乡村医生待遇低责任大 一朝流失农民看病更难
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乡村医生待遇低责任大 一朝流失农民看病更难
　　日 10:18:42　　来源：新华网四川频道、贵州频道、湖北频道
&&&&在我国的贫困山区，乡村医生是农民求医问药的最大依靠。但记者最近在四川、贵州等地采访时发现，由于待遇偏低、设备简陋、收入有限，乡村医生队伍已经出现青黄不接、后继乏人的状况，我国农村医疗卫生体系的网底正面临巨大冲击。
　贵州赫章古达新街村村医朱家奎的工作点，房间内堆满了装药的纸箱，病床也破旧不堪。（何云江摄）
&&&&“守一天的店还挣不够一天的饭钱” &&&&四川省通江县檬子垭有村民1700多人。乡村医生向荣贵在村卫生室已经工作了18年。从小从师学艺的向荣贵是数平方公里内村民寻医问药的“家里人”。&&&&记者在向荣贵的工作点看到，一间20多平方米的昏暗小屋被一块布帘隔成了两间，外间的一个药柜、一张诊断桌和一条长条木凳就是卫生室的全部家当。里面是向荣贵的住处，一碗米、一把芹菜、几块泡菜就是他一天的食粮。由于卫生室离家有三、四公里山路，来回要走上两三个小时，他几乎24小时吃住都在这里。 &&&&由于没有病人，向荣贵和记者聊了起来。他苦笑着对记者说：“如今在农村是‘人不如畜’。兽医给猪、牛看病，打个预防针要收四、五元钱，而我们村医给人看病，打个针才收几毛钱。农民大都是‘就着口袋里的钱看病’，结果是该输液的只能打针，该打针的只能吃药，该吃药的就硬挺了。赶集的时候病人多一些，好的时候一天有一、二十人，少的时候就一、两个，但都是头痛脑热、咳嗽、外伤之类的小病痛，每个人也就两、三块钱。有时守一天的店才能赚上一、二块钱，连维持基本的生活都成问题！”在与记者攀谈的近一个小时里，仅有一位农民来买了一盒藿香正气水。在这一元五角钱的药价中，他只有三角钱的利润。
　在一个村医工作点，尽管是赶场天，但来看病的村民仅有两位。（何云江摄）
&&&&通江县卫生局办公室主任李瑞康告诉记者：“山区群众经济比较困难，行医收费更是价廉利薄。全县一千余名乡村医生，收入好的一个月有三、四百元，而大多数都在二、三百元，差的还不到一百元。村民看病又普遍存在赊欠药费的现象，给村医的运转带来了巨大的负担。” &&&&翻开向荣贵的就诊登记薄，记者看到，村民已累计拖欠药费上万元。向荣贵行医18年，村民欠帐最长的就有18年，向荣贵说：“这些帐基本上是呆帐、坏帐，有的人实在还不起就算了；有的人早死了也没法追了；有的人外出多年也找不到了，我也没指望能收回来。这个卫生室现在的情况就是越搞越亏，连购买常备药品的钱都没有，只能要么找信用社贷款，要么找亲朋好友筹借。我常有不再干村医的想法，但看着乡亲们有病得不到及时治疗，又经不住他们的苦苦哀求，只好撑下去。”在记者走访的乡村医生中，几乎都不同程度地欠着外债，多的达数万元，少的也有几千元。 &&&&“为国家做事，为何得不到应有的报酬？”
　四川通江县尖包岭村乡村医生李唐正在整理药柜。（刘海摄）
&&&&长期以来，乡村医生作为我国县、乡、村三级卫生医疗体系的网底，肩负着为农村提供基本医疗和公共卫生服务的重要职责。然而令乡村医生普遍感到不解的是：为何自己承担了大量的公共卫生事务，国家却没有给任何报酬？ &&&&据了解，目前我国的乡村医生，一部分来自上世纪70年代的赤脚医生，一部分来自前几年从县卫生学校毕业返乡的学生。他们拿起锄头是农民，带上听诊器就成了医生。近年来，国家对村卫生室的房屋面积、设备和就诊条件都提出了规范化要求。但自从农村集体生产组织解体之后，保留村级卫生室所需的资金来源就成了问题。实际上，不少地方是由个体乡村医生义务肩负起了村级公共卫生的职能，他们要么在家里就诊，要么租房开展医疗服务。
　李唐正在整理病床。与其他村医的工作用房相比，他的条件算是好的。（刘海摄）
&&&&四川通江县三溪村金碑村的乡村医生刘书邦告诉记者，现在他们负担的公共卫生任务越来越重，没有报酬还必须参与，一年花在公共卫生上的时间几乎占到了工作时间的一半。他说：“当地老百姓摆宴席，我们要去勘察水源、食源是否合乎卫生规范；遇到预防接种，我们要去宣传动员；遇到疫情，我们要去做传染病学的基础调查。干这些事都是义务的，而发生中毒之类事故又是先找我们的原因。真的是有责任没回报，让人心理很难平衡！” &&&&向荣贵由于自己的行医点离家有三、四公里，家里的农活完全靠妻子一个承担。他无奈地告诉记者：“家里劳动力有限，自己又帮不上忙，三亩田只能种一亩，其余两亩还得掏钱请人来种。去年春节，人家都在过年，但我们还得按照上级要求，挨家挨户地进行艾滋病普查。妻子一直有意见，说‘又没得钱，你穷跑个啥’！” &&&&记者在走访中了解到，由于一个乡村卫生室所服务的人群规模普遍不大，服务所得一般不足维持其正常运转，更难以凭借行医来积累资金改善设备和器械配备情况，使医疗技术条件只能在低水平上徘徊。一个药箱里常常装的就是治疗感冒、发烧、咳嗽的几种常用药，一支针筒、一只温度计、几块纱布和一瓶消毒药水就是大多村医的全部装备，根本谈不上有什么检测、化验设施。 &&&&据了解，考虑到乡村医生履行公共卫生职能的付出，一些地方卫生部门只得打擦边球，给予象征性的补贴。贵州赫章县财政咬紧牙根，给村医每人每月补贴30元。四川省巴中市巴州区卫生局则免去了村卫生室每年700元的卫生监测费用，这笔款项改由防疫部门承担。同时，巴州区卫生局还通过节省机关办公费用，出台了给乡村医生的奖励政策，即按标准每自建一个村卫生室奖励乡村医生一千元，房屋产权归个人所有。地方政府虽然为出台这些优惠政策尽了很大的努力，但乡村医生要维持卫生室的正常运转及提高服务质量，仍有些力不从心。 &&&&“最担心的就是养老！”
　贵州省从江县大塘村27岁的女乡村医生李春燕。她的卫生箱可能就是自己的全部医疗装备。（资料照片）
&&&&乡村医生的身份介于医生和农民之间。待遇偏低、运转艰难已经压得他们喘不过气，而养老问题又成为目前乡村医生最大的后顾之忧。由于行医本身收入微薄，加上缺乏养老保障，乡村医生队伍长期以来一直不稳定，出现人员流失、后继乏人的窘境。 &&&&通江县跃进村乡村医生赵明府告诉记者：“好多应由政府承担的事情，现在落在了村医身上。我们现在还算年轻，但真到了五、六十岁不能行医时，连养活自己都难。希望政府能解决村医的养老问题，虽然收入少点儿，但我们就可以安心了！” &&&&据贵州省赫章县水塘堡乡卫生院长杨鹏程介绍，在全乡14个村中，由于无人接班，马圈岩、沙坝等几个村已经没有乡村医生，迫不得已，只能让村支书、村长兼任卫生防保联络员。作为卫生院长，杨鹏程还曾在苗族、彝族群众聚居的永康村兼任了两年的乡村医生。他说，全乡现有的乡村医生中，真正能够发挥作用的仅有两、三个人，边远贫困山区的村医更是青黄不接。 &&&&多年来，乡村医生流失现象一直比较普遍，更缺乏新鲜血液的补充。四川省通江县每年流失的乡村医生在10-20％之间，这个县观山坪、尖包岭等村寨的乡村医生，因收入太少，难以养家糊口，都外出打工去了。乡村医生赵明府告诉记者，小孩马上就上高二了，负担越来越重。他时常告诉孩子：“如果今后不想像爸爸这样，就不要学医，更不要当村医了！” &&&&贵州省桐梓县高桥镇党委书记张正荣认为，乡村医生队伍不稳定将会严重影响群众的就医。如果不能适当提高乡村医生的待遇，“拴心留人”，农村医疗卫生体系的网底将面临崩溃的威胁。贵州赫章县卫生局长陆照光建议，应将承担公共卫生事务的乡村医生纳入财政统筹，其报酬可参照村干部每月150元至200元的标准，或为其解决养老保险，以稳定人心。同时，公共财政应加大对村卫生室的建设投入，建立贫困地区农村卫生人才培训基金，分批对乡村医生进行培训，以提高他们的医疗技术水平和服务质量。（完）
（责任编辑:孙平）
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24小时新闻排行村医群体调查：期盼“新医改”阳光普照
摘要:4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，历经数年酝酿、社会关注度极高的"新医改"方案终于出台。随后，《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）的通知》也公开发布。
&&&&&&& 编者按：4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，历经数年酝酿、社会关注度极高的&新医改&方案终于出台。随后，《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）的通知》也公开发布。这个以&把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供&为改革方向的方案，将中国人的医疗保障又向前推进了一大步。在上万字的新医改方案中，有几处&不起眼&的论述，牵动了一个多达近百万的庞大群体的命运，他们就是乡村医生群体--一个长期被遗忘、被边缘化的基层医疗卫生人员群体。而与他们的命运息息相关的，更是亿万农民群众的基本医疗卫生保障。可以说，新医改能在多大程度上改变乡村医生命运，将关系到中国农村基本医疗卫生体系重建和完善的效率，在那些远离乡镇卫生院的村落更是如此。因为在那里，乡村医生就是基层医疗卫生体系的唯一&代言人&。&&&&&&&& 新医改方案提出，3年内，我国将完善农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室；将在3年内为村卫生室培训医疗卫生人员137万人次；对乡村医生承担的公共卫生服务等给予合理补助；鼓励乡村医生参加学历教育，促进乡村医生执业规范化；大力为农村基层医疗机构培养输送人才；等等。面对这些全新的政策，乡村医生们是如何看待的，他们还有什么具体的建议？他们的生存状态究竟如何，能否抓住新医改的机会改变自身命运，同时也提升周围群众的基本医疗卫生保障水平？半月谈记者在陕西、宁夏、四川三省区进行了深入调查。&&&&&&&& &村医空白村&：人走网破，需求强烈&&&&&&&& --村医群体调查：期盼&新医改&阳光普照之一&&&&&&&& 在我国广大农村，村卫生室承担着基本的公共卫生和医疗服务职能，90多万乡村医生是农民健康的&第一守护人&。然而近几年来，因村医收入低微、从业&门槛&偏高、政府补贴不足，许多农村原本由乡村医生维系的基层医疗卫生网络出现&人走网破&现象，&村医空白村&呈增多趋势。记者走访这些&村医空白村&发现，尽管推行了&新农合&，乡镇卫生院建设也不断完善，基层对于乡村医生仍然有着强烈的需求。 　　卫生站关门，村医改务农&&&&&&&& 四川绵阳市游仙区小枧沟镇的洪发村就是一个&村医空白村&。75岁的洪发村村民张桂英告诉记者：&村里以前有乡村医生，大家都叫他余老师，平时有一些小毛病都会去找他看。但这两年不知道什么原因，余老师的村卫生站关门了。现在村民生病了，都要到10多公里外的小枧沟卫生院去看。&&&&&&&&& 虽然现在洪发村的交通状况不错，但37岁的村民王建蓉等人仍然认为，拥有一名乡村医生对于解决村民的基本医疗服务尤为重要。&村里一些老人有高血压等慢性病，需要定期进行监测，如果要他们三天两头往镇里跑，不仅很累，而且还要增添许多不必要的麻烦和开支。另外，像我们女人，如果脸上长个痘痘什么的，想吃点降火药，这些小毛病其实在村卫生站就可以看好的。&&&&&&&&& 洪发村村民口中的&余老师&名叫余泰林，今年63岁。在村民的指引下，记者沿着村里的山间小路走到了半山腰，那里有一片土地，余泰林正在播种玉米。余泰林说：&前几年我是当过乡村医生，但收入太低干不下去了。儿子在外地打工，家里的几亩地，就靠我一个人种。我老婆去年心脏病发作，花了5000多元，现在还要天天吃药。哪里敢干'乡村医生'，一个月才两三百元，连我自己都养不活！&&&&&&&&& 像洪发村一样，在四川省还有一些&村医空白村&。以游仙区为例，全区共有283人取得乡村医生资格，但目前只有221人在村卫生站执业，而且大多年龄在50～60岁。约有30个村卫生站因为没有乡村医生而停诊歇业，严重影响当地老百姓就近就医和区域公共卫生工作的开展。&&&&&&&& &老医生留不住，招年轻的乡村医生更是比登天还难。有助理执业医师资格的，一听说要到村卫生站，来都不来，都想到乡镇卫生院以上的医疗机构去工作。&游仙区卫生局局长王宗华无奈地说。&&&&&&&& 乡里医生难请，农民自学扎针&&&&&&&& 拥有1300口人的陕西省淳化县石桥乡高家河村，是一个交通不便、跨度很大的小山村，村里的高家河、李塬、杏塬三个自然村相距两三公里，村民的房屋错落分布在层层叠叠的土塬上。&村里的医生党兴炎，一年前搬到了4公里外的乡上开诊所，我们看病简直太不方便了！&记者3月中旬在高家河村采访时，村民们这样无奈地说。&&&&&&&& 去年6月，高家河村李塬自然村村民吴艳艳患贫血，从县上医院开了3 瓶药拿回家输液，因为觉得叫医生跑几公里来专门扎一次针太麻烦，她便自己给自己扎起了针。&咱没学过医，可是看人家医生扎过，大概差不多，试了几次就扎上了&，被邻居认为&胆量过人&的吴艳艳说，&农村就这条件，看病也得自己想办法。&&&&&&&&& 在高家河村，吴艳艳&自学扎针&尽管是个特例，却是村民们就医不便的写照。村委会主任杨振忠说，因为血压高，他最近几天也几次输液，输液的方式有两种：一是自己骑摩托车到4公里外的乡上诊所去输液；另一个办法是骑摩托车到乡上，把医生接回到自己家里来输。杨振忠说：&经济发展越来越快了，没想到群众看病却不方便了。&&&&&&&&& 像我国多数农村一样，高家河村的卫生室30多年来经历了由兴而衰的历史变迁。村委会主任杨振忠告诉记者，上个世纪70年代，卫生室由村集体兴办，当时有两名&赤脚医生&雷义峰、党兴炎为村民服务；到了80年代实行联产承包以后，村集体对卫生室逐渐放弃了管理；1990年左右，高家河村卫生室所在地改为村小学，党兴炎开始在家里办卫生室，而年龄较大的雷义峰不再从医；1997年左右，党兴炎的儿子党长勇、儿媳罗小艳从卫校毕业后返村就医，一家三口在家里开办卫生室，一方面承担公共卫生责任，一方面靠医疗创收；近几年来，随着新型农村合作医疗的实行，村民到乡镇卫生院以上的定点医疗机构看病才能报销，党兴炎的卫生室收入明显下降；2008年3月，党兴炎一家三口在乡政府所在的街道上租房开设诊所，虽然还承担着村里的公共卫生任务，但村民看病就需要跑到乡里，或者把医生请回到家里。&&&&&&&& 杨振忠说：&按实际需要，卫生室应该建到村里，这样群众看病方便，还能省下交通费用。现在的问题是，村集体没钱投资建卫生室，也没钱给村医发工资，没有决定权。&&&&&&&&& &谋生难&、&入门难&引发&村医空白村&&&&&&&&& 记者调查发现，偏远农村地区出现的&村医空白村&现象，主要原因是村医&谋生难&、&入门难&。&&&&&&&& 记者在陕西淳化、大荔、佛坪、南郑等县一些偏远村庄了解到，近两年来，村医才享受到陕西省财政给予的每月60元（非贫困县）或120元（贫困县）的公共卫生补贴，村卫生室的门诊收入每年只有2000元左右，远远低于从事农业经营、出外打工的收入，无法养家糊口，一些村医便放弃从医。&&&&&&&& 今年58岁的王永安，从1973年到2007年底一直担任陕西省大荔县两宜镇仁合村村医，但从去年初开始，他处理了所有药品，不再看病、候诊，只承担两宜镇卫生院每月安排一次的村民卫生防疫等公共卫生任务。近一年来，村民买药、打针大多要到镇上诊所或邻村卫生室，碰到一些特殊情况，王永安才帮忙看一看、打打针。王永安说：&我们是最基层的医生，干了30多年，还是做不到养家糊口。这个村人口少，门诊量少，看病一年也挣不了1000元，够干啥？便决定不干了。&放弃从医的王永安，去年与家人种植了16亩哈密瓜，收入3万多元。&&&&&&&& 村医从业&门槛&提高，造成&入门难&，是&村医空白村&增多的另一原因。南郑县卫生局局长古强、大荔县卫生局局长刘新龙等干部说，长期以来，以前的&赤脚医生&，以及具有中等医学专业学历、获得地方政府卫生行政主管部门颁发的《乡村医生执业证书》的人员是村医队伍的主体。但2004年起施行的《乡村医生从业管理条例》规定：&从本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格&。而在陕西农村，广大有意从事村医工作的人员很少能通过执业助理医师及以上资格的考试（这项考试通过率很低），而陕西省从2004年以后也没有组织地方性的村医资格考试、招录。&&&&&&&& 南郑县红庙镇中心卫生院院长张彦安说，消除&村医空白村&的途径说起来也比较简单：一是让村医从业获得起码的收入保障，留住人；二是通过符合村卫生室工作实际的资格考试，补充人。&&&&&&&& 村医群体：身份尴尬，生存艰难&&&&&&&& --村医群体调查：期盼&新医改&阳光普照之二&&&&&&&& 记者采访发现，面对周围群众就近看病的强烈需求，许多乡村医生言谈之中却有一种无力之感。不仅收入微薄造成生活艰难，养老保险的缺失、身份的尴尬也使他们倍感失落，许多人最终只能脱下白大褂黯然离去，留下的人们也只是勉强维持。对新医改，他们有太多太多的期盼。&&&&&&&& 养老保险缺失引发顾虑重重&&&&&&&& &农村医生干了26年，人快老了，可是工作还像原来一样，跟'赤脚医生'没有什么两样。&今年46岁的村医王会萍说，&每年收入2000多元，养活自己都不够，更别说供两个娃娃上学。&&&&&&&&& 王会萍是陕西省大荔县两宜镇东太夫村的村医，多年来在自己家开办卫生室。依靠祖上传下来的骨科偏方，王会萍在当地小有名气，收入也高于邻近村医，但对她来说，从医无法谋生，仍然是&副业&，农活是不折不扣的&主业&。&&&&&&&& 记者采访了解到，由于乡村医生的身份依然是农民，被认定为卫生系统的&编外人员&，随着队伍趋于老龄化，养老保险缺失问题日趋凸显，人心思散开始在这支为农民服务了一辈子的队伍中蔓延。&&&&&&&& 61岁的何廷全是四川德阳市旌阳区孝感镇灵庙村卫生站的一名乡村医生。见到何廷全时，他正在给患感冒的60岁村民张纪秀看病。何廷全说：&我们这里地段好，我的技术也还可以，每天有二三十个病人。我们给别人看病，只能靠微薄的药品差价赚点钱。过去完全靠自己经营，这两年政府还给了点补助，发了点'预防保健费'，去年有６００多元，但算下来，每个月收入还是只有五六百元。现在外出打工，一天最少都能赚六七十元！&&&&&&&&& 收入微薄导致生活艰辛，但更让何廷全等老村医头痛的是养老保险的缺失。孝感镇伏凤村卫生站65岁的老村医江远于说：&别人都问我什么时候退休，可是我哪里敢退休呀，退了什么钱都没有了。我们去找社保局反映，要办理养老保险，但他们说我们是编外人员，不给办。干乡村医生很辛苦，跑血吸虫防治时，每天要走几十里路，但我们觉得辛苦一点值得。但是每当想到老的时候却没有人管，心里很难受。& 　　执业资格缺乏造成身份尴尬&&&&&&&& 2004年起施行的《乡村医生从业管理条例》对乡村医生应具备执业医师资格或者执业助理医师资格做出了硬性规定。根据卫生部的规划，到2010年，大多数乡村医生都要取得执业助理医师及以上执业资格。然而，有关数据显示，目前全国乡村医生中只有10%左右具有执业助理医师资格，大多数只有上世纪80年代初地方认定的乡村医生证书。&&&&&&&& 记者在宁夏基层采访时了解到，现在乡村医生大部分都是几十年的老村医，限于年龄和学历知识水平，他们很难考上执业助理医师。此外，他们也认为考执业助理医师对他们没有多大意义。&考了还是当村医，还是给这些村民看病，我考不考他们还是来找我看病，我干吗要花时间花精力考执业助理医师资格？&宁夏同心县李家山卫生室村医李占虎说。&&&&&&&& &随着一些老村医年老退出行业，一些医学类学校毕业的学生回村当村医，这部分人考执业助理医生，只要努力应该问题不大。然而他们回村后相当一部分人就失去了进取心，认为有没有助理医师资格证都是一样，待遇上也没有差别，考助理医师资格证提高医技的积极性不高。&宁夏中宁县大战场乡宽口井村村医高建城说，这关键是没有一个激励机制，国家下一步在考虑解决村医待遇时应该区别对待，给予有助理医师资格证的村医和只有乡村医生证书的村医不同待遇，促使村医主动提高医技水平。 　　&事业变谋生&带来职业失落感&&&&&&&& &在二三十年前，村医与民办教师一样，都是村里的知识分子，都是'半公家人'，社会地位比较高。&陕西省大荔县卫生局副局长王建民说，&这些年卫生室转为个人经营，集体不投资，村医责任大、收入少，职业自豪感大大降低。&&&&&&&&& 陕西省卫生厅副厅长范兵说，实行联产承包责任制以来，陕西农村的卫生室几乎全部转为乡村医生个人在家里开办，由过去的集体经营变为个人经营、自负盈亏，房屋自己修，技术自己学，药品自己购，卫生工作成为村医谋生的一种方式，也解决了群众一些小的医疗问题，但政府部门对村级卫生工作的投入和支持总体不足，导致其发展滞后。&&&&&&&& 记者采访发现，目前陕西农村多数村卫生室是由村医利用自家房屋开办，医疗设施与生活设施往往连在一起，面积小、不规范，缺乏良好的就医环境。比如在大荔县，415个村卫生室中，只有150个能达到诊察室、治疗室、药房&三室分开&，这一比例在全省还算高的。&&&&&&&& 比硬件不足更让人担忧的是，村医队伍的数量和质量都无法适应农民的需求。目前陕西2.7万多个行政村中，大约15%没有具备资质的医生；全省共有村医3.14万人，拥有执业助理医师以上资质的不到10%。因为有资质的村医分布不均，目前陕西省缺少8934名村医，使一些行政村难以恢复村卫生室。&&&&&&&& 村医工作后继乏人令人忧&&&&&&&& 在宁夏同心县丁塘镇李家岗子村，从事村医工作32年的马梅花原本计划将村医的工作传给自己的大儿子，大儿子卫校毕业后也跟着干了六七年。然而随着宁夏乡村医疗机构回归公益性质，实行药品&零利润&销售，尽管每年公共卫生经费、补助也能拿到三四千元，但对于大儿子这样的壮劳力来说，感觉划不来，还不如打工。马梅花只好又培养二媳妇，准备让她接手。&媳妇干个防疫还行，看病还得好好培养。现在卫生室看病卖药主要还是我顶着。&&&&&&&&& 和马梅花的想法一样，同心县丁塘镇丁塘村的村医丁荣送女儿到固原卫校学习后，准备让女儿接手自己的村医工作。然而现在女儿已经毕业了，却并没有到村卫生室工作，而是在首府银川开了一家饭馆。&我还能干就先干着，看以后有没有机会解决待遇，能解决待遇了，女儿再回来。&&&&&&&&& &我从18岁开始干村医，都已经干了36年了，当然希望自己人能接手自己的工作。让其他人接手，我还不愿意带。&丁荣说。然而丁荣同时坦言，开饭馆的女儿还不一定愿意赚这份辛苦钱。&&&&&&&& 陕西省卫生厅副厅长范兵说，农村卫生室和村医队伍的现状，不能满足农村群众医疗卫生需求，也不适应新型农村合作医疗门诊统筹报销的需要。卫生室不是医院，重点是从事卫生工作，所以今后政府应该承担相应的建设责任。许多基层干部呼吁，应该&让赤脚医生穿上鞋&，得到应得的补贴，取得合理的收入，从而夯实农村县、乡、村三级医疗卫生服务网的基础。&&&&&&&& 新医改：如何为村医打开发展空间&&&&&&&&&&&&&&&& --村医群体调查：期盼&新医改&阳光普照之三&&&&&&&& 新医改并未忘却村医群体。从支持村卫生室建设，补贴村医，到鼓励村医参加培训，诸多措施对于翘首期盼改善待遇的百万村医群体无疑是重大利好。其实，近年来，一些地方已经开始重视村医问题，相关政策不断推出。村医群体的命运，是否再次站到了历史的转折点上？&&&&&&&& 修补村医制度，消除&村医空白村&&&&&&&&& 对解决&村医空白村&问题，宁夏回族自治区已积累了一定经验。宁夏采取自治区财政补助、地方财政配套和村医自投相结合的办法筹集资金，并根据山川区别给予村卫生室2000元～5000元的基础建设补助。&&&&&&&& 村卫生室设备配备也非常关键，由于赚钱少，一些村医缺少更新设备的动力。宁夏在加强村卫生室能力建设过程中，为每个村卫生室补贴3000元设备，自治区财政为村卫生室统一采购配套了紫外线消毒车、止血剪、镊子等&小十件& 设备，而原来村卫生室多是听诊器、体温表、血压计&老三件&。&&&&&&&& 以&民办公助&的方式修建合格的卫生室、以地方政府招录的方式补充有资质的村医、以合作医疗门诊统筹报销定点的方式提高村医收入&&陕西省最近制定一系列政策措施，准备在两年内&修补&村级医疗卫生制度，稳定乡村医生队伍，为农村群众&小病不出村&创造有利条件。&&&&&&&& 陕西省政府出台了《关于进一步加快农村卫生改革发展的若干实施意见》，对有设置规划、无合格乡村医生的村卫生室，允许具备资质的异地人员从业，鼓励县、乡退休医师到村卫生室工作。陕西省最近还准备以公开考试的形式为边远、贫困县部分无乡村医生的行政村补充乡村医生，应试者由本人报名，并由需要补充乡村医生的行政村推荐。通过考试认定和省卫生厅备案的人员，由县卫生局颁发省卫生厅统一印制的《乡村医生执业证书》，在受推荐的行政村卫生室从事乡村医生工作。&&&&&&&& 在国家层面，乡村医生执业资格问题也已引起重视。今年两会期间，卫生部副部长马晓伟表示，在乡村医生学历教育方面，卫生部和教育部将联合试点推出一系列政策：三年初中毕业生接受五年医学教育后，可以作为乡村医生到农村工作。在中等职业教育学校里设立相应的乡村医生专业，进行乡村医生人才的定向培养。同时，对于现有部分乡镇卫生院的部分医务人员没有取得资格，还有部分长期执业受到当地认可，但考试不通过的，可以通过单设的乡村医师考试获得相应执业资格。&&&&&&&& 稳定村医队伍，积极探索长效机制&&&&&&&& 一些基层干部群众建议，国家应建立长效机制稳定村医队伍。首先，国家应出台政策解决乡村医生老有所养的问题。四川绵阳市游仙区卫生局副局长廖业川说：&乡村医生和民办教师都是同一个年代的'双胞胎'，但两者的结果却大相径庭。建议国家有关部门参照当时的一些做法执行，具体来说，可以通过深入调研，划定一个工作年份，超过规定工作年份的村医，由国家一次性解决；没有达到规定工作年份，由国家统筹一些，个人自付一部分。&&&&&&&&& 四川省卫生厅农村卫生处副处长娄晓颖认为，最根本的出路应是转变村卫生室（站）的性质，将乡村医生的身份转变为公职人员。&人人享有基本医疗服务，农民有一半以上，小病还是在村里医治。然而，乡村医生还是靠以药养医。转成公职人员了，国家给他们发工资，他们就不需要靠卖药了，老百姓的药费和医疗费也自然而然地降下来了。同时，乡村医生的养老问题也就容易解决了。&&&&&&&&& 其次，应妥善解决乡村医生从事基本公共卫生和基本医疗服务的报酬问题。绵阳市盐亭县卫生局局长任思标说：&从2006年开始，政府就给乡村医生一些补贴，但力度很小，像盐亭，一人一年才2000元。可以考虑从此次新医改方案中提及的人均15元的公共卫生服务经费中，拿出一部分钱用于乡村医生的补贴，并且最好能将这部分资金进行细化，专款专用，加大补贴力度。&&&&&&&&& 只有解决好村医待遇，村医才愿意留在农村，村医断层问题才能逐步解决。宁夏在全国率先试点了村医补助与政府购买村医公共卫生服务相结合的办法解决村医待遇。在宁夏同心县丁塘镇丁塘村，记者看到了村医丁荣的一份补助统计表，年财政补助经费（村医工资）1200元，绩效考核公共卫生经费2856元（年人均2元），计划免疫接种1600元，结核病管理费40元，平均月补助 475元。由于丁荣所在的村比较大，有村民1428人，所以丁荣的补助比较高。据了解，宁夏村医的平均月补助为300元。&&&&&&&& 根据新医改方案，卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括9类21项，村医提供公共卫生服务可以获得补助。此外，全国政协委员、宁夏回族自治区人大常委会副主任冯炯华建议，按照村卫生室每服务一名农业人口补助公共卫生经费5元，使乡村医生每月纯收入达到600元以上，让更多的农村卫生人才扎根乡村。&&&&&&&& 第三，为村卫生室开展工作创造良好的硬件环境，并加大对村卫生室人员的培训，尤其是多加强一些临床进修。&&&&&&&& 补充新鲜血液，培养新一代&乡土名医&&&&&&&&& 全国政协委员、宁夏医科大学副校长戴秀英认为，要吸引农民到村卫生室看病，应注重培养农村名医，因为一个名医就能聚拢一方病患，带活一个村卫生室，让分级医疗真正落到实处。&&&&&&&& 记者在基层采访了解到，虽然当前村级医疗老&赤脚医生&仍是主力军，他们中不少都是当地的名医，有一定的威望，但他们大多年事已高，村级医疗亟待培养新一代村医。近年来，我国医学类院校每年毕业的大中专学生有不少处于待业状态，所以补充村级医疗队伍，人才来源并不存在问题，关键在于如何建立新村医引入培养机制，使之能尽快适应新医改时代村级医疗的新要求。&&&&&&&& 医疗行业不同于其他行业，医学类院校学生从事村医工作需要一个过程积累经验、打出自己的&招牌&、获得村民的认可等。宁夏同心县丁塘镇李家岗子村村医马梅花、马淑义等建议，首先，在当前医学类人才充足的条件下，对新村医应有一定的学历或能力要求，至少要获得乡村医生执业证书。其次，培养最好的方式是以老带新，应鼓励老村医培养接班人。而在一些偏远村庄，老村医已经年过半百，新村医尚没有着落，卫生部门应对此进行普查，确定本地村医培养对象，通过上学、培训、老村医帮带等方式，提早培养，使村医队伍不至于出现&断层&。
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