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３、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75 g无水葡萄糖并溶于水中口服；
４、患者表现为高血糖典型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
【检诊标准】　以上4条均为“或”的关系，只需要满足1条即可诊断，但是如果没有明确的高血糖，应进行重复测试以确诊。
通常要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于下述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。
（a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；
（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；
（c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体一部分的其它类型的听幻觉；
（d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；
（e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；
（f）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作；
（g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；
（h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致；
诊断要点：妄想是最突出的或唯一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，必须明确地为病人的个人观念，而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作（F32．―，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有听幻觉；无精神分裂症性症状（被控制妄想、思维被广播等）的病史。
以下描述了三种不同形式的抑郁发作［轻度（F32．0）、中度（F32．l）、重度（F32 2）和（F32．3）］。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是：
（a） 集中注意和注意的能力降低；
（b） 自我评价和自信降低；
（C） 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
（d） 认为前途暗淡悲观；
（e） 自伤或自杀的观念或行为；
（f） 睡眠障碍；
I、口腔症状：3项中有1项或1项以上
1、每日感口干持续3个月以上；
2、成年后腮腺反复或持续肿大；
3、吞咽干性食物时需用水帮助。
II、眼部症状：3项中有1项或1项以上
1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；
2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉；
3、每日需用人工泪液3次或3次以上。
III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性
1、Schirmer&I&试验（＋）（≤5mm/5分）；
2、角膜染色（＋）（≥4&van&Bijsterveld计分法）。
IV、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1。（指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）。
V、唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；
1、唾液流率（＋）（≤1.5ml/15分）；
2、腮腺造影（＋）；
3、唾液腺同位素检查（＋）
VI、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）
注诊断说明：
1、原发性：无任何潜在疾病的情况下，有下述2条则可诊断：
a.&符合上述标准中4条或4条以上，但必须含有条目IV（组织学检查）和/或条目VI（自身抗体）；
b.&条目III、IV、V、VI&4条中任3条阳性。
2、继发性：患者有潜在的疾病（如任一），而符合诊断标准的I和II中任1条，同时符合条目III、IV、V中任2条。
3、必须除外：颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，，结节病，移植物抗宿主病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）。
2、出血特点：自发或轻微外伤即见渗血不止，甚至持续数天，多为、血肿;膝、踝、肘、腕等关节易出血，反复出血可致，口鼻粘膜出血也多见。
3、实验室检查：
①凝血象检查见延长(轻型可正常)，原消耗不良(约占70%患者)。
②凝血因子测定异常。
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江门市城乡居民基本医疗保险特定病种扩大范围
2012年，我市城乡居民基本医疗保险特定病种门诊扩大了病种范围。新增了冠心病、慢性阻塞性肺气肿、脑血管疾病后遗症、血友病、儿童孤独症等11种病种，特定病种范围拓宽至23种慢性疾病。特定病种范围主要依据我市近几年的疾病发生率与医疗费用实际情况制定。儿童罹患慢性疾病导致家庭经济困难现象时有发生，儿童作为我市城乡居民参保对象的主体之一，我市城居医保特定病种范围也包括小儿脑瘫与孤独症两种儿童特定疾病，保障儿童基本权益。其中，我市为全省范围内首个将孤独症纳入特定病种范围的地级市，儿童孤独症康复治疗费用也纳入报销范围。
2012年1至6月，全市城乡居民基本医疗保险新增特定病种登记人数共7695人，基金支付待遇共1239.15万元。
☆ 2012年城居医保新增特定病种与报销比例
☆& 享受特定病种门诊待遇需申请
参保人或代办人申请特定病种门诊待遇，须到二级以上（含二级）医疗机构填写《江门市基本医疗保险特定病种门诊专用证登记表》，并经医务科（医教科）确认盖章（其中肺结核活动期间、精神病须经专科医院鉴定），凭二级以上（含二级）医疗机构出具相关病种的病历资料或出院小结、检查化验报告单原件及复印件、疾病诊断证明书原件、本人1寸免冠近期彩照1张、身份证和社保卡到参保地社保经办机构办理登记审核手续，审核通过即可享受特定病种门诊待遇。
－国家和省人社网站－
广东省人力资源和社会保障厅
中华人民共和国人力资源和社会保障部
－各省（市）人社部门网站－
－各市（区）人社部门网站－
恩平市人社局
开平市人社局
台山市人社局
鹤山市人社局
江海区人社局
蓬江区人社局
新会区人社局
－江门市各部门网站－
发展和改革局
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－本局旧网站－
原江门市劳动保障局网站
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关于印发《马鞍山市基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法》的通知
&各县人社局，各参保单位，相关医保定点单位：为进一步规范我市基本医疗保险门诊规定病种管理，保障参保人员基本医疗需求和基金平稳运行，在原管理规定的基础上，我局制定了《马鞍山市基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。&&&& 马鞍山市人力资源和社会保障局2013年6月7日&& &&&马鞍山市基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法&第一章 总则&第一条 根据国家、省有关规定，为进一步规范基本医疗保险门诊规定病种管理，保障参保人员基本医疗需求和基金平稳运行，结合我市实际，制定本办法。第二条 列入基本医疗保险门诊规定病种种类33种，具体包括：（一）恶性肿瘤门诊放化疗；（二）尿毒症门诊透析治疗；（三）组织器官移植手术后使用免疫抑制剂；（四）饮食控制无效的糖尿病；（五）冠心病（心绞痛、心肌梗死）；（六）慢性肾功能衰竭（氮质血症期）；（七）心力衰竭[心功能三级以上（含三级）]（八）Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压病；（九）肝硬化（失代偿期）；（十）系统性红斑狼疮； （十一）脑血管意外功能障碍恢复期；（十二）精神病维持治疗期；（十三）肾病综合症；（十四）类风湿关节炎；（十五）慢性再生障碍性贫血；（十六）系统性硬化症；（十七）慢性阻塞性肺病；（十八）炎性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）；（十九）活动性肺结核（含其他脏器活动性结核病）；（二十）肿瘤巩固治疗期；（二十一）肿瘤门诊随访期；（二十二）多发性肌炎/皮肌炎；（二十三）白塞氏病；（二十四）干燥综合症；（二十五）原发性骨髓纤维化；（二十六）真性红细胞增多症；（二十七）原发性血小板增多症；（二十八）血友病；（二十九）癫痫；（三十）帕金森病；（三十一）强直性脊柱炎；（三十二）自身免疫性肝炎。（三十三）慢性活动性肝炎；其中：高血压病并发冠心病、脑血管意外、心力衰竭、慢性肾衰视为一种病种，即高血压病。心力衰竭是指除高血压病、冠心病、肺心病外其它心脏病变引起的心力衰竭。糖尿病并发糖尿病肾病、眼部疾病视同为一个病种。肾病综合症不包括糖尿病肾病、狼疮性肾炎。门诊规定病种鉴定标准和待遇标准按市现行规定执行。&第二章 门诊规定病种的认定&第三条 参保人员如患本办法第二条所列疾病时，由本人或代理人到市医疗保险经办机构领取并填写《门诊规定病种门诊医疗申请表》，由本市二级以上（含二级）或专科定点医疗机构相关专科医生填写鉴定意见，并附本市二级以上（含二级）或专科定点医疗机构相关科室副主任医师以上（含副主任医师）签名的诊断证明书、门诊就医病历记录（或出院小结）、相关检查阳性资料和近期诊疗方案，送市医疗保险经办机构申请认定。市医疗保险经办机构应及时对参保人员申请的材料进行初审，材料不全的应一次性告知补齐。饮食控制无效的糖尿病、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心力衰竭[心功能三级以上（含三级）]、Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压病、脑血管意外功能障碍恢复期5个病种，由市医疗保险经办机构每月下旬组织相关医学专家进行集中鉴定，经鉴定符合标准的，录入信息系统，次月起享受门诊规定病种待遇。恶性肿瘤门诊放化疗等其余28个病种由市医疗保险经办机构内部专业人员对照鉴定标准审核确认。第四条 异地安置人员如患本办法第二条所列疾病时，凭本市或异地二级以上（含二级）或专科医疗机构就诊病历（出院小结）、相关检查阳性资料和近期诊疗方案，由本人或代理人按本办法第三条门诊规定病种认定程序办理。第五条 恶性肿瘤门诊放化疗、肿瘤巩固治疗期、肿瘤门诊随访期、活动性肺结核实行年审制，每年12月1日至31日，由本人或代理人携带年审表到选定的定点医疗机构，由相关专业副主任及以上医师提出下一步诊疗方案后，并附当年连续6个月以上就诊病历或当年2次以上住院小结等材料到市医疗保险经办机构进行年审，逾期不办理年审手续的，暂停门诊规定病种待遇。&&第三章 门诊规定病种的就医结算管理&第六条 门诊规定病种实行定点管理，门诊规定病种定点医疗机构和零售药店由市人力资源和社会保障局按照合理布局和方便就医购药的原则，从综合医院、专科医院、社区卫生服务机构和部分零售药店中选定。第七条 恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析治疗、组织器官移植手术后使用免疫抑制剂、肿瘤巩固治疗期、肿瘤门诊随访期5个门诊规定病种，持社会保障卡（医保卡）只能选择一家二级及以上有能力提供专业医疗服务的门诊规定病种定点医疗机构就医。第八条 除本办法第七条外其余门诊规定病种门诊就医时，选定一家定点医疗机构持社会保障卡（医保卡）诊治。选定的门诊规定病种定点医疗机构属于社区卫生服务机构，须是承担参保人员公共卫生服务的社区卫生服务机构。需外购药品时可持社会保障卡（医保卡）和选定的定点医疗机构相关专业医生出具的处方，在选定的门诊规定病种定点药店购药。参保人员必须按规定就诊购药，不得重复、超剂量购药。第九条 参保人员选定门诊规定病种定点医疗机构或定点零售药店后，原则上一个年度内不得变更，确因病情变化或医疗机构技术条件所限需要变更的，由本人（或代理人）携带最近1个月内的就医病历资料、社会保障卡（医保卡）、代理人身份证到市医疗保险经办机构办理变更手续。第十条 参保人员应规范就医并保存好病历，以便下次就医时接诊医生查看前次就医情况。就医和购药发生的符合各病种支付范围的药品、医疗服务项目的费用，由参保人员使用社会保障卡（医保卡）实时结算。规定病种鉴定前发生的医疗费用、非病种支付范围的药品及诊疗服务项目费用和按比例应由个人承担的费用，由参保人员使用个人账户或现金支付。第十一条 参保人员门诊规定病种转市外医疗机构门诊就医参照我市参保人员转外住院医疗手续办理。未按规定及时办理转诊手续的费用全部由个人自理。第十二条 异地安置人员在选定的医疗机构发生的门诊规定病种门诊医疗费用由个人先垫付，年度终止后最迟于次年元月31日前由本人或代理人携带异地门诊就医病历、处方复印件、门诊费用票据等资料，到市医疗保险经办机构审核报销。所报资料必须做到药品、诊疗项目的数量、单价和费用清晰。资料不全的不予报销。&第四章 服务和监督管理&第十三条 门诊规定病种定点医疗机构、零售药店应建立门诊规定病种就医购药管理制度和台账，完善药品出入库制度。定点医疗机构提供诊疗服务时，认真核验参保人员的就医凭证，做到因病施治、合理检查、合理用药，应将检查、治疗、用药等情况详实记录在参保人员的就诊病历中。第十四条 门诊规定病种定点零售药店必须按《药品经营许可证》规定的范围经营，不得经营范围外的物品。须设置门诊规定病种药品专柜，指定专人负责，并配备药剂师对处方进行审核。在销售药品时必须核对处方、就诊病历和参保人员的信息，严格按处方配售药品，同时留存处方并按规定保管备查。凡处方信息与参保人员信息、就诊病历记录不一致，一律不得使用社会保障卡（医保卡）结算费用。第十五条 门诊规定病种定点医疗机构、零售药店违反我市医保定点单位管理规定的，除给予相应处罚外，取消门诊规定病种定点，今后不再选定为门诊规定病种定点单位。第十六条 市医疗保险经办机构应建立服务监控系统，加强对参保人员就诊配药情况的实时监测分析，及时查纠违规行为。同时认真做好参保人员的服务和管理工作。&第五章 附则&第十七条 本办法自2013年7月1日起施行，当涂县、和县、含山县人力资源和社会保障局按本通知规定参照执行。原门诊规定病种管理办法与本办法不一致的，按本办法执行。&&
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城乡居民医疗保险门诊特殊病种的申报及待遇
发布日期： 16:06:14&&&&&&点击量：loading...次
城乡居民医疗保险门诊特殊病种的申报及待遇
一、门诊特殊病种范围（23种）
（1）高血压病（II期）；
（2）冠心病；
（3）慢性心功能不全II级以上；
（4）肝硬化（失代偿期）；
（5）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；
（6）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；
（7）慢性肾功能不全（尿毒症期）；
（8）器官移植术后（抗排异反应治疗）；
（9）类风湿关节炎；
（10）糖尿病；
（11）恶性肿瘤；
（12）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；
（13）再生障碍性贫血；
（14）血友病；
（15）中风后遗症；
（16）系统性红斑狼疮；
（17）精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂症等重性精神疾病；
（18）白内障（门诊手术）；
（19）动物咬伤（接种狂犬疫苗）；
（20）肺结核；
（21）帕金森氏综合症；
（22）甲状腺机能亢进（放射性治疗）；
（23）泌尿系结石（体外碎石手术。）
二、受理时间与审批
①特殊病种门诊申请每年办理2次。每年的5月1日至5月30日受理当年下半年的申报，11月1日至11月30日受理次年上半年的申报；
②本市二类以上定点医院负责受理城乡居民门诊特殊病种申请，受理后由两名中级以上职称的临床医师审核并签名确认，符合城乡居民门诊特殊病种条件的申报资料医院盖章后，由参保所在地社保经办机构确认并录入社保信息系统。
三、《城乡居民门诊特殊病种医疗手册的发放》
申报城乡居民门诊特殊病种的参保人，可在申报日期截止后20个工作日内到所选定的医院或当地社保经办机构查询，城乡居民门诊特殊病种信息系统有资料的参保人，可享受城乡居民门诊特殊病种待遇。享受城乡居民门诊特殊病种的参保人，携带大一寸彩色照片一张到所在地社保经办机构领取《城乡居民门诊特殊病种医疗手册》。
四、定点医院和待遇支付
①凡与湛江市医保信息系统专线连接的乡镇中心卫生院以上的医院，均纳入为城乡居民门诊特殊病种定点医院范围，享受城乡医保门诊特定病种待遇的参保人每人可选定一家定点医院就诊。
②享受城乡居民门诊特殊病种的参保人在定点医院门诊所发生的符合三个目录的费用，累计达到起付标准（800元）后开始支付待遇。各定点医院必须把参保人符合规定的费用全部录入社保信息系统，并在《城乡居民门诊特殊病种医疗手册》上详细登记。
五、几种特殊情况的处理
①慢性肾功能不全血液（腹膜）透析、器官移植后抗排异反应治疗、恶性肿瘤放化疗和血友病，门诊治疗免计起付标准，在二类、三类医院门诊治疗支付比例分别为65%和55%。
②白内障门诊手术治疗和泌尿系结石（体外碎石手术）治疗按同类医院住院支付比例报销。
③动物咬伤（接种狂犬疫苗）病种，不需申请，报销只限于在市内接种狂犬疫苗，限额报销298元，不足298元的按实际金额报销。
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本月loading...次新农合大病保险全面推开&保障病种增至22个--河北频道--人民网
新农合大病保险全面推开&保障病种增至22个
&&&&来源：&&&&&
国家卫生计生委日前印发《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》，要求全面推开利用新农合基金购买大病保险工作。发挥新农合的杠杆和利益导向作用，引导形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。
　　人民网北京7月17日电 （记者白剑峰）国家卫生计生委日前印发《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》，要求全面推开利用新农合基金购买大病保险工作。在巩固儿童白血病、终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、肺癌等20个病种的大病保障工作基础上，将儿童苯丙酮尿症和尿道下裂纳入大病保障范围。
　　《通知》提出，2014年，要进一步提高新农合筹资标准和保障水平，各级财政对新农合的补助标准提高到320元，全国平均个人缴费标准达到90元左右。各地要调整和优化统筹补偿方案，将政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上，门诊医药费用报销比例提高到50%左右。
　　《通知》要求，坚持政府主导、市场运作、群众受益和保本微利的原则，以地市或省为单位引入商业保险机构承办大病保险。各地要建立健全招标机制，规范运作。做好新农合基本保障、大病保险、医疗救助和疾病应急救助制度间的衔接，为群众提供“一站式”服务，发挥制度整体合力。
　　完善一般诊疗费政策，将乡村医生的一般诊疗费标准在现有基础上提高1元，且一般诊疗费不低于5元，新增部分由新农合基金支付。在开展公立医院改革的医疗机构，将价格调整后反映医务人员技术劳务价值的治疗费、手术费、护理费等项目纳入新农合支付范围，在支付比例上予以倾斜，稳定并控制药品、高值医用耗材和大型医用设备检查检验的支付范围和支付比例。将日间手术纳入住院统筹支付范围。研究制订鼓励使用基本药物和低价药物的支付政策，引导医疗机构和医务人员主动节约成本，优化用药结构，降低患者药品费用负担。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点范围；在执行新农合政策规定的基础上，将符合条件的非公立医疗机构纳入定点范围；在规范运作的基础上，试点将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入新农合定点范围。
　　发挥新农合的杠杆和利益导向作用，引导形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。拉大不同级别医疗机构报销比例的差距，引导患者分级、有序就诊。
　　加快省级新农合信息平台建设，实现与国家新农合信息平台的联通。2014年，力争将联通的省份扩大到15个左右。有条件的地区，探索通过新农合信息平台、自主协商和委托商业保险机构经办等方式，开展参合农民跨省异地就医结报试点。
(责编：侯崇智、杨文娟)
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