城镇职工医保报销流程在协和医院怎么报销

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-01-13 22:08 标签： 城镇职工医保报销流程
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问题编号：3276441
新农合能在协和医院报销吗？
我妈妈左乳房有肿瘤块，要在协和动手术，不知道新农合能不能报销。
提问者：湖北-武汉医疗纠纷浏览139次 20:24:00
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满意答案咨询电话：1338724**** (湖北-襄阳)帮助网友：9467称赞：35能报销。 23:11:55追问 07:54:00需要开专院单吗？回答 09:10:00按照当地农合要求办。
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投诉说明：转：借医保卡住院也能报销？上饶协和医院被指“挂床”骗保
借医保卡住院也能报销？上饶协和医院被指“挂床”骗保
　　11月20日，记者接到网友举报：上饶协和医院病人小斌(化名)借用朋友医保卡顺利地在医保帐户上“报销”医药费，而院方从一开始就知道小斌的医保卡是借来的。经上饶市医保局调查，发现出院且已拿到医保报销金额的小斌，还显示住院状态。对此，上饶市医保局表示将对上饶协和医院进行调查。
　　借用医保卡住院也能报销？
　　20日，记者接到网友小宇(化名)投诉：病人小斌本月在上饶协和医院看病，住院一周，明明拿的不是自己的医保卡，却也顺利地“报销”到了医保。小宇告诉记者，月中，小斌到上饶协和医院治疗男性病，看病前，小斌告知院方自己没有职工医保卡，可否借用朋友的卡来住院，院方承诺能够报销。小斌在住院一周后出院，总共花费5000余元，自己支付3000元，医保报销2000余元，出院后第二天，小斌顺利地拿到了医保“报销”的金额。
　　记者向小斌证实此事，小斌告诉记者，本月他确实到上饶协和医院看病，由于个人原因，当时是借的别人的医保卡看病，出院后，医院确实报销了2000多元钱。
　医保局：将对医院进行调查
　　20日下午，记者来到上饶市医保局，办公室主任徐建平在记者面前登录医保系统后台查阅，查阅结果显示：小斌所借用的医保卡名字仍然处于住院状态。徐建平表示，显示住院状态即是医保报销费用还未从医保帐户进行“报销”。徐建平同时告诉记者：如果借用别人的医保卡报销是典型的“骗保”，“挂空床”也是违反医保相关规定的，如果在挂床期间有用药纪录，也是骗保行为，并称在21日上午对上饶协和医院进行调查。24日，记者与医保局联系，徐建平表示医保局相关工作人员已经与当事人约谈，事情处理结果还没出来。
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明年市参保居民住院报销可达85%
来源：洛阳协和医院微信号：lyxhyy120
核心提示：明年 洛阳市参保居民住院报销比例最高可达85%
　　昨日，在市区一家社保机构经办银行，市民周先生从工作人员手中接过刚转入5万余元的银行卡，激动地说：&谢谢，这是我爱人的救命钱!&
　　这样的场景我市每天都在发生。我市在继续推行系列医保惠民政策的基础上，明年，城镇居民住院报销比例较高可达85*，实打实地减轻参保人的医疗负担。
　　更省钱 明年我市参保居民住院报销比例较高可达85*
　　周先生说，今年6月，他爱人因脑中风住院并做了开颅手术，花了近10万元医疗费，目前还在住院，报销了这笔钱，就不用找别人借了！周先生拿到银行卡，长舒了一口气。
　　市社保局相关负责人说，像周先生的爱人这样的连续参保多年的城镇居民患者，明年医疗费报销的数额更多。2013年城镇居民医保政策规定，城镇参 保居民连续缴费每满5年，医保基金报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。即从2007年至今连续参保满5年的参保居民，在三级、二级、一级医 院的住院报销比例将分别达65*、75*、85*。
　　2013年城镇居民医保政策还规定，患白血病或先天性心脏病的不满18周岁(含18周岁)的城镇居民和各类在校学生，住院时所发生的&起付线以上进入统筹基金支付范围内&的医疗费用，由城镇居民医保基金按90*的比例支付，个人负担10*。
　　据介绍，明年，我市社保部门将继续提高各项参保待遇。一个医疗保险年度内，大额补充医疗保险对大额医疗费用给予二次补偿，年度较高支付限额为 16万元。参保居民单次住院发生的医疗费用中，属统筹基金支付范围内的部分，在统筹基金按比例支付后，其个人负担部分超过6000元的，由大额补充医疗保 险对超过部分按50*给予二次补偿。
　　更省力 大额补充医疗保险支付无需个人垫付
　　为减轻患大病市民的医疗负担，从今年5月起，我市推出了大额补充医疗保险与城镇基本医疗保险同步结算政策，即城镇基本医疗保险参保人员在定点医疗机构就医后，大额补充医疗保险的支付无需个人垫付了。
　　大额补充医疗保险与城镇基本医疗保险同步结算是指我市参加大额补充医疗保险的城镇基本医疗保险参保人员，在市区定点医疗机构(特殊门诊患者在定 点零售yao店购yao)治疗结束后，通过&洛阳市社会保险管理信息系统&结算医疗费用时，大额补充医疗保险的支付与城镇基本医疗保险统筹基金的结算、支付同步进 行，参保患者只需支付由个人负担的医疗费用即可。
　　目前，经我市社保机构批准的定点医疗机构有170多家，定点yao店有11家。
　　更省心 我市异地就医直接结算城市已增至10个
　　&如果政府不实行异地就医直接报销政策，我也许活不到今天。&10日，在涧西区一家属院内，一拖集团有限公司的退休工人刘先生说。
　　刘先生介绍，他和老伴原籍都在沈阳，退休后也一直长住沈阳。去年，突发心肌梗死的刘先生被送到沈阳市一家医院，经抢救才脱离危险。事后报销医疗 费时，他才知道沈阳已和洛阳签订异地就医结算协议。参保人员在外地就医，产生住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费后，只需将相关资料交至当地指定的经办机 构，就可在当地直接报销费用。
　　在此之前，我市参保人员到异地看病就医发生的医疗费用，需由个人先行垫付，再回到洛阳报销，报销周期相对较长。&我今年都73岁了，如果每年从沈阳来洛阳报销，这把老骨头可能就要扔到路上了。&刘先生说。
　　市社保局相关负责人说，日起，我市已先后与上海、北京、天津、重庆和广州5市实现了异地医疗保险直接结算。为惠及更多在外地 居住的我市参保人员，市社保局经多方协调，去年又与沈阳、哈尔滨、南京、西安、武汉5市达成相关协议，我市异地就医结算城市增至10个。
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城镇医保能报吗，报销比例是多少？
如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。　　而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。　　如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
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