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厦门部分医院被曝药品零差价“变形”：医生暗控开药指标 花100元只能开几十元药品
每经实习记者 李婷 发自厦门
漳州医疗购销领域腐败窝案引起关注。成本不足1元的注射液售价超10倍，药价的50%竟都是“公关费”。
每经实习记者 李婷 发自厦门
近日，福建漳州医疗购销领域腐败窝案受到全国关注。据相关媒体透露，成本不足1元的注射液，售价超10倍；采购要过多道关，药价的50%竟然都是&公关费&。
为了杜绝医疗系统药品的高价销售，我国多地推行药品零差价政策。
在福建省十二届人大常委会第四次会议上，该省副省长李红透露，下半年福建省50%以上县级公立医院实行药品零差率，而省属公立医院，将从明年一季度起开始实施药品零差率改革，药价有望降10%至15%，以破解&以药养医&。记者了解到，药品零差率改革已在福建26个县 （市、区）42所公立医院实施。厦门市从今年3月1日起，实施药品零差率，预计全年可减少药费支出超过1.44亿元。
然而，事实上，针对零差价政策，部分医院给医生暗下开药的控制&指标&，另外还建议医生多开各种检查费用，完成药占比的任务量。另一方面，患者也有诸多不便，多开药必须一次多开几张卡（相当于挂号）。
医院暗控开药&指标&/
早在2011年，厦门市将15%的药品加成降为10%，今年3月1日起，厦门11家市属、区属公立医院以及6家区妇幼保健院开始彻底取消药品10%的加成，预计全年可减少药费支出超过1.44亿元。
对于医院取消药品加成实行零差率销售而减少的收入，其中的10%由财政给予补偿；8%由公立医院通过加强管理、控制成本予以消化；82%通过调整体现医务人员技术劳务价值的门急诊诊察费、住院诊察费或中医辨证论治费价格给予补偿。
不过，该项政策却遭到了业内人士的诸多质疑。
厦门某医院某科室相关负责人对《每日经济新闻》记者表示，自厦门实施零差率以来，医院的药价比市场上的零售价格要低很多，导致不少患者集中到医院来开药，节省差价。但由于医院取消了药品加成，门诊药房的所有支出，包括物流、人员等都必须依靠其他方面进行补贴。虽然政府承诺了10%的财政补贴，但是财政补贴的金额是有限度地分配到各家医院，补贴有限额，医院在开药上的支出大大增加。
&为了控制成本，医院明确了给每个病人开药的占比 （俗称 &药占比&），我们科室是42%，也就是说一个病人花100元，只能给他开42元的药品。&该负责人表示。
此外，据了解，虽然目前医院的诊察费是在原先挂号费的基础上增加了7元，但相对医院取消药品差价而增加的支出而言，增加的这7元远远不够。对此，医院给医生暗下开药的控制&指标&，另外还建议医生多开各种检查费用，完成药占比在42%的任务量。
该负责人进一步表示，出于对病患的考虑，一些医生没有控制好药占比，后果就是医生自己为多开的药品埋单，&有的科室看的都是慢性病症，没办法开那么多检查项目，加上一些病人又是从外地来，不可能不给对方开药，有的医生一个月就要被扣1000多元。&
业内称医院药占比平均约35%/
针对上述情况，记者随后致电该医院办公室确认，其工作人员表示，医生是按照病人病情酌情诊治，医院一直以来都执行不开&大处方&、&急三慢七&的相关规定，并未正面回应是否存在药占比控制问题。
不过业内人士却告诉记者药占比一直都是行业&潜规则&。
该医院另一科室的负责人陈秋（化名）表示，虽然没有明确文件规定，但是医院在会议部署的时候一直都有这样的要求，此前并没有控制得那么严格，由于药品零差率推行之后，出于成本控制考虑，医院迫不得已将严控药占比作为重要工作来抓，不仅落实到各个科室，还落实到具体个人，并且还推出了惩罚措施。
而相比厦门其他医院，上述医院的做法还算是&正常&。陈秋告诉记者，医院平均的药占比在35%左右，最高控制在37%左右。
另外虽然医院要求要控制药占比，建议医生多开检查项目，但是对于检查项目，上级主管单位又有阳性率控制，也就是说，医生所开的检查项目中，出现阳性率（有问题的）的概率必须达到一个标准。所以虽然检查项目能够给医院带来比药品更大的利润，但也不能随意乱开。
记者随后采访了厦门业界多位业内人士，他们也证实了上述说法。
&并不是医院花多少，财政就能补贴多少的。&一位业内人士告诉记者，一般情况下，医院都需要替患者先垫付医保、药品的支出，然后再向上级部门申请补贴。而事实上，财政补贴是根据医院的等级等参考指标进行评定，然后确定补贴的金额。所以一旦医院在没有利润的药品上，支出过多，医院就需要自己来承担这部分的损失。
&现实情况是，医师们也并不希望自己看病还要被下控制指标。&业内人士表示医院、医生都变处在了夹在患者和政策中间的尴尬位置。
零差价不如取消门诊药房？/
零差价的推行同样也给患者造成了很大的不便。
厦门市民陈小姐表示，自己日前在中医院看病，虽然取消了挂号费，却增加了诊察费，而且一次诊察费就要40元，但开药的时候医生却明确表示，一次只能开50元以下的药品，而想要多开药就得再挂号，&50元只够用两天，此前一次可以开十天的药，这样算下来不仅没省钱，反而增加了看病支出，要是外地病人更麻烦。&陈小姐如是表示。
上述厦门某医院相关负责人表示，不得已之下，医生会要求外地病人一次多开几张卡（相当于挂号），如果要开2～3个月的药，就得开十几张卡，但这也只限于诊察费足够高的专科。
该负责人表示，推行零差价在业内普遍引起了热论，推行药品零差价不如取消门诊药房，国外已经普遍施行，如果要彻底破除&以药养医&，不如从根源上切除。
事实上，各地在药品零差率的推行过程中都出现了不同程度的问题。有业内人士在分析北京市友谊医院药品零差价试点改革时表示，医生回扣依然存在，回扣的刺激下还是高价药销量大；整体医疗费用不降反升，患者自付比例下降，自付绝对值有增长的趋势，患者挂号的次数在增加。
浙江省人大代表、宁波市李惠利医院院长周建庆认为，药品零差价措施压缩了医院的利润空间，但没有压缩药商和中介商的利润空间，招标的药品价格比药店的零售价格还要高，导致政府、医院、老百姓面临一个&三输&的局面。
社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏此前就曾专门撰文表示，药品零差价制度会产生不良后果，不宜推行。他认为，基本药物零差价制度不但很难实现降低药品价格的政策意图，还会扭曲基层医疗机构的药品购销行为，使盛行于二三级医院的商业贿赂行为蔓延到基层医疗机构。
他举例表示，某发达省份2009年药品批发公司销售给卫生院的某医药公司生产的160万单位的青霉素钠采购价是0.34元，加上0.01元的配送费，卫生院实际支付的采购价是0.35元，然后按照0.72元的价格零售，卫生院加价率105%，毛利率51%。而2010年此药品在该省的中标价是0.75元，制药企业以高出原来批发价一倍多的价格中标，可以预期，该药品卫生院实际采购价依然在0.35元左右，0.4元的差价会以返点和回扣方式留到卫生院及其医生手中。而他们按照0.75元的招标价实施所谓的&零差价&零售，患者的购药支出不但没有降低，反而提高了0.03元。
朱恒鹏同时表示，零差价制度并不能改变卫生院卖药赚钱的局面，只是将原来的公开合法盈利转变为暗箱操作，通过返点和回扣谋利罢了。
公共卫生管理专家、福建医科大学教授郑振佺认为，制定药品零差率最直接目的是降低药价，但是要真正落实下去，政府有必要先把医院的账算清楚，否则又会流于形式。要在省属医院推广药品零差率，要对医院的成本进行详细的测算。医院在没有实行药品零差率之前，药品利润是多少，哪些是合理的，该补偿的要补偿到位；哪些是不合理的，该剔除的要剔除。
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卫生室实行基本药物零差价销售管理制度
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签字日期：乒彦年厂月 7日 签字隰矽易年，月衫日 杭州师范大学硕士学位论文 摘要 摘 要
研究目的：本文以租值耗散理论为主导，结合价格规制与产权理论，借助租值耗散
理论模型具体分析药品零差价模式实施的本质，总结其实施过程中所产生的问题，
并迸一步分析隐藏在这些问题背后的根本原因。在此基础上进一步提出解决上述问
题对策，为推进医药分开改革提供参考依据。
研究方法：通过文献回顾，了解国内外实行医药分开的策略与效果；综合运用观察
法、分析综合法和系统分析法，结合相关资料，分析当前药品零差价模式推行的背
景、现状及主要问题，运用租值耗散理论分析问题的成因，提出解决对策。
研究结果：1．我国现行的医药分
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东莞公立医院药品零差价 3个月省药费上亿元
　　今年东莞所有公立医院实施药品零差价销售，减轻了群众医药费用负担。 广州日报记者卢政摄
　　东莞市卫计局局长金行中透露 平均每门诊人次药品费用下降10.3元
　　广州日报讯 (记者汪万里)前天，东莞市卫计局局长金行中带队做客“阳光访谈”。金行中在访谈中透露，今年东莞所有公立医院实施药品零差价销售，前3个月已为群众节省药品费用超过1亿元。
　　不过，在药品零差价销售的同时，门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费等上调了。因此，减去调整后增加的费用，实际为群众减轻医药费用负担近1814万元，平均每门诊人次药品费用下降10.3元，每床日药品费用下降32.1元。
　　药品不加价 服务费提高了
　　从今年元旦开始，东莞所有公立医院实施取消药品加成政策，全部药品实行零差率销售。金行中表示，这是东莞深化医药卫生体制以及推进公立医院改革的重大举措，也是一项减轻群众医药费用负担的民生工作。
　　“通过破除以药补医，从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，构建体现公益性的补偿机制，将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道。”金行中说。
　　实行药品零差率销售后，公立医院因此而减少的合理收入，主要通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿。
　　其中上调门诊诊查费，三级医院每人次增加7元；二级医院每人次增加5元；上调住院诊查费，三级医院每床日增加30元，二级医院增加25元；上调住院护理费，三级医院每床日增加20元，二级医院每床日增加17元。上调部分纳入基本医疗保险报销范围。
　　不合理用药等现象得到有效控制
　　如何保证全市所有公立医院能把药品零差价销售这项工作做到实处，东莞市卫计部门也想了很多办法。金行中说，一方面是制定管理办法，一方面则是加强监督。
　　“严格考核办法，促使医院减少药品使用量；通过推广使用基本药物和适宜技术，提高医院配备使用基本药物的比例，基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于省的指标要求；促进临床合理用药、合理施治，遏制不合理用药和不合理诊疗行为，控制医药费用增长。”
　　这些举措收到了很好的效果。金行中透露，今年前3个月，全市公立医院减轻群众药品费用负担1.076亿元，减去调整部分医疗服务收费后增加费用8948万元，实际为群众减轻医药费用负担近1814万元，平均每门诊人次药品费用下降10.3元，每床日药品费用下降32.1元。
　　金行中说，“公立医院取消药品加成改革，从根本上切断了医院收入与药品销售之间的利益关系，不合理用药等现象得到有效控制，同时提高了参保人的医疗保险待遇，减轻了群众医药费用负担”。
　　访谈中，有市民再次提及了上环与新生儿入户挂钩的问题，对此，市卫计局副局长方泽槐表示，一直以来不少市民询问上环与入户挂钩问题，事实上市卫计局去年已明确表示新生儿入户不与上环挂钩。
　　泳池水质监测
　　合格率超九成
　　入夏以来不少市民会带着孩子一起嬉水游玩，公共游泳池水质问题也成了不少市民关注的热点。访谈中也有市民专门就此提出了问题。
　　对此，东莞市卫计局综合监督科负责人梁剑辉表示，目前市卫生监督部门正在全市范围内开展夏季游泳场所的卫生监督监测专项工作，而且会分批向社会公布泳池水质监测结果。
　　“目前，全年经营的泳池已经完成检查，合格率94.4%，卫生状况良好的泳池，5月13日已经公布，6月底我们会完成全部检查，对于不合格的单位我们会处理，还会再抽检。市民可以通过网站和微信查询，我们也会督促经营者。”梁剑辉说。
　　相关新闻
　　东莞有了儿童危重症救治中心
　　广州日报讯 (记者汪万里)近日，东莞市卫生和计划生育局经过论证审核，批准东莞市儿童医院成立市儿童危重症救治中心，这是目前东莞地区唯一一家儿童危重症救治中心。
　　东莞市儿童医院相关负责人透露，儿童疾病一般发病急、变化快，危重症高发，对救治医疗机构的综合技术水平要求很高。市儿童医院业务基础、人才队伍、医疗装备及科研教育等方面在市内已达领先水平，可以做到这一点。
　　据悉，东莞市儿童医院目前设置了新生儿科、儿童重症监护病区、儿内科(包括神经、呼吸、消化、感染、内分泌、血液、肾内科等专业)、小儿外科、小儿骨科、儿童康复、儿童保健所等十多个科室，各专科设置十分齐全，而且与周边市、镇医院建立了转院绿色通道，服务辐射范围覆盖周围几个市县。
　　“市儿童危重症救治中心设在市儿童医院，是对市儿童医院急危重症救治水平的认可，也是对医疗技术、管理能力的肯定，我们将以此为契机，继续提升服务能力和水平，推广儿科急救技术，健全全市儿童急救网络，为东莞市及周边地区的危重症儿童提供更专业、及时的服务。”该负责人说。
【编辑:马榕】
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