院给以补贴，儿科建设人力成本投入较大，诊治儿科患者耗时长，儿科人均医疗收入明显低于其他科室。据2014年浙江省166家综合性医院统计显示，儿科医疗收入占医院总收入平均为4.57%。如杭州市一医院儿科门诊量占全院门诊16%，儿科门诊收入仅占全院门诊收入的9%。儿科发展较好的某县综合性医院，儿科医生25人，年医疗总收入181.15万元（人均医疗收入7.25万元）；而该院消化科医生9人，年医疗总收入288.4万元（人均医疗收入32万元）。&&& &&& 二、浙江儿科医疗资源匮乏的成因剖析&&& （一）医生压力大、诊治难度大&&& 被喻为“哑科”的儿科，具有工作负荷重、职业风险高的特性。目前，全省每位专科医生日均门诊80～100人，忙时最多达150人；多数医院儿科医生每周工作6天，每日超8小时。如杭州市某综合医院，占全院医生总数1/14的儿科医生，却完成全院门诊量的1/7、出院病人的1/10，工作量是其他医生的1.5～2.0倍。医患矛盾多，一般4∶2∶1比例的家庭结构往往使家长很难承受患儿治疗上可能出现的问题，“宁看10个成人不看1个儿童”是不少医生的心理写照。&&& （二）医生收入少、医生流失多&&& 长期来，儿科医疗服务价格和薪酬待遇与其职业不相符。儿科病种及诊治特点决定了儿科检查少、用药少、效益少，导致儿科医生收入低、待遇差，劳动强度大与收入低极不匹配。2014年对全省设有儿科的166家综合性医院调查显示，儿科医生人均收入为其他临床医生人均收入的86%，而多数基层医院儿科医生奖金达不到平均数。这些情况既促使儿科医生辞职或转岗，也影响儿科毕业生的择业，如近三年浙江流失儿科医生360多人，转岗和离职的有150人，流失率为3.6%且逐年提升。&&& （三）儿科医师编制不足、配置布局不合理&&& 现有体制医生编制是按床位数计算，这不符合儿科特点。儿科病种决定了儿科是小病房大门诊，儿科医生投入门诊的工作量远超其他医师。2014年全省医院儿童门诊200多万人次，出院患儿4万人，住院、门诊比约1/50；而杭州市某综合医院，2014年门诊45万人次，出院4000人次，住院、门诊比为1/100。因此，按床位计算编制不能满足儿科门诊需求；同时，由于编制布局主要集中在专科医院，综合性医院不愿把不足的编制分给儿科，近年普遍存在儿童专科医院有编制但招不满毕业生，综合性医院有毕业生应聘却无儿科编制或缺少编制。&&& （四）两胎放开喜忧参半、冀待出台应对举措&&& 2014年单独二胎放开，新生儿医生和床位数已严重趋紧；2015年11月以来各大医院出现儿科全面告急状态。2016年全面实施两胎政策以来，将迎来生育高峰，根据目前怀孕登记情况，预估今年出生率至少增一倍，新生儿和儿科将遭遇前所未有的困难，医生严重不足、新生儿病房及儿科病房无床矛盾将更加突出。还有，儿科医生以女性为主，女医生孕二胎将让儿科人员更加短缺。 &&& &&& 三、加快补儿科医疗短板的对策建议&&& 儿童是祖国的花朵，儿科短板是天下父母一大焦虑。依据国际标准，儿童死亡率已成衡量一个国家及地区人文发展水平的重要标志，2015年浙江婴儿死亡率3.27‰，5岁以下儿童死亡率4.65‰。浙江省“十三五”时期和今后很长时期，全面两孩政策面临的挑战不小，要求我们在深入实施优质医疗资源“双下沉、两提升”工程中，将儿科医疗保健摆上重要日程，须在国家综合施策的同时，解放思想、大胆探索，顶层设计、及早应对，抓紧抓实、走在前列。&&& （一）增加儿科编制并定向配置&&& 有效解决儿科医疗资源短缺问题，需按地区儿童人口制定儿科医生编制，侧重支持发展儿科专科医院，并依据区域儿童人口状况定向分配儿科编制到综合性医院、社区医院，明确规定综合性公立医院儿科编制数量与床位规模，避免综合性医院和社区医院把编制和床位倾向性地分给效益好的科室。&&& （二）逐步提高儿科诊疗费&&& 根据儿科诊疗耗时长、收益低的特性，适当提高儿科诊疗费用。目前浙江省物价规定儿科专科医院部分诊疗费在原物价的基础上允许提高30%，但综合性医院儿科诊疗不允许30%加成，建议综合性医院及社区医院的儿科诊疗费均允许30%加成，以减少综合性医院对儿科的补贴。现阶段建议对儿科诊疗费、护理费、急诊、特殊检查的费用进行调整，并全面提升儿童患者的各项诊疗费用，既可体现儿童诊疗的难度系数，又能显著提高儿科医务人员的待遇。&&& （三）参照教龄、护龄津贴对儿科医生实行工龄补贴&&& 此举足可鼓励其他专科医生转岗儿科，鼓励社区全科医生从事儿科，有利于短期内一定程度改善儿科医生短缺状况。同时，为体现儿科公益性，设有儿科的公立医院给予政府补贴，鼓励综合性医院和社区医院重视儿科、开设儿科。目前国家仅对儿童保健有政府补贴（按保健人员数量补贴），但对非保健系列的儿科专科医院、综合性公立医院儿科和社区医院儿科尚无补贴。&&& （四）儿科诊疗实行分级诊疗&&& 建立以社区卫生中心为基础、儿童专科医院和综合性三甲医院儿科为主导的发展模式。一是提高社区全科医生儿科诊疗意识和诊疗技术。只有让社区全科医生从事儿童患儿诊治，才能真正做到以社区为基础的儿科诊治，充分发挥社区医生作用，并可在较短时间缓解儿科医生紧缺矛盾。目前社区医生普遍存在只配药、仅看成人患者的现象，应在政策层面强制和鼓励全科医生诊治儿童患者。鼓励社区医生到上级医院儿科进修学习，延长全科医生规范化培训在儿科轮转学习时间。目前全科医生规范化3年培训中仅在儿科学习2月，这是远远不够的。二是落实医生资源“下沉”。医疗资源下沉目的为分级诊疗、双向转诊。时下，医保财政尚未完全配套，患病儿童呈无序就诊，小病大病均涌向大医院，造成上级医院医生下乡在基层医院或社区医院空闲无事（由于基层医院基本不设儿科），而上级医院却更显医师不足，造成医师人员二次浪费。故此，资源下沉、分级诊疗、双向转诊须与医保报销及财政补贴同步联动，用报销比例及诊疗费用的显著差异引导病人到基层看病，用财政补贴鼓励基层医院多看病，用社区居民对社区医生的评议指数评价社区医生的工作业绩，充分调动社区医院和医生的工作积极性，同时使下沉医生有事可做，使上级医院医生有精力和时间处理危重疑难杂症，科学使用儿科医疗资源。三是在已建的全省儿科区域专病中心、医联体的基础上形成有效的儿科协作网和转诊制度；加快建立以儿童专科医院和儿科区域专病中心为龙头、市县区街道医疗机构参与的儿科诊疗网络和双向转诊制度。&&& （五）加强高等医学院校临床儿科专业设置和本科生培养&&& 随着浙江省儿科医疗需求出现快速增长，亟须加强高等医学院校儿科专业设置和完善儿童医疗服务体系、强化儿科医务人员培养工作。由于本科生已完全能够较好胜任临床工作，因此在严重缺乏儿科医生的情况下，一方面，要尽可能多的医学高校设立儿科专业（2016年，浙江仅温州医科大学设立儿科专业），杭州医高专之类的高校可尝试设立为社区医院培养儿科医生的儿科专业；另一方面，非研究型医院对儿科招工应放弃非硕士以上研究生不招或不配备编制的规定，以尽快扩大全省儿科医师队伍，有效缓解儿科执业医师缺口较大的问题。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&& （作者均为浙江省人民政府参事）_