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发改委的价格管制是产生腐败成本的根源――评药商自曝高额腐败成本致药价虚高[原创] &&
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　　发改委的价格管制是产生腐败成本的根源
　　――评药商自曝高额腐败成本致药价虚高
　　一、看病贵看病难的主要表现
　　1、药价虚高让政府和患者都不堪重负。
　　据统计，从2000年到2003年，中国医院的收入增加了70％，但实际上治疗的病人却在逐年减少。只有25％的城镇居民和10％的农村居民拥有某种形式的医疗保障，全中国约一半的人口在生病时无力接受医疗救助。中国卫生部对116个农村地区进行的调查显示，因疾病死亡的5岁以下的农村儿童中，约一半的人没有到医院接受救治，其中28％的人是因为无力预先支付医药费而被医院拒绝收治。新医改后的随着城市医保和新农合推行，城市居民和农民看不起病的情况有所缓解，但是药价虚高的问题没有解决，看病吃药仍然是很多人不能承受的负担，很多人在重病面前选择放弃治疗。
　　2、好医院是稀缺医疗资源
　　北京妇产医院号贩子搞兼职，孕产服务一条龙。对此，中国之声特约观察员曹景行认为：号贩子搞兼职背后反应出，当前社会中，有某些需求正规的行业还是不能够满足公众的需求，这就给了号贩子以活跃的空间，也证实社会当中优质的医疗资源仍然十分稀缺。山西省人民医院日平均门诊诊疗人次为2457人次，山西医科大学第一医院为2919人次，山西医科大学第二医院达到了3258人次。枯燥的数字折射出的是真实的场景：门前拥堵的车流，院内穿梭的人流，楼里候诊的人群……在有限的几所省内知名大医院里日复一日呈现着这样的场面。
　　二、看病贵看病难原因的收集
　　1、药价虚高的原因收集
　　专家学者、人大代表、政府官员等各类人群都对药价虚高的问题进行分析，给出了原因并提出了一些解决的方法，归纳起来就有这些。
　　⑴政府的原因。今年两会期间，药价“虚高”再次成为热点问题。卫生部高强副部长面对记者说到：“尽管涨了几十倍，但你去查查,肯定没有超过国家的最高限价，也就是说,再贵也是合法的！……这说明药价不合理首先是政府定价太高……”。这说明现行的药品价格管理体制不适应市场经济运行规律要求，是造成药品价格虚高的重要原因。
　　⑵药品生产企业的原因。我国目前现有制药企业6700多个，大型企业只有314家，许多企业是低水平重复生产，品种趋同、市场竞争激烈等原因,并且国内创新药品不多，生产企业在销售中缺乏产品竞争力，只能通过给回扣等手段促销，这就为各种不合理费用提供了空间，也直接导致药价虚高。
　　⑶医院与医生原因。目前我国医院是药品销售的最主要渠道，占药品市场的75%～80%。对于患者而言，医院是卖方市场，但药品与一般商品不同，对于药品患者没有选择权，只能听医生的，这使得买方丧失了一般商品消费者享有的自由选择权，加之信息不对称，那么卖方(医院、医生)便很容易销售高价格药品。对于药厂，医院又是买方市场,它有极大的选择权。由于目前同类品种的药较多，医生的选择范围很大。另外以“大处方”为代表的医院过度提供药品服务行为，也会导致药品价格“虚高”不下。由于我国目前医院、医生在药品销售环节中所处的特殊地位，是导致药价虚高的又一原因。
　　⑷药品流通环节的原因。据业内人士分析，药品从生产厂家到消费者手中都逃不过9大流通环节的层层“盘剥”和加价：生产企业―买断总经销权的大型批发企业D全国各大片区或省级代理D地市级代理D医药公司经销商D医院药事委员会认定采购计划D医院药剂科科长D医生D医院药方统计员。据业内人士透露，有一种药新出厂就虚定零售价每盒88元，以此层层“回扣”倒推，药品零售价回扣5%左右给医生处方，回扣35%左右为医院回扣，35%左右为经销商，整个流通环节回扣64元，药品生产企业还有24元，而这种药品实际生产成本不足12元，经过层层回扣盘剥,药品生产厂家仍有较大的利润。在药品购销环节中的大量“回扣”，通过暗箱操作,进入了单位的小金库和个人腰包。在这种利益驱动下，医院乐意进高价药，医生喜欢开高价药,患者被迫吃高价药的现象就不言而喻了。
　　⑸以药养医”的补偿机制也对药价“虚高”产生推波助澜的作用。随着医疗体制改革，国家对医院的财政支持不断下降，医院每年的财政支持仅为其每年营运费的10%～15%，剩余的85%～90%要通过医院的药品销售和医疗服务来获得。由于医院的补偿机制一直没有得到很好解决,所以“以药养医”便“合情合理”地成为医院经营的法则。药品销售越多，医院收益越多，一些医院甚至还将各科室的个人收入与药品销售挂钩，这进一步强化了医院多卖药、卖高价药的机制，这自然也就会间接促进药价增高。
　　⑹进口药的原因。国外药价本来就高，加上高额的进口关税，进口药品的价格自然要比国产的贵许多。随着近年来进口药、合资药和国产新药这三种高价药大量进入市场，无形抬高了国内药价的总体水平，以致许多国产新药纷纷以进口药或合资药价格作为定价的参照，从而造成药价虚高。
　　鉴于上述医药环节出现的问题，人们也从不同侧面进行了思考，并提出了不少解决方法。一是整顿治理药品市场，如药品招标、合理制定零售价等；二是治理整顿医院，如提出医药分家，提高医务人员的思想觉悟，加强医疗系统的管理，加快卫生体制改革，引入竞争机制等；三是加大政府对卫生事业的补偿机制。政府为解决药价“虚高”，出台了一系列相关政策如医药分营、药品招标等，但政策执行效果并非十分理想。
　　2、好医院稀缺的原因分析
　　山西省卫生厅王峻副厅长坦诚地分析认为，医疗服务体系不健全，特别是基层医疗机构服务能力不足，不能满足群众的基本医疗服务需求，直接使庞大的患者群体集中流向了“好医院”，加剧了在“好医院”里“看病难”的现状。因此省卫生厅医政处李和平处长认为。“如何提升基层医疗机构服务能力，使患者真正‘小病进社区，大病进医院’，实现患者合理分流，这是有效缓解大医院看病难现实问题的重要途径。”
　　三、看病贵看病难的根源分析
　　之所以政府在医疗领域推出的政策失效，就是因为没有抓到问题根源，提出的政策都是些头痛医头脚痛医脚，隔靴搔痒，想当然的好政策。改革三十年来我们医疗体制市场化改革的失败，实际上不是市场机制的失败，而是政府管制的失败，应该说医疗改革的舵手――国家发改委和卫生部是看病贵看病难的真正罪魁祸首。为什么呢？
　　1、药品政府定价行为本身就是违背价值规律的行为
　　马克思的价值规律告诉我们，商品的价格是围绕价值上下波动的，而商品的价值是由社会必要劳动时间决定，而且商品的必要劳动时间也会随着技术进步不断发生变化。而政府定价都是以对具体企业的成本进行监审为依据，结果就是用企业成本代替了社会成本，定出的商品价格也就是不科学的。发改委对药品的定价也不可能定得准，结果就经常出现这两种情况：一种是药价虚高，让患者和政府不能承受；一种定价过低让好药没有企业生产，患者无药可医。但是发改委就是抓住药品定价权不肯放手。不仅如此发改委还制定了一个医院药品固定毛利率价格监督机制，使得这些价格虚高假新药在医院大受欢迎，因为价格越高利润越高，并且还可以吃回扣。为什么发改委要抓住一个危害百姓利益的权力不放呢？关键放弃了手中权力，就是放弃了部门既得利益。
　　2、公立医院虚假的公益性是导致好医院稀缺的根源
　　王峻副厅长坦诚地分析认为，医疗服务体系不健全，特别是基层医疗机构服务能力不足，不能满足群众的基本医疗服务需求，直接使庞大的患者群体集中流向了“好医院”，加剧了在“好医院”里“看病难”的现状。但是实际上，公立医院的虚假公益性才是导致好医院稀缺的根源。公立医院的假公益性使得医院赚钱再多都只能装着没有赚钱，不敢扩大再生产，结果使优质医疗机构不能像其他企业一样扩大规模，使得优质医疗资源成为了稀缺资源。例如湖南的湘雅医院赚的钱早可以再开100个湘雅了，但是领导们宁愿把钱烧掉也不能把钱拿出来开新医院，因为这样就会危害公立医院不能赚钱的虚假公益形象。在社会主义市场经济条件下，医院已经成为了市场竞争的主体，但是采用是行政事业单位的治理模式，就是一个四不像。医疗事业的公益性应该通过政府建立全覆盖的基本医疗保险制度来体现，但是卫生部就是强烈要求保持公立医院的公益性，其实质就是想保留卫生部门对公立医院的绝对控制权，就是守着自己的既得利益不肯放手。
　　3、其他原因都是上面两个根本愿意引发的
　　⑴政府的原因我就不分析了，政府的原因当然是价格管理者发改委和行业主管部门卫生部的错误行政行为。
　　⑵关于药品生产企业。我国目前现有制药企业6700多个，市场竞争激烈应该会让中国的药价成为世界最低的地方，但是正好相反成为了世界上药价最高的地方。为什么呢？就是因为发改委的给医院制定的固定毛利率加价政策扭曲市场规律。因为利润率是固定的，医院要追求利润最大化，就必然造成医院花费的成本越高，医院获得的利润也就越大，就是医院进的药越贵赚钱就越多，而不是进的药越便宜赚的钱就越多。正是这种发改委的给医院制定的固定毛利率加价扭曲市场机制的政策造成了药品生产企业通过提高价格送回扣风气。
　　⑶关于医院与医生原因。目前我国医院是药品销售的最主要渠道，将来医院也是药品销售的最主要渠道。确实对于患者而言，对于药品患者没有选择权，只能听医生的，使得买方丧失了一般商品消费者享有的自由选择权。但是医生为什么这样做呢？难道所有的医生都是良心变坏了，当然不是，除了极少数的医生外，多数都是以治病救人为宗旨的，甚至可以这样说很多人之所以选择医生这个行业就是因为自己有救死扶伤的理想。而且实际上我国的私立医院的药品价格比公立医院的价格更低。造成这个问题根本原因在卫生部要求公立医院保持虚假公益性和发改委政府定价政策造成的。公立医院因为其虚假的公益性，是不能名正言顺赚钱的，但是医院和医疗工作者吃回扣是没有办法监督的，如果硬要监督，只会多一个分赃的而已（市县级纪委和反贪局基本上都是分赃的，没有任何作用）。一般公立医院都有两套账，一套合法收入帐，一套灰色收入帐，药品销售利润除了15%是发改委允许的合法利润，更多的35%是灰色收入。
　　⑷关于药品流通环节的原因。在药品购销环节中的大量“回扣”，通过暗箱操作,进入了单位的小金库和个人腰包。这种局面是卫生部要求公立医院保持的虚假公益性和发改委的违背价值规律的价格管制政策造成，前面已经分析的很透彻了。
　　⑸“以药养医”的补偿机制正是市场机制得以发挥的前提，如果没有了“以药养医”的补偿机制，那么私下的红包就会更加泛滥。
　　⑹关于进口药。市场告诉我们商品价格越高，市场需求会越少，但是发改委的医院药品固定加价率政策使药品价格越高越受欢迎。大家想一想，同样治感冒，用1元钱的青霉素，还是300元成分一样进口药呢，1元青霉素不要成本，医院也只能赚1元，300元进口药取15%利润就是45元。如果你是医院，你愿意用什么药。
　　综上所述，新医改的正副舵手――发改委和卫生部正是看病贵看病难的罪魁祸首，如果他们不从自己的手中权力开刀，他们推出的各种改革政策方案都只能是想当然的好政策，一堆头痛医头脚痛医脚的政策，一些隔靴搔痒越改越乱的政策。
----------------------------------------------遵循共赢理念，构建和谐社会
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　　新闻原文：药商自曝高额腐败成本致药价虚高 患者成冤大头
　　“建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。”
　　―――温家宝
　　“中国的医务界实在应该有一点傲骨，我们要做民族的脊梁！”
　　―――陈竺
　　“虚高药价简直就是对百姓的生吞活剥。尽管涨了几十倍，但你去查查，肯定没有超过国家的最高限价，也就是说，再贵也是合法的！这说明药价不合理首先是因为政府定价太高。”
　　―――高强
　　一种药品从研发到患者手里，需要经过大致七个必要流程―――批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医医院、进科室。所涉部门包括药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办等。而事实上如果再细化一下，具体操作时，一个药品所经历的利润润分配环节远比这七个流程更为细致。仅在医院这一环节，就要经过院长、药事委员会、药剂科主任、各科室主任、医生等。
　　更为重要的是，打通这些部门，每个环节都需要钱。这些层层叠加起来的“腐败成本”，所形成的虚高药价，最终埋单单的却是患者和国家。
　　口述：王东(化名)
　　王东(化名)，1995年国内某重点大学生物学院毕业后，被分配到某国有大药厂工作。2002年，他走出原单位开始了药品经销总代理的生涯。
　　在医药圈里十余年的摸爬滚打，王东洞悉了其中的内幕。他向《法治周末》记者披露了一个药品从研发到患者手里，中间所必经的各个“要害”关节。钱，是打通这些关节的主要手段。用于各环节的“腐败成本”，直接导致了药价虚高。
　　1、变味的医药代表
　　医药代表这个行当很多国家都有。在西方发达国家，医药代表是一批有着相当专业背景的药品推广服务专员。他们多数毕业于医学院或者曾经在生物科学领域供职多年，对本公司研发推向市场的药物品种有相当深刻的了解，因此可以在技术层面、临床应用层面与医生、专家进行相当专业的交流。
　　除了可以协助甚至指导医生制定临床用药方案，更能及时搜集和整理临床信息，并反馈回总公司和药品研究专家，以便更好、更准确地改良品种，完成产品进一步推广和市场战略制定。
　　可以说，作为一个行业，医药代表在药品经营、流通环节是必不可少的，然而，这一切在中国几乎全都变了味。
　　行业内的人通过潜规则都能算出来，零售价一般都是成本的10到15倍。独家、新特药可能是上百倍，比如说化疗药。
　　是谁？为什么在基础成本以上加这么高的价格？这涉及一个巨大的利益圈，得慢慢说。
　　一个药品从研发到患者真正的使用，需要经过以下的流程：
　　药厂―――医药公司―――医院/药店―――患者。
　　这个看似简单的一条明线，其下还存在着一条暗线。
　　按照国家的法律规定，药品从厂家出来之后，必须要进入GSP医药公司(GSP是《药品经营质量管理规范》GoodSupplyPractice的英文缩写，是药品经营企业统一的质量管理准则。药品经营企业应在药品监督管理部门规定的时间内达到GSP要求，并通过认证取得认证证书)，再由医药公司送到医院或药店。
　　医药公司必须经过非常严格的资质审批，才有医药经销权。这一做法不但是国家管理医药流通领域的一种有效措施，同时也是和国际惯例接轨的标准化道路。
　　但实际上，大多数这种医药公司都不操作实际业务，只是负责走票(医药公司开具增值税发票)和走账。有的甚至连物流管理都不进行，仅仅做个名义上的“影子医药公司”，能勉强符合国家的管理规定罢了。
　　在GSP管理体系中，生产厂家是不能直接向医院供药的(拥有医药公司牌照的一些大厂家除外，他们一般都有自己的销售分公司―――但是，这类公司一般也都是充当药品销售的全国总代理身份，具体营销行为，多不直接过问)，需要经过医药公司这一中间环节。具体的操作流程是：药厂向社会上的推销公司、经销商甚至个人公开招商―――这叫做总代理―――与之签下《委托推广协议》。总代理挂靠在正牌医药公司之下，代理每种药品交付其8%以上的配送物流费。总代理下面是分代理，分代理下面是跑医院的医药代表，行业内俗称“药虫”。这一复杂的销售代理链上的每个人，都可被圈外人称为“医药代表”。
　　2、钱色打通各“关节”
　　一般情况下，药厂有药品研发创意时，就要找代理人了，这叫做“大包”。代理人从药品的研发到患者真正使用的所有过程，都会介入。其中需要经过几个必要的环节：批药号、批价格、各地价格备案、进医保、招标、进医院、进科室。
　　这些过程的每一步都需要花钱，这些钱大多数都是由代理经销商垫付。
　　批药号。花钱从“批药号”就开始了。研发后，要向国家药监局报批，以拿到药品生产批号。这个过程就得花钱。除了公开收的报批费之外，底下有相关权力的人都要给钱。一般一个药品拿到批号，至少要几十万元。而且现在能把药品生产批号顺利报下来的人，都是一些跟他们有多年老关系的，一般人有钱也使不进去。
　　批价格。一个药品拿到生产的批准文号，厂家生产就合法了，出厂后就开始价格备案，简称备价，也就是定价。价格备价高还是低？发改委、物价局凭什么相信经销商的成本价格分析？这又得花钱。且必须在发改委的人那里把钱花到位了，人家才会给你备一个比较高的价格。
　　代理人往上报价，会把中间的所有成本写得极高。发改委给你审得细还是不细、信不信你报价备案的方式、会不会到别的地方去查你的成本，这就取决于代理人的“关系”。这其中就要花钱，至于花多少，怎么花，就看代理人的“道行”了。
　　一个产品的价格组成―――生产成本、物料成本、能源损耗、研发成本、人工成本，这些开销一般都会往高报10倍。为什么报那么高呢？因为需要把从批药号到进科室，其中所有流程的“腐败成本”也算进去。但是这个成本不可能写在物价部门所看到的成本价格分析中，如何让他们“相信”代理人所报的“原料、人工”之类的虚高成本，这就是他花钱的意义所在。而这只是本省的定价，如果想要跨省、跨地区销售，医药代表还需要跨省备价。
　　跨省价格备案。跨省备价与同省备价花钱的“道理”一样，只是跨省备案的价格一般会比原厂所在地的价格要稍低一点。比如在河北某药厂的某药品定价为30元，在北京的定价很可能就是二十七八元。原因可能是北京当地政府本能地希望医保这部分财政开支少一些，有点砍价的意味。
　　无论怎样，行业里的潜规则就是这样。但是低多少就有学问了：价格压下来多一点，这个省的发改委才愿意用这个药，但低太多又赚不到钱。到底低多少，取决于发改委的一个文件。如果代理人没有“关系”的话，可能就低好几元，如果代理人有“关系”，可能只低一两元。单价几元的差别，关系到这个药品是否能在这个地区上市的问题。
　　进“医保”。下面就涉及到这个药品是否想进医保范围的问题。如果不进医保，由于不能报销，各医院用量肯定就少。不过这样的药一般是新特药，患者不用不行。如果某种药品想进医保，困难重重，并且面临着价格跳水的危险。因为医保由国家埋单，国家会通过价格调控使这个药品迅速降价。但是常规性药品为了“走量”还是愿意进医保的。
　　首先，要向各地政府医保办申请该药品进入医保。一般来讲，一个自费类的药品要进医保范围的话，在任何一个地方都不会白让你进的。比如在北京，一个药品要进乙类医保，五年前需要50万元，据说现在要100万元了。当你这个产品在全国一半左右的省份进了乙类医保之后，才可以申请全国甲类医保。
　　如果进了甲类医保，不管定价如何高，报销就不是问题了，销量也就不是问题了。这个过程也都是一步步在花钱。如果你想进全国甲类医保的话，一两百万元还拿不下来呢，我听说他们有花500万元拿下来的。
　　这部分钱，一般会交到中间人手里，由中间人递给相关的办事人员，比如处长、司长之类的，中间人自己留一点。一般直接收厂家或经销商钱的人很少。
　　药品招标采购。无论是否成为报销药―――医保用药，药品必须通过招标才能进入医院，标的为：在目标时间内(比如说一年)在目标区域内，以什么样的价格允许某药品的销售。并不是说，国家或医院同意买你的货，而只是你有权在这里卖货而已。
　　就一些地区多年来的习惯而言，在招标中，一般一组里一个品种中标3个厂家，比如同样的左氧氟沙星，全国这么多厂家谁能竞争成为这3家，那么就得过来评标。评什么呢？包括产品的价格、质量、信誉度，是不是大厂名牌……实际上，还有一个相当重要的潜规则就是“谁来评”：负责产品的医药代表和评审办的负责人关系如何，关系到哪一步。这种长期人脉关系的形成，都是经销商花钱堆出来的。
　　评审办的人员每年都重新组成一次专家评审委员会，里面一般都是大医院的主管副院长、药剂科主任或者是著名专家；还有医保方面的政策专家，一些官员。
　　那些专门跑这条路的医药代表，能够在第一时间把所有评审委员会的名单都拿下来，里面总会有一些他熟悉的人，再通过这些熟悉的人“走”那些不熟悉的人的关系。
　　这些专家一般都有两个手机号，在评审期间，对外公开的那个手机号码就不用了，只有深入圈子的人才能通过另一个手机找到他。
　　有一些关系很硬的经销商可能晚上跑到他家里打牌，通过打牌输钱，一晚上输几万元或几十万元，用这种方式来贿赂。还有的是给其老婆钱，或是送他的孩子去国外读书。
　　还有一些经销商拿着相当级别的领导批条，这个更厉害。
　　进医院。拿到中标通知书，这个药品就可以分到各个医院，找那些“药虫”去做了，大的总代理不可能去跑医院的。
　　药品进不进得了医院，由各个医院的药事管理委员会决定，成员由各科室主任、药剂科主任之类的组成，把他们都得走遍了，人家才会一致投票允许你进这个医院。大医院一般要3万元到5万元。
　　任何一种药品都得单独公关。这还只是第一关。现在一些医院更绝，院方领导知道这里面利益重重，不知道是出于什么考虑，很多都执行一种叫主管院长或者副院长“一票否决制”的机制，来个民主―――集中。或许是为了遏制过去药事委员会普遍遇到贿赂的趋势，但最终的结果，却会让“药虫”的贿赂成本大幅度上升―――因为要买通这些主管领导，往往不是几个钱就能成的，很多情况下，他们要的是职位升迁、政治地位、学术成就等。当然，对于一些人来说，还有别的。
　　在此情况下，有一些年轻貌美的“药虫”甚至甘心给这类年富力强的少壮派领导们做地下“二奶”甚至“三奶”、“四奶”。不要以为她们有多么不堪，多么亏，其实，只要她们代理的药品得到主管院长或者副院长的全力推荐，各个科室的主任是不敢造次的，更是不敢设置任何障碍。她们所受到的优待，是任何其他同行所不敢比的。
　　在大医院，一个受到这种“重点照顾”的药品，每年就可以给她们带来数百万元甚至千万元的利润！现在，这类能人又有了新的活动趋势―――自己不再直接进行药品推广，干脆帮别人的药品进医院、处理一些公共关系，然后坐地分成或者拿一笔进院费―――当然，他们也不可能独吞，肯定是要跟别人分的。
　　进科室。假如进了这个医院了，要进不同的科室，还要跟不同的科室打通关系。因为即使医院的药房同意进货，但是如果科室一直没有要货的申请，医院也是不可能囤货的。于是，就必须让各个科室同意用你的药品。但是，那么多可以使用的品种，那么多可以替代的产品，有的品种比你的价格低、患者更愿意接受，人家凭什么要你的货？
　　答案是―――公关。除了讲课、推广、交流之外(这些学术沟通实际上都是幌子)，最关键的只有一个―――花钱。科室出去旅游、搞联欢会，都得让医药代表出钱，称为“科室开发费”。一个科室至少1万元，医院有多少个科室适合医药代表的这个药，他就得“开发”多少个科室。
　　终于科室主任让用这个药了，这时就要开始打点各个医生。医生收的钱叫“临床费”：按开方数量收费，这是带金销售，一般医保类药品的“临床费”是零售价的20%-25%，不是医保药品的“临床费”是零售价的30%-35%。因为非医保类药品需医生更费力地劝服患者接受。
　　医生和医药代表各有一套计算“临床费”的方法。每个医生开这种药开了多少支，自己都记好，病人去不去领他不负责。月底，医药代表会来取医生的开方记录，还要去药房打出实际销售了多少支的单子，这叫“核方”。一般开方记录和有效销售都有出入，如果出入不太大的话，就按医生的开方记录给“临床费”。如果出入太大，叫“冒方”。如果差出一两百支，这个医药代表就会慢慢把这个医生甩掉，不给他钱了。
　　医药代表通过什么方式来给医生“临床费”，这也是学问。一般医药代表和医生都很熟，会一一给各科室主任和副主任，他们拿到钱之后也会分一部分给下面的小医生们。有“良心”的主任就会给下面的医生分得多一些，“良心不好”的主任就自己独吞了。有的医院“管理”比较严格，会有一位医生负责统计处方，也负责向医药代表收钱，他去公平分配这笔钱，这叫“管理正规”的科室。
　　3、用纳税人的钱养医药体系的腐败
　　终于，经过层层加价后的药品到达了患者的手中。而患者最终本该付的钱，可能只是这个药品价格的30%左右。
　　业内人士共识，一般药品价格构成如下：
　　出厂价(批发价的20%)+国家税收(批发价的13%)+挂牌医药公司(批发价的8%)+代理经销商利润(批发价的10%-20%)+医药代表利润(批发价的10%-20%)+医院顺延加价(批发价的15%)+医生回扣(零售价的25%-40%不等)
　　零售价=批发价+批发价×15%
　　如前所述，所有的腐败都是由代理商、经销商预先垫付的，而最后埋单的却是患者。现在很多药品都进医保了，那就是等于纳税人的钱在养这个腐败，老百姓个体可能不在乎，因为他们可能只花百分之几，剩下的钱都是国家埋单。但是羊毛还是出在羊身上，这等于用集体纳税人的钱，在养医药体系的腐败。
　　由于中间各环节的腐败成本很高，所以在定价时，就要把价格定高。代理商也知道这样对患者不公平，但是没有办法，一个药品要运作下去，中间很多环节在向他要钱。付到最后，他还能剩下多少，还得看运气。
　　有很多药商卖赔了，因为这些药品回款速度太慢，医院或药店经常拖着不回款，如果走量很大的话，微亏很快就变成大亏，连给他喘气的机会都没有，瞬间就倒闭了。
　　(法治周末 廉颖婷)
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建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务
回复时间： 11:19
回复时间： 15:35
以前是百姓自己掏钱看病，发改委根本没往心里去。现在随着医保的深入开展，他们有点吃不消了。呵呵。
----------------------------------------------　　从正面看，是伟大的神God；从反面看，是卑鄙小人dog。其实，人们所犯的罪恶evil，反过来，正是为了活着live。就算是Believe中间还是有个lie，就算是Friend最后还是免不了end，就算是Lover最后还是会over，就算是Forget也得先get才行，就算有Wife心里也夹杂着if。人生际遇变化莫测~珍惜！
回复时间： 10:08
建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务 。