洛阳医保中心客服电话市退休职工门诊医保报销比例

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-07-10 19:15 标签： 洛阳医保中心客服电话
7月1日起洛阳参保职工个人账户可用于门诊看病报销也可以让父母和妻子儿女共用了！在职职工一年最多报销1500元退休职工一年最多报销2000元洛阳市医保局为大家带来权威解读快和鱼鱼一起看看！↓↓↓问:实行后，门诊报销标准和比例是多少？门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录范围。起付标准和支付比例分别为：在职职工在基层医疗卫生机构报销不设起付线，支付比例为55%。此处的基层医疗卫生机构，泛指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室等。二级(含二级、县三级)及以下定点医疗卫生机构报销起付线20元/次，超过20元的部分支付比例为55%。此处的二级医疗卫生机构，泛指跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，一般以县市区级医院为主。三级医疗卫生机构报销起付线40元/次，超过40元的部分支付比例为50%；三级医疗卫生机构，是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院。退休人员支付比例高于在职职工10个百分点。参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例提高5个百分点。累计最高报销比例可达到70%。起付标准按次设定，一个自然日内在同一定点医疗机构多次就医结算的只记一次起付标准，需要注意的是，一个参保年度内，基金支付限额分别为：在职职工1500元/人，退休人员2000元/人。摄图网：401778039洛阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则主要内容普通门诊统筹制度。明确了门诊统筹基金支付范围、起付标准、支付比例和最高支付限额四方面的待遇政策。门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用耗材目录范围。起付标准和支付比例分别为：在职职工在基层医疗卫生机构报销不设起付线，支付比例为55%；二级医疗卫生机构报销起付线20元/次，支付比例为55%；三级医疗卫生机构报销起付线40元/次，支付比例为50%；退休人员支付比例高于在职职工10个百分点。一个参保年度内，基金支付限额分别为：在职职工1500元/人，退休人员2000元/人。个人账户管理和使用。一是改进个人账户计入办法。在职职工个人缴纳的参保费计入个人账户，单位缴纳的参保费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，标准为2021年度我市基本养老金月平均水平的2%（72元/月）。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。图源：摄图网 ID400077074二是规范个人账户使用范围。职工医保个人账户实现本人、夫妻、子女和父母共享，可用于支付上述人员在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。三是明确不予支付范围。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。医疗服务与就医管理。一是将救治医疗机构纳入医保定点管理，明确协议管理办法；二是探索将符合条件的药店纳入定点范围，支持处方流转实现“双通道”（定点医疗机构和定点零售药店两个渠道）管理；三是明确“一站式”直接结算和手工结算办法。摄图网500684604主要特点本《实施细则》围绕普通门诊统筹制度、个人账户管理和使用、医疗服务与就医管理、管理与监督为主要内容，重点为以下几个方面：（一）职工医保普通门诊统筹待遇情况。明确了门诊统筹起付标准、支付比例和最高支付限额三方面的待遇政策。（二）保障职工医保门诊统筹的资金来源。本《实施细则》明确“通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇”。也就是说，本次门诊共济保障改革是通过调整统筹基金和个人账户结构开展的，是制度内的“腾笼换鸟”，不新增单位和个人的缴费，在现有条件下盘活了沉积的个人账户资金，提高参保人门诊统筹待遇，实施了制度转轨，提升了制度效能。（三）调整职工医保个人账户计入办法。主要对原有职工医保个人账户计入基数和比例进行了调整完善。调整前：职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分由社会保险经办机构按照不同的年龄段分别划入个人账户。退休职工计入基数为所在参保单位平均退休费。调整后：一是在职职工个人缴纳的参保费计入个人账户，单位缴纳的参保费全部计入统筹基金。二是退休人员个人账户由统筹基金按月定额划入，标准为2021年度我市基本养老金月平均水平的2%（约72元/月）。调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。（四）职工医保个人账户的使用范围。根据国家有关规定，《实施细则》提出的个人账户使用范围是：个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。同时强调，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。摄图网500690118推荐服务点击下方公众号名片关注【洛阳本地宝】在微信聊天对话框回复【医保】可获取更多洛阳医保相关消息。-END-右下角，您点赞+在看鱼鱼的夜宵加条鱼~小编有话说长按二维码扫描关注公众号，进入聊天页洛阳本地宝推荐服务：回复【九价】即可查看最新HPV疫苗预约信息回复【限行】查询每天限行尾号回复【升学】查看幼升小、小升初最新消息回复【电动车】查看电动车上牌指南回复【健康码】查看洛阳健康码申报指南回复【社保】进行余额查询，还可以在线缴费哦回复【年票】在线办理洛阳旅游年票，查看年票景点回复【地铁】即可查看洛阳地铁乘车指南▌来源：洛阳医保、洛阳本地宝综合整理等，如有侵权，请告知删除▌文章及封面图片来源：摄图网、图虫网，已获平台授权▌编辑：鱼鱼▌审核：令狐▌商务合作：电话 400-9999-087，QQ 4009999087▌合作微信：点击获取点个“在看”转发给朋友吧↓

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