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徐州市城镇居民基本医疗保险政策问答
[导读]：城镇职工基本医疗保险制度(以下简称职工医疗保险)覆盖范围以外的，具有我市市区户籍的城镇居民(包括少年儿童和中小学生以及其他非从业城镇居民)，全部纳入城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)。
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　　一、城镇居民：的参保范围有哪些?
　　城镇职工基本医疗保险制度(以下简称职工医疗保险)覆盖范围以外的，具有我市市区户籍的城镇居民(包括少年儿童和中小学生以及其他非从业城镇居民)，全部纳入城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医疗保险)。
　　(一)职工医疗保险覆盖范围内应参保的用人单位和个人，无论是否已参加职工医疗保险，其在职职工和退休人员均不属于居民医疗保险参保范围。
　　(二)具有我市市区户口的非从业人员，属于居民医疗保险参保范围。
　　(三)少年儿童和中小学生：指有我市市区户口的少年儿童、中小学生及非在校、未就业的未成年人。大学生不属于居民医疗保险参保范围。
　　(四)居住在乡镇的城镇居民，参加新型农村合作医疗，并享受相应的政府补贴政策。
　　(居住在乡镇的城镇居民指户籍所在地在乡镇的居民。)
　　(五)已享受异地退休金或金待遇，退休后户籍迁入我市的人员，不属于居民医疗保险参保范围。
　　二、城镇居民医疗保险的筹资标准是多少?
　　城镇居民医疗保险基金的筹资标准为每人每年200元，其中：
　　(一)一般居民，财政按每人每年60元的标准予以补助；个人每人每年缴纳140元。
　　(二)持有《独生子女父母光荣证》，且属破产关闭的国有集体企业职工的未成年独生子女，财政按每人每年100元的标准予以补助；个人每人每年缴纳100元。
　　(三)持有《独生子女父母光荣证》，双方均无工作单位的父母及其未成年独生子女，财政按每人每年100元的标准予以补助；个人每人每年缴纳100元。
　　(四)我市市区中小学校、托幼机构(不含职业高中、中专、技校)在籍学生中的独生子女(含计划内非独生子女)以及其他18周岁以下的独生子女，财政按每人每年100元的标准予以补助；个人每人每年缴纳100元。18周岁以下独生子女个人缴纳的医疗保险费，由父母双方单位各报销50％；父母一方无工作单位的，由有工作单位一方全额报销。
　　(五)市区职业高中、中专、技校在籍学生参加城镇居民基本医疗保险，筹资标准为每人每年200元，其中财政补助60元，学校补助40元，个人缴纳100元。
　　(六)持《徐州市城市居民最低生活保障金领取证》或《徐州市特困职工证》者(仅限证件中所列家庭成员)，财政按每人每年140元的标准予以补助，个人每人每年缴纳60元，其他家庭成员按一般居民标准缴费。
　　(七)持《中华人民共和国残疾人证》，家庭困难的重度残疾(残疾等级为1&2级肢体、智力、精神和视力残疾)人员，由财政按每人每年140元的标准予以补助，个人每人每年缴纳60元。
　　(八)孤儿、孤寡老人的居民医疗保险费，由财政全额补助。
　　(上述各类人员的财政补助待遇，按就高不就低原则不重复享受。)
　　三、居民医疗保险的缴费标准如何调整?
　　城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准，可根据经济发展情况、医疗消费水平变化和居民医疗保险基金实际运行情况，做相应调整。
　　四、城镇居民如何办理参保登记和缴费手续?
　　居民参保必须以家庭为单位进行参保。
　　(一)参保登记时间：每个工作日都可办理参保登记。
　　(二)参保登记机构：参保居民户籍所在地的社区劳动保障服务机构。
　　(三)参保登记时应携带的证件(原件和复印件)及相关材料:
　　1,户口本;
　　2,身份证;
　　3,就业登记证;
　　4一寸同底版彩色照片2张;
　　其中低保户、特困职工、重度残疾人、独生子女家庭、孤儿和孤寡老人为特殊补助人群，这类居民参保时除携带以上证件外还需携带以下证件(原件和复印件)：
　　1．《徐州市城市居民最低生活保障金领取证》；
　　2．《徐州市特困职工证》；
　　3．《中华人民共和国残疾人证》；
　　4．《独生子女父母光荣证》；
　　5．民政部门确认的孤儿和孤寡老人证明。
　　(四)领取填写《徐州市市区城镇居民参加基本医疗保险登记表》(以下简称《登记表》)：参保居民在社区劳动保障服务机构领取《登记表》并如实填写后，连同以上证件原件和复印件交社区劳动保障服务机构。
　　(五)缴费和领取居民证、历、卡
　　社区劳动保障服务机构审核《登记表》无误后，将参保居民信息录入居民医保管理系统。参保居民就近到居民医保定点医疗机构缴完工本费和医疗保险费后，在社区劳动保障服务机构领取徐州市市区城镇居民基本医疗保险证、历、卡。
　　(六)参保居民缴纳居民医疗保险费后的次月1日开始享受我市居民医疗保险待遇。
　　(七)社区定期将居民参保信息进行公示，接受群众监督。
　　五、参保居民如何续缴保险费?
　　(一)续缴保险费时间：每年11月30日前，参保家庭一次性缴纳次年的居民医疗保险费，次年1月1日继续享受居民医疗保险待遇。
　　(二)续缴保险费办法：
　　1．一般居民可在每年11月30日前直接到居民医保定点医疗机构交纳次年的医疗保险费。
　　2．低保户、特困职工、孤儿和孤寡老人等特殊人群每年要于9月1日一10月31日到户籍所在地社区劳动保障服务机构进行年审。验证后，才可缴纳次年参保费。
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徐州市市区城镇居民基本医疗保险(现行政策)2015年4月
一文件依据1.《市政府关于调整城镇居民基本有关政策的通知》（徐政规【2013】1号）。2.《市政府关于调整城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》（徐政规【2013】5号）。二参保范围（一）我市市区城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的，具有我市市区户籍的城镇居民（包括少年儿童和中小学在籍学生以及其他非从业城镇居民）。（二）本市区域内各类全日制高等学校（含民办高校、独立学院、成人高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生；市区全日制职业高中、中专、技校在籍学生（统称“大学生”）。三个人缴费及筹资标准（一）2015年度普通参保居民的筹资标准每人每年500元，其中个人每年缴纳140元（年满18周岁以上），财政补助360元。（二）市区中小学在籍学生及学龄前儿童的筹资标准为每人每年460元，其中个人每年缴纳100元，财政补助360元。（三）在校大学生的筹资标准为每人每年400元，其中个人每年缴纳40元，财政补助360元。（四）特困职工家庭成员筹资标准为每人每年500元，其中个人每年缴纳60元，财政补助440元。（五）低保、重残（一、二级）人员筹资标准为每人每年500元，个人每年缴纳60元。财政补助440元。其中所需个人缴费部分，由政府给予全额补贴。（六）孤儿、孤寡老人的参保费用，由财政全额补助。四医疗保险待遇（一）门诊待遇1.门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用。在选定的医疗机构发生的门诊费用，政府举办的试行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构不设起付标准，其他定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%，一个统筹年度最高补助额为380元。2.普通居民的门诊特定项目（以下“门特”）包括恶性肿瘤放疗化疗、尿毒症透析、器官移植的抗排异治疗、血友病、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症，下同）等病种。少年儿童、中小学生和大学生的门诊大病包括恶性肿瘤放疗化疗、尿毒症透析、器官移植的抗排异治疗、白血病、血友病、难治性肾病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、恶性淋巴瘤、重症精神病、再生障碍性贫血等病种（以下简称学生儿童门诊大病）。 门特和学生儿童门诊大病的符合规定的门诊医疗费用，按照住院医疗待遇予以补助。其中恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、难治性肾病、系统性红斑狼疮、重型重型β-地中海贫血、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等病种的医疗费用，一个统筹年度统筹基金最高补助限额为8000元；重症精神病一个统筹年度统筹基金最高补助限额为4000元。同时患上述两种及两种以上疾病的患者，在单病种统筹基金最高补助限额的基础上，在增加3000元补助。3.驻徐高校大学生门诊待遇。驻徐高校均实行门诊费用包干使用，大学生参保后所发生的门诊费用，由各高校学工处或医务部门按比例报销。（二）住院待遇市内统一统筹年度住院治疗（包括门诊特定项目和学生儿童门诊大病）各级医疗机构统筹基金的起付标准，参照市区城镇职工基本医疗保险相关规定执行。三级医院900元、二级医院400元、一级医院100元。徐州市市区城镇居民基本医疗保险符合医保范围的住院医疗费用统筹基金支付比例（%）（三）除急诊、抢救外，参保居民在非选定的定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金不予支付。同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额一年为12万元，以后缴费每增加1年，统筹基金最高支付限额增加5000元，但最高不超过16万元。五参保缴费及待遇享受期（一）参保居民应持市区户籍簿、身份证原件复印件和有关证件（低保、特困和重残一、二级证件），两张一寸彩照，到户籍所在地社区劳动保障服务机构办理参保手续。（二）城镇居民医保按年度缴费，先缴费后享受待遇。每年9月1日至12月30日为续保缴费期，请在缴费期内及时续交下一年度的医保费。待遇享受起为次年1月1日到12月31日。（三）新生儿出生后1个月内办理参保手续并缴费的，每月享受医保待遇；12个月内办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受医保待遇；12个月以后办理参保缴费手续的，设定6个月的待遇享受等待期。每年9月份以后出生的新生儿，应申请缴纳当年度医保费，否则，当年度发生的医疗费用不予报销。六选择的定点医院及信息变更（一）参保居民必须选定1佳定点社区卫生服务机构，用于门诊就医 ，并可选择二级、三级定点医疗机构各1家用于住院就医。参保学生儿童可再增加一家有儿科住院病房的综合医院或儿童医院作为门诊报销定点医疗机构。如到专科医院住院，可直接享受医保待遇，不用选择。（例如：中医院、儿童医院、妇幼保健院、仁慈医院、仁慈老年病医院、传染病院等）（二）查询参保信息、变更定点医院，请到办理参保时的社区经办机构办理（定点医院限每年变更一次）或登录徐州市人力资源和社会保障网查询基本信息及选择的定点医院。（三）基本信息变更：请到各行政区的区级医保经办机构办理。七注意事项（一）办理参保登记等时，请参保人或代理人认真填写、阅读《徐州市市区镇居民参加基本医疗保险登记表及缴费告知书》。（二）参保居民、中小学生，在每年9-12月份均有参保人或学生家长到银行网点自行续交下一年度医保费。（大学生有高校统一组织代缴医保费）（三）满一周岁以上的新参保人员，从缴当年度费用的次月开始满6个月后才能享受医保待遇。（四）参保后中断缴费3个月以上又从新缴纳医保的，从缴当年度费用的次月开始满6个月后才能享受医保待遇。中断缴费3个月是指：每年3月31日以后缴纳本年度费用的。（五）低保、特困及重残参保人员每年需进行资格审核。八各区医保办咨询电话云龙区：泉山区：鼓楼区：贾汪区：铜山区：开发区：大庙镇：大黄山镇：金山桥办事处：大黄山办事处：东环办事处：欢迎关注”小北门社区“微信公共平台欢迎您把本微信平台介绍给您身边的朋友“添加关注”小北门社区微信平台竭诚为您服务
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Haoxiana, All Rights Reserved2016年徐州医保报销二次补助政策,医疗保险报销比例
2016年徐州医保报销二次补助政策,医疗保险报销比例
发表时间： 13:37:08 文章来源:
《2016年徐州医保报销二次补助政策,医疗保险报销比例》是有独特网（）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　近年来，随着医保政策的不断调整，我市参保人员个人负担比例在不断降低。如下是独特网小编整理的徐州医保报销二次补助政策,医疗保险报销比例,欢迎阅读，希望对同学们有帮助。如有变动，以官网为准。　　2016徐州医保报销二次补助政策　　2016年上半年，全市参保职工住院政策范围内医保报销比例达到81.05%，比上年同期增加0.45个百分点。市医保中心开展医保“二次补助”，进一步减轻了参保人员的负担。但参保者感觉看病花钱还是不少，为此，市医保中心积极推进按病种付费，减轻参保人员负担。　　医保报销比例连续3年稳定在82.8%左右　　据介绍，近三年含医保“二次补助”在内的政策范围内报销比例分别是：%;%;%。由此来看，医保报销比例已连续3年稳定在82.8%左右。　　市医保中心负责人介绍，从人社部《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》中提出的我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右的要求来看，徐州医保的报销比例是很高的。但大家还是觉得“看病贵”现象依然存在，部分重特大疾病患者负担仍然较重。很多就医者会感到奇怪：为什么感觉不到看病花钱少了，反而感觉比原来还多了呢?　　该负责人提供了一组数据。截至今年6月末，全市职工医保参保人数已达153.79万人。今年上半年，我市职工医保参保人员住院均次费用13402.49元，相比去年同期的13020.82增加了381.67元，增幅2.9%。2015年住院均次费用为13104.5元，比2014年增加251.20元，增幅1.95%。2014年住院次均费用为12853.3元，比2013年的12571.07元增加了282.23元，增幅2.25%。如此看来，虽然几年来医保报销比例在增高，医保基金支出持续增加，但参保人员的整体医疗费用也在增加，造成个人支付部分还是比以前有所增加的情况。　　问题究竟出在哪里?据介绍，主要原因一是取消药品加成后，医疗服务价格提升了，主要是诊疗费、手术费、护理费等。二是因检查费用提升造成整体医疗费用不断抬高。医疗服务价格的提升，主要是来自能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格。对于医院来说，药品加成取消以及检查检验的单价下降后，但是检查化验的项目、耗材使用也增加了。三是市场物价水平和消费水平逐年提高，医疗费用也相应提升。　　积极探讨解决方法，大力推广按病种付费　　近年来，我市医保部门不断探索新的支付方式，以破解医疗费用逐年上升的问题，切实减轻参保人员的经济负担。按病种付费和日间手术的开展就是一项重要举措。目前，按病种付费试点范围在江苏正逐步扩大，江苏省要求各市按病种付费的病种数不少于100种，继续扩大日间手术按病种付费的病种数量。此举有望抑制过度检验检查和“小病开大药方”现象。　　徐州市医保中心将推进按病种付费工作确立为年的工作重点，合理使用基金总额预算制度，鼓励各级医疗机构按照临床路径，结合自身技术水平、专科特长进行申报。并建立起科学规范的医保谈判机制，严格按照医疗机构申报、医保中心初审、医学专家复审、价格谈判、签订协议、智能监管的工作流程进行管理。　　据介绍，按病种付费这种方式为参保人员带来很多好处。　　报销比例明显提高，个人自付比例下降幅度较大，减轻患者经济负担。选择按病种付费的参保患者，其报销医疗费用实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。参保患者医疗救治时不受医疗保险“三个目录”限制(即不区分甲乙丙类)，患者完成治疗后，发生的医疗总费用按固定比例报销。只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。这样的结算方法较大幅度地降低了参保患者的实际支付水平。因为正常的结算方式是要在扣除起付线、区分甲乙丙类药的基础上给予补助的，所以参病人员的实际报销比例要低于医保政策范围内的报销比例。　　能够保障终末期肾病门诊透析等重特大疾病、特殊人群的待遇。终末期肾病门诊透析治疗费和重性精神疾病门诊治疗费按医保结算价格全额由医疗保险统筹基金支付，个人不支付。也就是说，实行门诊单病种付费的透析病人和重症精神病人是全额报销自己不用花钱。　　已开展按病种付费病种达400个　　截至2016年上半年，我市已开展按病种付费的病种达400个，按病种付费共计27941人次，其中住院单病种结算医疗总费用2.56亿元，其中医保基金结算额2.05亿元，门诊单病种结算0.73亿元。开展按病种付费后，医疗机构按照临床路径收治病人，较好地控制了医疗费用的不合理上涨，减少了医保基金支出，也减轻了参保人员的个人负担。徐州市按病种付费工作开展的病种数量、实施人次和金额均为全省其他地级市之首，被省中心评为省示范项目。扩展阅读　　徐州城镇居民医疗保险报销比例　　一.学生、儿童医疗保险报销比例(18万元以下)　　1.三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;　　2.二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;　　3.一级医院不设起付标准，报销比例为65%。　　二.年满70周岁以上的老年人医疗保险报销比例(10万元以下)　　1.三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;　　2.二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;　　3.一级医院不设起付标准，报销比例为65%。　　三.城镇居民医疗保险报销比例(10万元以下)　　1.三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;　　2.二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;　　3.一级医院不设起付标准，报销比例为60%。　　徐州城镇居民医疗保险报销范围　　1.住院治疗的医疗费用;　　2.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;　　3.符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;　　4.符合规定的其他费用。　　徐州城镇居民医疗保险报销申请材料　　一.城镇居民医疗保险报销所需材料　　1、户口簿(原件、复印件);　　2、1寸同底版彩色照片2张;　　3、如有下列证件请携带：《徐州市城市居民最低生活保障金领取证》、《徐州市特困职工证》、《中华人民共和国残疾人证》。
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