小孩天生的上海大病医保报销比例给报销药费吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-03-20 11:33 标签： 异地看病医保如何报销
大病医保最高报60万 少年儿童门诊看小病能报销_少年儿童 付比例 医疗保险_青岛网络广播电视台新闻频道
|||||||||||
您当前的位置 ：&&&&&&&正文
大病医保最高报60万 少年儿童门诊看小病能报销
13:22来源：青报网综合
&　　核心提示
　　我市两项医保在一个年度内，职工和居民医保参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别为20万元和18万元；大病医疗保险资金最高支付限额为60万元；大额救助最高支付限额为10万元，特药特材救助暂不设最高支付限额。记者8月21日从我市公布的《青岛市社会医疗保险办法(草案征求意见稿)》中了解到，该办法对医保所涉及的住院报销、门诊大病、最高支付限额、门诊统筹等都做出了详细规定，并首次明确了大病保险的报销范围和比例，并将少年儿童纳入门诊统筹受益范围。 关键词：医保基金 职工医保有个人账户
　　《青岛市社会医疗保险办法(草案征求意见稿)》首次将我市的医疗保险做了详细规定，将此前多个文件涉及的政策做了集中规范。在基金管理上，职工医保简历统筹基金与个人账户，居民医保则不设立个人账户。
　　职工医保的个人账户，可通过社保卡查询，每月都有部分资金计入个人账户，根据目前暂行的规定，在职职工35周岁以下的，按照本人月缴费基数的2%计入；在职职工35周岁及以上至45周岁以下的，按照本人月缴费基数的2.2%计入；在职职工45周岁及以上的，按照本人月缴费基数的3%计入；退休(职)人员按照本人月养老金的4.5%计入，其中70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入，70周岁及以上月计入额低于90元的按90元计入。 大病救助个人不交费
　　我市的大病医疗保险，两类医保的资金来源完全不同，职工大病医疗保险资金由两部分组成，一部分按照不超过职工个人月缴费基数总额0.2%的标准，按月从职工基本医疗保险统筹基金中划转；另一部分按照每人每月5元标准，按月从参保人个人账户中代扣。居民大病医疗保险资金，按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额10%的比例，从居民社会医疗保险基金中划转。
　　而大病救助则不用参保人交费，两类医保的资金都由财政投入，每年预算安排一定资金，由市、区(市)两级财政按照1:1比例分担，同时接受社会捐助和各种形式的赞助。当社会医疗保险基金收不抵支时，由市、区(市)财政给予补贴。 关键词：门诊大病 费用最高可报销九成
　　门诊大病是我市对部分病种，实施的特殊医保政策，门诊上买药可获得较高比例报销，原则是病种准入、定点医疗。一个年度内，参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由医保基金分档报销。
　　职工医保参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%；在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%。
　　居民医保参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%；二档缴费的成年居民支付比例分别为75%、65%、55%；少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构，使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的费用不予支付。 关键词：大病保险 个人负担费用有三项
　　在征求意见稿中，首次明确了大病医疗保险的报销政策，纳入支付范围的包括参保人在定点机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金按照规定支付后，个人负担的下列费用：(一)符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用；(二)符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用；(三)乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前，个人按照自负比例负担的医疗费用。
　　针对第(一)项费用，职工医保参保人可报销90%，居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为80%，二档缴费的成年居民支付比例为70%。一个年度内最高支付40万元。
　　针对第(二)、(三)项费用，在一个年度内累计超过大病保险起付标准以上的部分，以上三个分类的参保人报销比例分别为75%、60%、50%；其中尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病保险起付标准为3000元，超出起付标准以上的部分，以上三个分类的参保人报销比例分别为75%、70%、60%。一个年度内最高支付20万元。 关键词：住院报销 住院治疗有个人起付线
　　我市对基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费用设立起付标准，一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。也就是说，参保人住院结算时，起付线的额度不能纳入报销，由个人承担，超过的部分再按照相应标准报销。
　　参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照100%执行；第二次住院的，起付标准按照50%执行；第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元执行。 统筹内医疗费分档报销
　　参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内的医疗费用，指的是可纳入报销范围的费用，有的治疗项目或药品不在医保目录或大病救助目录中，即为统筹外。这些费用的起付标准以上部分，由医保基金分档报销。
　　职工医保方面，参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，年度累计在4万元以下的部分，退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%，退休(职)后支付比例分别为95%、94%、93%；年度累计4万元以上的部分，退休(职)前统一支付比例为95%，退休(职)后支付比例统一支付比例为97%。
　　居民医保方面，参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%；二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、55%；少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院，支付比例提高5个百分点。
　　参加职工医保的灵活就业人员和居民医保参保人，在定点医疗机构发生的、符合计划生育政策的住院分娩医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按规定支付。 关键词：普通门诊 少年儿童看小病能报销
　　我市早在2008年就建立门诊统筹保障制度，实行定点签约、限额管理。参保人在社区定点机构发生的普通门诊费用，也能报销一部分，随着历年来的提高，部分参保人的报销比例已经最高达到70%，覆盖范围也越来越大。
　　职工社会医疗保险参保人，支付比例为60%，一个年度内最高支付1120元。
　　居民社会医疗保险参保人，一档缴费的成年居民支付比例为50%，一个年度内最高支付720元；二档缴费的成年居民及少年儿童支付比例为40%，一个年度内最高支付300元；大学生支付比例为70%，暂不设最高支付限额。值得注意的是，新办法将少年儿童也纳入了门诊统筹的受益范围。
　　职工和居民社会医疗保险参保人使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。 关键词：待遇管理 享受待遇必须连续缴费
　　符合参加职工医保条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满6个月(以下称等待期)的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，按照规定享受职工医保待遇。
　　在本市连续参加居民医保的参保人参加职工医保后，在连续缴费6个月内，享受个人账户待遇，并按原居民保险标准享受职工医保待遇；连续缴费满6个月后，按照规定享受职工医保待遇。毕业当年度参加职工医保的全日制应届毕业生、转业或复员一年内参加职工医保的军转干部和复员退伍军人，以及其他符合政策的人员，从缴费次月起按照规定享受职工社会医疗保险待遇。
　　此外，参保人员不得同时享受本市职工医保待遇和居民医保待遇，也不得同时享受本统筹地区和其他统筹地区的医保待遇。
文章来源：青报网综合
关于" 少年儿童 付比例 医疗保险 "的新闻你好 我想问下 我孩子在幼儿园受伤了 幼儿园给拿钱看的病
我给孩子买的医疗保险报销的钱该归谁 - 相关问题 - 110网法律咨询
你好 我想问下 我孩子在幼儿园受伤了 幼儿园给拿钱看的病
我给孩子买的医疗保险报销的钱该归谁
我们3岁的孩子白天在幼儿园，手摔成骨折，老师都没通知我们家长，到晚上孩子回家了手疼得不行，哭得很历害才跟我们说是在学校摔的，到第二天去医院才说是骨折了，到学校问，老师说当时就见他摔了一下，就没在意。现在孩子的手经过治疗好了，学校说按保险公司的赔偿方式来赔偿。请问学校跟保险公司的赔偿是同等的吗？这样学校不是没有责任了吗？
我们应该怎样要求学校理赔？
参加城镇居民医疗保险和人寿中小学生意外伤害险两年后能不能报销我家孩子先天性半椎体手术费？（很急！！！谢谢！！！忘专家指点！！）
你好，我想问一下，我家孩子在幼儿园被同一个孩子挠了5次了，都是脸部受伤，我该怎么向学校和当事人索赔
你好，我孩子出生后住院的花销能否用我的医疗保险报销？
你好，我想问问我给孩子入了份瑞鑫分红型附加住院医疗的保险然后我又入了一份康宁重大疾病终身的，把孩子那份变成金帐户，我现在我那份不想入了，请问能退回本金吗？交了两年了
你好我想请问一下，幼儿园孩子在走路的过程中被另外一名幼儿把耳朵撞伤了，老师采取了急救措施，清洗伤口冰敷，并有一直观察孩子耳朵状况，但是在放暑假后孩子耳朵发炎，肿大，家长要求老师承担医药费，这合理吗？孩子有一直告诉家长耳朵痛，但是家长不予理睬，我觉得家长的拖延造成了二次伤害。
你好我家孩子在上幼儿园
学费没有拖欠 现在幼儿园通知家长 要给孩子上保险
我想问下上保险的费用应该是我们承担还是幼儿园方面
假如幼儿园出保险费的话
幼儿园不出这笔费用孩子出现问题 责任应该 谁负责
麻烦帮忙解释下
孩子在幼儿园受伤，幼儿园有没有责任，该不该赔付花去的医疗费用
我家孩子在幼儿园因为上楼梯的时候被其他小朋友推到碰伤了鼻梁，老师也没有在第一时间送到医院，只是做了简单的包扎，两个小时后我们去接孩子的时候才发现孩子受伤了，送到医院后缝了4针，医生建议我们做激光除疤手术，但我们为了省钱便使用了一些除疤的药物，医院花费一共1000元左右，但是除疤的东西大约3000元，我们的误工费、孩子的营养费我们都不说，现在学校只管医院的费用，我们使用的除疤的药物学校不管，我想咨询一下，这样的情况学校该负那些责任？谢谢！
你好我想问1下我家孩子在幼儿园受伤导致我家孩子右锁骨骨折孩子上不了学这个应该幼儿园怎么赔偿呢

我要回帖

更多关于 异地看病医保如何报销 的文章

 

随机推荐