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发表于： 13:49
比如我交了5个月医疗保险，查询余额个人账户250元，公司交的大头却没有，那么我到医院看病的话，只能用自己的250元吗？公司缴纳的部分是不是用不了啊？只能用于以后有什么病要住院，才能用到。还有是不是不在医保范围呢，250元都不能用，还要自己再出钱看病啊？请大家帮忙解决下，谢谢哈！
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门诊是只能用你这个250了！等你啥时候病入膏肓住院了，公司部分就能用 ..
liuhongxia
liuhongxia
帐户里的是可以直接支付打针啊买药什么的，以后如果有住院之类可以报销，不是直接用这帐户里的钱，也肯定不够
化龙巷工作人员
化龙巷网站·房产达人
qq空间好友分享的，楼主可以参考下。关于医保卡的正确使用（没几个人知道）相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏！如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。可是请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可，所以请大家在每年的元月份去转一下，最好是转一家大型综合医院，再转一家中医院，方便日后就诊。去专科医院看病无需转，如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等，因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。有许多政策往往我们是不清楚的，而相关政府部门似乎也不想让我们知道，个中缘由大家自己去揣测吧。不信问问你身边的人，有几个人知道这条规定的？
被时空转换了
一般门诊看病只是刷的个人医保里面的钱，刷完了就没有了。公司交的算是国家统筹基金了，如果你以后大病住院的话，首先也是刷的个人部分的钱，个人部分不够再从统筹基金里面给你划出来。住院的话看是否在医疗报销里面，那样就可以报销的，如果不属于医疗报销范畴，就算你住院了还是不能报。比如你自己摔伤住院等，你可以另外买份意外保险（商业保险），这样意外发生的可以报销的。。
谢谢！受益匪浅···
那岂不是没什么大病住院，单位交的钱浪费了？去门诊花费还是自己每个月工资抠出来的。 医保交了也没什么意思哇···
九品芝麻官
医保就是这个样子的呀 而且断了再交的话 补交的话钱全部放进统筹的 你医保卡一分都没有& 关于统筹的钱嘛 就告诉你一个数字 你是看不到真钱的& 就算被人划空你也不知道& 因为你只有生病住院才能用统筹的钱
楼主是参加的职工医疗保险，你每月交的医保金是按缴费基数的2%，这部分钱是全部打到个人账户上的。另外，每月还有一定比例的统筹基金打到你卡上，35岁以下是按上年用人单位平均工资的0.9%，35-45岁时1.4%，46岁-退休是2.2%，退休人员不用交钱，直接是按上年度本人工资总额额5%划入个人账户。退休人员是半年划拨一次。所以，并不完全像楼主说的，个人账户上的钱是个人交的钱，用不到国家的钱。另外，现在已经放宽了个人账户的使用范围，基本门诊上所有的药品诊疗项目都可以用个人账户刷卡结算，而不是有1200的起付标准。
&&引用第3楼TJT兔斯基于09-22 14:33发表的&&:qq空间好友分享的，楼主可以参考下。关于医保卡的正确使用（没几个人知道）相信很多人手上都有一张医保卡，在使用过程中有些事情是要特别留意的，否则就会吃哑巴亏！如果生大病需要住院治疗，好办，只要把卡交给医院，就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一的费用。如果看门诊呢？那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办？自掏腰包呗，不错。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是百分之六十。举个例子：如果你看门诊花了2000元，则超出的800元可以报销480元，个人只承担320元，医院和医保中心直接结算，这个你不用操心。可是请注意：在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略！否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费！恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可，所以请大家在每年的元月份去转一下，最好是转一家大型综合医院，再转一家中医院，方便日后就诊。去专科医院看病无需转，如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等，因为这些医院具有不可替代性。自费部分是可以累加的，每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。有许多政策往往我们是不清楚的，而相关政府部门似乎也不想让我们知道，个中缘由大家自己去揣测吧。不信问问你身边的人，有几个人知道这条规定的？ 学习了。
门诊是只能用你这个250了！等你啥时候病入膏肓住院了，公司部分就能用了！傻子
常州劳动12333
您好：参加职工医保科享受的待遇有：一、关于职工医保个人账户：（一）.未退休（退职）人员职工医保个人账户划入标准为：参保人员年龄在35周岁及以下的，按缴费工资基数的2.9%划拨；36周岁至45周岁的，按缴费工资基数的3.4%划拨；46周岁至退休（退职）年龄的，按缴费工资基数的4.2%划拨。退休（退职）人员按本人上年度退休金基数的5%划入；建国前参加革命工作退休的老工人，按本人上年度退休金基数的6%划入。同时对退休（退职）人员职工医保个人账户划入标准实行保底制度:71周岁以下全年划拨个人账户不满360元，按360元标准划入；71周岁及以上全年划拨个人账户不满420元，按420元标准划入。退休（退职）人员应缴纳的医疗救助基金（每人每月5元）从个人账户中扣缴。（二）.个人账户使用范围个人帐户主要用于支付医疗费用中个人自付部分，以及医保药品目录外的准字号药品费用，自日起扩大到《常州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》中的丙类项目。对个人账户结余金额超过1500元的部分，按照个人自愿的原则，可用于支付本人以个人名义参保者参加职工医保的保险费用，或用于支付本人、配偶或子女参加居民医保的保险费用，也可用于购买本人的商业医疗保险。个人账户实行超支自理，其本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。参保人员跨统筹地区流动时，个人账户可随同转移。二、门诊统筹待遇的规定有哪些？（一）普通门诊统筹一个年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用（不含已经享受过其他门诊统筹待遇的部分），起付标准统一为每年度1500元，最高限额在职人员3500元、退休（退职）人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元以内，对超过起付标准但在最高限额以内的普通门诊医疗费用，院前急救以及在社区卫生服务机构、一级医疗机构等首诊医疗机构就医发生的，由医保基金补贴70%，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构就医发生的，由医保基金补贴50%。（二）门诊慢性病种六类门诊慢性病种患者在门诊配医保规定的药品时可以享受补助：1、高血压（Ⅱ、Ⅲ级），2、糖尿病，3、恶性肿瘤，4、慢性肝炎（中、重度），5、系统性红斑狼疮，6、帕金森病。参保人员在定点社区卫生服务机构配药的，可以享受75%的补助；在其他规定的定点医疗机构配药的，可以享受70%的补助。单个病种补助限额为：未退休（退职）人员800元/年（恶性肿瘤2000元/年），退休（退职）人员1000元/年（恶性肿瘤2400元/年）；两个以上病种限额为：未退休（退职）人员1200元/年（含恶性肿瘤2400元/年），退休（退职）人员1500元/年（含恶性肿瘤2900元/年）。补助额度按月使用，某月结余额度可转到下一个月使用，当年有效，次年重新计算。（三）门诊特定诊疗项目医保统筹基金支付70%，个人自付30%的门诊特定诊疗项目：体外冲击波碎石；高压氧治疗；经血管介入诊疗。医保统筹基金支付60%，个人自付40%的门诊特定诊疗项目：X线计算机体层(CT)扫描；磁共振扫描(MRI)；单光子发射计算机断层显象(SPECT)；彩色多普勒超声检查。（四）门诊特定病种1、重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分按90%的比例结付。重症精神病的范围包括：精神分裂症、偏执性精神病、情感分裂性精神病、躁狂症、双相情感障碍、抑郁症。2、白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分按90%的比例结付。3、丙型肝炎在门诊进行干扰素α（含普通和长效）、利巴韦林治疗的费用，每月在3200元以内的部分按90%的比例结付，药费补助周期最长为12个月。（五）门诊大病门诊大病支付项目为：尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病、再生障碍性贫血药费。一个年度内在选定的定点医疗机构门诊治疗发生符合规定的医疗费用，先由个人承担800元/年的起付标准，超过起付标准部分的费用，按职工医保住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年；血友病治疗限额标准为8000元/年；再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。三、如何办理享受门诊统筹待遇手续？（一）普通门诊统筹普通门诊统筹实行首诊、转诊制。参保人员应当在规定的首诊医疗机构就诊，因病情需要转诊的，由首诊医疗机构负责将其转诊到市内其他医疗机构；需要市外转诊的，参照市外转院相关规定执行。参保人员急诊抢救、在市区指定专科医疗机构中指定专科门诊就医以及异地就医参保人员在异地就医的，不受首诊、转诊制的限制。（二）门诊慢性病种职工医保参保人员持具有连续记录半年以上相关疾病的有效病历资料，到市医保中心进行初审，符合条件的发放鉴定表格，并按规定详细填写表格。参保人员持有效病历资料、鉴定表格在指定日期到指定医院进行门诊慢性病专家鉴定，表格留专家医生处。经专家组鉴定后的结果及原始资料返市医保中心，符合待遇享受条件的参保人员自鉴定所在月份的次月即可享受门诊慢性病待遇。（三）门诊特定诊疗项目在定点医疗机构刷卡即可享受门诊特定诊疗项目待遇，无须办理其他手续。（四）门诊特定病种参加职工医保且具有一年以上精神病病史（含一次住院病史）并需长期服药控制的重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的患者，持本人身份证、出院小结、门诊病历于每星期四下午（节假日除外）到中国人民解放军第一O二医院、常州市德安医院（自愿选择其中一家）医保办进行初审，符合鉴定条件的发放审批表并按要求准确填写个人信息。并按鉴定医院医保办安排的鉴定日期参加鉴定。鉴定结束后表格留存鉴定专家处。医院医保办负责最终汇总并按规定格式上报市医保中心进行信息处理。符合条件的参保人员自鉴定所在月份的次月起到鉴定医院门诊配相应的精神病药物即可享受药费补助。参加职工医保且符合《丙型肝炎防治指南》中抗病毒治疗效果明确的适应症的HCV RNA阳性（含一次住院病史）患者持本人身份证、出院小结、门诊病历到常州市第三人民医院医保办进行初审，符合办理条件的发放审批表并按要求准确填写个人信息。并按三院安排的鉴定日期参加鉴定。常州三院医保办专人负责将符合条件的患者信息按规定格式上报市医保中心进行信息处理。参保人员自鉴定所在月份的次月起到常州市第三人民医院门诊刷卡配取规定的抗丙肝药物即可享受药费补助。（五）门诊大病参保人员患门诊大病，经二级以上定点医疗机构确诊需要在门诊进行治疗的患者，可到确诊医院的医保办领取并按规定填写《常州市市本级统筹区基本医疗保险门诊大病待遇审批表》，由定点医疗机构将审批表定期汇总到市医保中心进行审核确认后，在选定定点医院就诊刷卡即可享受门诊大病待遇。四、住院统筹待遇的规定有哪些？（一）住院起付标准住院起付标准又称起付线，指统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。在一个结算年度内，起付标准根据不同等级医院分别为：第一次：三级医院1000元、二级医院700元、一级医院500元；第二次：三级医院600元、二级医院500元、一级医院400元；第三次：三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元。退休（退职）人员起付标准为上述标准的80%。（二）住院分段支付比例住院发生的符合医保规定的医疗费用，超过起付线标准至15万元以内的，统筹基金对未退休（退职）人员支付90%、退休（退职）人员支付95%、建国前参加革命工作退休的老工人支付96%。超过15万元的，医疗救助基金对未退休（退职）人员、退休（退职）人员支付95%、建国前参加革命工作退休的老工人支付98%。情感性精神障碍（躁狂症、躁狂抑郁症），参保人员住院的医疗费用，在原个人自付比例段分别减免一半。
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城镇居民医保卡里面的钱，是不是出院后医院要扣完，自己出的那部分可以用医保卡里面返回的钱充？
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因为你也不是百分之百报消，不能从医保卡里返回的钱充它不是要扣完，花多少扣多少，该自己掏的，还得自己掏
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出门在外也不愁医保卡上的钱能随时取用吗?-医疗保险查询 - 社保网
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医保卡上的钱能随时取用吗?
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卡上的钱能随时取用吗?　　医疗个人账户的资金使用是有严格规定的，只能用于到医院看门诊和到药店买药。近日，有市民反映在惠山区玉祁镇的天润大药房，可以划购买保健品，从开业至今都是来者不拒。市中心稽核部协同余额查询网的工作人员对该药店进行了突击检查。
　　面对突如其来的检查，药店工作人员显然有些措手不及。稽查人员在药店的冷藏柜里发现了雪蛤油等3盒保健食品，但药店负责人说这是客人临时存放的，并不用于出售。除了现场检查，稽查人员还花了2天时间对这家药店近3年来的进销存情况、医保结算情况、仓库库存情况进行了详细核查，最终未发现有销售食品、保健品的情况。但市社保中心的相关负责人表示，今后将通过数据监控平台和明察暗访对该药店实行严格管理。
　　有市民举报，但未抓到现行，法舟律师事务所范凯洲律师提醒广大市民，在举报违规行为时要有证据意识，可以用手机拍照、录音、摄像功能保存证据，这样查实的效果会更好。另外，我国的社会保险法明确规定，对这些通过违规使用医保卡非法获利的单位，不仅要收回其骗取的社保金，还可处以2倍以上、5倍以下的罚款，情节严重的还会涉嫌犯罪，所以不要心存侥幸。
　　医保改革的目的是要建立一个无病积蓄，有病治疗的统筹机制。如果药店变成超市，医保卡用来购买生活用品，就背离了医改的目的，也是提前透支了“救命钱”。市委党校宋田桂教授认为，个人账户里积余的钱管得太死也不好，可以适当拓宽划卡范围，把钱花在刀刃上。例如，大连已经把国食健字号、卫食健字号的保健食品纳入了划卡范围，让百姓可以自由选择。医保卡的作用不仅在于治病，也在于防病。
　　市社保中心相关负责人回应说，目前，我市有近174万医疗保险参保人员在个人账户上积余了19.57亿的资金，这些资金的大量积余是造成违规划卡或非法获利的一部分原因。对定点药店的监管是一种“堵”，政府部门也在积极探索用“疏”的方式拓宽医疗保险个人账户的使用范围，包括在医疗保险个人账户有一定积余的情况下是否可以购买商业保险或参加健身活动，家庭成员之间是否能互助使用医疗保险个人账户等等。
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关于社保网 －版权声明 －诚聘英才 －广告服务 － － 社保网 & 版权所有 闽ICP备号又变了！武汉居民医保与人均收入挂钩！不看不知道一看吓一跳！！
又变了！武汉居民医保与人均收入挂钩！不看不知道一看吓一跳！！
来源：武汉热点医保一直都是大家关注的话题，这篇微信里说的 " 城镇居民医保 " 与 " 武汉城镇职工医保 " 有一定差别，今天主要讲的是武汉城镇居民医疗保险，可不要搞混了哦 ~职工医保与居民医保四不同一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限 ( 男 25 年、女 20 年 ) 的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。两种医保不能重复参保 , 也不能重复享受。已重复参保人员只能以其中一种保险办理相关手续。城镇居民基本医疗保险是什么？城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分城镇居民基本医疗保险：是政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补助相结合（本市城镇户籍低保人员、重度残疾人个人不缴费，由政府补贴），重点保障参保居民的住院医疗、35 种门诊大病医疗（特殊疾病门诊）、计划生育医疗和普通门诊医疗支出，用药范围多达 2400 余种。还包括城镇居民大病保险：大病保险资金从城镇居民基本医保基金中划拨，个人不再缴费，重点对高额医疗费用给予补偿，进一步提高参保居民的医疗保障水平。城镇居民基本医疗保险和社区医保其实指的就是同一种。因为居民类的都是统一归你居住地的社区管理。具体哪些人可以参与我市居民医保？ ( 1 ) 具有武汉市城镇户籍，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民均可参加居民医保。具体对象包括：各类中小学阶段的在校学生 ( 包括职业高中、中专和技校学生，下同 ) 、少年儿童及其他 18 周岁以下的居民 ;18 周岁及以上非从业居民 ; 未按月享受养老金或退休金待遇的 60 周岁及以上老人 ( 以下简称低收入家庭老人 ) 。 ( 2 ) 非本市城镇户籍，在本市各类中小学 ( 包括职业高中、中专、技校 ) 就读，且在本市取得学籍的在校学生。 ( 3 ) 本市城市规划区内的失地农民。 ( 4 ) 非本市城镇户籍，长期居住本市城镇的非从业人员。已按规定参加职工医保、新型农村合作医疗和政府组织的其他医疗保障的人员，不能参加居民医保。城镇居民到什么地方办理 ?学生：在学校领取《申请表》，到户籍所在地或居住地的社区居委会办理参保登记手续 ( 低保家庭学生除外 ) 。低保对象：以家庭为单位到户籍所在地的社区居委会办理参保登记手续。符合条件城镇居民：具有本市江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、青山区、洪山区及武汉经济开发区、东湖新技术开发区和东湖生态旅游风景区的城镇户籍，居住在中心城区以外的符合参保条件的城镇居民，应到户籍所在地社区居委会办理参保登记手续。其他城镇居民到户籍所在地或居住地的社区居委会办理参保登记手续。（此图仅供参考，具体以我市最新政策为准，点击图片放大）参保时需要携带的材料城镇居民在办理参保登记手续时须携带： ( 1 ) 身份证 ; ( 2 ) 户口簿 ; ( 3 ) 学籍证明原件与复印件 ; ( 4 ) 1 寸近期彩照 1 张 ; ( 5 ) 确定一张用于缴费的银行卡。以下人员还需提供相关证明材料： ( 1 ) 低保对象需出示有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件并提交复印件。 ( 2 ) 丧失劳动能力的重度残疾人需出示《中华人民共和国残疾人证》原件并提交复印件。 ( 3 ) 低收入家庭老人需提交居住地街道办事处出具的未按月享受养老金或退休金待遇的证明。办理流程 ( 1 ) 到户口所在地或居住地社区按要求填写《申请表》，并出具相关证明，确认参保资格。 ( 2 ) 在银行卡上足额存储医保费，由地税部门指定金融机构足额扣缴居民医保费。 ( 3 ) 低保对象和重度残疾人完成参保登记手续 60 日后，其他参保居民完成参保登记缴费手续 60 日后，凭户口簿或身份证到参保登记地社区居委会领取社会保障卡。武汉居民医保缴费时间与缴费标准现行居民医保缴费标准固定金额武汉地区高等学校在校大学生、各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他 18 周岁以下的居民，个人缴费标准为每人每年 60 元；18 周岁及以上的非从业居民个人缴费标准为每人每年 500 元；本市城镇户籍，未按月享受养老金或退休金待遇的 60 周岁及以上老人，个人缴费标准为每人每年 100 元。明年居民医保缴费标准与人均收入挂钩从明年缴纳 2017 年度居民医保费开始，居民政策参保缴费时间调整为每年的 7 月 1 日至 12 月 31 日。将统一武汉市居民医保的个人缴费标准，将居民医保定额缴费调整为按比例缴费，居民个人缴费标准为上上年度（n-2，n 指享受待遇年度）该市城乡居民人均可支配收入的 0.57%。补交 2015 —— 2016 年费用标准2015 年度和 2016 年度应由居民个人补缴的费用标准为：按 60 元标准缴费的居民，每人每年补缴 12 元，两年共计 24 元；按照 100 元缴费的居民，每人每年补缴 20 元，两年共计 40 元；按 500 元缴费的居民，每人每年补缴 100 元，两年共计 200 元。2015 年度和 2016 年度应由居民个人补缴的费用，应于 2015 年 12 月 31 日前补缴到位。调整后，对于原本低档位缴费或有所提高，高档位缴费或有所降低（老人、小孩档位提高，无业人员缴费降低）。具体缴费标准，在每年 7 月 1 日前根据本文规定的缴费比例，发文公布四舍五入取整后居民医保下年度个人缴费标准。就医流程参保人持本人有效社会保障卡到定点医院门诊就诊。普通门诊治疗：年度门诊 100 元以内的费用，居民医保基金支付 30%;100 元以上的费用，由个人现金支付。↓重症门诊治疗：已办理门诊治疗重症疾病手续的参保居民，辖区社保经办机构在征求参保居民意见后，为其指定一所定点医疗机构予以治疗，在指定的医院发生的相关门诊医疗费用由医保基金按规定给予支付。↓住院治疗：按不同级别医院的支付标准，医疗费个人负担部分现金支付，居民医保基金支付部分由医院记账。简单说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。居民医保定点医疗机构与职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称 " 定点医疗机构 "。参保居民持社会保障卡可在定点医疗机构范围内选择就医。参保居民如何支付医疗费用及报销？参保居民在定点医疗机构就医，发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付；属医保基金应支付的部分，由定点医疗机构记账。参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束 30 日内，由本人或亲属携带相关资料到市医疗保险中心审核结算。相关资料：参保患者出院后，①病历首页复印件 ( 需医院医保科盖章 ) 、②出院小结、③住院费用收据、④住院医疗费用明细 ( 一日清单 ) 、⑤医保现金交款单复印件、⑥出院证、⑦身份证复印件交到社区，进行相关登记。这些医疗费用医保基金不予支付 ( 1 ) 在国外或港、澳、台地区治疗的 ; ( 2 ) 自杀、自残的 ( 精神病除外 ) ; ( 3 ) 因违法犯罪行为所致伤病的 ; ( 4 ) 交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的 ; ( 5 ) 按有关规定不予支付的其他费用。如何计算医疗保险费用 ?例 1. 居民王某年内在定点医疗机构普通门诊就医医疗费用总额 120 元，王某个人该支付多少医疗费 ?按照规定，一个保险年度内，100 元及以下的普通门诊医疗费，医保基金支付 30%，所以王某应支付的普通门诊医疗费用为：120- ( 100 × 30% ) =120-30=90 元。例 2. 居民王某，因病在社区卫生服务中心 ( 一级 ) 住院，发生住院医疗费 2000 元，其中甲类药、诊疗项目 1800 元，乙类药和部分支付费用诊疗项目 200 元，医保基金和个人费用分担如下：
1、个人先自付起付标准 200 元，
2、个人先自付的乙类药和部分支付费用诊疗项目费用 200 × 10%=20 元，
3、医保基金按比例支付费用： (
) × 60%=1068 元，
4、个人按比例支付费用： (
) × 40%=712 元。
综上，个人共支付医疗费用 932 元，占 46.60%，医保基金支付 1068 元，占 53.40%。
关于补卡事宜医保卡如果不慎遗失或损坏，可凭村（居委会）遗失证明和本人身份证（户口本）在工作日到合作医疗管理中心补办。一定要两证齐全。总的来说，我市医保制度相当完善，居民医保与职工医保相比，门槛低报销比例也低，公司交的话个人可以少交点，这个个人选择。很适合小孩、残疾人、离交满职工医保很多年的无业者、没有退休金没有医保的老人！小编认为有条件的应该给小孩与家里老人办一个，万一生病了家庭压力还蛮大的，没病最好就当做善事帮助别人了，而且城镇户籍低保人员、重度残疾人个人医保是免费的。原网页已经由 ZAKER 转码以便在移动设备上查看
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