盂肱关节不稳定的最新诊治进展--《中国骨伤》2014年02期
盂肱关节不稳定的最新诊治进展
【摘要】：盂肱关节不稳是临床常见病、多发病,是限制人们上肢活动能力的疾病之一。该病的诊断不难,但对关节周围软组织损伤程度的评估却较难判断。随着核磁共振成像技术及关节镜检查的发展,MRA检查成为评估关节盂唇、关节囊、韧带等损伤的金标准。传统的手法复位虽快捷、简单,但常会造成肩袖损伤、韧带松弛、习惯性脱位等不良后果。开放手术可重建关节稳定性,却随着近年来出现的诸多新治疗方法,尤其是关节镜下重建术已逐渐替代开放性手术成为主流趋势,但对于关节囊缩紧术、肩袖间隙闭合术的远期疗效尚不明确,有待进一步跟踪观察。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R684【正文快照】：
盂肱关节作为肩关节的主要组成部分,是人体诸多关节中活动范围最大的关节,也是稳定性最差、最常发生脱位的关节之一。盂肱关节脱位占所有关节脱位的40%~45%[1]。Rowe[1]于1956年报道了500例肩关节脱位病例,其中98%为前方脱位,2%为后方脱位,96%为创伤性脱位。肩关节脱位是最常
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保守治疗与手术治疗肱骨骨折的临床对比分析
优质期刊推荐血液透析与血液透析滤过对维持性血液透析患者内皮功能影响的研究--《复旦大学》2011年硕士论文
血液透析与血液透析滤过对维持性血液透析患者内皮功能影响的研究
【摘要】：研究背景
心血管疾病是维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症和死亡原因。近年来,越来越多研究表明血管内皮功能障碍在MHD患者心血管疾病的发生和进展中具有重要作用,是动脉粥样硬化等一系列心血管疾病的触发和促进因素。目前,关于血液透析(HD)是否对MHD患者血管内皮功能造成影响一直尚存争议,而关于血液透析滤过(HDF)对于血管内皮功能影响的研究尚少。基于此,本研究观察短期内不同透析模式(连续HD 6次与连续HDF 6次)对MHD患者内皮功能的影响,同时观察单次透析过程对内皮的影响程度；并将MHD患者与年龄、性别匹配的CKD5期非透析患者及健康者比较,以期了解ESRD患者内皮功能的损伤情况。
采用超声检测肱动脉血流介导的血管扩张值(FMD)联合血液内皮损伤(活化)指标—可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、炎症指标—白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和相关生化指标来共同评估内皮功能。20例MHD患者采取随机交叉方案,分两阶段先后进行连续6次HD (HD-HDF组)或6次HDF (HDF-HD组)治疗,两阶段间统一进行6次HD作为洗脱。在HD和HDF阶段的第1次及第6次透析前后即刻进行采血,并进行肱动脉FMD检测。同时对年龄、性别匹配的20例CKD5期非透析患者和20例健康对照进行空腹采血和肱动脉FMD检测。
1.MHD患者仅第6次HD前、后FMD水平与健康对照者相比差异具有统计学意义(P0.05),CKD5期非透析患者FMD值明显低于健康对照者(P0.01)和MHD患者两次HDF透后水平(P0.01),亦低于MHD患者两次HDF透前水平(P0.05)。MHD患者第1次及第6次HD前后FMD值改变均无统计学意义。HDF 1后FMD较该次治疗前有所上升(P0.05),HDF 6后FMD较该次治疗前亦有显著改善(P0.01)。
2. MHD患者HD阶段各次及HDF 1前和HDF 6前sEPCR水平均显著高于健康对照者(P0.01),而HDF1后及HDF 6后水平与健康对照组相比已无明显差异。CKD5期非透析患者sEPCR水平亦明显高于健康对照者(P0.01)。MHD患者HD 1后及HD 6前、HD 6后sEPCR均显著高于CKD5期非透析患者(P0.01),而HDF 1后与HDF 6前sEPCR水平与CKD5期相比已无明显差异,HDF 6后水平更已低于CKD5期,差异显著(P0.01)。MHD患者sEPCR在HD阶段单次透析前后差异无统计学意义,而在HDF阶段单次透后较透前均明显降低,差异显著(P0.01)。且HDF 1后、HDF 6前、HDF 6后与HD阶段同次治疗水平相比显著降低(P0.01)。
3. MHD患者和CKD5期非透析患者sTM水平均显著高于健康对照者(P0.01),并且MHD患者各次sTM水平亦显著高于CKD5期非透析患者(P0.01)。MHD患者HD 6后sTM较该次治疗前升高明显(P0.01),HDF阶段单次透析前后sTM变化均无统计学差异。但HDF 1后(P0.01)、HDF 6前(P0.05)及HDF 6后(P0.01)sTM水平均低于HD阶段相应sTM水平。
4.MHD患者单次HD后或HDF后血β2-MG均降低,差异具有统计学意义(P0.01)。并且HDF首次透后、末次透前、末次透后血β2-MG水平与HD阶段同次治疗水平相比显著降低(P0.01)。
5.MHD患者和CKD5期非透析患者IL-6水平均高于健康对照者(P0.01)。MHD患者IL-6在HD或HDF单次透析前后差异均无明显统计学意义,但HDF 6后IL-6水平明显低于HD 6后(P0.01)。
6.MHD患者第1次HD前后和第6次HDF前hs-CRP均高于健康对照者(P0.05),第6次HD前后、第1次HDF前后、第6次HDF后和CKD5期非透析患者hs-CRP水平亦明显高于健康对照者(P0.01)。CKD5期非透析者和MHD患者各次hs-CRP水平差异无统计学意义。MHD患者HD或HDF单次透后hs-CRP水平较透前均有所升高,(P0.01)。
7.相关分析显示年龄(r=-0.318)、BMI(r=-0.324)、hs-CRP(r=-0.364)与FMD水平呈负相关(P0.05)；Alb与FMD水平则呈明显正相关(r=0.430,P0.01)。但多元线性回归显示仅Alb与FMD具有线性依存关系(标准化回归系数β=0.430,P0.01)。
8.MHD患者HDF透析过程中FMD的改善幅度(ΔFMD)与治疗过程中血sTM的升高程度(AsTM)呈负相关(标准化回归系数β=-0.477,P=0.034)。
1.MHD患者存在血管内皮损伤。与HD相比,HDF治疗能改善受损的内皮功能。其机制可能是HDF疗法对中大分子尿毒症毒素、炎症介质的清除效果较好,从而减弱体内微炎症和氧化应激状态,改善机体内环境。
2.CKD5期非透析患者的FMD不仅明显低于健康对照者,与MHD患者相比也明显降低,可能与其营养、贫血、炎症等情况控制不佳有关。
3. ESRD患者的FMD与营养(Alb)、贫血(Hb)、炎症状况(IL-6、hs-CRP)相关,积极纠正营养不良和贫血,下调机体微炎症状态对于改善FMD具有积极意义。
【关键词】：【学位授予单位】：复旦大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R692.5【目录】：
中英文缩略语对照表4-5中文摘要5-7ABSTRACT7-10前言10-11对象与方法11-19结果19-37讨论37-44结论44-45参考文献45-49综述49-60 综述参考文献56-60附录60-61致谢61-62
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