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车险的折扣,会在保单上显示出来吗?
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平安保险之人寿保险的好处、保险的意义和功用
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12-03-26 &
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猝死判定影响意外险理赔 意外定义跟普通人群理解存歧义
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■案情简介
2013年8月,张某为自己投保了某保险公司的个人意外伤害保险,保险期限1年,身故保 额为人民币25万。第二年,张某在上楼梯时突然摔倒后昏迷,后经999短暂抢救后宣布死亡,999诊断为“猝死,急性心肌梗死”。被保险人家属拒绝验尸, 公司认为不符合意外保险合同条款的约定,拒绝赔付。为此,张某的哥哥向调解委员会申请调解。
■调解结果
申请人认为在急救人员到来时,人已经死亡。饭店监控显示,张某上楼梯之前身体是完全正常的,这是一个突发死亡。
保险公司辩称,被保人出事原因与意外险条款规定不符,保险合同条款明确的意外伤害定义,外来的、突发的、非本意的、非疾病的和直接致使身体遭受伤害。保险公司表示,目前没有证据证明是意外造成死亡,不承担责任,最多是从人道主义考虑,给予一定的补偿。
3 名调解员认为,本案保险合同纠纷,由于没有尸检,是否是摔倒导致的死亡,还是突发致命疾病导致摔倒,投被保人和保险公司双方均无有力证据来证明本方观点, 希望申请人降低诉求,保险公司也充分考虑到目前司法实践情况,存在举证不能的可能,最终双方经过几轮协商,达成一致。
■案件评析
“猝死”是意外险理赔案件中极易引起纠纷的类型。首先,意外险合同条款中关于“意外”的定义,跟普通人群意外的理解存在歧义,保险公司在销售保单时难尽到如实告知义务。
其 次,猝死在世界卫生组织定义是急性症状发生后6小时内死亡者。因此,不能仅凭猝死诊断得出是否属于意外伤害,应追查猝死的诱因,需要进行尸体解剖及流行病 学调查,对猝死做出一个权威的鉴定。但在实务中,由于风俗习惯,尸检又往往不为死者家属所接受,造成取证难,纠纷冲突激烈。
此外,根据《保险法》相关规定,受益人在申请理赔时有提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度证明的义务。这类事故发生后,受益人应及时通知保险公司,并做好现场保护和提供固定证据,以便确定猝死诱因。
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