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岳西县人民政府办公室关于印发岳西县新农合大病保险实施方案（2015版）的通知
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内容概述：
各乡镇人民政府：现将《岳西县新农合大病保险实施方案(2015年)》印发给你们，请遵照执行。岳西县人民政府办公室日岳西县新农合大病保险实施方案（2015版）为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大...
岳西县人民政府办公室关于印发岳西县新农合大病保险实施方案（2015版）的通知
各乡镇人民政府：
现将《岳西县新农合大病保险实施方案(2015年)》印发给你们，请遵照执行。
岳西县人民政府办公室
2014年12月12日
岳西县新农合大病保险实施方案（2015版）
为有效减轻重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，切实解决因病致贫、因病返贫问题，根据省发改委等六厅局《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（皖发改社会〔号）以及省卫生厅、财政厅《关于印发安徽省新农合大病保险统筹补偿指导方案（2013版）的通知》（皖卫农〔2013〕7号）文件精神，结合我县2014年新农合运行的实际情况，制定本实施方案。&
一、资金筹集
新农合大病保险资金按照本年度每参合人口15元的标准从2015年度新农合统筹资金中予以安排，切块列支。
二、资金管理
国元农业保险岳西支公司承办岳西县新农合大病保险，大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给保险公司。保险公司建立专帐管理，专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分，全部返还新农合基金财政专户；政策性亏损部分，新农合基金与保险公司分别承担70%、30%；非政策性亏损，全部由保险公司承担。&
三、资金用途及合规费用范围
（一）资金用途
1、支付新农合大病保险合规可补偿费用。
2、按年度大病保险专项基金总额的1.5%支付给保险公司。
（二）合规费用范围
参合对象在Ⅰ&Ⅳ类和省外由政府举办非营利性医疗机构（预警医院除外）的普通住院，新农合补偿后个人自付的住院费用列入合规费用范围，多次住院费用累加计算。
下列费用不列入新农合大病保险合规费用范围
1、新农合大病保险起付标准以下个人自付部分；
2、在省内非定点医疗机构、Ⅴ类和Ⅵ类医疗机构发生的医药费用(省外公立医疗机构除外)；
3、在与本统筹地区无协议关系且不属于本统筹地区病人集中流向的省外二级以下（含二级）医院住院发生的医药费用；
4、在非医疗机构发生所有的药品、材料等费用；
5、《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用，单味使用不予支付的中药饮片及药材费用；
6、各类器官、组织移植的器官源和组织源；
7、同时超出《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》与《安徽省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用；
8、超出医疗机构所在省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用；
9、享受新农合定额补助的住院分娩（含手术产）、按病种付费当次住院发生的医药费用和特殊慢性病门诊；
10、意外伤害、打架斗殴、交通肇事、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病发作除外）、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用、出国和出境期间发生的一切医药费用、应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用；
11、其它不列入合规范围的医药费用。
四、保险标准与保险办法
（一）大病保险起付线
大病保险起付线为1万元+当次住院起付线+不计入补偿的材料费。
（二）合规可保险费用计算公式
大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院费用-新农合已补偿费用-大病保险起付线。&
（三）大病保险分段保险比例
大病保险合规可保险费用分费用段设定保险比例，各费用段保险额累加得出大病保险总保险额，每年度30万元封顶。
新农合大病保险合规可保险费用分段保险比例
15万元以上
五、大病保险报销
（一）自愿选择。
大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险，也可选择以多次住院累计费用结报大病保险。
参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险总额，减去前次结报的大病保险，得出本次大病保险。
（二）报销次序。
参合患者先办理新农合报销，后办理大病保险报销。
自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件（加盖原件收存单位公章）申请新农合报销及新农合大病保险报销。
重复参加基本医疗保险的，不得重复报销，一律凭发票原件办理其中一种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。
（三）保险地点。
1.&国元农业保险岳西支公司在定点医疗机构办理大病保险即时结报。大病患者单次住院合规费用达到新农合大病保险起付标准的，原则上应在具备条件的医疗机构办理大病保险即时结报，实行新农合补偿与大病保险&一站式&服务。
2.在国元农业保险岳西支公司办理大病保险结报。参合患者年度单次住院或者多次住院累计合规可保险费用达到新农合大病保险起付标准的，在承办大病保险的国元农业保险岳西支公司设定服务台办理大病保险结报，参合患者的大病保险业务须自出院之日起一年内办结（以住院发票出院日期为准），逾期视其为自动放弃大病保险待遇。
（四）申办材料。
办理大病保险材料如下：
　　1、新农合补偿结算单；
　　2、费用清单，或加盖原件收存单位公章的复印件；　　&&&&&&
　　3、出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件；
　　4、医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件。
　　参合患者新农合大病保险所需材料齐全的，承办大病保险的国元农业保险岳西支公司要及时办理；材料不全的，应一次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险。大病保险材料由商业保险公司管理保存、备查。
六、有关说明
（一）本方案从日起生效。
（二）本方案由县新型农村合作医疗管理中心负责解释。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
抄送：省卫生厅、农合办，市农合办，县委，县财政局、县民生办。
岳西县人民政府办公室&&&&&&&&&&&&&&&&&&日印发
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岳西县召开2015年山区库区农房保险试点工作推进会
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内容概述：
5月14日，岳西县召开2015年山区库区农房保险试点工作推进会。民政局分管领导、国元保险岳西支公司负责人及各乡镇民政办主任参加了会议。 本次推进会目的是为了积极稳妥开展好山区库区农村住房保险试点工作
岳西县召开2015年山区库区农房保险试点工作推进会
& & 5月14日，岳西县召开2015年山区库区农房保险试点工作推进会。民政局分管领导、国元保险岳西支公司负责人及各乡镇民政办主任参加了会议。
& &本次推进会目的是为了积极稳妥开展好山区库区农村住房保险试点工作，充分发挥保险机制在减灾救灾工作中的作用，切实增强我县广大参保农户提高抵御自然灾害风险和火灾等事故灾难风险的能力。会议传达了《关于切实做好岳西县2015年山区库区农房保险试点工作的通知》文件精神；听取了2014年我县农房保险试点工作开展情况及存在的问题，并就2015年山区库区农房保险试点工作任务进行了部署安排。
会议强调，山区库区农房保险工作是加强农村减灾救灾能力建设的重要内容，各乡镇民政办一要提高认识，加大工作力度，保证农房保险工作取得实效。二要加大宣传力度，拓宽报案渠道。三要保障到位，优化服务环节，缩短理赔周期。四要措施到位，切实让受灾农户真正得到保险带来的实惠，提高灾害重建能力和水平，确保我县山区库区农房保险试点工作顺利推进。（王慧）农户财产暴雨受损
国元保险及时理赔
07:00:10&&&来源：岳西热线&&&作者：&&&
　　7月23日晚，五河镇骤降暴雨，造成叶河村白凤社区27户居民房屋不同程度淹没，家庭财产遭受巨大损失。
　　国元农业保险公司获悉后，高度重视，市公司副总经理王顺、县公司总经理王鹏一行，第一时间赶赴白凤社区实地查核灾情，勘察评估、定损理赔。公司负责人现场表示，在最短时间内将赔付资金发放到受灾农户手中，最大限度降低受灾农户经济损失，并将尽最大努力协助群众开展生产自救，帮助受灾户尽快恢复正常生产生活。
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为落实商业大病保险惠民政策，切实减轻患者医药费用负担，今年以来，我县积极拓展商业大病保险业务，再次与国元保险公司签订协议由其承担我县2015年大病保险业务，政策上，在去年的基础上进一步降低大病保险起付线，提高其补偿比例，工作取得积极成效。截止目前，大病保险补偿人次为472人次，累计补偿金额为338.67万元 。
据了解，经过近两年的努力探索，我县新农合大病保险工作稳妥推进，运行平稳，初步建立起以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充的医疗保险，以及商业健康保险为补充、覆盖全县农村的多层次医疗保障体系。商业保险机构承办大病保险业务此模式运行一是有利于重特大疾病保障水平进一步提高。在新农合基本补偿的基础上，通过大病保险制度对合规高额医疗费用自付部分再次补偿，进一步提高了重特大疾病的保障水平，减轻患者家庭经济负担；二是新农合经办管理能力进一步得到加强。引入商业保险公司承办新农合大病保险业务，充分利用保险公司现有网络和精算、理赔等技术优势，为新农合基金风险管理提供有效的保障，有利于新农合制度规范运行；三是新农合第三方监管得到进一步强化。为加强大病保险业务监管，保障大病保险业务健康发展,根据合同约定，承办大病保险机构派驻2名专业工作人员与我县农合中心联合办公，网络信息平台上实现了互联互通，建立统一的信息共享平台，弥补了农合中心监管力量的不足，强化了社会监督。
今后，我县将继续做好新农合大病保险重点领域和重点环节的工作，完善各种形式的大病保险保障机制，加快推进商业保险机构参与新农合经办服务和大病保险工作，促进经办服务质量和水平的提升，提供多样化的服务，推动建立多层次的新农合重大疾病保障体系。
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