社保个人自付比例,医保看病自付比例&&&&&& &&& 去年全省社会保险基金，包括企业职工基本养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险，共收入911.8亿元，比上年增加138.51亿元，增长17.91%；基金支出514.66亿元，比上年增加85.31亿元，增长19.87%.当年社会保险基金结余397.14亿元；滚存结余1758.3亿元，比上年增长29.18%.
其中，全省养老保险基金支出比上年增长。报告分析了两个原因，一是养老金水平的提高。2007年全省企业养老保险人均养老金1053元/月，比上年提高139元/月，增长15.21%；二是离退休人员的增加，2007年全省企业离退休人员年末人数为246.04万人，比上年增加14.73万人。
162万人养老保险中断缴费
去年末，全省基本养老保险参保在职职工1816.14万人，实际缴费人数1654.13万人，中断缴费职工162.01万人，缴费率为91.08%，比上年下降3个多百分点。
报告分析，其中主要是东西两翼和粤北山区市的养老保险参保缴费率较低，中断缴费人数较多；有2个市的参保缴费率不足60%，4个市在60%-70%之间。由于这些市的养老保险参保缴费率低，直接影响了养老保险费的收入，因而在基金支付刚性增长的情况下，越来越多市的养老保险基金出现支付困难。
降低个人自付比例
医保基金大规模沉淀，而群众又反映看病报销比例低―――对于这一矛盾，报告分析，我省的城镇职工基本医疗保险统筹基金结存过高，基金支出中个人支付比例偏高，有必要作适当调整。
所以省财政厅厅长刘昆表示，今年将考虑降低住院和特定门诊报销的起付标准，提高最高支付限额标准，降低个人自付比例，提高统筹基金的支付比例。同时加强城镇职工基本医疗保险的个人账户管理，拓展个人账户功能，鼓励有条件的地区探索建立社区门诊医疗统筹。&& 下半年起，江阴凡在一、二级定点医疗机构住院的参保人员，发生在8万元以内的医疗费用，个人自付3％；在三级定点医疗机构住院发生的医疗费用，4－8万元的部分，个人自付5％。据悉，这一住院统筹段个人自付比例在全省最低。与此同时，江阴市加快推进城镇企业职工社会保险扩面工作，上半年全市新增参保人员达到4．12万人，累计参保交费职工达25．4万人。
　　在强力推进城乡统筹就业工作中，江阴劳动保障部门逐步建立起市、镇、村三级服务链，通过提供岗位补贴、职业介绍和培训、减免税费、实行贷款贴息、政府购买公益性岗位等措施扶持再就业。上半年，江阴全市共提供就业岗位2．54万个，实现本地劳动力就业1．37万人，其中农村劳动力就业8170人，拨付各项就业再就业补贴530万元。
　　把社保扩面工作列入“政府管理50项指标”。7月1日起，江阴大幅降低药品自付比例和住院“门槛”，参保群体年度内将减负7000万元。上半年，该市有12．35万名无保障性收入的老年农民和城镇老年居民被纳入农民基本养老保险，老年居民基本养老保险参保率达到100％，发放保障资金1．45亿元。
　　政府还提供免费技能培训，调高培训补贴，对农村劳动力发放“培训补贴券”，培训对象可凭此在该市22家定点培训机构的任何一家机构参训。上半年，江阴市劳动保障部门共组织农村劳动力培训6697人，对农村低收入户劳动力提供免费技能培训达人均1．2次，组织城镇失业下岗人员免费培训后的就业率达70％以上。
医保自付比例什么意思？金投保险网小编介绍，自付比例是指在医疗保险机构和病人共同承担费用的医疗费用分担形式下，被保险人承担费用所占共付医疗费用的百分比。所谓个人自付比例是指医疗保险政策规定准予支付的医疗费用中由参保者个人承担的比例。
按医保相关规定，甲类药品全额纳入统筹报销。乙类药品按照医保目录规定，先自负一定比例再纳入统筹支付。具体情况可登录当地的人力资源和社会保障网查询。
【相关政策】
（一）职工医疗保险待遇标准。
1．职工医疗保险待遇主要包括住院医疗、门诊大型检查和特殊治疗、门诊特种慢性病补助、大额医疗社会救助等。
2.职工医疗保险待遇支付标准：本参保年度内，首次在一、二、三级定点医疗机构住院的医疗费，统筹基金起付标准分别为300元、500元、700元，在一个医疗年度内，第2次住院的起付标准分别下降100元，从第3次住院不再设起付标准；本参保年度统筹基金支付住院费用的最高支付限额为5万元；统筹基金和大额医疗社会救助金，一个医疗年度内合并计算最高支付限额为15万元。
3.参保职工住院医疗费用在起付标准以上，最高支付限额以下部分，个人首先支付一定的比例后，再由基本医疗保险统筹基金支付，实行“分段计算，累加支付”的办法：市直和各县区在现有分段报销比例的基础上，逐步调整为起付标准以上至30000元，个人自付13%；元，个人自付10%，退休人员比以上规定的在职职工自付比例分别降低4个百分点。
4.大额医疗社会救助，市直和各县区在现有报销比例的基础上，逐步调整为个人自付比例为13%。市社会医疗保险经办机构可根据每年大额医疗救助金的收支情况适时调整大额医疗社会救助比例。大额医疗社会救助金制度其他方面的政策规定，按菏行办发〔2000〕74号文件要求执行。
（二）居民医疗保险待遇标准。
1.居民医疗保险待遇主要包括住院医疗、门诊大病、未成年人意外伤害事故门诊、门诊统筹医疗。
2.全市执行统一的居民医疗保险待遇支付标准：在一个医疗年度内，参保居民在一、二、三级定点医疗机构，第一次住院起付标准分别为200元、300元、500元，第二次住院起付标准各降低100元，第三次住院不再设起付标准；在一、二、三级定点医疗机构发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，居民医疗保险统筹基金支付比例分别75%、65%、55%；门诊大病医疗费用起付标准为300元，起付标准以上至最高限额部分居民医疗保险基金支付比例为50%；未成年人意外伤害事故门诊医疗费用，符合基本医疗保险政策支付范围的，超过100元以上的部分，居民医疗保险统筹基金支付比例为90%，一个医疗年度内最高支付限额为1000元；一个医疗年度内，符合政策支付范围的居民医疗保险统筹金最高支付限额：成年人和老年人为8 万元、未成年人为12万元。让职工养老保险关系在省内顺畅转接、职工医保“自付比例”降至25%以下、大学生全部实施居民医保、新生儿出生后一段时间医疗费纳入生育保险报销……昨日，全省劳动保障工作会议在南京召开，发布了一系列减负稳岗、促进就业，推进养老保险、医疗保险、生育保险等方面的民生利好政策。 &&&据悉，有关提高医疗保险、生育保险待遇水平的详细实施政策，将由各省辖市统一制定。
　　-医疗保险
　　A 职工医保规定内医疗费报销提高到75
　　%原来状况：全省报销比例超70%，南京苏州接近75
　　%到去年底，全省城镇企业职工医保的参保人数超过1600万。今年，我省将扩大职工医保的覆盖单位，把困难企业退休人员和职工、非公经济组织、灵活就业人员、农民工以及失地农民纳入进来，尚未属地参加职工医保的中央驻苏单位和省属企业，今年必须全部参加。
　　同时，报销水平也会提高。根据省劳动保障厅昨日公布的《关于提高基本医疗保险生育保险待遇保障水平的意见》，至2010年，职工医保规定范围内的医疗费报销比例将达80%以上，今年则要达75%以上。这意味着，今年职工医保的个人医疗费规定范围内的部分要控制在25%以内。
　　所谓“规定范围或政策范围内的部分”，是指一个参保人员使用的药品、器材、服务项目等，都是医保目录内的，如果超出了就要自掏腰包。比如，参保人员王先生住院花了1万元，有8000元的药品、器材、服务项目属于医保目录内的，那么，这块的报销比例今年要达75%以上，即报销不能少于6000元；个人“自付比例”要降到25%以下。
　　省医保中心主任胡大洋说，从现实来看，报销75%是一个比较合理的标准，如果个人负担太少，容易造成医疗资源的浪费；个人负担太多，医保基金支出的压力就太重。当然，这个报销比例是一个全省平均水平，具体到不同地区、不同病人之间，也有较大差异。到去年底，我省职工医保的报销比例已超过70%，其中，苏州、南京等地，接近75%。
　　统筹个人账户报销门诊大病费
　　原来状况：不能统筹，有人不够用，有人用不完
　　据介绍，目前我省各地提高报销水平的办法，通常是降低参保人员就诊时的报销起付标准和药品医疗服务项目的个人支付比例，逐步取消最高支付限额。
　　拓展“个人账户”的功能，报销门诊大病，也是提高报销水平的一个新尝试。据了解，目前不少参保人员的个人账户，即划入医保卡的钱用不完，最多的一个人有1万多元，全省加起来有近百亿元。我省要求，今年开展医保个人账户管理方面的改革，扩大保障范围，尝试职工医保的门诊费用统筹办法，充分发挥个人账户资金的共济作用。胡大洋说，以前个人账户里的钱属于个人，你的钱就是你的，我的钱是我的，不能统筹。这样有的人就不够用，有的人用不完。统筹起来，就不分你的我的，这样，可供支配的钱就多了。据介绍，目前我省门诊费用统筹主要有两种做法，一种是无锡、苏州、镇江等地的做法，个人账户里的钱用完之后，医疗费达到一定额度，就按一定的比例，由个人账户统筹基金来报销。另一种是南京的做法，即不管个人账户里的钱有没有用完，只要一年内未退休人员的医疗费用达到1200元以上、退休人员的达到1500元以上，超过的部分就按规定的比例来报销。
　　B 居民医保
　　160多万大学生9月份参加进来
　　原来状况：大学生享受半公费医疗，经费财政拨款
　　去年，全省城镇居民医保有1233万人参加，而今年，我省将进一步扩大居民医保的覆盖面，所有非从业的居民和全部大学生也将纳入这个范围。记者从省劳动保障厅了解到，目前，关于大学生参加居民医保的方案大致框架已定，将在今年上半年发布，预计9月份正式实施，届时，全省160多万大学生将可报名参加。
　　在扩大覆盖面的同时，我省将继续提高居民医保的报销待遇。省劳动保障厅有关负责人说，今年城镇居民医保的报销比例，将争取达到60%，2010年，超过这个水平。
　　此外，我省还规定，各地可根据城镇居民医保基金的结余情况，建立医疗费用二次补偿机制，重点帮扶个人医疗负担重的参保居民。“到年底时，根据基金结余的多少，对那些生大病、个人负担很重的参保居民，把第一次报销后个人承担的医疗费，再按一定比例报销一部分，进一步降低个人的负担。”
　　无论职工医保还是居民医保，今年我省都将完善省级异地就医结算平台和异地就医联网结算管理办法，扩大联网城市范围。胡大洋说，新的平台完善之后，参保居民异地看病，就不用垫付医疗费，再回原地报销，直接刷卡就行了。目前，常州等地都开展了这些服务。
　　　　 C 生育保险
　　新生儿出生后医疗费也能报销
　　原来状况：生育保险不报新生儿医疗费
　　去年，全省共有907万人参加城镇企业生育保险。今年，我省生育保险将进行一些较大的政策调整，逐步统一生育保险政策，加快实现生育保险市级统筹。在覆盖范围上，我省首次提出，今后要将机关、事业单位的工作人员逐步纳入进来；针对灵活就业人员、城镇非从业居民，也要尝试推出一些参加生育保险的办法。
　　在生育保险待遇的发放上，推进生育保险经办管理机构与定点医院直接结算生育医疗费和计划生育手术费的办法，按时足额向参保人员发放营养费、生育津贴等生育保险待遇，不需要参保人员垫钱了再去报销，方便参保职工。
　　在生育保险基金支付范围上，今年会适当扩大，增加一些待遇支付项目，将围产期检查费用、参保人员的新生儿出生后一定时期内的医疗费用等纳入支付范围。
　　省医保中心主任胡大洋说，围产期检查费主要包括怀孕前的检查费用，比如孕前体检，看看能否生育等，以及怀孕生产前的检查费用，这块要给予报销。参保人员的新生儿，一出生就要产生医疗费用，接下来几个月，往往也会生病。那么，这些医疗费用，今后也要由生育保险报销，至于“出生后一定时期”是多长时间，报销比例是多少，省里没有统一规定，由各地根据当地生育保险基金使用情况确定。“一定时期”之后，可以少年儿童身份，在当地参加居民医保，报销医疗费。
　　还有一种情况，由于生育保险是针对城镇企业职工的，那么，对于一些没有工作、但参加居民医保的青年市民，也没生育保险，一旦生育，医疗费怎么办？对此，我省要求各地在今年探索解决的办法，把参保居民符合生育保险规定范围内的医疗费，纳入到居民医保的报销范围，以减少参保居民的医疗负担。
　　养老保险制定省级统筹方案畅通省内转接
　　-养老保险
　　制定省级统筹方案畅通省内转接
　　现在工作流动大，为了让个人的养老保险关系跟着个人的工作走，我省在全国率先出台了企业职工养老保险转接的办法。今年，我省将抓紧制定养老保险省级统筹方案，启动做实企业职工养老保险个人账户试点工作，确保包括农民工在内的参保人员社会保险关系省内顺畅转移接续，积极帮助已参保但又因贫因病断保的再就业困难人员、大龄下岗失业人员续保缴费。
　　新型农村社会养老保险制度也将在今年全面推进，目前全省有11个省辖市和80个县(市、区)出台了新农保办法，参加新农保的人数达300.7万。同时，鼓励有条件的地区建立城乡无保障老年居民生活补贴制度。
　　此外，去年以来，全省普遍开展了企业退休人员免费健康体检，300多万名企业退休人员中，共232.6万人接受免费体检。今年，我省将继续分批实施这项惠民工程。
　　-保障就业
　　支持困难企业留住大学生骨干
　　据了解，去年全省城镇新增就业118万人，促进下岗失业人员再就业54.1万人，但是，去年10月份以来，省内企业用工需求有所减少，企业招用人员的意愿更趋谨慎。对此，省劳动保障厅有关负责人表示，我省将不折不扣地落实鼓励企业稳定和吸纳就业的补贴政策，积极稳妥地实施缓缴社保费、阶段性降低部分社保费、扩大失业保险基金使用范围等措施，鼓励困难企业尽量不裁员或少裁员。同时，“全方位促进”就业增长，统筹安排好城镇失业人员、大中专毕业生、城乡新成长劳动力、返乡农民工等各类群众的就业和再就业。
　　今年，也是全省高校应届毕业生最多的一年，总数达到45.9万人。我省要求，充分完善支持高校毕业生就业的政策措施，进一步落实优惠和补贴政策，鼓励支持毕业生到城乡基层和中小企业、非公有制企业就业。鼓励骨干企业和科研项目更多地吸纳高校毕业生就业，支持困难企业保留大学生技术骨干。鼓励支持毕业生自主创业，为高校毕业生创业提供“一条龙”服务。采取多种方式为毕业生提供免费就业信息和各类就业服务，完善困难毕业生援助制度。
　　-延伸阅读
　　无锡困难居民医疗费即看即报
　　记者昨天从省有关部门了解到，无锡市医疗救助结算系统已正式建立，符合条件的困难居民就诊，医疗费可以用社保卡即看即报。今后，医疗救助资金直接打入到社保卡，困难居民不用专门到民政部门结报点核报自付医疗费了。
　　镇江医保增补147个报销项目
　　本报讯记者从镇江市医保局获悉，今年起，一批收费较高的诊疗项目被纳入医保报销范围。该市制定了《社会医疗保险诊疗项目增补目录》(以下简称《增补目录》)，共有147个项目，其中甲类42种、乙类105种，大多是新技术、新项目或收费较高的项目，比如，治疗肿瘤的经皮穿刺肿瘤深部微波热凝治疗术和氩氦刀超低温治疗术，治疗三叉神经痛、椎间盘突出症等的射频热凝术。
今年9月1日起，全市居民医保参保范围对象和主要待遇政策将得到统一。目前，市区已有53.9万居民和学生办理了参保手续。9月1日起，参保人员将按新政策享受医保待遇，从中受益。同时，居民医保也将进入新的医保年度（日至日）。根据《关于宁波市城镇居民医疗保险市级统筹的实施意见》，今年9月1日起将实施4项新办法：
　　1.延长新生儿办理医保时间。
　　宁波市非农户籍新生儿可自其出生的次月起，在3个月内补办城镇居民医疗保险参保缴费手续。
　　2.转外地就医的个人先自付比例下降5个百分点。
　　具体来说，因治疗需要在事先办理转外地就医核准手续后，转往上海、杭州等地指定医疗机构（不包括其下属分院及联合病房）的，个人先自付比例由15%调整为10%。
　　3.在待遇享受期内可领取生育医疗费补助。
　　参保人员在待遇享受期内发生的符合计划生育政策的生育医疗费（含住院分娩医疗费及妊娠期间产前检查费），可按规定到参保关系所在地的医保经办机构申请1200元至2000元的定额补助，取消原来需要连续参保2年及以上的条件限制。
　　4.奉化市和象山县纳入市级居民医保系统管理。
　　奉化市和象山县的居民医保纳入市级医疗保险系统管理，实行统一的居民医保就医管理办法。
　　提醒 未参保学生9月份需补办手续
　　市区居民医保在跨年度的过程中，市人力社保局提醒广大参保人员注意三件事：1.跨年度住院，对于跨年度住院且连续享受居民医保待遇的参保人员，医保待遇按出院结算时的年度和对应身份确定；2.首次参保，首次参加居民医保的参保人员，将自9月1日开始享受居民医保门诊和住院医疗待遇；3.未参保学生，第一阶段未参保的入学新生及其他未及时续保的学生，在9月份通过所在学校补办参保手续。如何结算？项目按就医地自付比例
按参保地异地就医直接结算，即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡》在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费，通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分；应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。
异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围，暂按就医地医疗项目执行，待全省“三个目录”统一后，按省统一目录执行；自付比例按参保地医疗保险政策执行。
省内异地就医要备案
参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人，均属于异地就医直接结算的范围。
但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策，待条件成熟后，再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围，并按本规程的相关规定执行。
需要异地就医的参保人员，可能会碰到省内跨统筹区长期或临时两种情况。
长期异地就医参保人员，是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员；因工作需要，长期异地工作一年及以上的在职人员，在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员。
临时异地就医参保人员，是指因参保地医疗条件所限，按照逐级转诊制度，需转往上级医疗机构诊治的参保人员；因出差、学习、培训或探亲期间，在异地突发疾病，需临时在省内跨统筹区紧急诊治的参保人员。
参保人员在省内跨统筹区异地就医的，应按事前到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。当然，参保人员已办理长期异地就医登记备案手续的，需变更或终止异地就医时，也应该按照参保地有关政策规定，事前到参保地经办机构办理终止异地就医备案手续。
跨省异地就医仍按原政策执行
参保人员只需支付个人自付和自费部分，那么其他的医疗费用如何结算呢？那就是省医保中心与各统筹区经办机构之间的结算问题了。各统筹区经办机构应严格按照省医保中心异地就医医疗费结算金额，及时做好基金清算拨付工作，不得以任何理由增减支出项目，提高或降低支付标准。对异地就医医疗费结算对账中出现的差错、未达账项等问题，由各统筹区经办机构及时报省医保中心协调处理。
省内异地就医直接结算的问题解决了，跨省的异地就医怎么办？省人社厅相关负责人表示，在跨省异地就医直接结算政策实行之前，跨统筹区到外省异地定点医疗机构门诊就医、住院治疗、异地定点药店购药，扔按各地原政策规定执行；跨省异地就医直接结算政策实行之后，与涉及的外省异地就医直接结算规程另行规定。
截至今年11月，南京市城镇职工医保参保275.01万人，发生普通门诊318.53万人次，门诊统筹560.21万人次，住院16.85万人次。城镇居民参保人数为113.62万人，参保居民发生门诊53万人次，门诊大病1.79万人次，住院3.2万人次。基本医疗保险为保障广大市民的健康起了极大的作用。
■住院个人自付比例下调了
■买药时医保卡可以随便刷了
■针对城镇居民医保的财政补助标准提高了
■新生宝宝3个月内参保也能享受补报销了
昨天，南京市人社局召开新闻发布会，从明年1月1日起，门诊个人自付比例普降5至10个点，最高支付限额提高500至1000元，住院个人自付比例下调1个点，部分退休人员个人账户最低划账额大幅提高，此外还将扩大个人账户使用范围……这些调整措施将大大减轻参保人员看病的个人负担。据悉，此次医保新政是历年来调整力度最大的一次，涉及到参保个人、企业、医疗机构，基本覆盖了医疗保险政策的方方面面。 据统计，医保新政将惠及389万名参保人员。
□快报记者 项凤华
本版表格数据仅供参考，以政府正式公布为准
门诊自付比例普降5~10个点
在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人账户或现金支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。
从明年起，在职人员在社区医疗机构就医的，基金支付比例由65%调整为70%；在其他医疗机构就医的，基金支付比例由55%调整为60%。最高支付限额由1500元提高到2000元。
退休（职）人员在社区医疗机构就医的，基金支付比例由65%调整为75%；在其他医疗机构就医的，基金支付比例由55%调整为65%。最高支付限额由2000元提高到3000元。建国前参加革命工作老工人在社区医疗机构就医的，基金支付比例由90%调整为100%；在其他医疗机构就医的，基金支付比例由80%调整为95%。最高支付限额由3000元提高到4000元。
举例?在职人员
田先生一年可减少费用460元
田先生今年34岁，社保缴费基数3620元，根据个人账户划账比例3%（含个人缴纳的2％），年划账额1303元（3620×3%×12）。一年里，他因感冒、腹泻等多次在社区医疗机构门诊挂号看病，发生门诊统筹费用共计4300元，其中个人自理自付部分300元（属范围外费用）。
政策调整前
个人负担情况
起付线1200元，个人自付＝（－1200）×35%＝980元，医保基金应支付1820元，但由于封顶线1500元，所以超过的320元，还是要自付。
个人合计支付＝范围外费用+起付线+个人自付＝300+＝2800元。
政策调整后
个人负担情况
起付线1200元，个人自付＝（－1200）×30%＝840元，医保基金支付1960元 （明年封顶线调整到2000元，所以这里基金支付可全部支付）。
个人合计支付＝范围外费用+起付线+个人自付＝300+40元。
政策调整前后相比，个人少支付460元。范围内统筹基金支付率达到49.0%（即1960除以4000），基金（个人账户+统筹基金）支付率81.6%（即后再除以4000）。
举例?退休人员
王奶奶一年可减少费用1000元
退休职工王奶奶每月退休金2000元，个人账户划账比例5.4%，年划账额1296元。一年里因小毛小病多次到门诊挂号看病（全部在社区医疗机构就医），年门诊统筹累计医疗费用5300元，其中个人自理自付部分300元。
计算结果：
1.起付标准1000元；
2.起付标准至5300元费用个人分担部分：（－1000）×25%=1000元
个人总负担：
300+00元，范围内统筹基金支付率达到60%，基金（个人账户+统筹基金）支付率85.9%。与政策调整前比较，个人负担减少1000元。
门诊慢性病报销比例提高
目前，南京把心绞痛、支气管哮喘、糖尿病、心肌梗塞等三大类42种慢性病纳为门诊慢性病病种，发生的门慢医疗费用在起付线以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的则按照一定的比例和限额进行补助。
明年，南京将对同时患有两种及两种以上慢性病的，在原最高补助限额基础上增加500元。同时，取消建国前参加革命工作老工人门诊慢性病起付标准，在社区医疗机构就医的，基金支付比例由98%提高到100%。在其他医疗机构就医的，基金支付比例由90%提高到95%。
门诊慢性病人员还可增选一家具备门诊慢性病定点资格的中医院作为本人慢性病定点医疗机构。
另外，在肝、肾移植纳入门诊特定项目的基础上，明年将其他器官移植术后抗排异治疗纳入门诊特定项目范围，基金支付水平和日常管理参照肝移植术后抗排异治疗执行。
住院个人自付比例下调
在提高门诊报销比例的同时，住院的报销比例也将大大提高。新政规定，三级、二级、一级医疗机构发生的住院费用基金支付比例，在职人员由89%、94%、96%提高到90%、95%、97% 。退休（职）人员由92%、96%、97%提高到93%、97%、98% 。
当参保人员在一个自然年度内多次住院的，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次住院起付标准免除。
举例?住院人员
孙大爷比以前减少费用141.5元
退休参保人员孙大爷今年首次住三级医院，住院总费用16000元，其中住院费用明细清单右栏个人自理（自付）部分为950元（是指乙类药品，诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分和基本医疗保险范围外的费用）。
政策调整前
个人负担情况
起付线900元，基本医疗保险范围内的费用（住院总费用减去个人自理费用）为1050元。
个人自付＝（1）×8%=1132元。
个人合计支付＝范围外费用+起付线+个人自付＝950+900+元。
政策调整后
个人负担情况
如孙大爷此次住院为第三次住院，则按照新政可免除第三次住院起付线
个人自付＝（1）×7%=990.5元
个人合计支付＝范围外费用+起付线+个人自付＝950+900+990.5=2840.5元。
与政策调整前比较，个人负担减少141.5元。
要注意的是，如果孙大爷此次住院为第三次住院，则按照新政可免除第三次住院起付线。住院个人负担为：153.5元；该参保人员第三次住院个人合计支付为：950+3.5元，统筹基金支付率达到87.5%，范围内统筹基金支付率达到93.0%。而调整前，对一年内多次住院的，起付标准逐次降低50%，那么第三次住院孙大爷起付线225元，个人合计支付为950+225+（）×8%=950+225+，减少357.5元。
买药可随便
目前，医保个人账户支付范围仅能支付符合基本医疗保险范围的医疗费用，范围外的要自己掏现金，而明年，个人账户支付范围扩大到体检、门诊、住院、购药（含OTC药）等个人自理及自费的医疗费用。也就是说，只要你医保卡上的个人账户有钱，买药时可以随便刷了。
同时，对70周岁以上退休（职）人员和建国前参加革命工作老工人个人账户月最低划账额作了大幅调整，具体标准为：70周岁以上退休（职）人员月划账额低于100元的（含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费），由统筹基金补足到100元/月；建国前参加革命工作老工人月划账额低于200元的，由统筹基金补足到200元/月。
职工医保原规定，职工在职期间缴纳城镇职工基本医疗保险费的年限（含视同缴费年限，包括职工工龄和参加养老保险的年限）须男满30年、女满25年。政策调整后，规定日之后办理医疗保险退休手续的参保人员，视同缴费年限缩短5年，调整为男满25年、女满20年。
实行预付制
为缓解资金垫付困难，根据定点医疗机构诚信等级和执行《服务协议书》情况，实行费用结算预付制（具体办法将另行制订）。据统计，南京目前已确定了113家诚信定点医疗机构，其中AAA级有19家、AA级有31家、A级有63家。今后，老百姓看病可以根据诚信等级的高低来选择放心的医院就医，同时对这些“星级”医疗机构予以监督。
根据医疗消费人群、医疗保险基金收入和住院医疗费用增长情况，适度提高定点医疗机构单元结算标准（具体意见将另行制订）。
财政补助标准提高
2011年度城镇居民基本医疗保险筹资、财政补助标准调整后，老年居民筹资标准由每人每年550元提高到600元，其中财政补助标准由275元提高到300元，个人缴费标准由275元提高到300元。其他居民筹资标准由每人每年550元提高到600元，其中财政补助标准由150元提高到180元，个人缴费标准由400元提高到420元。学生儿童的筹资标准由每人每年220元提高到250元，其中财政补助标准由120元提高到150元，个人缴费标准100元维持不变。
最高可报销22万元
明年，南京的城镇居民基本医疗保险住院、门诊大病、门诊及生育医疗费用，基金累计最高支付限额将由15万元提高到22万元。每连续参保一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过29万元。这就提醒，参保居民一定要继续及时缴纳参保费，因为居民医保缴费年限与待遇水平挂钩的。
另外，明年南京居民医保对新参保的居民，暂不实行“半年等待期”规定。也就是说，居民只要在今年12月25日前办理参保手续并足额缴费，明年1月1日起就可以享受医保待遇了。
居民医保参保人员可以选择的医疗机构越来越多，已将居民医保定点医疗机构范围扩大到职工医保定点医疗机构范围，由最初的90家扩大到现在的399家。同时还扩大居民医保首诊医疗机构，规定所有社区卫生服务机构和参照社区管理的医疗机构均可作为参保居民的首诊医院，极大地方便参保居民就医。另外，凡设立儿科的医疗机构均可作为儿童的首诊医院。
新生儿3个月内参保可补报销
“学生儿童”个人缴费部分，可由父母所在单位按“男单女双”每年补助50元（从职工福利中列支），父母双方均无单位则由家庭承担。记者了解到，新生儿除可申请办理明年度城镇居民医保外，也可同时按规定申请办理今年度的居民医保，办理时携带户口簿及一张1英寸彩色证件照到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理“新生儿”参保手续。
南京市医疗保险结算管理中心居民医保科科长郑宁兆说，南京对新生儿的医保政策非常优惠。新生儿也就是12个月以内的宝宝随时可以办理新生儿医保，一周岁以上的宝宝办理儿童医保的话，办理时间和普通的居民医保相同，集中在每年下半年。
另外，新生儿医保报销“可追溯”。只要宝宝是在出生3个月以内参保缴费的，其在缴费前发生的医疗费用，都可以事后补报销。
已参加医保且本人身份未变的居民，2011年度续保工作由市医保中心统一办理。个人身份在日前发生变化的居民，凭相关证明材料在日前，到户籍地或居住地办理续保。
低保人员、低保子女、特困职工子女需由本人或家长携带相关证明在日前，到户籍地或居住地所在街道劳动保障所办理。
原“学生儿童”中年满22周岁2011年度仍在校就读的，需携带相关证明，到户籍地或居住地所在的街道劳动保障所办理续保手续。
日前参加居民医保的人员，继续按照原缴款方式缴费。日后新参加居民医保的人员按以下方式缴费：已持有南京市民卡并且选择工商银行的，由本人携带身份证到全市工商银行各网点办理开通银行卡功能后，直接将2011年度居民医保费存入南京市民卡，由工商银行代扣款。未持有南京市民卡、或持有南京市民卡但未选择工商银行的，由本人在规定缴费期内，直接持《参保登记表》（黄联）或南京市民卡到指定的工商银行30家网点柜面缴款。
医保年底兑现“二次补偿”
南京职工医保、居民医保的保障水平逐年提高，但是，参保人员在享受完基本医疗保险保障后，有部分人员个人负担仍然较重。
记者了解到，为妥善解决这一问题，南京今年起将对住院医疗费用负担较重的参保职工和居民实行“二次补偿”。对于住院医疗费用负担较重的职工医保参保人员，规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人自付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助50%；补助金额每人每年最高不超过5万元。对于住院医疗费用负担较重的居民医保参保人员，规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人自付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助40%。补助金额每人每年最高不超过4万元。
据悉，这项惠民政策将在今年底兑现。到年底时，对那些生大病、个人负担较重的参保人员，把第一次报销后个人承担的医疗费，再按一定比例报销一部分，将进一步降低个人的负担。
奉化象山纳入“市级医保”
　　今年9月1日起，全市居民医保参保范围对象和主要待遇政策将得到统一。目前，市区已有53.9万居民和学生办理了参保手续。9月1日起，参保人员将按新政策享受医保待遇，从中受益。同时，居民医保也将进入新的医保年度（日至日）。根据《关于宁波市城镇居民医疗保险市级统筹的实施意见》，今年9月1日起将实施4项新办法：
　　1.延长新生儿办理医保时间。
　　宁波市非农户籍新生儿可自其出生的次月起，在3个月内补办城镇居民医疗保险参保缴费手续。
　　2.转外地就医的个人先自付比例下降5个百分点。
　　具体来说，因治疗需要在事先办理转外地就医核准手续后，转往上海、杭州等地指定医疗机构（不包括其下属分院及联合病房）的，个人先自付比例由15%调整为10%。
　　3.在待遇享受期内可领取生育医疗费补助。
　　参保人员在待遇享受期内发生的符合计划生育政策的生育医疗费（含住院分娩医疗费及妊娠期间产前检查费），可按规定到参保关系所在地的医保经办机构申请1200元至2000元的定额补助，取消原来需要连续参保2年及以上的条件限制。
　　4.奉化市和象山县纳入市级居民医保系统管理。
　　奉化市和象山县的居民医保纳入市级医疗保险系统管理，实行统一的居民医保就医管理办法。
　　提醒 未参保学生9月份需补办手续
　　市区居民医保在跨年度的过程中，市人力社保局提醒广大参保人员注意三件事：1.跨年度住院，对于跨年度住院且连续享受居民医保待遇的参保人员，医保待遇按出院结算时的年度和对应身份确定；2.首次参保，首次参加居民医保的参保人员，将自9月1日开始享受居民医保门诊和住院医疗待遇；3.未参保学生，第一阶段未参保的入学新生及其他未及时续保的学生，在9月份通过所在学校补办参保手续。
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