职工医保和新农合不能同时报销-----湖南日报数字报刊
第07版：来 信
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职工医保和新农合不能同时报销
读者呼吁解决重复参保问题
&&&&编辑同志：&&&&我老家在湘潭县茶恩寺镇，我本人在广东省东莞市务工，在当地买了职工基本医疗保险，但每年全家人都被要求购买新农村合作医疗保险。今年3月，我生病在当地东华医院住院治疗，出院总共花费了医疗费9000多元，当地的职工基本医疗保险报销一部分，我把医疗明细和出院的发票寄回老家，但是茶恩寺镇的农村合作医疗报销单位不予报销，说是在外省报销了职工基本医疗保险，在老家就不能报销农村合作医疗。这到底是怎么回事，既然不能两边报，就不能要求我们两边都买保险。&&&&侯志&&&&记者调查：&&&&3月23日，记者拨通了湘潭县新农合办的电话，工作人员告诉记者，居民如果已经享受了一次基本医疗保险，就不能再重复享受，城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险都是基本医疗保险。但居民在参保时，新农合要求以家庭为单位参保，这样就导致外出务工人员重复参保。不能享受两边都报销，却两边都要求购买保险，这对于居民不公平。&&&&对此，工作人员解释说，从2015年底起，湘潭县就要求各镇在收取新农合的参保费时，只要外出务工人员出具已参保职工医疗保险单，可以不再参保新农合。&&&&虽然有此政策，但各地新农合都有参保率的要求，导致工作人员仍然强制以家庭为单位参保，所以此类投诉依然不少。希望有关部门加快居民的基本医疗保险的信息互通建设，让政策更便民利民。&&&&湖南日报记者&田燕
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& .CN, Geo Info. All Rights　　据央视报道，国家新农合信息平台近期试运行，北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通，为跨省就医报销试点工作搭建了基础平台。
　　10月21日，湖南省卫生厅合作医疗管理处处长王兵说，目前湖南省医疗卫生系统信息化建设进展较快。湖南县级及以上医院基本上实现了联网。现在国家信息平台还处于试运行阶段，原则上来讲，湖南省参合农民到北京等试点省份医院就医，只要是联网的医院都可以实现即时报销。
　　省内异地即时报销基本铺开
　　2012年，全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%，每6个人中就有1个是流动人口，这些人若跨省就医，将需要先行垫付全额费用，再回到医保所在地进行报销。由于各省报销目录和比例不同导致报销金额锐减，加之繁琐的程序往往使患者来回奔波。按照&十二五&医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。
　　湖南省卫生厅合作医疗管理处处长王兵说，湖南省的联网已到了县级医院，省市县三级的网络已基本建成。在省内，参合农民的异地即时报销已基本全面铺开。
　　湖南省人民医院相关负责人介绍，他们已知道这个事情，正在等卫生厅的通知，一旦正式运行，将为其他试点省份到该院看病的参合农民，提供即时报销的便利。
　　跨省就医可先问医院是否联网
　　首批试点的9个省份除北京外，都是劳务输出大省，广东等劳务输入型省份为何不进入试点?王兵说，具体情况不是很清楚，可能与广东的新农合资金和城镇医保等联合在一起有关，&联网比较复杂&。
　　湖南参合农民到其他试点省份就医，可以享受即时报销政策吗?对此，王兵说，湖南的农合系统已逐渐延伸到了县级，省内已启动了异地即时报销。跨省就医即时报销，首先试点省需要有新农合的信息平台，然后试点省与试点省的信息平台与国家的平台相连接，这样就能实现即时报销。
　　目前，湖南参合农民到试点省份已经可以享受即时报销，参合农民在试点省份就医前，可以先问一下该医院是否加入国家网络。
　　住院补偿封顶线不低于12万
　　湖南省一家大医院的信息科负责人介绍，这种联网需要信息平台的对接，有很多技术活需要去做。当然联网后，对老百姓无疑是一大利好。
　　如果其他省份的报销比例跟湖南不一样，那应该怎样报销?王兵说，信息平台上都有各省的报销比例，比如河南省的参合农民到湖南联网医院就医，报销比例是按照河南省规定的比例来。
　　湖南省卫生厅透露，湖南省将继续坚持以大病统筹为主兼顾门诊的原则，本年度人均340元的新农合筹资额中，确保用于住院统筹的比例不低于80%，并重点抓好已有各项优惠政策的规范落实，提高住院补偿水平，以县为单位住院费用实际补偿率在去年的基础上力争提高4个百分点，住院封顶线全省统一规定提高至12万元以上。(潇湘晨报刘少龙)
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2016年新农合报销范围比例 新农合交多少钱
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　　现在村里在缴纳新型农村医疗保险费用。去年是交90元，请问：2016年新农合交多少钱?　　大连社保局：为确保全市新农合工作持续健康发展，进一步促进医疗保障水平的提高，2016年，大连市农村居民个人缴费标准由每人每年100元提高到120元，新农合筹资标准中各级政府补助与农民个人缴费比例不低于4:1。对于农村五保户、低保户等缴费困难群体参合个人缴费部分，要求由县市区(先导区)财政通过城乡困难居民医疗救助资金全额补助。　　甘肃社保局：日前，省卫计委、省财政厅发出通知，明确2016年我省新农合个人缴费标准统一提高到每人每年120元，费用收缴时应当以户为单位，按年度一次性缴清(允许有条件的地区进一步提高个人缴费标准)。五保户、一二类低保户等群体的个人参合资金，经核实后由民政部门代缴或部分代缴。收缴工作从&8月10日开始，12月31日前结束。　　太原社保局：今年个人缴费标准提高到每人每年120元，其中农村低保和五保户个人缴费将全部由民政救助资金承担;以家庭为单位，农户居民可自愿参合;农村中小学生随父母参加户籍所在地新农合;城中村和转制村村民、进城务工农民及随迁家属、进城就读农村学生可自愿选择参加新农合，或城镇职工基本医疗保险，或城镇居民基本医疗保险，不可重复参保。　　什么叫新农合?　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。　　2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。今日，国家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到380元。　　农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。　　它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50&年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。　　新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
[12-22] [12-22] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17] [12-17]湖南“大病保险”医保报销后给予“二次报销”_新浪湖南_新浪网
　　问题二：什么人群可享大病保险？
　　保障对象：城镇居民基本医疗保险和新农合的参保人群
　　按照规定，大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险（以下统称城乡居民基本医保）的参保人群。
　　据介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民医保和新农合的报销比例相对较低，个人自负的费用较多，因此大病保险的保障对象是城乡居民基本医保参保人群，城镇职工医保参保人群不在所属范围。
　　问题三：什么是“大病”
　　大病界定：按费用，设补偿起付线
　　《方案》明确，以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准。也就是说，参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”，超过所在市州确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。
　　王湘生告诉新湖南客户端记者，湖南省新农合重大疾病保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等24种疾病，按照《方案》界定的“大病”， 意味着大病保险的保障范围超出这24种疾病，这对于减少或者防止居民因病致贫返贫将有更大的帮助。
　　什么是“合规医疗费用”和“大病保险补偿起付线”？这两个词看不懂？看看下面的解释您就明白了。
　　合规医疗费用：每个医疗保障制度都有它的“用药目录”和报销范围，例如城镇居民医保有城镇居民医保目录，使用目录以外的药品就不能纳入报销范围，在“目录”内产生的医疗费用称为合规医疗费用。
　　此次大病保险扩大了合规医疗费用范围。包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版）的药品费用，以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。
　　大病保险补偿起付线：也就是能否进入大病保险的一个“门槛线”。《方案》规定，大病保险补偿起付线由各市州确定，原则上，起付线标准不高于每个市州统计部门公布的上一年度城乡居民人均可支配收入。简单来说，当个人自付部分超过这个额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病，这个额度就是大病保险补偿起付线。
　　低保困难群众有倾斜：为切实缓解因大病致贫和返贫的问题，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。
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