想咨询一下,我本人户口在西安,但是我长年在延安工作,如果生病在延安的医院住院能报销吗_百度知道
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出门在外也不愁医保还有钱 咋不能报销 医院：总额度用完了-西安_华商报电子版
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医保还有钱 咋不能报销 医院：总额度用完了
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带母亲去社区医院看病，被告知不能报销，因为今年报销额度用完了。 市民想不通，社区医院也一肚子苦水：医保办按签约人头划拨款项，总额有限，目前已“超支”近7000元。 西安市人社局表示，今日给回复。居民：还能报300多元 却被医院告知得自费 “我母亲的医保今年只报销了100多元，还有300多元可以报销，但医院说他们今年医保的报销额度用光了，所以看病得全额缴费，明年才可以重新报销。我想不通，为啥不能用，这些钱都让谁用了？”12月2日，骆先生带着80岁的老母亲去碑林区东关南街社区卫生服务中心看病时，碰到这件事，“很多人都遇到了跟我相同的问题。” 2日下午，华商报记者赶到东关南街社区卫生服务中心，在大门入口显眼处贴有一张通知，上面写着“因2015年度居民医保门诊统筹报销额度已经用完，从日起我中心暂停居民医保门诊统筹工作。” 问询台工作人员表示，这几天问医保报销的群众非常多，还有人给省人社局热线12333投诉，但医院也是没办法才出的通知。“医保办每年按照在我们医院签约的人头拨款，每人每年80元，每人一年可报销500元，有人签约了但是一年都没有报销过，那他这80元就用到其他来门诊看病的医保患者身上，总额用完了就没了。社区医院不是盈利机构，多出来的报销部分医院没办法垫付上。”工作人员说。文件：按签约人头划拨款项 报销超出部分医院承担 随后，东关南街社区卫生服务中心医保专干李燕和财务科程西宁就此事再次作出解释。 程西宁给记者提供的一份西安市医保中心2011年颁发《西安市医疗保险基金管理中心关于西安市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理有关问题的通知》显示：“城镇居民基本医疗保险门诊统筹费用筹资标准为每人每年80元……如上年度门诊协议医疗机构实际发生医疗费用金额高于签约人员全年门诊统筹费用总量的，按照签约人员全年实际拨付的门诊统筹费用进行结算，高出部分由协议医疗机构全部承担。” “假如有1000人在我们医院签约，医保办按人头每人每年拨款80元，我们共有8万元的可用报销额度，如果这一年1000人都要全额报销的话，我们医院就要垫付42万元。医保报销政策其实就是个互助形式，有人可能用不到，但有人可能就把这500元报销都享受了。”程西宁说，所以如果报销人数太多，他们就只能在额度用完后“停报”了。原因：签约人数降一半 影响了可供报销额度 采访中，程西宁讲到一个细节，日开始实行这个政策时还是人工手动签约，因为只有签约才能报销，为了能享受到政策，很多参保居民排队到他们医院签约，2011年、2012年签约率达到50%以上，“从2013年开始医保信息联网后，参保居民年度内首次在社区门诊就诊就可算作与该医院签约，所以很多人都不提前签约了，有病再去医院，这样签约人数就降低到25%左右，医保办只按签约人头划拨款项，这样可供报销的额度大大降低。去年我们医院紧紧巴巴撑到最后。今年到11月底已超出报销额度近7000元，迫于无奈只能紧急停了。” 在程西宁的工作笔记中，详细记录了11月以来每天在他们医院签约的参保人数和报销支付情况的动态变化表，仅11月23日一天，在东关南街社区卫生服务中心报销的费用就有7374.25元，也是从这天开始，医保办划拨的费用与实际报销的数字相抵后开始出现负数。“我们也向医保办反映过这个情况，无论是书面的还是口头上，但一直没有很好的办法解决。”李燕表示。 对于今年6月人社局出台的“从2016年起，居民医保门诊统筹签约采取一次选择、来年默认、自行变更的办法”，程西宁表示，这还是没有办法解决他们医院的问题，因为今年他们的签约人数实在是太少了，肯定会影响明年的报销额度。 2日下午，华商报记者致电12333询问，热线人员表示，这要和碑林区医疗保险经办机构联系并提供了电话，但记者未能与该机构取得联系。 随后，华商报记者致电西安市人力资源和社会保障局办公室，工作人员了解情况后表示，今日才能回复记者。华商报也会跟踪报道此事。 华商报记者肖琳
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医保卡给家人用 哪些情况下不违法
[摘要]昨日，华商报记者采访西安市人社局，为你解读医保卡的具体用途。
　　近日，发生在浙江的“母亲让女儿用父亲医保卡买药，母女双双获刑”的案例经媒体报道后，引发社会广泛关注。不少西安市民惊呼：以后还敢不敢用家人的医保卡刷卡购药了?该案所说的刷医保卡，与我们普通市民经常到药店刷卡购药是否一样?昨日，华商报记者采访西安市人社局，为你解读医保卡的具体用途。母女俩冒用医保卡被判刑　　华商报记者发现，在该案件的报道里，母亲让女儿刷父亲医保卡，并非只是刷了医保卡里的钱，还进行了报销，在后来的传播过程中，不少人断章取义，传播成了母亲让女儿刷父亲医保卡的个人账户。　　据报道原文显示，75岁的邹某患高血压，让女儿用父亲老周的医保卡为自己配药34次，后来报销了医药费11376.64元。案发后，邹某和女儿退缴赃款11376.64元，并被诸暨市人社局处以罚款22753.28元。母女俩涉嫌犯诈骗罪被判刑。　　西安有没有类似的案例?西安市人社局医保处处长李蜀荣说，目前西安对慢性病还不能实现实时报销，而是一年报销一次，患有慢性病的参保者，经医保经办机构认定后，之后购药看病时需要先垫付，到年底统一携带相关票据再进行审核报销，慢性病审核比较严格，西安目前还没有发现冒用骗保情况。骗保超过3000元 有可能判刑　　李蜀荣说，医保是由两部分构成的：一个是个人医保卡账户里的钱，另一个是单位给缴纳到医保统筹基金里的钱，也就是统筹基金。个人账户可以自己买药支配，但统筹基金里的钱属于每一个医保投保人，其目的是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决参保人员的医疗费用，是每位参保人员的救命钱，住院报销的费用就是统筹基金来支付的，邹某以丈夫的身份报销了一万多元，就是骗保行为。　　根据《社保法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。那么，骗保多少会被判刑呢?　　李蜀荣介绍，日，全国人大常委会通过刑法第266条解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于诈骗公私财物的行为。诈骗公私财物，数额较大的(三千到一万元以上)，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大(三万至十万以上)或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大(五十万以上)或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。门诊住院自付部分可刷家人医保卡　　对于医保卡个人账户，李蜀荣说，以下这些情况可以刷家人的医保卡——　　参保人及其家庭成员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、住院医疗费用中按规定应由个人自付的费用(含超出基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围规定的自费部分医疗费用)，门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用;在定点零售药店购药的费用(含基本医疗保险药品目录以外的“国药准字号”药品和基本医疗保险药品目录中单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材)、购买“国食健字号”和“卫食健字号”保健食品的费用、购买“卫消进字号”、“卫消准字号”等消杀类产品(如妇科洗液等)以及“食药监械(进)字号”、“食药监械(准)字号”、“食药监械(许)字号”等医疗器械(如体温计、血糖试纸、血压计等)的费用;参保人及其家庭成员在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种的疫苗费用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等，按规定免费的除外);在定点医疗机构进行健康体检，义肢、义眼等人工假体安装，非功能性矫治发生的医疗费用。　　但值得注意的是，如果冒用家人医保卡办理住院报销，就属于骗保行为，将会受到法律惩罚。如果你发现有人骗保，可以拨打12333举报。& & &&& 此外，如果你的医保卡丢失，也要及时拨打12333挂失。&华商报记者 周艳涛 编辑：刘艺玲
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西安医保定点药店_西安医保卡药店-西安医保指定药店
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