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城镇医疗保险公示栏
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究 福建医科大学硕士学位论文商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究姓名:张筠申请学位级别:硕士专业:社会医学与卫生事业管理指导教师:黄子杰学位论文原创性声明和版权使用授权书学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的真实成果。除文中已注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本论文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名(手写):邀笾知9 年上月鲨日导师签名。手≤I数学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权福建医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)作者签名(手写):』塑益导师签名(手商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究中文摘要医疗保障制度(来源：淘豆网[/p-3682747.html])是社会保障制度的重要组成部分,它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用,是国家的基本经济社会制度之一。商业医疗保险是补充医疗保险的重要组成部分,其优势在于可以有效地解决社会医疗保险保障水平偏低的问题。而我国现有的社会经济和政策环境都非常有利于商业医疗保险的发展。大力发展商业医疗保险刻不容缓!当前,无论是城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗都是卫生行业研究的热点。二者作为我国基本医疗保险的基本组成部分,它们在保障城镇职工及农村居民的身体健康中有着无可替代的作用。但其性质决定了这二者只能保障社会民众最基本的医疗需求。社会的发展和民众对医疗需求的不断提升都要求商业医疗保险参与到基本医疗保险中去。本论文即立足于当前城市或农村医疗保险的实际开展情况,分析商业医疗保险在社会基本医疗保险制度中的作用,即介入到城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险中的作用。针对商业医疗保险介入到基本医疗保险制度的发展中所产生的问题,在分析我国商业医疗保险的发展现状和存在问题的基础上,介绍美国、英国、日本等发达国家在商(来源：淘豆网[/p-3682747.html])业医疗保险制度建设上的经验,并分析对我国建立适合国情发展的医疗保险制度有哪些借鉴意义。最后从政府和保险公司两个方面提出我国商业医疗保险的发展与改革策略。保险公司内部要树立正确的大局观,加强自身的经营管理水平;政府也要做好总体规划、准确定位、制度规范和扶持引导,以商业医疗保险来丰富和完善我国的医疗保障制度。关键词:商业医疗保险医疗保障城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗保险英文摘要Significance mercial Medical Insurance inSocial Medical Security SystemAbstractMedical security system is ail ponent of the Social Security System,it plays ail important role in the economic and social development,and it is importantto national health as mercial(来源：淘豆网[/p-3682747.html]) Medical Insurance is the ponentofthe Supplementary Medical Insurance.It Can help to solve the problem that lowinsurance of Medical Security System.Currently,Our country existing social economyand the policy environment are all extremely advantageous to mercialMedical Insurance development.It is very urgent to develop mercial MedicalInsurance!At present,Hygienic Profession is focus on the study of Basic Medical Insurancefor Urban Employees and New R(来源：淘豆网[/p-3682747.html])ural Cooperative Medical System.As the ponent of Our Basic Medical Insurance,they both play an m1-substitution role inurban and rural populace’S health insurance.But also,their nature decides they bomCan only ensurepeople’S basic medical requirement.The social development andmedical requirement all mercial Medical Insurance participates in BasicMedical Insurance.This paper is based on the real medical situation of urban andrural,analyses the signifi(来源：淘豆网[/p-3682747.html])cance mercial Medical Insurance in Social MedicalSecurity System.It means mercial Medical Insurance participates in BasicMedical Insurance for Urban Employees and New Rural Cooperative MedicalSystem.In view of the problem mercial Medical Insurance in Social MedicalSecurity System,based on the current situation of medical insurance development andexisting problem of our country,this paper has introduced the main essfulinsurance of developed col/ntry,(来源：淘豆网[/p-3682747.html])experience on the institutional such aS U.S.A.,Unitedkingdom and Japan.And then analyses what Call we draw lessons from theirexperiences,and are they suit to the medical insurance system in Our country national4COnditions.Finally,this paper has put forward the suggestion and reform strategy to both thegovernment and panies.The panies should establish thecorrectconcepts,strength ththe government also shouldpromote the development(来源：淘豆网[/p-3682747.html]) of overall planning,accurate position,regulationstandardize,supporting and guiding.And then mercial Medical Insurance toenrich and perfect 0111&medical insurance system.merci al Medical Insurance Medical Securit Y SystemBasic Medical Insurance for Urban EmployeesNew Rural Cooperative Medical System5第一章绪论第一节研究意义、目的商业医疗保险是研究全社会医疗保障体系的一个重要部分。医疗费用的过快增长、现有社会医疗保险的有限保障水平都使得商业医疗保险成为保障人民群众健康的一个迫切要求。商业医疗保险可以有效地解决社会医疗保险保障水平偏低的问题,而我国现有的社会经济和政策环境都非常有利于商业医疗(来源：淘豆网[/p-3682747.html])保险的发展:一是随着国民经济持续稳定的增长和居民收入的不断提高,民众对医疗服务的需求也将不断提高,这些都会直接带来对医疗保险购买力的增强;其次,随着医疗保障制度改革的进一步深化,国家政策也积极鼓励商业医疗保险的发展;再者,入世给商业医疗保险带来了一个发展的契机,保险基金进入股票市场也预示着商业保险公司投资渠道的增加,有助于基金规模的扩大,从而能够提高资金的偿付能力,增加医疗保险供给机构的供给能力。叫当前,无论是城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗都是卫生行业研究的热点。而商业医疗保险作为城镇职工基本医疗保险的补充险和农村合作医疗的参与管理主体在业界的研究中既有理论上的争议,也有实际的可操作性。本论文即立足于当前城市或农村医疗保险的实际开展情况,在借鉴国外商业医疗保险开展优秀经验的基础上,力图为完善和丰富商业医疗保险在城镇职工基本医疗保险以及新型农村合作医疗工作中的作用提出见解,进而对完善我国医疗保障体系提出一条路径。第二节研究对象的界定一、医疗保障体系的涵义《辞海》做解:社会保障制度是国家和(来源：淘豆网[/p-3682747.html])社会按一定的立法对公民的基本生活需要、特殊困难和意外灾害提供保障的福利制度;以疾病医疗保险、老年保险、事业保险等社会保险制度为核心。乜1由程晓明主编的《卫生经济学》认为“城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度作为目前我国社会医疗保险的基本形式,也是我国多层次医疗保障体系的基本组成部分,它和企业补充医疗保6险、国家公务员医疗补助、职工大额医疗费用补助、商业医疗保险及社会医疗救助等共同构成了一个多层次的社会医疗保障体系。&口1即将社会医疗保障体系大致划分为三个层次:医疗保险、医疗补助与医疗救助。“医疗保险&是指当被保险人患病、分娩时由保险人按保险合同规定负责给付医疗费用。幢3医疗保险作为社会保障体系的一个重要部分和我国医疗保障体系的一个层次,是医疗资金筹集的一种渠道,是国民收入分配与再分配的一种方式。口3其在社会经济生活中扮演着十分重要的角色,不仅是促进社会经济发展的重要措施,而且是维护社会稳定的重要手段,发挥着社会“稳定器&和广大居民“安全网&的功(来源：淘豆网[/p-3682747.html])能。医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决,补充医疗保险则主要由商业医疗保险解决。基本医疗保险与商业医疗保险在全社会的医疗保障体系中起着相辅相佐,互为补充的作用。它们的共同之处在于保险的标的都是人的身体或生命,两者都具有互助共济、分担风险、保障安定生活的功能。但是,两种医疗保险在各自的领域中又大为不同。二、基本医疗保险的涵义基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分。基本医疗保险就是由政府推行的,通过国民收入的分配和再分配,由国家、单位(企业或组织)、个人等共同筹资建立保障基金,当城乡居民因病获得必需的医疗卫生服务时,由社会医疗保险基金提供医疗费用补偿的一种社会保障制度。基本医疗保险是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平,区别于商业医疗保险的显著特点是由国家组织筹划和经营,不以营利为目的,不以经济的高低决定保险的项目以及给付额的高低,保障的是社会民众最基本的医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。“基本医疗”可定义为适应绝大多数参保群众必要医疗需求的,医疗服务机构采用适宜技术所能提供的,医疗保险基金有能力支付的医疗服务。鉴于我国城乡二元经济结构的特殊历史和现实,根据保障对象的不同,国内的相关研究通常将城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度视为我国基本医疗保险的基本组成部分,它们在保障城镇职工及农村居民的身体健康中有着无可替代的作用。7三、商业医疗保险的涵义《辞海》做解:“商业性保险&亦称“经营性保险&,是“政策性保险”的对称。按商品等价交换原则,以营利为目的的保险。其基本特征是权利与义务对等,一般采取自愿投保原则,由当事人双方签订保险合同,保险企业自主经营、自负盈亏、依法纳税,政府对其不承担责任,也不予以经济上的扶持。圆“医疗保险&是“健康保险&的一种;当被保险人患病、分娩时由保险人按保险合同规定负责给付医疗费用:分为住院费用保险、外科费用保险、门诊费用保险等。脚商业医疗保险是投保人根据合同约定向保险公司支付保险费,当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时,保险公司承担给付保险金责任的保险合同。商业医疗保险最显著的特点是由保险双方基于平等互利的基础,按照权利和义务对等的原则建立经济契约关系,缴费越多,享受的保障越多,投保个人投保的多少与给付的多少成正相关,是一种市场行为和金融活动。对于商业保险公司而言,是按照市场原则自主经营,自我发展,以获得利润为经营目标。投保人能够把个人重大疾病、意外伤害等风险通过商业保险合同转嫁给医疗保险机构,医疗保险机构通过建立高额的保险基金,以保障多方面的医疗需求。第三节研究的主要创新点以往对商业医疗保险的研究大多将城市和农村分割开来考虑,缺乏一个整体性。而城市和农村作为一个国家的基本构成单位,既有单独的特性,更有其必然的内在关联性。本论文的研究力图从全社会的医疗保障这个整体出发,探索商业医疗保险在整个医疗保障体系中的作用和完善措施。同时,将对影响医疗保障制度形成和发展的社会经济因素进行全面的综合评价,探讨各种因素和制度间的相互关联,以求寻找规律性的因素,用于指导实践。此外,论文研究力求在制度方案的制定上有所突破。将对现有的商业医疗保险介入到医疗保障体系的具体项目中进行制度方案的探索,期望具有一定的前瞻性,为完善医疗保障制度提供一个可行的路径。第二章医疗保险制度的演变第一节基本医疗保险制度的演变一、城镇职工基本医疗保险制度的发展1.公费、劳保医疗向城镇职工(居民)基本医疗保险的转变新中国成立后,我国逐步建立起了与计划经济相适应的医疗保障制度,即由国家向公有单位职工提供公费医疗和劳保医疗。其供给对象主要集中在城镇,在国家机关、事业单位职工中实行公费医疗制度,在企业职工中实行劳保医疗制度,并且由国家对医疗保健进行统筹、控制和组织。在当时传统经济体制形式下,此种医疗保障制度为保障城镇居民身体健康,维护社会的稳定和发展发挥了重要的作用。但随着社会的发展,人们医疗服务需求的增长,特别是我国经济体制的改革,那种传统的医疗保障制度弊端逐渐暴露出来。H1一方面,是由于过多的强调医疗保障的社会福利性而忽视了保障制度本身的经济性,不仅给国家和单位带来了沉重的负担,也导致了医疗费用的巨大浪费。另一方面,旧有保障制度统筹层次低、互助性差,抗御疾病风险的能力不强,覆盖面和受益面狭窄,引发了大量的社会矛盾。种种严峻的现实使得加快公费、劳保医疗制度的改革步伐日益紧迫。在20世纪80年代以后,各地进行了不同形式的改革初探。1993年,党的十四届三中全会决议明确提出:要在我国建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保障制度。1998年,国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议,发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,决定在全国范围内进行城镇职工基本医疗保险制度改革。这一决定标志着在我国实施了近半个世纪的公费、劳保医疗制度被新的职工基本医疗保险制度所替代。2.城镇职工基本医疗保险对于医疗保障的局限性近年来,“看病贵&成为老百姓普遍关注的焦点。医疗费用的增长速度超过了人均收入的增长,医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。《第三次卫生服务调查报告》显示:年这5年间,城市居民年均收入水平增长8.9%、农村增长了2.5%,而年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。就城市看,2003年,城市居民次均就诊费用为2199元,次均住院费用为7606元,分别均比1998年增加了85%和88%。璐1城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入,换言之,一年的收入只够住一次院。调查结果还显示:在城乡患者中,未就诊比例为48.9%,而绝大多数应就诊而未就诊,应住院而未住院的原因就是经济负担过重而放弃的。旧一方面是医疗费用的俱增,另一方面则是在现有的生产力水平和医疗体制下,城镇职工基本医疗保险所给予城镇居民的保障只能是低水平的、有限的。在统筹基金的安排上看,设有起付线和封顶线。起付标准原则上控制在当地职工年均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年均工资的4倍左右。嘲起付线以上、封顶线以下部分主要由统筹基金支付,个人也将负担一部分比例。而起付线以下、封顶线以上部分将从个人帐户中支付或个人自付。在医疗费用高昂的今天,特别是在最高支付限额以上的部分,很多职工都无力承担其费用支出。医疗保障制度应是成为保护居民健康、抵御疾病风险、提高居民卫生服务利用的有效手段。而城镇职工基本医疗保险的有限保障功能就要求必须建立一种能够保障城市居民“大病”的医疗保险形式,以避免给社会和家庭带来沉重的经济负担。二、农村合作医疗制度的发展1.农村合作医疗制度的演变建国后,由农民自发形成、创建了农村合作医疗制度,取得了很大的成就。政府将这种制度广泛推广实施;此制度也被世界卫生组织和世界银行作为成功典范指导其他发展中国家。而此种合作医疗在之后的发展中则几经起伏,很不稳定。进入80年代后,集体经济对合作医疗支撑作用的逐渐丧失;加之改革开放后,农村劳动力流动加剧,合作医疗在满足这些流动劳动力的医疗服务需求方面存在着诸多不便,合作医疗制度名存实亡,逐渐流于形式或自行解体,无力再解决当时占全国总人口60%的农民的医疗保障问题。根据1985年的调查,全国实行合作医疗的行政村下降到全国行政村的5%。璐1自费医疗再次成为农村主导地位的医疗方式。因历史原因,我国社会长期为城乡二元经济社会结构。广大农民与城市居民相比,在收入和消费等方面存在着显著的差异,尤其在社会医疗保障制度方面更是有着迥然的差别。《第三次国家卫生服务调查分析报告》指出我国农村医疗10播放器加载中，请稍候...
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商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究 福建医科大学硕士学位论文商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究姓名:张筠申请学位级别:硕士专业:社会医学与卫生事业管理指导教师:黄子杰学位论文原创性声明和版权使用授权书学位论文原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取...
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于2001年部分省市医疗保险制度改革情况.pdf的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：2001年部分省市医疗保险制度改革情况.pdf 综合研究医疗保险制度改革情况●张军全国情况:截止 2001年底,全国已有 339个地级以上统筹地区和 1435个单独统筹县(市)实施城镇职工基本医疗保险制度,分别占全国地市县总数的 97%和 81% 参保人数达到 7630万人,较 2000 年新增 3330万人。其中:除江西、贵州、云南、西藏外, 其余省份所有统筹地区全部启动了基本医疗保险。上海、内蒙、陕西、四』II、兵团、湖南、河南、云南、福建、青海、新疆、浙江等 1 2个省区的覆盖人数突破应参保人数的 50%。北京市参加基本医疗保险人数为 216.6万人。 1.强调补充医疗保险对基本医疗保险的补充、配套作用。采取的管理形式有企业自管,行业统筹及商业保险。到 2002年 1月底,已有 174万人参加了补充医疗保险, 占参保人数的 79%。 2.实行特困人员社会医疗救助。《1)本市享受城镇居民最低生活保障的参保人员,除享受统筹基金支付起付标准减免 50%I享受医疗单位减收手术费和 CT、核磁共振等大型设备检查费 20%,减收普通住院床位费 50%外,个人全年负担医疗费用超过 1 0 0 (来源：淘豆网[/p-9713892.html])0元且影响基本生活的,社会资助资金补助个人负担费用的 50%,全年累计救助金额原则上不超过 1万元 i(2)参保人员家庭月人均收人高于本市城市低保标准但低于本市最低工资标准者, 患危重病发生的医疗费用个人负担超过家庭年收人 5 0% 的,所在单位要补助个人负担医疗费用的 5 0%:{3) 停产、半停产等特殊困难企业确实无力支付特困职工医疗救助资金的, 由社会救助资金支付,全年累计救助金额原则上不超过 1万元。 3.降低定点中医院的住院起付线标准。本着扶持发展中医事业的方针,2001年 9月出台规定,明确参保人员在定点中医医院针灸科住院, 以中医针灸治疗为主的,基本医疗保险统筹基金起付标准降低 50%。北京市首批降低起付标准的有四家医院。上海市参保职工为666万人,另有 14.8万个体工商户和自由职业人员参加住院和门诊大病医疗保险。 1.提升医疗保险信息管理能力。2001年,从单机结算跨越到集中式联机实时交易的形式,实现了职工自由就医、政策调整一致,费用计算准确、社会保险研究 9ocMI.I陋慷(来源：淘豆网[/p-9713892.html])^h任 REImEARCH 维普资讯综合研究医院结算快捷。 2.提前一年完成职工医疗费清欠任务, 清欠金额为 18.4亿元。天津市参保登记人数为 268万人。(注:天津市 2001年儿月 1日在全市范围内全面实施基本医疗保险) l_采取过渡性办法,对在津铁路系统采取基本医疗保险委托管理的方式。 2.2002年 1月底,完成了机关事业单位的登记参保和征缴工作。广东省全省 22个地级以上统筹地区(含顺德市),全部实施了基本医疗保险制度,参保人数为 529.92 万人。 l_对外来工实行大病住院医疗费用社会统筹。外来工个人不缴费,不设立个人账户, 用人单位按工资总额的 2%缴费。已有150万外来工参保,占在广东就业的外来工(10O0万人左右)的 15 。 2.规范破产、兼并、改制企业退休人员的过渡性基本医疗保险办法 规定缴费标准不得超过上年度当地职工月平均工资的 7.5 ,缴费期限不得超过 1 0年,可一次性缴交,也可分期缴交 3.扩大医疗保险实施范围。不但全省城镇所有职工,机关、事业,企业(三资企(来源：淘豆网[/p-9713892.html])业、乡镇企业), 个体经营组织业主及从业人员、外来工都一同纳八了基本医疗保险范围,一些规模较大的村办企业的员工也参加了医疗保险。社会保险研究浙江省全省已参保人数为 368万人,其中参加基本医疗保险的非公有制企业的职工为 5 2万人, 占总人数的 1麟。 1.扩大医保覆盖范围。将协议缴纳社会保险费的职工和自谋职业人员纳八医疗保险范围,使医疗保险的范围向城镇全体劳动者拓展。 2.规定中断缴费办法。杭州市规定,职工无故中断缴费要重新参保的,除补足中断期间的医疗保险费外,还需连续缴满 6个月,方可重新享受医疗保险待遇。福建省全省各县、市、区 100 实施了基本医疗保险, 参保人数为 2O1.2万人,职工参保率为 62 7%。医疗管理服务指标化。规定”六项指标“:(1】个人负担总平均比率。指参保人员基本医疗保险基金支付以外的个人现金支付占医疗总费用的比例, 总体平均控制在 25
以内:{2】基本医疗保险药品目录外费用控制率。要求目录之外费用占医疗总费用的比率控制在 8 左右:{3)基本医疗保险药品目录(来源：淘豆网[/p-9713892.html])内药品备药率。要求不同类型的医院要达到相应的备药率,二级以上综台性定点医院目录内西药备药率要达到 8O 左右, 中成药备药率达到 50—60Z 左右,专科医院目录内专科药品备药率迭 8 5%左右:{4】药品费用占住院医疗总费用的比例:{5)次均住院费用;(6)平均住院天数。江西省全省登记参保人数为 174.g万人,占应参保人维普资讯综合研究数的 41 6%。 1规定协保人员参加医疗保险的办法。规定对协议保留社会保险关系人员其单位可按社会平均二资的 5 5为其缴纳医疗保险费,使其享受当地基起付线标准海南省全省 23个统筹地区中有 22个启动了基本医疗保险,登记参保人数为 4 0万人.占应参保人数的 56 4‰区别对待破产企业退休人员参保问题。规定: 有缴费能力但未依法缴费的用人单位, 在按规定缴费前, 由单位承担从业人员及退休人员的基本医疗保险费用:有缴费能力的用人单位未按规定缴费,又不承担基本医疗俣险费用的, 应承担赔偿责任;对确无缴费能力.破产后无力缴纳基金补偿金的企业,实施医改前已破产、改(来源：淘豆网[/p-9713892.html])制、撤消、解散单本医疗保险待遇。 位的退休人员, 由政府组织实施社会医疗救助—旦_
2.规定企业改制、破产前留足退休和接近退休年龄职工医疗保险费用,标准为按企业工资总额(或社会平均工资)和当地单位及个人缴费率,已退休人员以 1 0年,提前退休人员以 15年计算参加当地基本医疗保险,并终身享受当地医疗保险待遇。安徽省黑龙江省齐齐哈尔市参加基本医疗保险的单位为3 041户,参保职工 33.8万人。 1.解决困难企业参保问题。规定对缴费有困难的大企业,只收工资总额的 3 5%,不建立个人账户;对缴费有困难的小企业, 且年工资总额低于全省医疗保险覆盖人数达 232.8万人,比上年 4000元的,只收工资总额的 5%,不建立个人账户: 新增 103.8万人。 对在职职工与退休职工比例严重失调的,将在职 1.淮北市建立困难医疗救助基金。在实行大额医疗救助补充保险,解决封顶线以上的大额医疗费用时,将当年医疗救助基金结余的 6O%建立困难医疗救助基金, 用于个人医疗负担超过本人年工资 50%以上部分的参保职(来源：淘豆网[/p-9713892.html])工的困难救助。 2.蚌埠奇根据医改运行的实际情况, 及时完善、调整参保人员的医疗待遇政簧, 适时降低住院职工和退休职工分为两部分,在职职工实行正常缴费,退休职工则根据企业的缴费能力 次性缴纳 1 0年退休费的 5%。 2调整基本医疗保险待遇规定。降低住院起付线标准和下调定点医疗机构参保机构住院自负比例。三级医院的起付线标准由原来的 700元调整为每次 500元,二级医院的起付标准由原来的 600元社会保险研究 s。Cl^L l
^怔 RESF..AR￣H 维普资讯综合研究调整为每次 3 0 0元;在职职工在三级定点医疗机构住院自负比例由原来 25%调整为 20%, 退休职工由原来 23%调整为 18%;在职参保职工在二级定点医疗机构住院自付比例由 24%调整为 14%,退休职工由 22%调整为 12%。 3 打破定点医院数量选择限制 规定参保职工可以到所有定点医疗机构看病就医。 4.调整基本医疗保险住院单病种结算标准。参照物价指数和医疗收费标准变化等因素,重新调整了 88个病种,增加了 92(来源：淘豆网[/p-9713892.html])个病种。江苏省镇江市全市参保职工 41.24万人,参保率达 94.1%,其中市区参保职工 26.77万人,参保率已达 98%。 l_实行基金支付刚性控制。每年按应筹集基金的 95%确定当年—可筹集基金”,在提取 6%的综台调节基金后, 其余的 9 5%确定当年医疗费支出总量,在 15%、10%和 75%,分三块下达给企事业单位医疗机构、外地医疗机构和市区各定点医药机构, 实行全市年度内医疗费用”总额控制,确保基金总量收支平衡,略有结余 2.实行门诊和住院”分道”运行。医疗费用先由个人账户支付,账户用完后,个人自付统筹起付标准(在职人员由原来的 5%逐步提高到 10%,退休人员增设 5%的起付标准)以内的费用。超过起付标准后, 门诊和住院费用实行不同的分担比倒: 、] 诊费用按三级、二级、 级医疗机构,个人分别自付 35%、30%和 25%的费用:住院费用按累计”5000 元以内”.” 0元”、”1 0 0O卜300 00元”三段,个人分别自付 20%、10%和 5%,退休人员(来源：淘豆网[/p-9713892.html])住院费用自付比例减半。 3采取激励机制,鼓励参保人员多积累个人账社会保险研究户。为个人帐号积累超过 3OOO元的人员,办理一份或多份住院补助保险。 4.实行药品集中招标采购, 对厂(矿)医务所(室)实行集中供药。江苏省无锡市参保人数为 57.O3万人,其中在职职工 38 O3 万人,退休人员 1g万人,覆盖率为 95.1‰年人均缴费工资 l1580元,当年实收人均基本医疗保险费 734元, 实际使用 648元。基本医疗保险基金人均节余 96元,其中统筹基金节余 2864万元,人均节余 6O元,节余率为 8%;个人账户节余 2048万元 l_ 解决已破产企业的医疗保险问题。2 0 0 O年底前未参保的破产企业 14家,涉及退休人员约 68O 0人, 由于其资产已清偿结束,市政府决定按退休人员每人500 0元的标准,由市政府统筹解决 2/3,破产企业行业主管部门负担 1/3,一次性向社会保险经办机构缴纳医疗保险补偿费, 将退休人员全部纳人了职工基本医疗保险。 2.解决破产、关闭、撤消和转制过程中下(来源：淘豆网[/p-9713892.html])岗职工医疗保险问题。 是允许这部分企业为”离岗退养”和”协保”人员,将其到达退休年龄前的医疗保险费一次性句社会保险经办机构缴清(一次性缴清有困难的,经其上级管理单位承诺,市财政部门负责监督执行, 市劳动和社会保障局审核同意后,可在三年内逐步缴清),接续企业。离岗退养“和“协保 人员的医疗保险关系。二是允许国企改革中的自谋职业人员, 自愿缴费选择参加大病(住院)统筹医疗和基本医疗保险的办法, 接续这部分人的医疗保险关系 截到 2002年 1月底,6634 名”离岗退养和协保”和自谋职业人员接续了医疗保险关系。 9 维普资讯综合研究附表 2 0 0 1年各省市医疗保险实施进展情况省市 参保人数仃人) 平均覆盖率f%)
市级统筹地区 县级统筹地区总数 启动数 总数 启动数北 京 216 6
5O 天 洼 268
84 3 河 北 263 2
119 山 西 l6o
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82(来源：淘豆网[/p-9713892.html])
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1 陕 西 221 49
107 甘 肃 1o3
87 青 海 45
9 宁 夏 28 l
1 2 新 暑 ¨6 17
1 4 新疆兵团 67
14 注:本表格数字根据”全国医疗保险工作座谈会“工作汇报材料整理,一些数据在材料中没有设厦, 故出现空缺·此数为登记誊保人数,实际缴费人数为 200.2万人,占应参保人员的 63 井西藏自治区于2oo1年 12月1日在拉萨地区正式启动基本医疗保险改革.此数为拉萨地区的誊保人数。社会保险研究维普资讯播放器加载中，请稍候...
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2001年部分省市医疗保险制度改革情况.pdf 综合研究医疗保险制度改革情况●张军全国情况:截止 2001年底,全国已有 339个地级以上统筹地区和 1435个单独统筹县(市)实施城镇职工基本医疗保险制度,分别占全国地市县总数的 97%和 81% 参保人数达到 7630万人,较 2000 年新增 3330万人。其中:除江西、贵州、云南、西藏外, 其余省份所...
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