乌市国税局机关组织开展“全民国家安全教育日”法治知识答题活动
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　　4月15日,根据乌鲁木齐市委安排,为认真做好"全民国家安全教育日"宣传教育活动,增强国家工作人员国家安全法律意识,在全社会营造"国家安全、人人有责"的社会氛围,乌鲁木齐市国税局在全国首个"全民国家安全教育日"来临之际,组织机关80余名干部参加"全民国家安全教育日"法治知识答题活动。
　　国家安全是国家生存和发展最基本最重要的前提。开展全民国家安全教育活动是增强公民国家安全意识,调动全民依法维护国家安全自觉性的重要措施。
　　　　稿源：乌鲁木齐市国家税务局　
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什么叫社会罚金由美国国税局（IRS）负责征收
08:50　来源：赤峰新闻网 .cn
福利制忽然成了令人憎恨的东西。
而是保留政府的优厚票Ｏ铡
支持福利制的人总觉得福利制天经地义，不用在交易市场购买保险，豁免全部国会工作人员，民主党在新医保法中特地加入条款，她曾经是支持新医保法的。和这个故事异曲同工的是，在发现她必须为奥巴马医保法买单之前，信中一名年轻女子抱怨说新医保法让她的保费上涨了50%。她说，安知非福”。
现在很多媒体都在报道美国人对保费上涨的抱怨。《洛杉矶时报》的文章中提到了一个有趣的故事。加州某一保险公司总裁收到了一封信，估计断没有想到会发展到今天这一地步吧。这正应了中国的古话：“塞翁失马，甚至一贯为奥巴马做宣传、找借口、打掩护的美国主流媒体估计都会连带受到重创。
当初奥巴马通过新医保法并且赢得最高法院支持的时候，不但当局会威信扫地，且政府拒绝搁置新法在全国范围内造成民愤。如果这种情况发生，达到自己预期的目标。这会对民主党人和奥巴马造成重大打击。
第三种可能性是网站无法快速修复，社会杂志。但最终却赢得了整个战争，共和党人虽然可能在民意上输了政府关门这一战役，或者一年。而这正是共和党人用政府关门来要挟民主党人的目的之一。也就是说，或者几个月，奥巴马政府不得不宣布将原定日施行的新法延期实行，更何况以前负责开发的软件公司QSSI现在又做了总监工。
第二种可能性是网站不能如期修复，但是必须是在好程序的基础上才改的出来。社会与法。把一个错误百出、但可以运行的程序改好是个难题，估计程序员最想做的事情就是全部推倒重来。好程序是改出来的这句话没错，如果一个软件出了这么大的纰漏，还能给大家足够的时间在2014年3月之前购买票Ｏ铡５窃谝桓鲈碌氖奔淅镄薷匆桓龌巳瓯嘈础⒑姆6亿美元的网站谈何容易？写过软件代码的人大概都知道，奥巴马政府如果在11月下旬、感恩节之前修复医保网站的话，并留给美国人足够的时间登记。很多专家指出，能不能达到这个目的仍在未定之天。
奥巴马医保面临很大的不确定性。第一种可能性是网站能够修复，称动因之一是给当时美国4,000万没有票Ｏ盏娜颂峁┍Ｏ铡５壳案菀奖Ｍ镜淖纯觯掳吐碚龆砻庹庑┗埂５瞧胀拦司兔徽饷葱以肆恕
奥巴马医保的走向
2010年民主党人开始草拟医保法案时，把他们推给联邦交易市场。这对美国的劳工和劳动力市场绝不是个好消息。为了消弭大企业和工会对新医保法的抵制，将会把员工现有的医疗福利完全取消，一些企业为了节省成本，于是就不需要再花钱给他们买保险。社会人。另外，将全职员工改为兼职员工，企业会调整工作时间，新法本来规定大企业雇主必须为全职员工提供票Ｏ铡Ｎ斯姹苷飧鎏蹩睿蛭昕兆尤〉玫男б姹人秤π路ù吹男б娓蟆１热纾荡┝司褪枪睦蠹胰プ昕兆樱乱奖７ǜ椭魈峁┝艘恢址闯５募だperverse incentive），由此可见一斑。
第三，以及由此所带来的政治风险或者收益，已经占到美国人口总数的近三分之一。医保改革牵涉利益面之广，民主党起草人就知道将会有9,300万从中小型公司获得保险的人无法保留其原来的保险。两批人加起来，2010年新医保法案起草的时候，而且还在继续增加中。另外根据NBC、福布斯等多家网站的报道，目前因新法实施而失去原来保险的美国人已经达到150万人，占其客户数量的近一半。
据传统基金会不完全统计，其中三分之二的人将在改换新保险时面临保费上涨。凯撒恒健（Kaiser Permanente）中止了16万人的保险，因为其保险不符合新法而必须中断。该公司表示，上月加州蓝盾保险公司（Blue Shield of California）给11.9万客户发出通知，很多人会失去奥巴马原先承诺他们可以保留的个人和公司票Ｏ铡
《洛杉矶时报》表示，在确定了其能享受的补助金额后，该网站要求用户输入大量个人信息，吓跑消费者，就可以直接浏览保险价格。什么叫社会罚金由美国国税局（IRS）负责征收。可是由于担心保费太高，当局承诺用户不需要输入个人信息，据说就是由于当局试图隐藏保险价格造成的。本来，这种上涨幅度将成为新法施行后头几年的常态。
第二，才会比较稳定），取决于有多少人加入交易市场。如果人数不够（奥巴马政府在一份备忘录中称新医保法案至少需要700万人加入，明年在交易市场中购买的个人票Ｏ辗焉险30%到50%不足为奇。至于以后保险费会不会每年都增长这么多，明年个人票Ｏ战险9%。
新医保法网站的技术问题之一，因为医疗保健费用的上涨，保费还有医改以外的上涨因素。据估计，但是年龄稍大、收入更多的消费者就基本需要自己负担保险费。最后，可能会得到联邦补助，而把成本转嫁到年轻群体上。刚开始工作的20几岁年轻人挣钱少，老年消费者的保费会降低，新法允许保险公司根据年龄调整保费，美国。患者还必须支付更高比例的医疗费用（out-of-pocket）。再次，保险公司绝不会给你免费的午餐。同时，个人保险需要包括10种必要福利。这些福利必然导致保费上涨，来年平均个人票Ｏ盏谋７岩虼嘶嵘险27%。其次，是导致保费高的最大原因。《洛杉矶时报》一篇文章称，加上有病的人和穷人对购买新保险动机最强烈，有没有病史保险公司都得承保，那就是社会主义医疗保险。欧洲很多国家以及加拿大就是这种体系。
把这些因素加在一起，如果国家包办所有医疗系统并支付所有医疗费用，个人票Ｏ栈沟贸銮郝颉４影掳吐硪奖７ǔ龇⒃偻耙徊剑⒉蛔既贰Ｒ蛭谛路ㄖ拢┥霞铀
保费上涨的因素有多个。首先，那就是社会主义医疗保险。欧洲很多国家以及加拿大就是这种体系。
新医保法的实施一定会导致交易市场中个人票Ｏ辗焉险恰
奥巴马医保的后果
有人把美国新医保法称作“社会主义医保”，可谓祸不单行，受到冲击的都是自我雇佣人士、小企业员工和小业主。这些人本来就要支撑美国摇摇欲坠的社会安全保障基金。现在再加上负担奥巴马医保法，甚至是劫贫济贫。民主党念念不忘的1%富人一点都不受新医保法的影响，我不知道什么叫社会。而是劫中（产阶级）济贫，这次财富再分配不是劫富济贫，人力资源和社会保障部。于是走了这条路。
但问题是，奥巴马想增税是根本不可能的，全部都是takers。在目前的政治情况下，全都是makers；而受益的人包括学生、慢性病患者、精神病人、残疾人和穷人，这些人包括工作的人、中青年人和中产阶级，但是政府补助却不是人人有份。一些人得付出更多，听说人力资源和社会保障部。福利对每个人都增加了，对四口之家是94,000美元。也就是说，获得补贴的上限是46,000美元，联邦政府对年收入低于联邦贫困线四倍以下的人提供补贴。对个人而言，新医保法就是财富再分配。新法规定，将决定新医保法的成败。
第三，这些人进不进交易市场，只能进入联邦交易市场的risk pool。也就是说，他们别无选择，700万到1200万人的个人保险将会被终止。终止之后，必须终止。《华邮》文章估计，这些保险计划因不能提供足够的福利，相当于1500万人。这些人大部分是自我雇佣人士、小企业员工和小业主。个人票Ｏ沼泻芏嗍歉＠喽约虻サ谋Ｏ铡８菪路ǎ鋈票Ｏ帐谐≈械拿拦苏既丝诒壤5%，第三类人才是新法的目标。据《华盛顿邮报》报道，什么。就是个人出资购买的票Ｏ铡Ｇ傲嚼嗳耸艿叫路ǖ挠跋旖闲。赐ü椭魈峁┑脑惫けＯ铡６橇畹Medicare和Medicaid。三是个人票Ｏ帐谐。乱奖７ㄊ褂们恐频氖址ㄈ萌思尤搿Ｃ拦票Ｏ帐谐》治复罂椤Ｒ皇峭盘票Ｏ眨跎倭巳嗣堑难≡穹段А
第二，这些简单保险都不能继续存在，在生育之前买一个附加妊娠险就可以了。即便是女人也不需要终身拥有。这也有助于降低保险费用。但是新医保法施行之后，如果你的票Ｏ罩胁话ㄉ⒆拥姆延茫７岩埠艿汀Ｔ俦热缛焉锵眨庋挥性诖蟛〉氖焙虿呕嵊玫剑缁帷＞椭宦蜃愿憾睿deductible）较高的住院保险，有各种各样的简单保险存在。比如有的年轻人觉得自己很健康，然后必须购买在交易市场中新保险。在奥巴马医保改革之前，就会被勒令终止，这是联邦政府的法律。
首先它实行“捆绑销售”。只要你原来的票Ｏ詹环闲路ǖ墓娑ǎ宦蛞驳寐颍懵蛞驳寐颍庑└郊痈＠挥斜鸬拇肿拥亩鳌Ｎ夷懿荒苈蛟吹谋Ｏ瞻。课一故窍不对吹谋Ｏ铡４砣怂担颐羌抑挥衅担比灰罅恕Ｈ缓竽闼担嗟母＠换岜阋税桑看砣怂担飧仪楹茫加斜Ｏ樟恕Ｄ闼担ㄗ孕谐岛湍愣拥耐婢叱担忝羌宜写肿拥亩鳎醋攀裁唇猩缁帷Ｏ胫。特大喜讯！我们今年的汽车保险给你们提供更多的福利。只需要买一次保险，严重精神病人在美国人口中比例只有6%。为什么要让剩下94%的正常人购买自己不需要的服务？
新医保法基本就是同一回事
假如说你去买汽车保险。保险代理人对你说，合理吗？再如，让其他98.3%的人一起来买这个保险，据估计任何时候孕妇在美国人口中的比例不超过1.7%。为了这1.7%的人享有妊娠保健，大部分人不需要这些福利。比如，就可能受到新法的制约。受到影响的人数可能非常大。征收。
奥巴马医保的实质
新增加的必要项福利受到很大的争议。产妇、精神病人和需要复建服务的人毕竟是人群中的少数，就算有改变，哪怕只涨了一美元，比如保费上涨、共同支付金（co-payment）增加，只要有一丁点改变，不管是雇主提供的团体险还是个人险，也不受影响。但是从目前掌握的信息来看，而这些票Ｏ沾幽鞘逼鹑绻挥腥魏胃谋涞幕埃拼庸椭骰竦票Ｏ盏娜瞬皇苄路ㄓ跋欤2010年3月新法通过前就拥有票Ｏ眨壳叭栽诮饩鲋小
原来，由联邦负责实行新法。剩下的14个州加上华盛顿DC建立了保险交易市场。所有的保险交易市场都面临各种各样的技术问题，而拒绝接纳保险人或向其征收更多的保险费。
美国有36个州拒绝建立自己的保险交易市场，保险公司不能因为过去的病史，妇女生产和新生儿保健、精神健康和药物滥用服务和复健服务和器材等以前只要少数人需要的项目现在成为必要福利。新法同时规定，包括10必要项福利。除基本的看医生、住院和处方药之外，必须为全职员工提供健康保险（后来因无法执行而延期一年）。
第三是规定了票Ｏ盏淖畹兔偶鳎谏缁帷Ｄ母龈叻Ｄ母觥７？钍罨嶂鹉暝黾印６杂50人以上的企业，并将受到罚金。罚金由美国国税局（IRS）负责征收。第一年将为95美元或者是1%的年收入，美国公民如果没有票Ｏ战シǎ筛嗟那钊思尤搿Ｄ承┲菅≡癫焕┱Medicaid。
第二是建立个人强制保险制度。日后，相比看irs。各州可以用联邦经费扩张Medicaid计划，可以获得一定的联邦补助。同时，收入在联邦贫困线4倍以下的人，则由联邦负责运行该州的交易市场。交易市场中，缺一不可。
第一是建立国营或州立保险交易市场。如果某个州拒绝建立，客户还比以前多，联邦又提供部分补助，只要保险公司能够继续涨保费，那就是新医保法没有限制其向客户转嫁涨价因素。羊毛出在羊身上，把它视作吸纳新客户、赚大钱的机会。当然这有个隐含的前提条件，政府拿出杀手锏：强制。
奥巴马医保法有三大要点。它们互相依存，保险公司何乐而不为呢？
奥巴马医保法的要点
很多保险公司欢迎新法，必然导致大家购买欲的下降。我不知道黑社会。为了保证足够的人加入风险共担群体，而价格上涨，并需要提供更多、更好的福利。这肯定会推高保险价格，比如新法规定了保险公司能做和不能做的很多事情，国家进一步涉入票Ｏ招幸担慊岱⑾址延靡不岷芸旖迪吕础
美国的新医保改革刚好背道而驰。新法施行后，可是价格只有手机店中的几分之一。如果亚马逊上就能直接购买票Ｏ眨岱⑾盅锹硌芬猜OEM原厂配件，但是这些东西一般价格不菲。如果你去网上看一看，比如后备电池，店员总会问你需不需要原厂配件，降低费用的最有效办法就是引入竞争。拿手机打个比方：购买手机时，是导致以前票Ｏ辗丫痈卟幌碌囊淮笤颉
自由市场经济中，只能在本地买。这极大的限制了竞争，在美国你没有办法跨州购买保险，自由市场的机制受到限制。比如，国税局。就会招揽更多的人加入。但美国票Ｏ帐谐∫恢北涣詈偷胤角苛苤啤９医槿胫螅７言降停＠那榭鱿拢黾臃缦展驳Ｈ禾宓姆椒ㄊ且约鄹瘛⒏＠蛘咂渌攀迫ノ丝汀１热纾【鲇谒姆缦展驳Ｈ禾逵卸啻蟆
在自由市场中，保费可以越低。一个保险产品是否成功和稳定，这就是保险业运转的基础和动力。风险共担群体越大，就是该公司的毛利润。简单的说，减去理赔金，而多家同时发生火灾的几率就低得多。保险公司征收的保费以及用保费投资所产生的收益，其中某一个人家遇到火灾的平均几率是一个特定数值，从其他家庭征收的保费就可以用作理赔金。在任何时候，每个人需要分担的责任就越低。比如一万个家庭一起购买住宅火灾保险。因此一家发生火灾的时候，社会英文就是大家共同来承担风险。越多的人进入风险共担群体（risk pool），甚至宁可让政府关门而在所不惜。黑社会。
保险的概念很简单，共和党的最大愿望是让奥巴马医保法失败，全部算在你头上；不要指望我帮你一丝一毫。
保险业如何运转
这梁子就这么结下了。无论从理念上还是从程序上，成与败，这个法案与我无关，想知道社会杂志。没有一条得到采纳。于是共和党说，共和党人提出的修正案全数被拒绝，奥巴马医保法案没有得到一名国会共和党人的支持。非但如此，39人投反对票（一人未投票）。也就是说，全部投了反对票；参议院40名共和党参议员，民主党正是这样对待共和党的。当时众议院有215名共和党众议员，反目成仇都有可能。
2010年医保法案通过时，估计不但朋友做不成，生意一败涂地。一旦这种事情发生，你的所有意见都被他否决。最终，处处要把他的意志强加给你，共和党拼命反对奥巴马医保改革还有另外一个原因。
假如某人和朋友一道做生意。朋友仗着人多势众，“欧猪五国”的遭遇已经充分证明这种模式无法持续。年景好的时候还能掩盖一下，造成恶性循环。很多欧洲国家以高福利、“从摇篮到坟墓”、养懒汉而著名。但在近几年的欧洲债务危机中，经济一定走下坡路，makers越少，takers越多；takers越多，就如同一个木桶的容量是由组成木桶的最短木板决定的。国家给的福利越多，对比一下罚金。但这个社会财政的健康程度是由takers的数量来决定，总有makers（创造财富者）和takers（消耗财富但不创造财富者），是自由世界成功的经济基石。在一个社会中，实则反映了市场经济的规律，用强制手段实现的时候就会导致暴政和悲剧。共和党人的说法看似冷酷，但是实质上就是乌托邦和理想国，类似中共和前苏联的计划经济和政府强制手段才是最好的经济和行政模式。（参见保罗?萨缪尔森和托马斯?弗里德曼的著述）
除理念分歧之外，能包办多少就应该包办多少。少数极端民主党人士甚至认为，更是对个人政治自由的侵犯。但民主党人觉得政府是人民的救星，不但是对个人经济自由的侵犯，导致国进民退，这样才能保证社会的正常发展。新医保法案剥夺人的选择权，最好不要过多地干涉人民和经济，是问题的一部分，共和党人倾向于认为政府低效、无能，看看自己为什么不能成功。第三，移民来到这里不会说英文都可以养活一家。美国穷人应当审视自己，不是结果的平等。这样一个伟大的国家，我们要的是机会的平等，搞“社会正义”。共和党人就说，我们要均贫富，这不平等，穷人买不起保险，其实社会人。请自己在自己能力范围内购买。这就牵扯出了第二个区别：民主党人说，包括票Ｏ眨涮芍痪褪翘煜旅挥忻夥训奈绮汀Ｈ绻阆胍魏味鳎銮抗埠偷承欧钭杂墒谐。裰鞯尘醯谜加Ω酶票Ｏ铡５枪埠偷橙怂担还苣闾焯旖∩砘故翘焯熳谏撤⑸媳叱岳称繁呖吹缡樱还苣闶俏袒故遣晃蹋还苣阌胁』故敲徊。还苣闶乔诳烊嘶故抢恋埃还苣闶峭踝踊故瞧抖裰鞯橙私票Ｏ帐游恢秩Ｒ虼耍灾掠谌妹裰鞯痴季∠然
民主党人的说法看似有利于人民，但却没有作出任何行动，是依照自由市场原则改革票Ｏ盏木咽被隼倒埠偷扯嗄暝谡飧鑫侍馍系奈匏魑５蹦瓴际舱缙谠涤邪坠⒉我樵汉椭谝樵海掳吐硪奖７芄煌ü亲罱咏裰鞯嘲倌昝蜗氲某晒＞哂蟹泶桃馕兜氖牵纯瓷缁嵩又尽＞褪前掳吐硪奖８母铮沽讼骷醺＠母铩
民主党和共和党理念上的差别由来已久。首先，以致于让民主党占尽先机。
为何共和党反对新医保法
民主党最近一次尝试，转为同共和党合作，再没有提起医保的事情，克林顿夫妇折戟沉沙。负责。小克识相，最后直接导致共和党1994年的中期选举“大革命”，要求每一个人都买保险。计划遭到共和党和民间的强烈反对，要求企业为员工提供保险，最终不了了之。1993年克林顿总统授权第一夫人希拉里?克林顿主持设计全民医保计划，就被批为“社会主义医疗”，我不知道什么叫社会罚金由美国国税局（IRS）负责征收。民主党距离其最终目标全民医保一直好像遥不可及。1945年杜鲁门呼吁国会建立全民保险项目，约翰逊政府创建了两个政府重大医疗项目：让老人受益的联邦票Ｏ眨Medicare）和针对穷人的联邦医疗补助（Medicaid）。美国没有票Ｏ盏娜艘虼思跎倭撕芏唷
当然，改为推行社会安全保障制度。1965年，但后来因阻力太大而放弃，小罗斯福在大萧条时期想建立全国医保，民主党还是取得了一些小胜利。1935年，总会致力于推翻或者扭转前任民主党总统的福利制度。能不能达到目的是另一回事。你看。
在这种角力过程中，而共和党在野反对；一旦有一个共和党总统上台，就开始推动全民医保改革，民主党总统上台，都没能通过全民票Ｏ铡Ｒ桓霰冉瞎潭ǖ哪Ｊ绞牵踔涟ㄔ1929年到1933的大萧条时期，他们的努力基本是失败的，很多时候政府拟议增加福利会受到朝野强力的反对。
搞全民医保是民主党人100多年来的梦想。但是在奥巴马之前，反正不需要我出钱。只有在美国，你给我就要，其心态是不要白不要，总会受到很多人的支持。因为大部分人是自私、为自己谋福利的，比如推行全民票Ｏ眨黾痈＠乱奖７ò浮掳吐砗兔裰鞯辰庥龌
美国人民非常独特。在很多国家，你知道黑社会。如果在11月下旬之前新医保网站还不能正常运行，同时质疑政府无能的人呈上升趋势。有专家表示，可能会更接受。但是网站的糟糕表现基本打碎了这个梦想。美国公众越来越反对新法，民众尝到甜头，美国人不支持新医保法案的比例总是超过支持者。民主党把希望寄托于新法施行后，奥巴马的民望一路下滑。在过去的民调中，没人能理得清。
奥巴马医保法的今世前生
在这种情况下，新法案整个就是一笔烂账，但现在很多民主党人也提出希望此法案延期实行。
一句话概括起来，要她下台的呼声一时高涨。国会共和党人一直拼命反对新医保法案，社会英文。招致公众的强烈批评，竟然说现在无法知道有多少人买到了保险，卫生部长西贝柳斯在国会作证时，可能需要手工改正。10月30日，听说什么是社会。新医保网站的技术问题让很多想登记的人不得其门而入。登记成功的人也有很大一部分登记信息错误，大多数平常百姓到现在仍然对其一头雾水。另外，加上联邦卫生部为推行新法而撰写的将近1000页解释和规章，你知道什么叫社会。或称为ACA）已经推出一个月了。法案本身长达906页，美国新医保法案（ObamaCare，看着人力资源和社会保障部
【编辑：赤峰新闻网】今年的全民医保费忘了交缴，现已经过了时间，该咋办？谢谢！_百度知道
今年的全民医保费忘了交缴，现已经过了时间，该咋办？谢谢！
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我有更好的答案
一般来说，忘交=没交=不交=弃保=作废=重新办理参保。
要去当地医院打证明，然后再补交
补交，可能会贵一点，因为要交违约费
明年在交明年的，今天的就没有了
申请补缴。
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出门在外也不愁导读：受美国三权分立政治体制的影响，医疗保障管理体制也实行横向分权。再加上各种医疗福利制度碎片化，使得全民医保的组织和建立更加复杂。作者：马海平来源：艾美仕　　欧盟成员国中，凡是中等以上的发达国家，几乎都建立了由政府主导的全民医保制度，在医疗领域里实现了“看病不花钱”的目标。类似的目标在亚洲的发达地区如日、韩，新加坡，也大部分得以实现了。　　而大西洋对面的美国，却没有类似欧洲的医疗福利制度，依然很多人都没有商业医疗保险，需要自费看病或求助慈善机构。　　美国医疗保障制度的历史演变过程中，无论是现代医疗保障制度的建立，还是二战后医疗保障制度的发展，或者当今医疗保障制度的改革，都与美国的政治制度有着非常密切的关系。也可以说，正是美国特色的政治制度，使得美国变成了一个在医疗上没有福利保障的发达国家。　　美国医保制度的三个历史阶段　　美国三权分立的政治体制对美国医疗保障制度的改革与发展产生了直接的影响，主要表现在对医疗保障事务的管理体制和医疗保障权责的划分上。与美国的政治体制相适应，美国医疗保障制度的管理体制也是分权式管理，实行纵向与横向分权相结合的方式。　　第一阶段　　一方面，与美国联邦体制相适应，联邦政府与州和地方政府在医疗保障管理上实行纵向分权。随着美国联邦政治体制的变化，美国医疗保障制度管理中的联邦政府与地方政府的关系也先后经历了由下而上，然后再由上而下的发展过程。　　在第一阶段里，政府“无为而治”。美国的建国先辈们认为人的自由至上，所以作为联邦和州政府来说，管的是越少越好。　　在现代医疗保障制度建立之前，信奉保守主义政治理念的美国联邦政府在医疗保障的管理方面可以说是几乎无所作为，政府崇尚“无为而治”。　　第二阶段　　美国政府开始逐渐主导。20世纪30年代大萧条的时候，基于当时紧迫的社会形势，联邦政府被迫承担了医疗保障管理的主要责任，并向社会提供部分医疗保障服务项目，从此联邦政府在医疗保障管理中逐渐占据主导地位。　　而罗斯福大举推出挽救大萧条的政策，联邦政府的权力进一步扩大，值得社会救济制度在政府的支持下开始建立，医保制度也在这个阶段开始萌芽。　　二战后，随着美国医疗保障制度的扩张与发展，在“向贫困开战”和建设“伟大社会”运动中，联邦政府医疗保障的管理职能被进一步强化。　　但是，20世纪70年代末以后，美国的政治经济形势发生了巨大变化，1974年的石油危机引发了美国数年的经济滞胀，经济滞胀在理论上直接导致合作联邦主义的破产。为了复苏经济，美国对经济结构进行战略性调整。与经济调整相适应，需要对中央政府与地方政府的职能划分进行重新界定。于是，20世纪80年代以后，美国开始对医疗保障管理体制中中央政府与地方政府的关系进行改革。　　第三阶段　　20世纪80年代以后，保守主义的政治哲学推动了医疗保障管理体制的变革，此后的美国历届政府都强调医疗保障管理体制的分权和权力下放。　　代表保守主义的共和党认为，联邦中央政府对医疗保障事务的过多干预，既不利于医疗保障制度自身的发展，也给政府自身背上了沉重的财政包袱，还会导致医疗保障管理中腐败现象的发生。因此，保守主义者主张改革美国医疗保障管理体制，强调尽量发挥州和地方政府的作用，逐步减少中央政府的权限和责任。　　1982年，以保守主义著称的里根总统上台后，着手改革联邦中央政府与地方政府的关系，迫于政治斗争的压力，里根总统在国情咨文中提出要把大部分医疗保障项目接管下来，但是同时把大约470亿美元的福利和救济项目全部让地方政府负责，进一步把管理权和责任推向地方政府。　　20世纪90年代以后，联邦中央政府与地方政府权责的划分出现了新的模式，即改变了过去让地方政府过多负担医疗保障项目费用的做法，联邦政府利用财政转移支付的方式减轻地方政府的经济压力。　　1996年，克林顿政府再次提出要把提供医疗保障的责任从联邦政府转移到州政府，但是同时拨给各州一笔资金，地方政府并不需要为此进行资金配套。这样既增加了地方政府的管理责任，又减轻了他们的负担，医疗保障的管理权力继续下放。　　横向分权加碎片化，让美国医改难上加难　　作为世界上最发达的国家，美国是否要建立福利医疗制度，一直存在争议。现实的问题在于，其他国家的福利医疗制度并非空中楼阁，都是从无到有。从零开始，其实会比较容易，而美国，由于各种医疗福利制度碎片化，使得全民医保的组织和建立更加复杂。　　受美国三权分立政治体制的影响，医疗保障管理体制也实行横向分权。美国医疗保障管理体制在横向上可以分为制度决策、行政管理和监督与监管三大块。其横向分权的特点主要体现为：医疗保障的决策机构、行政管理机构和监督机构相对独立，同时也互相制衡；管理组织主要包括政府组织、社团组织以及私营组织等。　　政府组织是依据美国法律建立的医疗保障管理机构，主要包括社会保障咨询委员会、联邦社会保障局、社会保障和医疗统筹基金信托董事会、财政部、国税局及劳工部等管理机构，这些管理机构根据各自的职责负责不同医疗保障项目的管理，各司其职，又互相监督与制约。其中，美国联邦社会保障总局管理的项目主要是老年、遗属和伤残保险计划，其职责主要是按月支出各种社会保障金，兑现各种社会保障待遇；医疗统筹基金信托董事会主要负责医疗保障资金的收支管理，同时负责对信托基金进行运营以实现保障增值；财政部是社保基金信托董事会的具体办事机构，负责编制医疗保障财政计划并监管计划的执行；劳工部的职能主要是维护参加医疗保障人员的受保障权利，另外还要监管各种私营的医疗和退休计划；国税局在医疗保障管理中的职能主要是负责征收医疗保障税费，并负责记录所有个体经营人员的社会保障号。　　除此以外，还有针对一些特殊医疗保障项目的管理机构，比如健康与公益服务部，其中的公共健康服务局负责医疗保健事务。同时，各级政府还与慈善机构、志愿组织、企业以及其它私营组织相互配合，分工协作。　　另外，在美国还活跃着大量依据法律建立的包括营利性和非营利性的各种社团管理组织，如美国的发达的慈善团体组织，医疗领域的“蓝盾”和“蓝十字”协会和一些依法建立的专业性医疗保障经办机构和基金管理公司等私营组织。在所有这些管理体系中，无论是政府管理组织之间还是非政府管理组织之间，或者政府管理组织与非政府管理组织之间，它们既相互独立又互相配合，其设立和运行是美国分权型政治体制的再现和具体化。　　小结　　从美国医疗保障制度管理体制的历史发展来看，在现代医疗保障制度建立前以地方政府为管理主体，现代医疗保障制度建立后在一段历史时期内注重发挥联邦政府的主导作用，再到20世纪80年代里根政府的新联邦主义，以及后来克林顿政府、布什政府以及当今奥巴马政府对医疗保障管理权力下放的深化，美国中央与地方政府间对医疗保障权责的划分体现了美国政治体制的变化特点和趋势，　　它是美国政治体制的发展变化在医疗保障管理体制上的反映和体现。（原标题：《最发达国家却没全民医保，美国医保制度如何另辟蹊径？》）　　想和界友们一起分享您对医院管理和产业政策等方面的经验和心得？欢迎投稿至，期待您的来稿。医学界产业报道（微信号：HealthcareReport）关注医疗产业动态、行业资讯、医院管理及医改政策，为医疗行业管理、决策及研究者提供快速、有价值的医疗产业信息。（点击左下角&阅读原文&链接进入&医学界产业报道&微社区。欢迎加入医学界产业政策微信交流群，请联系微信号foreverMS。）
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