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天津医保二次报销怎样规定
天津医保二次报销怎样规定
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按城市找保险理赔律师2016年天津农村医疗保险报销范围及报销比例规定
发表时间： 13:48:57 文章来源:
《2016年天津农村医疗保险报销范围及报销比例规定》是有三思教育网（）为你整理收集：
为保障和改善民生，健全社会保障制度，市委、市政府决定，在整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的基础上，建立实施城乡居民基本医疗保险制度。这项制度覆盖农村居民和城镇非从业居民，并且将全部未就业、灵活就业而未参加基本医疗保险的人员纳入其中。实现了医疗保障的城乡一体化。待遇水平得到了进一步提高，可供选择的三个筹资标准中，最低的220元筹资标准与原城镇居民基本医疗保险待遇水平相当，对于选择560元筹资标准的城乡居民，待遇水平比原城镇居民医保的住院费用报销比例提高了10%，并且增加了门急诊和生育医疗待遇，建立了学生意外伤害附加保险。广大农村居民就医范围不再局限于本区县医疗机构，持社会保障卡在全市联网定点医疗机构，均能实现即结即报，用药范围扩大，报销水平提高。　　第一部分参保政策　　一、哪些人员可以参加城乡居民基本医疗保险？　　参加城乡居民基本医疗保险的范围主要是三个群体。一是新生婴儿、各级各类院校就读学生以及其他未成年人;二是全体农村居民;三是有本市户籍，不具备领取城镇企业职工基本保险金资格的老年居民，以及男不满60周岁、女不满50周岁未就业、灵活就业并且尚未参加基本医疗保险的成年居民。　　二、城乡居民基本医疗保险费缴费标准是多少？　　学生儿童每人每年筹资标准是100元，个人缴纳医疗保险费50元，政府补助50元。　　成年居民筹资标准分为三档，由参保人员选择。一档为每人每年560元，个人缴纳330元，政府补助230元。二档为每人每年350元，个人缴纳160元，政府补助190元。三档为每人每年220元，个人缴纳60元，政府补助160元。　　三、什么时间可以办理参保？　　每年9月到12月份，符合条件人员可以办理参保手续，逾期不再受理。　　四、哪里可以办理参保手续？　　(一)在校(园)学生儿童以学校、托幼机构为单位参保，在所在区县社保分中心办理参保手续。市学生医保服务中心协助办理。　　(二)其它人员以居民家庭为单位参保，到户籍所在地或者经常居住地所在街镇劳动保障服务中心及其社区工作站办理参保手续。农村居民应当以行政村为单位，到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。　　五、办理参保手续需提供哪些材料？　　以居民家庭为单位参保的城乡居民应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明。　　六、办理参保手续的流程是什么？　　持相关材料到社区劳动保障工作站，填写城乡居民基本医疗保险申报核定表一，待审核合格，到街道乡镇劳动保障服务中心打印《缴费通知单》，居民持《缴费通知单》到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保。农村居民的参保缴费手续由行政村统一组织办理。　　七、哪些银行可以办理缴费？　　全市中国银行、工商银行、中国农业银行、天津银行、光大银行各营业网点。　　八、特殊困难人员参保有哪些特殊规定？　　属于重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭范围的各类城乡居民、城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，由政府全额补助参保。　　重度残疾人员是指经残疾人联合会认定，残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定的凭证为《中华人民共和国残疾人证》。　　享受低保待遇的人员是指经民政部门认定，领取最低生活保障金的人员。认定的凭证为《天津市最低生活保障金领取证》及街镇出具的享受最低生活保障待遇人员证明。　　特殊困难家庭人员是指经民政部门认定，享受特困救助的困难家庭人员，认定的凭证为《天津市城乡居民特困救助卡》及街镇出具的享受特困救助家庭成员证明。　　城镇低收入家庭60周岁以上的老年人是指经街镇劳服务中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准、低于本市城乡居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁的城镇老年人。认定的凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。　　九、新生婴儿如何参保，享受待遇时间如何计算？新生儿由其法定监护人按照以居民家庭为单位参保程序为其办理参保缴费。新生婴儿不受参保缴费时间限制，筹资标准为100元，个人缴费50元，政府补助50元。新生婴儿出生并在90天内办理参保缴费手续的，从出生之日起享受基本医疗保险待遇;在出生90天后办理的，从缴费次日起享受基本医疗保险待遇。　　十、城乡居民基本医疗保险费可以退费吗？城乡居民缴纳的基本医疗保险费只有在符合规定的情况下才可以退费。具体规定是，参保人员已缴纳次年基本医疗保险费，在进入待遇享受期前发生回原籍、户口迁出、死亡及就业等情形时，可以到所在参保区县社保经办机构办理城乡居民基本医疗保险退费手续。　　第二部分报销政策　　一、城乡居民基本医疗保险报销范围包括哪些？　　参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列费用纳入城乡居民基本医疗保险基金报销范围：　　(一)在一级医院(社区卫生服务中心)的门(急)诊医疗费用;　　(二)住院治疗的医疗费用;　　(三)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;　　(四)符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用;　　(五)建立家庭病床发生的费用;　　(六)学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助;　　(七)正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用;　　(八)符合规定的其他费用。　　二、城乡居民能够享受哪些住院待遇？　　学生儿童最高支付限额为18万元，在一级医院报销比例为65%，二级医院报销比例为60%，三级医院报销比例为55%。　　成年居民分为三挡。一是按照560元筹资标准缴费的，最高支付限额为11万元，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为65%，在二级医院报销比例为60%，在三级医院报销比例为55%。　　二是按照350元筹资标准缴费的，最高支付限额为9万元，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为60%;在二级医院报销比例为55%，在三级医院报销比例为50%。　　三是按照220元筹资标准缴费的，最高支付限额为7万元，在一级医院(社区卫生服务中心)报销比例为55%，在二级医院报销比例为50%，在三级医院报销比例为45%。　　在上述报销标准当中，一级医院不需交纳起付标准的费用，二级医院起付标准为300元，三级医院起付标准为500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。　　例如一名儿童生病，发生符合规定的医疗费用6万元，如果在三级医院住院，可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院，可以报销39000元(60000元×65%)。　　三、城乡居民门急诊待遇是什么？　　在一个年度内，城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用，起付标准为800元，最高支付限额为3000元，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销比例为40%，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销比例为35%，按照220元筹资标准缴费的成年居民和学生、儿童报销比例为30%。　　四、学生意外伤害附加保险待遇有哪些？　　一是意外伤害：学生、儿童发生的3000元以下的医疗费用，报销比例为80%。　　二是意外伤残：学生、儿童因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助10000元;伤残等级为3级的，补助15000元;伤残等级为2级的，补助20000元;伤残等级为1级的，补助25000元。　　三是意外身故：学生、儿童因意外导致死亡的，一次性补助30000元。　　五、城乡居民生育待遇是什么？参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的，其住院分娩费用由城乡居民基本医疗保险基金按照800元或者600元的标准支付待遇，同时给予100元标准的生育补助。　　六、门诊特殊疾病包括哪些病种？报销范围是什么？报销标准如何规定？　　门诊特殊疾病包括12种，分别是：肾透析、肾移植术后抗排异;癌症放疗、化疗和镇痛治疗;血友病;肝移植术后抗排异;糖尿病;偏瘫;肺心病;红斑狼疮;精神病;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。　　门诊特殊疾病的报销标准：参保人员患有门诊特殊病在门诊就医的，一个年度内起付标准为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。　　七、城乡居民基本医疗保险医药费如何报销？　　城乡居民基本医疗保险报销方式有两种：　　一是联网报销。参保人员在已经实行联网结算的定点医疗机构就诊的，在定点医院收费窗口只需交纳个人应付部分的费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。　　二是全额垫付医药费的报销。参保人员在尚未实行联网结算的医疗机构发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭定点医疗机构的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到学校、街镇劳动保障服务中心或者区县指定经办服务机构统一归集，办理报销手续。　　八、参保人员如何办理办理住院登记手续？　　参保人员在已实现住院联网的定点医院住院就医的，应当持本人社会保障卡、定点医院开具的住院证，于住院当日(特殊情况可在住院5日内)在定点医院通过网上开具《天津市基本医疗保险住院待遇资格确认书》办理参保人员住院登记手续。　　参保人员在未实现住院联网的定点医院住院或由于网络故障等原因不能在医院办理住院登记的，应当持本人社会保障卡、定点医院开具的住院证(加盖医保章)，于住院当日(特殊情况可在住院5日内)到其参保缴费地社保经办机构的受理登记岗办理住院登记手续。　　九、参保人员异地就医有哪些规定？参保人员在三种情况下异地就医，给予报销，一是临时外出期间因急症发生的医疗费用;二是本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用;三是因病情需要转往外埠住院治疗的，其转出医院应为《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》规定的转诊转院责任医院。参保人员需持转诊转院责任医院填写的转诊转院登记表等登记材料到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续。需转往非指定的外埠医疗机构就医的，还需经有关部门批准后，方可办理。　　以上三种情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照全额垫付医药费报销的相关程序办理。十、参保人员尚未办理社会保障卡的，如何就医？　　尚未领取社会保障卡的参保人员，可凭本人身份证办理就医手续。16周岁以下学生儿童或特殊情况下无身份证件的参保人员，需携带户口簿办理就医手续。
以上关于2016年天津农村医疗保险报销范围及报销比例规定的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
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从省人社厅与省卫计委了解到，我省城乡居民大病保险自今年10月22日启动补偿工作以来，截至今日(11月1号)，全省所有市县均已开设办理网点，并启动理赔工作，已补偿首批城乡居民大病患者37例，补偿金额249.02万元。目前，补偿工作仍在紧张有序进行中，中标至2016年三年我省城乡居民大病保险及服务的两家商业保险公司已筛选..…
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听别人说生育保险可以二次报销，具体什么情况，有知道的宝妈吗？
生育险开通之后，去医院产检，或者生产都是直接从医保卡报销的，但是自己也要拿一部分现金。。。这部分现金如果你们公司不给报销就是自己拿。。如果给报销就是二次报销。。你需要跟医院的人说一声。。盖个现金迄用章。。把这些票要给公司的。。公司给报销。。
我们公司是不会给报销的。。所以没有二次报销。。。
#1 用爱将心偷
生育险开通之后，去医院产检，或者生产都是直接从医保卡报销的，但是自己也要拿一部分现金。。。这部分现金如果你们公司不给报销就是自己拿。。如果给报销就是二次报销。。你需要跟医院的人说一声。。盖个现金迄用章。。把这些票要给公司的。。公司给报销。。
我们公司是不会给报销的。。所以没有二次报销。。。
公司报销？是公司出钱还是公司提交到社保报销，求解
一般的私人企业都不给二次报销的吧，除非是社保给公司，公司再给个人吧，有的公司老板还得自己私自扣了。
我在生育保险登记前做过两次检查花了六百多，挂号的大夫告诉我说以后可以报的，我也不明白什么意思
你说的二次报销是单位给上的那种补充保险吗？
我做了两次产检了，都没花钱，医保全部支付了，因为已经挂了生育险了，建本前作的那些检查什么验尿、验血、心电图、妇科检查什么的走的都是门诊报销，就剩一个四毒检测那个是自己掏的钱，可我留着那个蓝联的票呢，好像是等生完了和申请生育津贴的材料一起交给单位，单位上报社保给报销回来。
平常产检的发票全部留下（其实我也不知道具体哪个有用）就全交给单位了
你可能说的是生完宝宝之后的社保报销吧
1出生证明2.出院小结3.独生子女证4.诊断证明书5.农行的社保卡极其复印件这些东西备齐了给单位他就会给你去办了
#2 tommier
公司报销？是公司出钱还是公司提交到社保报销，求解
第一次报销是社保。。。第二次就是公司给报销了。。。
但是公司也可以规定没有二次报销。。。如果你们公司规定有二次报销，你就把个人拿的部分医疗单子留着给公司就行了。。
#2 tommier
公司报销？是公司出钱还是公司提交到社保报销，求解
公司出钱。。。社保已经给你第一次报销了。。所以不会报销第二次了。。
#7 用爱将心偷
第一次报销是社保。。。第二次就是公司给报销了。。。
但是公司也可以规定没有二次报销。。。如果你们公司规定有二次报销，你就把个人拿的部分医疗单子留着给公司就行了。。
还真是第一次听说，那应该公司待遇不错啊，我们这小公司事没戏了
#9 tommier
还真是第一次听说，那应该公司待遇不错啊，我们这小公司事没戏了
对啊。。。待遇好的单位就是这样的。。
我们是私企，也没戏了，想都别想，产假那几个月的工资还没有社保给的津贴发的多呢。。。死扣死扣的。。。
#10 用爱将心偷
对啊。。。待遇好的单位就是这样的。。
我们是私企，也没戏了，想都别想，产假那几个月的工资还没有社保给的津贴发的多呢。。。死扣死扣的。。。
那应该是给社保的啊，你可以跟他说啊，妈妈什么工作啊，我是做会计的
#11 tommier
那应该是给社保的啊，你可以跟他说啊，妈妈什么工作啊，我是做会计的
我们有社保的啊。。去医院产检和生产不都是刷医保卡么。。。社保给拿一部分。。。自己拿一小部分。。。
生完了我们有4个月产假，这4个月中，公司照常开工资，可是，不是自己平时的工资，而是最低工资标准。。少了不少。。天津的最低工资就是1300好像。。
社保今年的基数应该是2006吧。。据说津贴是每月按这个数给的！
这不是比公司给的还多么。。。我在财务部，但不是会计，属于文员吧！
人家公司也按照规定给工资了，给我上保险了。。我说也没用。。
#12 用爱将心偷
我们有社保的啊。。去医院产检和生产不都是刷医保卡么。。。社保给拿一部分。。。自己拿一小部分。。。
生完了我们有4个月产假，这4个月中，公司照常开工资，可是，不是自己平时的工资，而是最低工资标准。。少了不少。。天津的最低工资就是1300好像。。
社保今年的基数应该是2006吧。。据说津贴是每月按这个数给的！
这不是比公司给的还多么。。。我在财务部，但不是会计，属于文员吧！
人家公司也按照规定给工资了，给我上保险了。。我说也没用。。
还给工资啊，那也不错啊，我估计没有工资也就是社保津贴，不是按社保基数给，是按你交社保的基数给，你们要是最低的就是2006，要是给你上的多就给的多
#13 tommier
还给工资啊，那也不错啊，我估计没有工资也就是社保津贴，不是按社保基数给，是按你交社保的基数给，你们要是最低的就是2006，要是给你上的多就给的多
我们就是按照2006元上的保险。。。社保可能就是给这些吧！
我都在公司干了3年了，怀孕了，一天没耽误工作，一个月就一天产检吧！哪难受我都忍着，产假要是不给我工资，那也太缺德了吧！不过按照规定都是应该给的。。你要是快生了还在上班呢，工资是应该给的！因为你们公司有产假吧？除非没有产假，你算请的事假，只要有产假肯定是有工资的！
#12 用爱将心偷
我们有社保的啊。。去医院产检和生产不都是刷医保卡么。。。社保给拿一部分。。。自己拿一小部分。。。
生完了我们有4个月产假，这4个月中，公司照常开工资，可是，不是自己平时的工资，而是最低工资标准。。少了不少。。天津的最低工资就是1300好像。。
社保今年的基数应该是2006吧。。据说津贴是每月按这个数给的！
这不是比公司给的还多么。。。我在财务部，但不是会计，属于文员吧！
人家公司也按照规定给工资了，给我上保险了。。我说也没用。。
那意思是如果工资高于社保基数2006，就不会再给发津贴了是吗？
#15 碎碎念123
那意思是如果工资高于社保基数2006，就不会再给发津贴了是吗？
也发呀。。。公司是工资。。。因为我休的是产假，又不是事假，都是带薪水的！
社保是津贴。。我上了保险的。。。。两回事。。。
#16 用爱将心偷
也发呀。。。公司是工资。。。因为我休的是产假，又不是事假，都是带薪水的！
社保是津贴。。我上了保险的。。。。两回事。。。
可是我看网上不是说津贴是发到单位的嘛，如果工资高于津贴就不再发给个人而是直接打给单位，不是这样的吗？那津贴是从哪领？单位还是社保？
没戏 生回孩子 该花花呗 乐呵乐呵得了
#17 碎碎念123
可是我看网上不是说津贴是发到单位的嘛，如果工资高于津贴就不再发给个人而是直接打给单位，不是这样的吗？那津贴是从哪领？单位还是社保？
津贴是社保打到单位，然后单位发到个人手里，工资是单位给的，也是打到个人工资卡里。。。两回事的。。。不能社保给津贴，公司就不给工资了，我们又没请事假，那产假都是国家规定，有薪水的。。俩都发，放心吧！
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