宁波城镇职工医保政策调整最新消息
宁波城镇职工医保政策调整最新消息
　　今年5月1日起，宁波城镇职工医保政策将有新调整，医保住院费用报销标准向基层医疗机构作倾斜，三级医院住院医保起付线由原先的900元调整为1200元，而社区医疗机构及其他医疗机构的住院医保起付标准将保持不变，为300元、600元。
　　宁波市人力资源和社会保障局工作人员说，这个政策调整，是想引导参保人员合理就医，小病到诊所，大病到大医院。
　　三级医院起付线调整，主要为引导参保人员合理就医
　　刘丽是宁波市鄞州区的一名退休职工，由于糖尿病病发，住进了宁波市第一人民医院，4天时间，住院各项费用总计3500多元。
　　按照现有政策，刘阿姨的住院费用在超出900元后，将按比例给予报销，而采取新政后，何阿姨如果选择在宁波市第一人民医院住院，费用必须在超出1200元以后，才能予以报销。对于新政的推出，刘阿姨表示，今后就医首选会考虑基层医院。
　　本周四中午12时起，医保结算将暂停18小时
　　职工医保医疗费申请本年度零星报销的请尽快办理：而医保零星报销待遇以报销日期为准，若参保人员还有已结算的外地三级医院的医疗费用尚未报销，根据自身情况想在本年度完成报销的，请在日前到医保经办机构办理报销手续。
　　根据惯例，日12时至5月1日6时，宁波市医保实时交易结算系统将暂停对所有医保定点机构的实时交易结算服务。
　　暂停范围：宁波市区和奉化市、宁海县、象山县内各医保定点医疗机构、定点零售药店、单位内部医务室。届时上述范围内职工医保、居民医保参保人员医疗费用结算将暂停，同时省级和大市范围内跨区域&一卡通&交易结算也将暂停。如非必须，请参保人员尽量避开在此时间段就医配药。
　　这一期间如果发生医疗费用的解决办法
　　职工医保参保人员(不包括参加住院医疗保险和外来工医疗保险人员)及各类医疗统筹人员，可凭本人的《医疗保险证历本》在定点医疗机构应急记账(选择应急记账的不再报销医疗费，药店发生的费用不能报销)，享受应急记账医保待遇;也可以选择在定点医疗机构选择先由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销;居民医保参保人员由个人现金支付，节后到所属医保经办机构申请零星报销。
　　余姚市、慈溪市医保系统暂停时间为日20时至5月1日6时，暂停期间医疗费处理办法由两地医保管理部门另行公布，其中4月28日20时至4月30日12时期间，上述两地职工医保参保人员及统筹人员在市区和奉化、宁海、象山就医的，需先由个人现金支付，节后再到所属医保经办机构申请零星报销。
　　宁波市区医保咨询电话：12333(工作日)，(非工作日8:30-11:30，13:30-16:30)。
　　小编提醒：
　　宁波市区目前医保三级医院有15家：第一医院、第二医院、李惠利医院、宁大附属医院(第三医院)、鄞州人民医院、113医院、市中医院、妇儿医院、康宁医院、明州医院、宁波眼科医院、第五医院(肿瘤医院)、第六医院、鄞州第二医院(宁波泌尿肾病专科医院)、北仑区人民医院(宗瑞医院)。
　　社区医院规范的名称叫社区卫生服务中心，每个街道(乡镇)都有一家，如西门街道社区卫生服务中心、白鹤街道社区卫生服务中心。参保人员在社区卫生服务中心及其下属的社区卫生服务站就医，享受的医保基金支付比例比三级医院高。既不属于三级医院、又不属于社区医院的医院统称为其他医院。
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8:00-17:00异地就医咋报销？记住两种方式四种情况
省内“一卡通”定点医院直接刷卡就医 未办理转外地就医手续自付比例上调划不来
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摘要：5月9日，《宁波市深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》正式对外发布。《任务》提出，今年内，我市基本实现省内异地就医费用直接结算，稳步推行跨…
　　5月9日，《宁波市深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》正式对外发布。《任务》提出，今年内，我市基本实现省内异地就医费用直接结算，稳步推行跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。
　　异地就医大大方便了居民看病中的一些现实问题，但是如何报销一直是个头疼的问题。宁波市的医保卡能不能直接在省内医院刷卡就医？没有办理转外地就医手续是不是也能报销？想要报销不犯难，请记住&两种方式四种情况&。
　　【方式一：省内&一卡通&定点医院直接刷卡就医】
　　尾号&4206&的手机网友：宁波职工医保卡可否直接到杭州省中医院求医吗？还是一定要办转院手续？
　　宁波市人力资源和社会保障局：宁波市的医保卡不能直接在宁波市外直接刷卡使用。目前社会保障卡的持有者，才能在浙江省内&一卡通&医院实现刷卡就医，但前提是需先在宁波指定的定点医疗机构办理转外地就医手续，然后才能去指定的转外医院刷卡就医。浙江省中医院是省&一卡通&医院，要刷卡就医，必须持有社会保障卡且事先办理好转外就医手续才行。
　　附：浙江省内170家&一卡通&定点医院
　　目前，浙江省医保异地就医结算&一卡通&定点医院有170家，具体医院名单如下：
　　1.省本级35家：浙一医院、浙二医院、邵逸夫医院、浙大医学院附属妇产科医院、省人民医院、浙江医院、省肿瘤医院、省中医院、新华医院、省立同德医院、解放军第117医院、武警总队杭州医院、浙大医学院附属口腔医院、浙江中医药大学附属第三医院、杭州第一医院、杭州第二医院、杭州第三医院、杭州市红会医院、杭州第六医院、杭州第七医院、杭州整形医院、杭州中医院、杭州方回春堂中医门诊部、杭州桐君堂中医门诊部、杭州胡庆余堂第一中医门诊部、杭州张同泰中医门诊部、浙大医学院附属儿童医院、杭州爱德医院、浙江绿城心血管病医院、杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心、下城区武林街道长寿社区卫生服务站、杭州市江干区四季青街道社区卫生服务中心、浙江中医药大学中医门诊部、温州医学院附属眼视光医院杭州院区、杭州万承志堂中山路中医门诊部。
　　2.杭州市12家：萧山第一人民医院、浙江萧山医院、余杭区第一人民医院、余杭第二人民医院、余杭区第三人民医院、余杭第五人民医院、桐庐第一人民医院、淳安第一人民医院、国家电网公司职业病防治院、建德市第一人民医院、富阳中医骨伤科医院、临安中医院。
　　3.宁波18家：李惠利医院、市第一医院、市第二医院、宁波大学附属医院、宁波中医院、宁波眼科医院、鄞州人民医院、北仑人民医院、镇海龙赛医院、慈溪人民医院、余姚人民医院、奉化中医医院、宁海第一人民医院、象山第一人民医院、市妇儿医院、市第六医院、鄞州区第二医院、113医院。
　　4.温州市16家：温州医学院附属一院、温州市中心医院、温州医学院附属二院、温州市人民医院、温州医学院附属眼视光医院、温州市康宁医院、温州市中医院、洞头人民医院、永嘉人民医院、平阳人民医院、苍南人民医院、文成人民医院、泰顺人民医院、瑞安人民医院、瑞安市中医院、乐清人民医院。
　　5.嘉兴市7家：浙江新安国际医院、武警总队医院、嘉善第一人民医院、海盐人民医院、海宁人民医院、平湖第一人民医院、桐乡第一人民医院。
　　6.湖州市13家：湖州第一人民医院、湖州中心医院、湖州第三人民医院、湖州南浔人民医院、湖州中医院、南京军区第九八医院、德清人民医院、德清第三人民医院、长兴人民医院、安吉人民医院、安吉濮氏中医骨伤医院、安吉县第三人民医院、安吉县中医医院。
　　7.绍兴市7家：绍兴第一人民医院、绍兴第二人民医院、绍兴县中心医院、新昌人民医院、诸暨人民医院、上虞人民医院、嵊州人民医院。
　　8.金华市16家：金华市中心医院、金华市人民医院、金华广福医院、金华中医院、金华第二医院、浙师大医院、金华市第五医院、金华艾克医院、文荣医院、武义第一人民医院、浦江人民医院、磐安人民医院、兰溪市人民医院、东阳人民医院、东阳市中医院、永康第一人民医院。
　　9.义乌市5家：义乌市中心医院、义乌市中医院、浙江大学医学院附属第四医院、义乌復元私立医院、义乌稠州医院。
　　10.衢州市12家：浙江衢化医院、衢州中医院、衢州人民医院、衢州第三医院、柯城区人民医院、衢江区人民医院、常山人民医院、开化中医院、龙游人民医院、龙游县中医院、江山人民医院、江山贝林医院。
　　11.舟山市6家：舟山医院、舟山中医骨伤联合医院、舟山第三人民医院、普陀区人民医院(中医院)、岱山人民医院、嵊泗人民医院。
　　12.台州市12家：浙江省台州医院、台州中心医院、台州中医院、台州市立医院、台州第一人民医院、台州医院路桥院区、玉环人民医院、三门人民医院、天台人民医院、仙居人民医院、温岭第一人民医院、临海第一人民医院。
　　13.丽水市11家：丽水中心医院、丽水人民医院、丽水中医院、青田人民医院、缙云人民医院、遂昌人民医院、松阳人民医院、云和人民医院、庆元人民医院、景宁人民医院、龙泉人民医院。
　　【方式二：零星报销】
　　情况1：办理转外地就医手续后就医
　　微信网友&zxy&：办理转外地就医手续后去上海看病，怎么报销？
　　宁波市人力资源和社会保障局：宁波职工、居民医保参保人员去上海就医，需按规定办理转外地就医手续。申请办理转外地就医手续时，应由宁波指定的定点医疗机构，副主任及以上职称医师提出诊疗意见，填写《宁波市城镇医疗保险转院证明》，并加盖定点医疗机构印章和医生专用印章。经办人应持《转院证明》和医保证历本到参保关系所在地的医保经办机构办理核准手续，或由该定点医疗机构通过医保计算机系统代为办理申报手续。
　　转往在上海等地指定的医疗机构，个人先自付5%，转往非指定的三级医疗机构个人先自付15%，非指定的其他医疗机构个人先自付20%，转外就医的医院必须是当地的医疗保险定点医疗机构。
　　转外地就医发生的医疗费按规定可报销的医疗费先由参保人员个人垫付，按时申请医疗费零星报销。转外地就医的医疗费应在医疗机构结算票据出具之日起的6个月内到参保关系所在地的医保经办机构申请零星报销。逾期的，医保经办机构不予受理。
　　申请零星报销时，参保人员应提供以下资料：1.医保证历本及就医资料(门诊病历或出院小结原件、医疗费明细清单等相关资料)；2.定点医疗机构医疗费有效票据；3.转外地就医的应另带《转院介绍信》回执；4、未按规定办理转外地就医核准手续而自行去外地就医的，参保人员需提供去外地就医前的就医资料或体检报告等材料5.由他人代办医疗费零星报销的，应提供代办人的身份证。6、宁波开户的银行卡；无就医资料或就医资料不完整的，医保经办机构不予受理。