聚焦新农合大病保险:农民得大病如何获补偿?
来源：大众日报
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关键词：农民;大病医疗
[摘要]10月16日,山东省政府下发《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》,决定于日启动实施新农合大病保险,人均筹资15元,向商业保险机构购买大病保险,对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担超过上年度全省农村居民人均纯收入部分的合规医疗费用补偿比例不低于50%,个人最高年补偿限额20万元(详见本报10月18日报道)。
10月16日,山东省政府下发《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》,决定于日启动实施新农合大病保险,人均筹资15元,向商业保险机构购买大病保险,对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担超过上年度全省农村居民人均纯收入部分的合规医疗费用补偿比例不低于50%,个人最高年补偿限额20万元(详见本报10月18日报道)。
意见公布后,引起社会广泛关注。10月24日,省卫生厅、发改委、财政厅、民政厅、保监局等部门联合发布《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案(试行)》,对参合居民患何种疾病能享受新农合大病保险补偿,以及补偿的对象、比例、流程等进行了详细解读。
须经定点医疗机构确诊
据介绍,此次被纳入大病保险补偿范围的20种重大疾病,是根据国家要求和我省重大疾病的发病率、住院率、医疗总费用、筹资及新农合政策范围内保障水平等综合因素确定的,具体病种有:
儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、　结肠癌、直肠癌。
需要指出的是,重大疾病实行定点医疗机构确诊制度,未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。具体而言,血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊,儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊,其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后,医疗机构要为大病患者出具诊断证明。20类重大疾病并发其他疾病的,一并纳入新农合大病保险补偿。
8000元以上补偿比例不低于50%
参合居民患大病发生的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用,在新农合报销后,大病保险对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用(合规医疗费用)再给予补偿。门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。
对于参合居民普遍关心的补偿比例问题,由于大病保险是购买的商业保险,实施方案只明确了2013年的比例。
2013年,20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50%,8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿,具体补偿比例通过招标确定。2014年起,新农合大病保险补偿比例由省卫生行政部门与承办保险服务的商业保险机构通过竞争性谈判或公开招标确定。
获得补偿所需材料和流程
据介绍,患大病的参合居民在具备诊疗条件的定点医疗机构治疗结束,办理大病保险补偿时,需要带齐以下材料:身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件、医药费用明细清单、出院小结及诊断证明、新农合报销凭证,以及其他需提供的证明材料。
材料齐全的,商业保险经办机构要及时办理补偿；材料不全的,由商业保险经办机构一次性告知所需材料,最大限度方便参合居民补偿。
具体办理时,如果是在即时结报定点医疗机构住院治疗的,出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报；在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的,先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销,再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。
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国家重大疾病补贴政策有哪些规定
城乡困难居民大病医疗救助，是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民，给予限额资金救助，享受医疗优惠政策;对特殊困难群体(包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员)给予医前救助，并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。符合下列条件之一的城乡居民，均可申请大病医疗救助：　　(一)城市居民最低生活保障对象或持有《德州市特困职工证》的特困职工及其家庭成员;　　(二)农村居民最低生活保障对象(以下简称农村低保对象)、五保对象;　　(三)按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后，个人实际承担的本年度住院医疗费用超过家庭年收入的居民。　　三、什么条件不属于大病医疗救助承担范围?　　答：有下列情形之一的，不属于大病医疗救助承担范围：　　(一)未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用;　　(二)在河南省城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用;　　(三)不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供，而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的;　　(四)隔年度发生的住院医疗费用;　　(五)门诊治疗发生的医疗费用;　　(六)因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗费用;　　(七)因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用;　　(八)市、县(市、区)政府确定的其他不予救助的情形。
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出门在外也不愁“种地得补贴， 不种地不得补贴”
导读：记者 彭可心 实习生 陆海菲 本报9月29日讯 农业补贴将瞄准种粮者，真正做到“种地得补贴，不种地不得补贴”。省政府新闻办今天举行新闻发布会，公布了我省农业“三项补贴”改革试点方案。 发布会上，省财政厅副厅长欧阳煌介绍，我省是首批5个试点省之一，
　　记者 彭可心 实习生 陆海菲　　本报9月29日讯 农业补贴将瞄准种粮者，真正做到“种地得补贴，不种地不得补贴”。省政府新闻办今天举行新闻发布会，公布了我省农业“三项补贴”改革试点方案。　　发布会上，省财政厅副厅长欧阳煌介绍，我省是首批5个试点省之一，省政府批准《湖南省农业“三项补贴”改革试点方案》在全省范围内全面实施，核心内容是将农业“三项补贴”合并为农业支持保护补贴。　　欧阳煌说，耕地地力补贴对象为我省所有拥有耕地承包权的种地农民，享受补贴的农民要做到耕地不撂荒、地力不降低。　　试点方案明确，2015年，我省计税面积内种植一季粮食作物的耕地地力保护补贴标准为每亩每年105元、计税面积内种植双季稻的耕地地力保护补贴标准为每亩每年175元（计税面积外种植双季稻的耕地地力保护补贴标准为每亩每年70元）。　　记者 彭可心 实习生 陆海菲
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◆新闻背景
10月16日,山东省政府下发《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》,决定于日启动实施新农合大病保险,人均筹资15元,向商业保险机构购买大病保险,对国家确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担超过上年度全省农村居民人均纯收入部分的合规医疗费用补偿比例不低于50%,个人最高年补偿限额20万元(详见本报10月18日报道)。
意见公布后,引起社会广泛关注。10月24日,省卫生厅、发改委、财政厅、民政厅、保监局等部门联合发布《山东省新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作实施方案(试行)》,对参合居民患何种疾病能享受新农合大病保险补偿,以及补偿的对象、比例、流程等进行了详细解读。
须经定点医疗机构确诊
据介绍,此次被纳入大病保险补偿范围的20种重大疾病,是根据国家要求和我省重大疾病的发病率、住院率、医疗总费用、筹资及新农合政策范围内保障水平等综合因素确定的,具体病种有:
儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、　结肠癌、直肠癌。
需要指出的是,重大疾病实行定点医疗机构确诊制度,未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。具体而言,血友病须在省级新农合定点医疗机构确诊,儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染须在市级及以上新农合定点医疗机构确诊,其他13类疾病须在县级及以上新农合定点医疗机构确诊。确诊后,医疗机构要为大病患者出具诊断证明。20类重大疾病并发其他疾病的,一并纳入新农合大病保险补偿。
8000元以上补偿比例不低于50%
参合居民患大病发生的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用,在新农合报销后,大病保险对个人负担费用中实际发生的、符合诊疗规范的、治疗必需的、合理的医疗费用(合规医疗费用)再给予补偿。门诊大病补偿仅限于终末期肾病透析和血友病治疗。
对于参合居民普遍关心的补偿比例问题,由于大病保险是购买的商业保险,实施方案只明确了2013年的比例。
2013年,20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例不低于50%,8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿,具体补偿比例通过招标确定。2014年起,新农合大病保险补偿比例由省卫生行政部门与承办保险服务的商业保险机构通过竞争性谈判或公开招标确定。
获得补偿所需材料和流程
据介绍,患大病的参合居民在具备诊疗条件的定点医疗机构治疗结束,办理大病保险补偿时,需要带齐以下材料:身份证或户口簿原件、参合证(卡)原件、医药费用明细清单、出院小结及诊断证明、新农合报销凭证,以及其他需提供的证明材料。
材料齐全的,商业保险经办机构要及时办理补偿；材料不全的,由商业保险经办机构一次性告知所需材料,最大限度方便参合居民补偿。
具体办理时,如果是在即时结报定点医疗机构住院治疗的,出院结算实行新农合报销与新农合大病保险补偿一站式即时结报；在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的,先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销,再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。
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