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退休职工医保异地转诊报销比例是多少
退休职工医保异地转诊报销比例是多少
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2014职工医保报销比例
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2014职工报销比例是多少  对于职工人群,我国建立了城镇职工基本医疗制度,涵盖了机关事业单位、城镇各类企业,无论是国有企业还是非国有经济单位,无论效益好坏都需要为职工上该保险,那么职工参保后报销费用是怎样的呢?以下进行详细介绍。
 一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工保险比例情况进行说明。
  上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
  而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
  如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
  职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:
  (一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
  (二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
  (三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
  (四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  (五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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济南居民医保住院报销标准:
一级/乡镇卫生院
乡镇卫生院医疗
少年儿童/一档居民
1200元/1000元
40%(省部)/55%
30%(省部)/45%
1、一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。
2、门诊规定病种的起付标准为200元,在一个医疗年度内参保人只负担一次,报销比例同住院一样。
3、大学生/少年儿童意外伤害门诊急诊医疗费用,起付标准为200元,报销比例为80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。
济南职工医保报销报销标:
住院/门诊规定病种
起付标准以上、10000元以下部分
10000元以上至最高支付限额部分
1、一个医疗年度内,普通门诊费用报销后超过限额部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。
2、一个医疗年度内,参保人第2次住院起付标准比上一次降低20%,从第三次住院起不再计算起付标准。
3、退休人员住院费用统筹基金负担比例比提高三个百分点。
4、建国前老工人统筹基金报销比例较退休人员负担比例提高5个百分点。
济南医保报销过程问题解答
一、妈妈,一个家庭主妇,40岁,打算参加居民医保,不知缴费标准是多少?参保后住院能报销多少?
【回答】:现行济南居民医疗保险参保缴费标准为每人每年300元/100元,参保后住院报销限额为20万元,参保后住院报销比例视医院等级而定。
二、现行济南职工医保住院保险限额为多少?报销比例是多少?
【回答】:现行济南职工医保住院报销限额为24万元,医疗费用起付标准以上、10000元以下部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限额部分报销比例为88%。
三、退休人员住院费用报销比例与在职职员一样吗?
【回答】:不一样,根据《济南市职工基本医疗保险办法》规定,退休人员的统筹基金负担比例比在职职员负担比例提高三个百分点,个人负担比例降低三个百分点。简单来说就是退休人员可以多报销3%。“济南市医保报销比例”由济南社保网收集整理编辑。转载注明出处:相关信息相关评论济南社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐

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