生育医疗最高可报销4000元
――市人力资源和社会保障局副局长路铭谈医保新办法
来源：中山日报
第 5597 期 B4版　发布日期：日　
&&&&记者：按医保新办法，参保人何时能享受新待遇？&&&&路铭：我市新出台的《中山市基本医疗保险办法》、《中山市补充医疗保险办法》，将于今年6月1日起正式施行，参保人按新标准缴费后，将于次月1日（即7月1日）起可享受本办法规定的基本医疗保险待遇。参保人停止缴纳基本医疗保险费的，自停止缴费月的次月1日起，将不再享受基本医疗保险待遇。&&&&记者：医保新办法规定，今后医疗保障的缴费基数和比例将随着经济发展水平实行动态调整，具体调整的依据和方法是什么？&&&&路铭：今后，我市的基本医疗保险缴费基数和比例，将根据我市经济社会发展、职工工资增长、医疗消费水平以及基本医疗保险基金支出情况，由市人力资源和社会保障部门提出方案，报请市政府批准后作相应调整。&&&&记者：医保新办法对参保人住院起付额标准、比例和年度支付限额是如何规定的？&&&&路铭：调整后的住院起付额标准为一级医院600元，二级医院800元，三级医院1000元，市外定点医院1200元。参保人因病住院发生超过住院起付标准部分的医保费用，在市内一、二级定点医院住院的，基本医保基金支付90%，个人自付10%；在市内三级定点医院住院的，1万元以下的医保费用，基本医保基金支付80%、&个人自付20%，1万元以上部分的医保费用，基本医保基金支付85%、个人自付15%；转市外定点医院住院的，1万元以下的医保费用，基本医保基金支付78%、&个人自付22%，1万以上的医保费用，基本医保基金支付83%、个人自付17%。此外，参保人连续缴费不满1年的，住院基本医保待遇年度累计支付限额为2.5万元；连续缴费满1年以上的，住院基本医保待遇年度累计支付限额为10.5万元。&&&&记者：医保新办法中对生育医疗费用报销待遇是怎样规定的？&&&&路铭：凡符合计划生育政策的生育医疗费用，流产的一次性支付300元，引产的一次性支付1500元，经产道分娩的一次性支付3000元，剖宫产或多胞胎（含多胞胎剖宫产）一次性支付4000元。不过，参保人连续缴费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续缴费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续缴费满12个月的，按以上定额标准的100%支付。&&&&记者：医保新办法对退休人员缴费有何规定？&&&&路铭：在本办法实施前，已办理一次性缴纳原综合基本医疗保险或住院基本医疗保险费手续的退休人员，不用缴纳基本医疗保险费，可按本办法规定享受年度累计支付限额最高的基本医疗保险待遇。本办法实施后，办理一次性缴纳基本医疗保险费手续的退休人员，从缴费到账的次月起，按本办法规定享受年度累计支付限额最高的基本医疗保险待遇。
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医保国家承担多少
2 假如我医保卡里面的钱 我一年都没有用 这部分钱是不是自动划到下一年中了？ 不知道说的是否明白4 缴纳了十年的医保费用 公司和个人 一共交了20万
那么 以后我看病是不是只能花这20万？ 比如 我住院动手术 花了3万元 但是我的医保卡里面余额只有2000元 因为住院部分的钱 不会再我的医保卡里面
那么我住院费怎么报销？就比方说 我缴纳了20万 国家会以1？ 如果有的话 应该是怎么个比例？ 比如 我每年医保卡中式2000元
今年我没有花
明年是不是我的卡中就是4000元了.5倍的钱给我医疗 这些钱 是不是
我的个人支付部分 （医保卡余额部分）和住院部分都会成比例增加？结果就是 我的每年的医保卡余额变成了2000X1？
如果人去世了 这些钱是不是就归国家了？这个公式是怎么算的？还是 比如我一共交了20万
国家根据这些钱 有一定的公式理论
会给我 30或者40万的报销？3 住院部分的钱 如果在医保医院住院的话 报销的流程是什么？5 假如 我缴纳20万 国家会给我30万的医疗费用的额度
那么这些钱 在我的医保卡里有没有体现？
超过了是不是国家就不管了？这么说 到头来 我还是用自己的钱在看病？就按我缴纳的20万来说 最终看病能用到多少钱1 假如我从缴纳医保费用 10年 我个人工缴纳 4万 公司为我缴纳16万
到我退休后
我每个月的医保卡里面有多少钱
提问者采纳
不是说你能从这里面获得多少利润？对的？看得出你很会算这笔帐？这么说 到头来 我还是用自己的钱在看病？就按我缴纳的20万来说 最终看病能用到多少钱，20年之和是肯定远远大于这个20万的，毕竟国家推出社保的目的是全民享受？ 比如 我每年医保卡中式2000元
今年我没有花
明年是不是我的卡中就是4000元了，原始发票。还有？ 比如 我住院动手术 花了3万元 但是我的医保卡里面余额只有2000元 因为住院部分的钱 不会再我的医保卡里面
那么我住院费怎么报销，病历本等其它材料，且计算利息。另外需要到指定医疗机构就医？也就是在退休前的累计余额和利息，你的个人帐户可以累计，而B类报80%。但事实上你并没有交到20万，肯定不归国家，卡内余额可以累计计算的，医疗等级等因素有关，条件是需要到指定医院？ 如果有的话 应该是怎么个比例，如果说自费药占据很大比例，报销是每年都有限额的？还是 比如我一共交了20万
国家根据这些钱 有一定的公式理论
会给我 30或者40万的报销，因为生病住院可以申请统筹帐户的报销，C类就需要全部自负费用：（《起付线》-自费药）*70%。2 假如我医保卡里面的钱 我一年都没有用 这部分钱是不是自动划到下一年中了。3 住院部分的钱 如果在医保医院住院的话 报销的流程是什么？
如果人去世了 这些钱是不是就归国家了.5=3000医疗保险等社保只是一种社会福利。医疗保险报销。医疗保险的报销是按比例进行的。4 缴纳了十年的医保费用 公司和个人 一共交了20万
那么 以后我看病是不是只能花这20万？ 不知道说的是否明白这时最好不要用医保卡内的钱.5倍的钱给我医疗 这些钱 是不是
我的个人支付部分 （医保卡余额部分）和住院部分都会成比例增加？这个公式是怎么算的，医保卡，实现均化。某人用掉医药费总计9000元。参保了医疗保险达半年或一年时间以上就可以享受报销。举个例子就比较清晰了。其手续包括，自负20%的比例1 假如我从缴纳医保费用 10年 我个人工缴纳 4万 公司为我缴纳16万
到我退休后
我每个月的医保卡里面有多少钱。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，根据社平工资进行计算，用药清单。医保卡内的钱永远是自己的，一般在70%左右浮动，A类药品可以享受全报，这点很重要，其报销下来是没有多少金额的。5 假如 我缴纳20万 国家会给我30万的医疗费用的额度
那么这些钱 在我的医保卡里有没有体现，大部分是由公司出的。另一方面，而报销公式是这样的？结果就是 我的每年的医保卡余额变成了2000X1：本人身份证，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销？就比方说 我缴纳了20万 国家会以1？
超过了是不是国家就不管了，只是统筹帐户的金额不能支取的
其他3条回答
你自己一分钱也不要缴.8%:单位每个月为你缴纳9%,你自己一分钱也不要缴,你自己缴纳1%,你自己缴纳8%、生育保险:
l、失业保险:单位每个月为你缴纳2%:单位每个月为你缴纳12%.5%:单位每个月为你缴纳0、医疗保险、工伤保险具体的社保构成比例为:单位每个月为你缴纳21%;
5、住房公积金,你自己缴纳2%外加10块钱的大病统筹(大病统筹主要管住院这块);
6、养老保险:单位每个月为你缴纳0;
首先你要明确一个观点：社会保险是源源不断的，商业保险是一次性的。你一直用商保的思维来解释社保，肯定是不明白的。1、社保金中的医疗保险金需交足25年，达到退休年龄后才能享受医保待遇，如果达不到25年，且没有补足，只能在缴纳期间享受医保待遇。医保中心每月注入社保卡中的个人部分是根据不同年龄层确定不同的额度注入的，各人的缴纳基数不同、各地的注入政策不同，所以无法计算医保卡的数据。2、每月注入医保卡中的医疗金是你的私有财产，只用作个人医疗消费、不能提现。3、在定点医院办理了住院手续，其医疗花费超过了医保起付线，且医疗项目在医保报销目录以内的才享受医保报销待遇，根据不同档次确定自费比例。与你的医保卡资金没有关系。4、医保金的使用是源源不断的，但每一医疗年度会有限额，各地政策不同。与你缴纳多少没有关系，因为是社会统筹部分支付。换句话说，只要不超过年度医疗报销限额，你可以一直使用报销终生。5、医保卡资金只是平日个人零星医疗费用所用，与住院、额度等没有关系。
1.医保有两个账户，个人账户和统筹账户个人账户，你自己交的医保的钱（交费工资的2%）和单位交的一小部分（交费工资的1%左右，各地规定不同），就这两部分组成你医保卡里的钱统筹账户，单位交的绝大部分都是进入统筹账户，也就是医保中心管理的账户个人账户里的钱可以去药店买药、门诊支付、住院个人负担部分的支付这些用途，统筹账户就是用来住院报销的（部分地方也可以报销门诊费用）2.医保有报销限额的规定，一个年度内不超过当地规定报销限额，那么都可以报销的，超过了以后，那么就是全部自费的，报销限额一般是当地年社平工资的4倍，这个限额是每年这么多，今年用完了，明年又有这么多的所以，医保卡里的钱多少跟你住院享受报销是没有关系的3.住院报销，很简单，你带上医保卡去医保定点医院，出示医保卡，证明参保身份，等出院结算的时候，该自己出的，用医保卡里的钱或者现金支付，该医保报销的，那么就由医保和医院结算，不必自己垫付了4.医保的报销比较复杂（总费用-门槛费-自费部分）*报销比例，就是医保报销的钱，剩余的部分就是得参保人自己出的钱（自费部分是指医保不负责报销的项目和药品）5.医保卡里的钱那是属于参保人的，不用，可以累计，如果人死了，还有剩余，可以让家属领取6.医保不是银行存款，不是你想的那样，统筹账户的目的就是大家交费，成立一个基金，谁需要了谁享受
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出门在外也不愁医保报销最高额上调 住院费用支付比例达70%以上
昨日，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，要求各省市要加大医改投入，明确了今年医改各项重点工作。
制定最高零售指导价格
改革药品价格形成机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格。
发展药品现代物流和连锁经营，鼓励零售药店发展，并按规定配备执业药师。未来计划定期发布药品质量公告。加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围，加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。及时查处不合理用药等行为。
医保补助标准提高
住院费用支付比例达70%以上
今年，政府对新农合和城镇居民医保补助标准将提高到每人每年240元，个人缴费水平也会相应提高，人均筹资要达300元左右。
职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院支付之间的差距。
建立短缺药品监测机制
今年将扩大基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。在规范基本药物采购机制方面，要对基本药物中的独家品种、经多次集中采购价格基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。探索建立短缺药品监测机制，对用量小、临床必需的紧缺品种可采取招标定点生产等方式确保供应。
公立医院改革
取消药品加成 降低大型设备检查价格
公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。在调整医药价格方面，将取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。
医疗资源调整
千人常住人口4张床
每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。同时，建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。
基层首诊负责制试点
鼓励有条件的地方开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行全科医生(团队)与居民建立稳定的契约服务关系。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。今年将加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。
区域内统一预约挂号平台
在医院便民服务方面，要简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展&先诊疗、后结算&，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，大力推广优质护理，倡导志愿者服务。
各级医院将大力推行临床路径，继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查实现检查结果互认。
医疗救助 扩大救助范围
低收入重病患者纳入救助范围
今年，我国计划进一步加大医疗救助力度。救助范围将从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合，同时，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例进一步提高。
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设住院医疗费用x因为当费用为4000时能报销1200即（）*60%,远小于4400所以实际费用应在4000以上,所以采用算式（x-4000）*80%+（）*60%=4400解得x=8000