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处理单位：市人力资源和社会保障局
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答复内容：
赵剑红同志：
您好！您通过市长信箱（编号：446443） 信访件已收悉，现答复如下：
2008年，市政府印发了《安康市城镇居民基本医疗保险试行办法》，实行市级统筹，执行统一的政策与网络信息化管理。按照该《试行办法》相关规定，我局与财政部门共同制定了《安康市城镇居民基本医疗保险参保缴费管理暂行规定》，安康市城镇居民凡在2008年底以前参保的，不设等待期；日以后首次参保或者参保后脱保又重新参保的居民，执行六个月等待期（等待期内不享受医疗保险待遇）。新生儿在出生后2个月内、中断其他类型社会医疗保险并在2个月内续接城镇居民医疗保险的人员，医疗保险待遇不设等待期。针对你提出的新生儿2个月内参保时间短的问题，我们将于近期在全市进行一次调研，同时了解其他地市有关政策规定，适时完善我市居民医保政策。
安康市人力资源和社会保障局　　推荐阅读：欢迎关注，
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ICP证:浙B2-陕西省白河县新型农村医疗保险农民参保意愿分析04-第2页
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陕西省白河县新型农村医疗保险农民参保意愿分析04-2
根据调研所获得数据显示，关系到农民参保意愿的因素；第一，政府是公共产品的主要提供者，农村合作医疗制；其一是确定国家在农村医疗卫生政策的总体目标，并确；第二，合作医疗需要科学的筹资机制；第三，建立健全合作医疗的监督机制；1．建立监督委员会制度；2．建立群众举报制度；3．建立定期审计制度，保证农民的监督权；4．建立信息公开制度，保证农民的知情权；第四，针对调研中
根据调研所获得数据显示，关系到农民参保意愿的因素主要集中在以下几个方面：农民对目前和未来健康状况的评价，对医保政策中关于报销比率起付额度封顶限额等补偿办法的规定，乡镇卫生院的价格和服务质量以及对农村基层干部工作的信任程度(即是否担心医保基金被挪用)。因此政策建议的出发点也应该围绕以上几点展开，即政府如何在医保过程中应该出台怎样的医保政策并行使如何的职能来确保政策的有效实施，还有如何改善乡镇就医条件，如何避免医保基金被贪污挪用行为的发生。此外，农村合作医疗保险可以被视为是一种公共物品，因此我们计划以公共政策的视角来分析。第一，政府是公共产品的主要提供者，农村合作医疗制度的建立又是国家主导的结果，因此如果要使农村医疗能够有效实行，首先应该界定明确政府的职责。政府的责任主要是监督管理和保障医保制度的安全运行，具体体现在四个方面：其一是确定国家在农村医疗卫生政策的总体目标，并确定各参与方包括个人、家庭、集体、不同层次的政府、保险机构、医疗卫生服务提供者等的作用和职责构成，以避免各参与者相互推诿，避免相关政策的矛盾和不协调；其二是提供资金支持，尤其对贫困地区；其三是提供组织监督和稳定的制度保障；最后，国家应该保持政策的一致性，我们知道医保制度发展经历了很多波折，之前的几次合作医疗实践都宣告失败。由于政策不统一，各地恢复与重建合作医疗的努力时常被政府自相矛盾的政策所打断。1999年，农业部等有关部门发出通知，要求减轻农民经济负担，明令禁止向农民乱集资乱摊派，并明确指出不得强制推行合作医疗。2000年，农业部再次批评“合作医疗集资在一些地方仍未禁止”。2002年农业部等五部委关于减轻农民负担的通知明确将合作医疗列为不合理负担，禁止征收。政府各部门政策的不统一，导致农民在认识上发生混乱，基层干部无所适从，使合作医疗工作进退两难。因此中央应该加强政策的稳定性、协调性和规范力度，这样也可以保障新型医保政策的稳定实施。第二，合作医疗需要科学的筹资机制。调研过程显示农民关心最多的问题常常是报销比率和封顶限额的问题，而较高的报销比率的基础就是合作医疗基金的筹集，因此我们认为要确立“政府投入占主导，政府与农民共同投入”的建制原则，以政府的有限资金，通过财政的转移支付和鼓励社会参与等手段来引导农民参加新型农村合作医疗，从而体现政府的责任意识、集体参与意识和个人的费用意识。具体做法可以是：针对农民反应农村医疗服务条件差，收费不合理的情况，应该把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农村居民医疗服务需方的支持上，即提高公共卫生服务的利用率，逐步使各级政府在财力允许的情况下把建立农村合作医疗专项资金制度化，用于农村医疗条件设施的改进。与此同时，鼓励增加对合作医疗经费的支持水平，争取将乡村医生的报酬纳入集体经济分配范围，使乡村医生的收入与业务工作脱钩，以避免不规范医疗行为的发生。有条件的地区还要强调多元投入机制，通过国家的投入，引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，尤其是在发达地区提倡社会捐助行为，给予捐助的企业和个人一定的税收减免政策，以充实农村合作医疗基金，以此来作为提高赔付比率的基石。第三，建立健全合作医疗的监督机制。正如前文所描述的那样：在私下的走访调查中，农民对当地合作医疗基金的用途持怀疑态度，有相当比例的农民认为该基金会被村干部挪用，而新型农村合作医疗基金运营的安全性直接关系到农民切身利益的实现因此建立健全合作医疗的监管机制是势在必行的。监督的目的在于减少基金被挪用他途以便提高基金的使用效率；对弱势群体的倾斜；禁止将资金贪污、挤占、挪用。因此，建立健全医疗监督机制需要从四个方面着手：1．建立监督委员会制度。农民担心合作医疗资金管不好、用不好，担心上当受骗。如果从组织上对合作医疗加以监督和制约，就会消除农民的置疑与不信任感。在组织上，主要是在县级建立新型农村合作医疗监督委员会；2．建立群众举报制度。建立群众举报制度，可防止农村卫生院医生不合理用药，各级医院不合理收费现象。针对这种情况，有必要让村民对合作医疗的一些不合法问题进行监督、举报和投拆；3．建立定期审计制度，保证农民的监督权。定期审计制度的目的是把基金收支和管理情况纳入县级审计部门的年度审计计划，定期予以专项审计，并公开审计结果，保证农民的监督权；4．建立信息公开制度，保证农民的知情权。信息公开是保证农民对合作医疗的知情权的重要方式，是衡量新型农村合作医疗工作是否到位、制度是否落实、反映合作医疗工作真实性的主要标志。通过建立合作医疗信息公开制度，确保参加合作医疗的农民参与、知情和监督的权利。第四，针对调研中村民反应的处于城乡结合部的农民身份没有明确的界定，在参加包括医保在内的社会保障时既享受不到市民待遇同时又享受不到农民待遇的情况，我们分析认为新型合作医疗制度设计必须符合城乡衔接的医保制度。从理论上说，农村合作医疗制度的覆盖人群应该是在农村居住，主要从事农业生产劳动的家庭成员。但是，在现代社会中，城乡之间人员交往密切，流动异常频繁，城镇居民和农村居民混和、交叉居住，尤其是城乡结合部很难确定农村居民的长久身份。因此，在设计合作医疗方案时，一方面要以职业和户籍确定农村合作医疗覆盖的人群；另一方面，要争取与城镇职工医疗保险制度具有相融性，以方便人员流动。按照社会保险具有“社会性”的特征，所有的社会成员都应该享受医疗保障。在城镇医疗保险制度已经存在的情况下，没有覆盖的人员都应该成为农村合作医疗覆盖的对象。鉴于此，合作医疗制度的设计，应该充分考虑城乡医疗保障的衔接性与和融合度，使城镇医疗保险、农村居民医疗保险和农村合作医疗制度在缴费标准、方式、享受待遇水平和基金管理等方面没有太大的区别；第五，提高医疗基金抗风险保障性。目前合作医疗保障的水平比较低，虽然白河县政府《通知》中规定大于6000元的医疗支出根据看病医院的不同至少有50%的比例可以得到报销。但是，在实际走访的过程中大部分村民人反映报销的起付额度高，认为报销比率过低，有一些人表示2000元左右的支出很多时候都让他们对看住院而却步，转而采用更便宜的吃药治疗来缓解病痛，他们表示目前的医疗保障比率实际上很难从根本上解决高昂的医疗费用问题，没有真正的起到大病统筹的目的。因此应该在逐步相应的提高医疗保险的报销比率和封顶水平，使得农民在患大病时能够真正的放心的看病吃药。 附件一：调查问卷样表附件二：调查数据汇总备注：1.由于几乎每家都有成员参加医疗保险，因此在进行参保意愿分析时是以家庭为单位，即统计家庭成员是否都参加了医疗保险，如果参加了填1，如果没都参加则填0；2.在家庭成员中和父母同住的包括父母在家庭人数中；3.并且在是否与父母同住一栏中与父母同住填1，反之填0；4.模型的数据处理采用Eviews5.0完成。 参考文献：【1】曾祥炎,曾祥福,周远荣.政府信誉缺失对推行新型农村合作医疗的影响及对策 [J ]. 中国人民大学书报资料中心―――社会保障制度2005（4）【2】张茂松.社会主义市场经济条件下农村合作医疗保险问题探讨 [J ]. 经济经纬, 2005（4）【3】张维龙,张莉. 多层次农村医疗保障制度的构建性探讨 [J]. 经济体制改革, 2005（1）【4】丁少群,林义. 农村医疗保障,模式比较与制度选择 [J ]. 改革, 2005【5】邓大松,杨红燕. 政府与农村合作医疗制度 [J ]. 学习论坛, 2006（2）:4【6】王文素. 完善农村新型合作医疗制度的措施探讨[J ].现代财经 ,2005 (6) :8【7】金彩红. 中国新型农村合作医疗制度设计缺陷的理论分析[J].上海经济研究,2006 (9) :74【8】何晓群，刘文卿. 应用回归分析 [M]. 人民大学出版社 2000【9】John H.Aldrich & Forrest D.Nelson . 1986 “Linear Probability, Logit, and Probit Models” [M] SAGEpublication【10】Hong Wang et al. 2005 “Community-based health insurance in poor rural China: the distribution of netbenefits” [J] Oxford University 包含各类专业文献、高等教育、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、陕西省白河县新型农村医疗保险农民参保意愿分析04等内容。　
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