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2016医保改革最新消息
　　1月12日，国务院印发了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》》后(以下简称《意见》)，要求将城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度合并，并明确提出 “在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重”。　　卫计委就此解读说，主要是“两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着重复参保、重复投入、待遇不够等问题”，因此才将两项制度合二为一。　　个人缴费将适当提高　　2003年、2007年，针对农村人口、城镇非就业人口，我国先后建立了新农合、城镇居民医保制度，加之最早建立的城镇职工医保制度，这三项构成了我国医保体系的主要组成部分。　　此次《意见》的出台，标志着我国医保制度由“三保并行”到“两保并行”转变。根据要求，整合后的城乡居民医保覆盖对象是除城镇就业人口以外的其他城乡居民，同时允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。　　据官方数据显示，截至2014年末，我国城镇居民医保、新农合两项制度的参保人数分别是3.1亿、7.36亿。　　针对医保制度如何整合，《意见》提出了“六统一”的政策整合要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。　　值得注意的是，在统一筹资政策安排上，《意见》提出，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。　　同时，要完善筹资动态调整机制，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。　　“参照与我们制度相似的日本，我国个人医保缴费比重应该提高。”中国社科院财经院财政审计室主任汪德华接受21世纪经济报道记者采访时说。他建议，财政补贴和个人缴费比例逐步调整为1∶1比较合适，届时个人年缴费额约四五百元的水平。　　此前中国社科院发布的《人口与劳动绿皮书：中国人口与劳动问题报告No.16》显示，以新农合为例，在建立之初，其人均筹资30元，其中个人缴费10元，各级政府共计补贴20元;至2014年，我国新农合最低人均筹资标准上升至380元，财政补助标准上升到人均320元。也就是说，单新农合一项，人均财政补助10年左右时间上升了16倍。　　据了解，目前像陕西部分地区新农合个人缴费标准已经在提高，从此前的20元、30元、50元、70元调整到现今的人年均缴费130元，“这个水平还是可以接受的，新农合很大程度上帮我们解决了看病难的问题。”一位陕西当地新农合参保人说，当地门诊报销最高为130元，住院保险最高可到15万，因此当地参合率几乎是100%。　　不过，对外经贸大学保险与社会保障法研究中心主任王国军也提出了自己的担忧，比如，制度的整合会否降低参保积极性?他认为，新农合资金池由于积累了较长时间，金额要高于城镇居民医保，农村居民会担心他们缴纳的保费被用来反哺城镇，因而有所顾虑。　　数据显示，2014年度新农合筹资总额达3025.3亿元，城镇居民基本医疗保险基金累计结存1195亿元。　　“因制度整合工作是一项复杂的系统工程，各地在推进相关工作时，要采取有力措施确保制度顺畅衔接、平稳过渡，避免因个别特殊保障政策的调整而导致参保人员待遇的暂时性下降。”卫计委解读文件说。　　推进复合支付方式改革　　除了基本制度上的“六统一”外，《意见》对统筹层次、支付方式等内容亦做了规定，尤其是在完善支付方式上。　　《意见》明确，要系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。　　这与我国当前按项目付费为主的支付方式相比，有了重大改变。　　“按项目付费的支付方式导致医生和患者都没有激励进行费用控制，这也是我国医疗费用快速增长的原因之一。”中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖在上述社科院绿皮书中说，由于大部分支付方式还是依靠按项目付费，医生和患者可以通过充分就医、病种升级等方式进行规避;并且，在推行总额控制等支付方式改革过程中，由于部分规则制定过于粗放，一刀切现象时常发生。　　不过，在汪德华看来，城乡医保制度整合是迈出了第一步，但后续一个重点问题仍然有待明确，那就是归谁管理的问题，因为同是医保体系，但我国新农合是归卫生部门管理，而城镇居民医保则由人社部管理。　　王国军也认为，不管整合后的城乡居民医保由哪个政府部门来管理，本质上并无太大差异，但都应该统归于一个部门，否则就会造成大量重复参保、信息割裂、效率低下的问题。　　数据显示，由于部门多头管理，我国城镇医保和新农合的重复参保率约占总人口的10%，这意味着财政补助资金的浪费。　　医保改革帷幕拉开　　随着城镇居民医保和新农合的并轨，基本医保改革及顶层设计的帷幕也拉开了。那么基本医保改革未来的方向是什么，可选的路径有哪些呢?　　对于改革方向，高庆波表示，基本医保改革的方向，目前可以确定是制度统一、全国统筹，包括缴费统一、待遇统一、支付统一等。北京大学国家发展研究院林双林教授则表示，针对不同人群，如城乡居民、企业职工、公务员、事业单位员工可以有不同的医保制度，但各制度的全国统筹是改革方向。　　此前，财政部部长楼继伟撰文称，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。　　高庆波认为，对于退休职工缴费，首先关系到基本医保政策定位，是基于劳工政策制定的还是基于保险业精算准则制定的。目前我国的基本医保是基于劳工政策制定的，所以之前的政策是既然年轻时缴了费，退休时就不需要再缴费。目前，我国的社会保险法也规定，退休后不再缴纳社会保险费用。　　高庆波称，如果基于保险的精算准则制定，则需要根据大数法则确定费率，医保费率可以动态调整，退休继续缴费，但是医保基金不应该结余太多，不应该用年轻人的缴费补贴老年人的医疗费用支出，基本实现当期收支平衡就可以。　　对于我国目前的医保体系，高庆波称，在最底层的医疗救助和上层的自愿性医保相对较弱，中间层的基本医保占比较大，未来应该完善两头制度，形成多支柱的医保体系。医疗救助就是在遇到突发事件或者急重病人的时候，真正落实先救人再谈钱的医疗服务。　　林双林则表示，医保改革重点是要体现公平。对于退休缴费，林双林认为，可以作为我国医保改革的选择之一。此外，延长缴费年限也是可能选择。　　目前，人社部正在研究延迟退休方案。延迟退休后，养老金缴费年限相应延长了，如果按照社会保险法目前规定，基本医保缴费年限其实也相应延长了。　　不过，高庆波认为，目前，关于医保的改革还是先理顺制度，完善制度，把相关服务水平提升上来，关于改革的方向，各种路径应该都只是处于探讨中。
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推荐新闻资讯医保改革释放强大红利――“十二五”期间我省医疗保险制度改革纪实
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　　青海新闻网讯 &我省医疗保险制度从无到有，再到逐步细化健全，受益最深的就是老百姓。尤其是&十二五&期间，我省逐步完善基本医疗保险、大病医疗保险、即时结算、一站式服务等政策措施，大大改善了过去病人费尽周折从医院到当地卫生部门及民政部门往返报销&几头跑&的状况。特别是分级诊疗制度施行以来，很多州县患者不再担心没钱看不了病，出院一站式结算不仅让患者露出满意的笑脸，还提高了医院服务水平与质量，有效缓解了医患关系。&作为青海省人民医院医疗保险处处长，刘春林见证了我省医疗保险制度启动至今为百姓送来的一块块惠民&蛋糕&。
　　今年1月，一名来自海南藏族自治州的患者因髋关节手术产生了13万元的住院费用，按现行城乡居民医疗保险政策享受待遇后，这位家境困难的患者出院时仅自付了5万余元。&十二五&期间，我省医疗保险工作按照国务院、人社部和省委、省政府进一步深化医改，加快推进基本医疗保障体系建设的总体安排部署，立足省情，大胆探索，奋力攻坚，不断完善、巩固和发展医疗保险制度，使我省的医疗保险各项工作取得了长足的发展，基本医保全民覆盖、保障水平显著提高，服务能力明显增强的整体工作目标已基本实现，使全省人民群众切实感受到了完善医疗保障制度体系带来的诸多实惠。
　　&十二五&期间，全省各级政府、人力资源社会保障部门始终将扩大覆盖范围，让更多的群众享受到医疗保险待遇保障作为重中之重，通过加强政策宣传，落实保障待遇，稳步提高保障水平，推行城乡居民、职工大病医疗保险制度等综合措施。用惠民便民的保障制度吸引广大城乡居民主动参保缴费，使我省的参保扩面工作保持了持续快速增长的势头。
　　截至2015年底，职工医保、城乡居民医保共参保550.8万人，参保率由2011年的94.4%提高到98%以上，实现了从制度全覆盖到参保全覆盖的转变。
　　5年来，省委、省政府一直将城乡居民医疗保障工作列入重大民生工程，坚持&小财政办大民生&理念，不断加大城乡居民医保财政投入，逐步提高个人缴费水平，年年提高城乡居民医保筹资标准，使城镇居民医保和新农合筹资标准分别由2011年的人均300元左右统一提高到2015年的550元，增长幅度为83.3%,其中财政补助从人均255元提高到466元，增长了52.75%，财政补助与个人缴费的比例达到6.55：1，为历年最高,5年累计筹集城乡居民基金97.95亿元
　　2011年以来，全省稳步提高了城镇职工、城乡居民门诊、住院医疗保险待遇水平。城乡居民医保在三、二、一级定点医疗机构政策范围内住院医疗费用报销比例由&十一五&末的45%、65%、75%提高到70%、80%、90%。城镇居民医保和新农合住院医疗费用统筹基金年最高支付限额由&十一五&末的8万元、3万元统一提高到目前的10万元，达到了国家规定的城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额要分别达到当地居民可支配收入和全国农民纯收入的6倍以上，且不低于5万元的要求；城镇职工住院医疗费用在政策范围内的报销比例由原来的平均80%以上提高到85%，住院统筹基金年最高支付限额分别由22万元提高到25万元，达到了全省职工平均工资的6倍以上。
　　2013年，城镇居民医保和新农合门诊慢性病由&十一五&末的8种和21种统一扩大到25种，统筹基金年补偿金额由&十一五&末的400元和600元按病种不同提高到2000元至10000元不等。城镇职工医保门诊慢性病特殊病由原来的5种扩大到19种，统筹基金年支付限额由原来的1500元，按病种不同提高到3000元至70000元不等。城镇居民医保普通门诊医药费用最高补助额，由&十一五&末的每人每年累计80元提高到120元，每次补助门诊医药费用报销比例由30%提高到50%。
　　&在青海、北京两地手术、放化疗，累计产生医疗费用16万元，对于我家而言简直是一笔天文数字，好在享受到了&特病&待遇和大病医保报销，最终只负担了4万余元，难题迎刃而解，心情舒畅多了，病情也逐步得到控制。&2014年，省级医疗保险参保职工王硕罹患宫颈癌，昂贵的治疗费用和患者本不乐观的病情令全家人愁眉不展。在城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险及自己购买的社会保险三项&红利&惠及下，为王硕省去了三分之二的费用。
　　为减轻参保人员负担，切实解决重特大疾病参保患者因病致贫问题，在保障基本医疗保险待遇基础上，我省于日和日，依托城乡居民和城镇职工基本医保建立了城乡居民大病医疗保险制度和城镇职工大病医疗保险制度。制度启动至今，为全省16.7万人(次)患者兑付大病医疗保险待遇6.8亿元。
　　5年来，省人力资源和社会保障厅在城乡居民医保制度保障体系建设中努力探索&一体化管理、统一完善、整体推进&新型管理模式，实现城乡居民医保制度整合，加快推进城乡统筹、推进医保即时结算、&一站式&服务，在较短时间内使农牧民与城镇居民一样，享受到了统筹区域内和省内跨统筹区域住院医疗费用即时结算。同步加快推行医保&一卡通&、&一体化&项目建设，构建了支持全省各级医保业务经办、支持参保人持卡就医的大医保网络。
　　5年来，我省加快推进医保支付方式改革，在前期实施单病种付费和医保总额控制的基础上,全面实施覆盖全省定点医疗机构的复合型支付方式改革，2015年前三季度，全省城乡居民医保基金收入较上年同期增长30176万元，增幅15.55%，基金支出较上年同期增长1352万元，增幅0.80%，增幅明显放缓，同比增幅仅0.7个百分点，付费方式改革的成效正在逐步显现。
　　与此同时，我省通过引入市场机制完善医保经办服务新模式，将城乡居民大病保险委托商业保险机构经办服务，商业保险机构通过建立定点医疗机构服务窗口、组建专家团队等措施，全面承担起待遇支付、案件审核等项业务。
　　&十二五&期间的实践证明，覆盖城乡、保障全体城乡居民医疗保险制度的建立与不断完善，顺应广大群众盼健康、保健康、求健康的愿望，有效地缓解了城乡居民&看病难、看病贵&的问题，极大地提升了党和政府的形象,促进了社会和谐稳定，使基本医疗保险制度已成为改善民生的标志性制度。
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2016年河北省新农合与城镇医保合并新方案
　　2016年河北省新农合与城镇医保合并新方案 南方财富网小编为您提供最新2016年河北省新农合与城镇医保合并新方案相关资讯查询
　　日前，河北省政府印发了《河北省扩大城乡居民基本医疗一体化改革试点工作方案》，根据该方案，到2016年底全省至少有20多个县（市、区）将实现&两保合一&，并轨运行。也就是说，继邢台威县实现城镇居民医保与新农合并轨运行后，我省将继续扩大并轨试点：邢台将在全市范围扩大试点，其他十地市也将选择2&3个县（市、区）进行试点。
　　威县在全省率先实现&两保合一&
　　目前我国三项基本医保制度就是职工基本、城镇居民基本医疗保险、新农合，覆盖人数已经超过了13亿人，全民医保体系已经基本形成。但由于城乡、地域发展水平以及职工与居民身份等差异，形成了割裂的强制性职工基本医保制度和自愿性城镇居民基本医保制度以及新农合制度，待遇差别依然很大。
　　今年4月1日，邢台威县在全省率先迈出了医保并轨的第一步，新农合和城镇居民医保&两保合一&为城乡居民医保，参保缴费、报销水平均实现了城乡一体化。且避免了重复参保、节省了管理成本、提高了资金的有效利用。
　　扩大试点并轨先机构后政策
　　继威县之后，我省将继续扩大&两保&并轨试点，明年至少有20多个县（市、区）实现两保合一。[ 1
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& 关于平煤集团医保卡的使用问题
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【 】关于平煤集团医保卡的使用问题
网友：匿名网友
平煤集团医保卡职工人手一卡，使用起来很方便，是集团公司给职工办的好事，但是我们的医保卡只能在平煤慈济药房开药，不能在其它药房开药，遇到个头疼发热的问题，还需要再跑到慈济药房去，为什么不能和其它单位的医保卡一样，在任何药店都能开药，使用起来更便利。
回复单位：平煤集团
　　目前，我集团共有3家定点药店可刷医保卡，分别位于矿工路总医院对面、平安大道八矿口和新新街六矿家属院门口。针对网民反映问题，集团人力资源部经过认真研究，拟于2014年12月底之前，在职工居住相对密集区域，新增3家符合资质且声誉良好药店，作为集团职工定点药店。待运行成熟后，再逐步扩大定点药店范围。　　感谢您对我们工作的关注、关心和支持，您对我们的办理结果是否满意？如有什么意见，请与我们联系（电话：2724487）。　　2016年河南医保改革新政：建全省统一城镇职工基本医疗保险政策-医疗保险查询 - 社保网
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2016年河南医保改革新政：建全省统一城镇职工基本医疗保险政策
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　　2016年河南改革新政：建全省统一城镇职工基本医疗政策。探索建立城乡大病保险对贫困对象、高额医疗费用患者倾斜机制。开展困难群众大病补充试点。将职工医保、城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例分别提高到80%、75%左右。
　　解读人
　　河南省卫计委有关人士、焦作市卫计委有关人士等
　　一句话解读
　　报告透露出两大重要利好，我省力求为大病贫困患者再添两道保险。
　　焦作试点大病补充医疗保险
　　尽管大病保险河南已走到全国前列，但对于很多家庭，仍无力承担自付部分。
　　昨日，政府工作报告中提到，我省将开展困难群众大病补充医疗保险试点。
　　河南商报记者了解到，此举将在焦作率先试点。据焦作市卫计委有关人士介绍，目前，焦作市明确的困难群众有15.2万人，包括城乡最低保障人员、三无人员等，按照每人100元的标准，全部由财政支出，委托保险公司运行。
　　这部分困难群众一旦遭遇大病，在医保报销、大病二次报销之外，还将获得再补助。“我们争取今年二季度开始推行，今年以来的大病困难患者都可纳入救助。”这位人士表示，目前救助标准正在进一步明确。
　　省卫计委有关人士表示，我省将根据焦作经验，制定未来扩大试点计划。
　　而另外一个好消息是，政府工作报告中还明确，将探索建立城乡大病保险对贫困对象、高额医疗费用患者倾斜机制。
　　据悉，该机制正在制定中，就是为了进一步防止贫困对象看不起病、堵住高额医疗费患者因病致贫。
　　政府工作报告放出信号，将探索建立全省统一的城镇职工基本医疗保险政策，加快推进省内异地就医即时结算。
　　曾引起全国关注的居民医保和新农合两险合一，我省也定好了时间表，今年将做好整合两险合一的规划和部署。
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