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国有企业解除或终止劳动合同人员医疗保险
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>城镇职工医保基本介绍
城镇职工医疗保险
城镇职工医疗保险的保障与报销范围
城镇职工医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。不仅保障国有企业和非国有企业的职工，而且保障企业化管理的事业单位职工。随着城镇企业职工基本医疗保险改革的深化，一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇企业职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。
城镇职工医疗保险的缴费比例/年限
我国城镇职工医疗保险基金筹资的原则是：“以支定收、收支平衡、略有结余，医疗保险基金实行现收现付制。”我国医疗保险改革初期，要求个人缴纳工资总额的2％，用人单位缴纳工资总额的6％。目前，我国一些地区城镇职工的医疗保险有缴费条件和受益资格的限制。
职工基本医疗保险政策和条例介绍
职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工；以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：
1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。
2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2％。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6％左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43％，最低的为3％，较高的如上海、北京分别达到10％和9％，个人缴费全国平均为2％。
以上信息来源互联网，仅供参考，优保网不承担法律责任。
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医疗保险术语
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社会基本医疗保险简介
[日期：] & 来源：博罗县园洲镇& 作者：博罗县园洲镇 & 阅读：359次[字体：
（一）社会基本医疗保险制度
社会基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，系实现社会基本医疗保险城乡一体化，保障人民群众的基本医疗需求，促进社会和谐发展，建立与全面小康社会相适应的可持续发展的社会医疗保险制度。
惠州市社会基本医疗保险体系架构
（一）可以参加惠州市社会基本医疗保险的人员
&& 1、职工医保：（1）本市行政区域内的机关、事业单位、社会组织、企业、民办非企业单位、个体工商户等组织的全体职工；（2）自谋职业者等灵活就业人员和社会申办退休人员；（3）在本市办理就业登记的港、澳、台人员。
& 2、居民医保：（1）除参加了职工医保外的本市户籍（包括城镇和农村户籍）居民；（2）在我市各类高类院校、中职技校接受全日制教育的学生。
&定点门诊医保
&&参保人应按本人或家庭长住地就近原则，选择一家普通门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，并填写《惠州市门诊基本医疗保险登记表》，由用人单位或本人到博罗社保局、各镇社保所或所选定点医院办理门诊选点登记。参保人选定的门诊定点机构，1个年度保持不变。需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构（含乡镇社保所）办理变更定点手续。参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。
医保门诊报销比例
市内定点医院住院
惠州市参保人（职工和居民）因病（含参保人符合计划生育规定终止妊娠或分娩）在本市行政区域内定点医院就医的，应出示本人身份证明（社会保障卡或身份证、户口本）&在经主诊医生核对无误后填写《惠州市社会基本医疗保险住院通知书》&参保人凭《惠州市社会基本医疗保险住院通知书》到收费处办理入院手续并预交自付部分押金&出院时凭本人社会保障卡或身份证到收费处领取《医疗保险医疗费报销计算表》结清个人支付金额并签名认可即完成出院结算手续，不须到社保局办理报销手续。
医保住院报销比例
&&生育待遇
参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方《身份证》、《结婚证》、《计划生育服务证》（需有本次怀孕的登记或审批）、孕妇保健手册等相关证件的原件及A4纸复印件，到参保所在地的社保所办理生育备案，材料齐全的，将当场受理，打印（受理回执）。备案后，到本地的门诊定点医院产检，符合规定的费用按门诊统筹报销比例报销，年限额800元。未登记备案前发生的产前检查，生育等医疗费用由参保人自负，医保基金不予支付。
博罗县参保职工到博罗社保局医疗待遇核发股办理生育登记备案；博罗县参保居民到参保所在地镇社保所办理生育登记备案。
在市内定点医院分娩或终止妊娠，出院时直接在医院结算报销。在市外医院分娩或终止妊娠，出院后一年内备齐资料到社保经办机构申办生育保险待遇，逾期不予办理。
办理异地就医、转院
&&由市内具有办理转院手续资格的定点医院办理手续转到市外定点医院住院。参保人凭转出医院开具《转院审批表》，到可直接接挂账的市外定点医院住院的，出示后直接结算，如因个人未提供《转院审批表》给医院而造成按自行转院报销的，由参保人负责；到暂不能直接结算的市外定点医院的，其费用由个人先垫付，出院后60日内凭《转院审批表》及相关资料到社保办机构办理报销手续。
博罗县具有办理转院手续资格的定点医院：
1、博罗县人民医院
2、博罗县中医院
3、博罗县妇幼保健院（限本院住院病人）
& 自行转往市外医院诊疗的，须在转院前或入院五个工作日内提供患者的有关资料到社保局医疗股或各镇社保所办理异地住院备案。
&& 参保职工自行转院到本市行政区域外定点医疗机构就医的，医保基金支付比例为70%；到本市行政区域外非定点医疗机构就医或参保缴费不满6个月（含6个月）的，医保基金支付比例为50%。参保居民未办理转院手续自行到本市行政区域外医疗机构住院发生符合规定的医疗费用，支付比例分别减少15个百分点（异地就读的学生除外）。
已经联网可直接挂帐结算的市外定点医院（三级）：
1）&广东省人民医院
2）&广东省中医院（含二沙岛分院、大学城分院、芳村分院）
3）&中山大学附属第一医院
4）&中山大学附属第二医院（又名中山大学孙逸仙纪念医院含院本部、南院区）
5）&中山大学附属第三医院（含岭南医院）
6）&中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）
7）&广州医科大学附属第一医院
8）&广州医科大学附属第三医院
9）&广州医科大学附属肿瘤医院
10）广州中医药大学第一附属医院
11）增城市人民医院（中山大学孙逸仙纪念医院增城院区）
12）广州军区广州总医院
13）中国人民解放军第四五八医院
14）中国人民解放军第四二一医院
15）中国人民武装警察部队广东省总队医院
16）暨南大学附属第一医院（广州市华侨医院）
17）南方医科大学珠江医院
18）南方医科大学南方医院
未联网的市外定点医院（三级）：
1）&中山大学附属肿瘤医院
2）&广东省妇幼保健院
3）&广东三九脑科医院
异地住院、转院申报须知
一、请将参保患者合法有效材料按如下顺序附后提交：
1、&医疗费用发票（原件）；2、医疗费用明细汇总清单（原件）；3、出院诊断证明书和出院小结（原件）；4、患者身份证或者户口薄（原件、复印件）；5、患者社会保障卡（工行惠民卡）或在本市开户的银行账户复印件。
二、不同类别的报销业务还需提交以下专项材料：
1、转院的须提供《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》原件，需多次住院的提供复印件。
2、自行转院的须提供《惠州市社会基本医疗保险异地住院备案表》；
3、异地急诊住院的须提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页；
4、申办生育待遇的提供新生儿《出生医学证明》复印件并核对原件（生育出院一年内申报待遇，逾期不予受理）
5、&住院保胎、终止妊娠须提供《结婚证》、《准生证》复印件并核对原件，同时提供登记回执；
6、&转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据（车船票、机票或住宿票等，已办理异地就医登记的除外）。
7、&参保患者因病行动不便委托直系亲属代办的，须提供户口薄或结婚证等有效证件复印件并校对原件；
8、&参保患者由单位（村委）人事代办的，须提供代办人复印件并核对原件以及所在单位（村委）加盖公章和法人代表签字的证明；
9、&根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。
三、参保患者出院后60天内申报待遇，逾期不予受理；符合计划生育政策生育的，新生儿出生后8个月内参保，自出生之日起享受医保待遇。不符合计划生育政策生育的新生儿，在参保后的次月，可享受医保待遇。.
大病二次补偿办理须知
&参保人年度内住院符合《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第74号）、《惠州市社会基本医疗保险实施细则（试行）》（惠府（号和《惠州市开展商业保险机构承办大病二次补偿工作方案》中关于参保人年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分（含起付标准）总额超过1万元以上的费用由中国人保财险惠州市分公司支付95%，大病保险的医疗费用按照&惠州市劳动和社会保障信息系统V2005&计算结果支付，中国人保财险惠州市分公司自收到相关资料理赔凭证之日起，15个工作日内通知参保人并赔付相关的医疗费用。
一、通知赔付
惠州人保依据社保局提供的符合大病二次补偿参保人相关信息，在10个工作日内以电话或短信等方式主动联系参保人，告知参保人前来办理相关业务（为能及时联系参保人，请参保人在住院或报销基本医疗保险是主动留下联系方式。
二、业务受理
1、参保人收到通知后，可到当地社保局PICC人保受理点办理大病二次补偿业务，经查询确认社保局已经完成大病支付结算后，参保人可以一站式完成相关业务办理。
2、参保人凭身份证原件及复印件、银行账号并填写大病二次补偿申请书即可办理，如参保人无法亲自办理（如老人、小孩或其他原因），则可以由监护人或者直系亲属代办，但必须提供参保人身份证明（或户口本）、与委托人的关系证明、银行账号和委托书。
3、惠州人保核实相关信息无误后，当场出具医疗费用结算单给参保人签名确认，并出具受理回执给予参保人保留。
4、惠州人保受理业务后将会在15个工作日内完成赔付并以短信的方式通知赔付。
城乡居民养老保险办理须知
一、办理城乡居民社会养老保险待遇资料：
&&& 1、填写《城乡居民社会养老保险待遇核定表》
&&& 2、身份证复印
&& &3、户口本复印
&&& 4、邮政储蓄银行存折复印
二、办理城乡居保待遇人员死亡丧葬费所需资料：
1、填写《城乡居民社会养老保险信息登记表》（村委和社保所盖章）；
2、填写《城乡居民社会养老保险待遇核定表》（村委和社保所盖章）；
3、填写《参保人死亡一次性待遇继承证明书》（村委和社保所盖章）；
4、火化证复印件；
5、死者身份证和邮政储蓄银行存折复印件，法定继承人身份证复印件。
特定门诊病种以下图：