贵阳新农合出县报销有“门槛” 有无办理转诊手续报销比例不同_播报天下_贵阳网
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贵阳新农合出县报销有“门槛” 有无办理转诊手续报销比例不同
摘要：“今年我市每个参加新农合的人员住院补偿全年累计封顶报销15万元，但参合人员还能通过大病医疗保险进行补充，报销金额不设上线。其中，个人年度累计自付合规医疗费用为7000元（不含7000元）——20000元之间的，报销比例为50%；自付费用在20001元——40000元，报销比例为60%；费用在40001元以上，报销比例为70%。
近日，市卫计委出台《2015年新型农村合作医疗实施方案》。《方案》规定，今年，贵阳市新农合参合患者在住院报销比例上，出县有“门槛”。
“根据新政策，在县级医院看病和在省市级医院看病，有没有办理转诊手续，报销的比例是不一样的。”贵阳市卫计委新农合管理中心相关负责人举例说，经转诊的，省级Ⅰ类医疗机构即省级二级(含二级)以下医院起付线为1000元，省级Ⅱ类医疗机构即省级三级医院起付线为1500元。起付线以上，住院费用8000元或低于8000元的补偿比例为50%，高于8000元的补偿比例为60%；非转诊的，省级Ⅰ类医疗机构起付线为1500元，省级Ⅱ类医疗机构起付线为2000元，高于起付线部分补偿比例为30%。
至于如何办理转诊手续，《方案》规定，参合人员转区（市、县）外定点医疗机构治疗的，须经区（市、县）定点医疗机构就诊医生、医保办签字盖章，或经区（市、县）合医办同意，才能办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。在市内务工、上学、居住的参合居民因急危重症等原因不能进行正常转诊的，可先住院治疗，在入院后5个工作日内由家属或代理人持患者的身份证、户口本、合作医疗证以及就诊医疗机构开具的诊断证明书、务工单位开具的证明信或居住证明，回新农合管理中心办理转诊手续，否则不予报销医疗费用。
“今年我市每个参加新农合的人员住院补偿全年累计封顶报销15万元，但参合人员还能通过大病医疗保险进行补充，报销金额不设上线。”该负责人介绍说，同时，今年我市门诊补偿也有新变化。门诊补偿限制在区（市、县）内的县级定点医疗机构，区（市、县）外的定点医疗机构门诊就诊将不予以补偿，门诊全年累计封顶补偿400元。也就是说，新农合患者只有在县级以下医院看门诊才能报销，在省市医院看门诊不能报销。
(本报记者 常青)
■政策点击
1、力争今年九成参合人员在本区域内就诊
贵阳市2015年度新农合医疗补偿总体目标为：贵阳市新农合基金使用率控制在85%——100%之间，新农合统筹基金最高支付限额为15万元，住院费用实际补偿比达68%左右，其中儿童先天性心脏病等24种重大疾病实际补偿比应达到我省限定费用的80%左右。住院率控制在10%以内，力争参合人员在本区（市、县）域内就诊率提高到90%，基本实现大病不出区（市、县）。
2、自付费用超7000元纳入大病医疗保险范围
为解决重大疾病患者的因病致贫问题，贵阳市新农合管理中心建立城乡居民大病医疗保险基金，从当年新农合基金或累计基金结余中提取基金5%，在中国人寿保险公司为每位参合人员购买了大病保险。
被保险人按新农合政策基本医疗报销后，个人累计住院或特殊门诊合规的医疗费用累计达到起付标准7000元（不含7000元）以上的，纳入2015年度大病医疗保险范围，按规定比例进行分段理赔赔付。其中，个人年度累计自付合规医疗费用为7000元（不含7000元）——20000元之间的，报销比例为50%；自付费用在20001元——40000元，报销比例为60%；费用在40001元以上，报销比例为70%。
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来源：河北电视台《今日资讯》
11:51:00 6024
　　（记者&刘肇翔&王红翠&报道）&衡水市邓家庄乡大成村的小郑最近喜添贵子，本来挺高兴的，可是这两天却因为自己爱人生产时的费用，合作医疗保险办不下来，让他挺着急。&　　小郑和爱人上个月21号喜得贵子，爱人出院后，他忽然想到自己全家都入了新农村合作医疗，那么爱人这次的生产费用是不是应该能报销一部分呢，可是当他找新农合的相关部门一打听才知道，这钱要是想报就必须得开一个他听都没听过的证明。 　　邓家庄乡大成村村民&郑国梁介绍，在市妇幼住完院以后，找过医院，办理农合报销的相关证件，后来去了桃园区卫生局，他们说他证件不全，缺少转诊证明，因为缺少一个证件，现在也报销不了。& 为什么需要转诊证明呢。小郑一打听才知道，原来他们是在衡水市桃园区办的合作医疗，可是他的妻子却是在衡水市妇幼保健医院住的院，所以按照规定，在他妻子入院期间就应该到自己的合作医疗单位开一个转诊证明，但是现在妻子已经出院了，这转诊证明自然也就开不了了。而没有这转诊证明，这住院费就没法报销了。 　　那么小郑爱人的合作医疗款应该如何办理呢？记者来到了衡水市桃城区卫生局了解一下相关情况。衡水市桃城区新农合管理中心副主任&韩非告诉记者，每一笔新农合赔付款都需要经过严格的审查，为了避免骗保，因此每一位跨区就诊的病人都需要到他们这里办理转诊手续，以减少日后的很多麻烦。 　　韩主任说，按照正常程序，医院应该要求医务人员在接诊患者入院的第一时间，通知患者在到相应的县市区来办理相应的手续，就是因为这个环节的缺失才导致了患者在出院以后才来，导致无法核实患者的身份。 　　记者从这个新农合管理中心了解到，从新农合开始至今，像小郑家这样跨区就诊时未能及时办理转诊手续的朋友特别的多，那么小郑妻子生产时的费用还能报销吗？韩主任说，像小郑这种情况，要再次进行身份核实，然后再进行办理，还是可以办。 　　之后，衡水市桃城区新农合管理中心&作人员介绍，现在已经他的身份核实了，现在他就需要了解一下报销须知以及上面需要的证件，到时候到合管中心去办理就可以了。
[责任编辑：杨叶菊]
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医院直接办转诊 群众不用来回跑
●从3月中旬起，该县参合患者可以在县级医院直接办理转诊手续 ●市卫计委农村卫生科工作人员表示，该县的这种做法在我市尚属首次
】发布人：hexin&&来源： 安阳晚报 &&时间： 09:36:07&&浏览
&&&&“以前我们去市里、省里的医院看病，需要在县级医院开转诊证明，然后到县新农合办公室盖章。现在不用再来回跑了。”5月12日，刚刚在内黄县人民医院办理完转诊手续的董先生说。
&&&&内黄县新农合办公室副主任卢春霞介绍，从3月中旬起，参加新农合的患者可以在该县县级医院直接办理转诊手续。5月初，在郑州市务工的参合患者也可以在郑州市定点医疗机构直接办理转诊手续。
&&&&转诊不用再来回跑
&&&&可直接在医院办理
&&&&5月12日，家住内黄县城关镇西街村的张先生带着父亲张春堂来到内黄县第二人民医院看病。“我父亲从今年年初开始一直咳嗽，医生通过检查发现他的肺部有问题，需要去上级医院做进一步的检查和治疗。”张先生一边在医院的新农合窗口办理转诊手续一边说。短短几分钟，工作人员张萍就通过新型农村合作医疗管理平台为张先生的父亲办理了转诊手续，“转诊手续办好了，你不用再去县新农合办公室了。”
&&&&卢春霞介绍，以前如果内黄县参加新农合的患者需要转院治疗，参合患者需要在县级医院开具转诊证明，然后去内黄县新农合办公室盖章、备案，并由内黄县新农合办公室将患者的电子信息上传。如果参合患者因种种原因没有及时盖章、备案，那么参合患者就属于非正常转诊。按照相关规定，非正常转诊的参合患者报销比例将降低20%。“为了不让参合患者来回跑，我们将权限下放，参合患者可以在县级医院直接办理转诊手续。县级医院可以完成备案、上传电子信息等工作。”卢春霞说。
&&&&在郑州设定点医疗机构
&&&&患者转诊不用再跑回家
&&&&郑州大学附属郑州中心医院医保办公室副主任肖镭介绍，5月初，该医院成为内黄县在郑州居住及务工的参合人员就医及新农合转诊定点医疗机构。“目前，凡在郑州市居住或务工的参合患者可以在我院及我院所属的一联体医疗机构直接住院登记，并可以得到即时结报。因病情需要转往省内市级及以上医疗机构治疗，参合患者只需提供新农合医疗本、身份证、在郑州务工证明或暂住证明，就可以办理转诊手续，享受正常报销比例。”肖镭说。
&&&&卢春霞介绍，内黄县在郑州市居住或务工的参合人员近万人。“以前办理转诊手续需要参合患者跑回家，有了定点医疗机构，在郑州务工的参合人员可以就近就医、及时转诊、即时结报。”卢春霞说。
&&&&在医院办理转诊
&&&&只需在网上审核
&&&&“这是张春堂的信息，他的转诊手续已经通过审核。他的信息已经发往他要转诊的医院。”内黄县新农合办公室转诊科工作人员王红静指着新型农村合作医疗管理平台显示的信息说，“参合患者不管是在县级医院还是在郑州的定点医院办理转诊手续后，这里的管理平台可以显示相关信息，我们只需在网上审核。审核后，参合患者的信息将被转往要转诊的医院。出院时，参合患者可以在医院即时结报。”
&&&&市卫计委农村卫生科的工作人员介绍，内黄县参合患者可以在县级医院直接办理转诊手续，该县在郑州市设立了定点医疗机构。“内黄县的这种做法在我市尚属首次。”该工作人员说，这种做法方便了群众。
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新农合报销少：未办正常转诊手续
【字号：&&】【】
　　中国江苏网8月21日讯
近日，宿迁王先生向江苏省“政风热线”反映新农合异地报销问题：王先生的母亲在外地看病后回到宿迁报销医药费，同是新农合参保人员，在宿迁和外地的报销比例却不一样，差异太大。
　　对此，宿迁市新农合合管办非常重视，对王先生反映的情况进行核实。经调查，情况属实。由于患者所患“食道癌”属于一种常见疾病，宿迁市人民医院认为该院有能力进行救治，因此未同意患者转诊，而患者坚持转往相同级别的淮安市第一人民医院，因此被认定为未办理正常转诊手续，只能按正常标准的60%进行补偿。宿迁市合管办工作人员通过电话向王先生解释有关政策规定，其本人对补偿费用表示认可。
　　据了解，王先生家住宿豫区仰化镇红义村，其母亲因“食道癌”于今年5月在淮安第一人民医院住院，总费用为62351.18元。因在市外住院治疗，根据《宿迁市2014年新型农村合作医疗管理办法》(宿政办〔2014〕1号)文件规定，在宿迁市三级定点医疗机构住院，可补偿费用减起付线后，余下部分分2段补偿，601元―2万元的补偿比为60%，2万元以上的补偿比为70%；转宿迁市外医院，住院可补偿费用减起付线后，余下部分分2段补偿，601元―2万元的补偿比为50%，2万元以上的补偿比为60%；转诊至市外医院，办理转诊手续的按正常标准的80%进行补偿，未办理转诊手续的按照正常标准的60%进行补偿。
&&责任编辑：王男&&
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移动网信息服务业务经营许可证苏B2-&&因特网信息服务业务经营许可证苏B2-赣榆新农合如何办理转诊手续？如何异地报销？
身体查出了疾病，需要到异地就诊，查询相关政策，如果到异地就诊，使用新农合的话，要开具转诊手续，请问如何开具转诊手续？在医院查出疾病后，直接到外地医院就诊，不在赣榆范围内住院的话，请问能够开具转诊手续吗？怎么开具转诊手续？赣榆范围之内哪些医
　　身体查出了疾病，需要到异地就诊，查询相关政策，如果到异地就诊，使用新农合的话，要开具转诊手续，请问如何开具转诊手续？在医院查出疾病后，直接到外地医院就诊，不在赣榆范围内住院的话，请问能够开具转诊手续吗？怎么开具转诊手续？赣榆范围之内哪些医院能够开具转诊手续？谢谢。
　　卫计委：您好！ 根据您提出的问题，我单位作出以下处理意见: 新型农村合作医疗参合患者在赣榆区人民医院、区中医院、区康复医院就诊时，诊断不清或不能治疗的疾病，可以办理转院手续，转诊医院需为三级以上公办医疗机构。如直接到区外医院就诊，不能办理转院手续。 我区区人民医院、区中医院、区康复医院能够办理转院手续。 不尽事宜请咨询区卫计委合管办，联系电话：.
本文来源： 赣榆区区长信箱
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