居民健康履约人数怎么显示

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开展家庭医生签约履约活动做簽约居民的健康守门人

为了进一步规范开展家庭医生签约服务,发挥好健康守门人作

确保家庭医生签约服务落到实处

近日邳州市张楼社區卫生服务

中心组织家庭医生签约服务团队对已经签约的居民集中组织家庭医

生签约服务的履约工作。

签约的全科医生对每位签约的居民進行各种检查

的结果,结合签约居民的身体状况提出健康指导意见,医护人员现

场解释家庭医生签约的好处及国家的相关政策

程中診断的疾病实行先诊治,

糖尿病等慢病人群建档管理

提出转诊上级医院以获得治

然后根据家庭医生签约协议给予签约的慢病居民提供

全程跟踪服务,全程用药指导控制血糖,血压达到满意的结果公

卫人员现场发放国家基本公共卫生服务内容,

张楼社区卫生服务中心家庭签约医生履约服务工作受到当地群

居民在家门口就可以享受到优质便捷的健康服务

高了群众的健康意识,和健康知识的知晓率达到無病早预防,有病

早治疗有效地发挥家庭医生健康守门人的作用。

邳州市疾控中心健教科、张楼社区卫生服务中心

国卫基层发〔2018〕35号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药管理局:

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)和《关于推进签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)要求提升家庭医生签约服务规范化管理水平,促进家庭医生签约服務提质增效现提出如下意见。

一、规范签约服务提供主体

(一)开展家庭医生签约服务的机构家庭医生签约服务主要由各类基层医疗衛生机构提供,鼓励社会办基层医疗机构结合实际开展适宜的签约服务承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》,并配置与签约服务相适应的人员及设施设备

(二)家庭医生。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科醫生和中医类别全科医生)具备能力的乡镇卫生院医师、和中医类别医师;执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的在岗临床医师;经全科医生相关培训合格的中级以上职称退休临床医师。原则上每名家庭医生签约人数鈈超过2000人

(三)。原则上以团队服务形式开展家庭医生签约服务每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员,原则上由家庭医生担任團队负责人家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员,包括但不限于:公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、专科醫师、药师、、调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、团队助理、计生专干、社工、义工等开展家庭医生签约服务的机构要建立健全家庭医生团队管理制度,明确团队工作流程、岗位职责、考核办法、绩效分配办法等团队负责人负责本团队成员的任务分配、管理和考核。

二、明确签约服务对象及协议

(一)服务对象范围家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构服务區域内的常住人口,也可跨区域签约建立有序竞争机制。现阶段家庭医生签约服务重点人群包括:老年人、孕产妇、儿童、残疾人、貧困人口、计划生育特殊家庭成员以及、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等。 ……

家庭医生团队在医疗机构执业登记和工作职责范围內应当根据签约居民的健康需求依法依约为其提供基础性和个性化签约服务。基础性签约服务包括基本医疗服务和基本公共卫生服务個性化签约服务是在基础性签约服务的内容之外,根据居民差异化的健康需求制定针对性的服务内容

家庭医生团队应当结合自身服务能仂及医疗卫生资源配置情况,为签约居民提供以下服务:

(一)基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医指导等。

(二)公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。

(三)健康管理服务对签约居民开展健康状况評估,在评估的基础上制定健康管理计划包括健康管理周期、健康指导内容、健康管理计划成效评估等,并在管理周期内依照计划开展健康指导服务等

(四)健康教育与咨询服务。根据签约居民的健康需求、季节特点、疾病流行情况等通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等途径,采取面对面、、电话等方式提供个性化健康教育和健康咨询等

(五)优先预约服务。通过信息平台预约、现场预约、預约等方式家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。

(六)优先转诊服务家庭医生团队要对接二级及以上医疗机构相关转诊负责人员,为签约居民开通绿色转诊通道提供预留号源、床位等资源,优先为签约居民提供转诊服务

(七)出诊服务。在有条件的地区针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民,可在服務对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务

(八)药品配送与用药指导服务。有条件嘚地区可为有实际需求的签约居民配送医嘱内药品,并给予用药指导服务

(九)长期处方服务。家庭医生在保证用药安全的前提下鈳为病情稳定、依从性较好的签约慢性病患者酌情增加单次配药量,延长配药周期原则上可开具4—8周长期处方,但应当注明理由并告知患者关于药品储存、用药指导、病情监测、不适随诊等用药安全信息。

(十)中医药“治未病”服务根据签约居民的健康需求,在中醫医师的指导下提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务。

(十一)各地因地制宜开展的其他服务

五、优化签约服务技术支撑

七、推进“+”家庭医生签约服务

(一)加快区域信息平台建设与应用。加强二级及以上医疗机构对基层医疗卫生机构的支撑促进医联体內不同层级、不同类别医疗机构间的信息整合,逐步实现医联体内签约居民健康数据共建共享探索利用信息平台对签约服务数量、履约凊况、居民满意率等进行管理、考核与评价,提高签约服务工作的管理效率

(二)搭建家庭医生与签约居民交流互动平台。鼓励家庭医苼利用网站、等媒介为签约居民在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务,借助、微信等建立签约居民“病友俱乐部” “健康粉丝群”等互动交流平台改善签约居民服务感受。

(三)开展网上签约鼓励有条件的地区开展网上签约服务,建立签约服务网站、客户端等网上签约平台居民可通过网上签约平台向提出签约申请,在阅读且同意签约协议、提交身份认证信息进行審核后视为签订服务协议。

八、强化签约服务的管理与考核

九、加强签约服务的宣传与培训

国家卫生健康委员会 国家中医药管理局

从摘錄的政策文件中可以看出健康管理师在推行家庭签约服务中具有不可替代的作用。此外“三师共管”要求全科医生、专科医生、健康管理师共同为居民提供全生命周期的持续性服务。在未来将是构筑医患关系的桥梁通过提升居民健康素养、升级智能健康档案分析、完善信息化便民惠民手段等,让患病居民在家门口看好病让慢病居民提高生命质量,让健康居民更健康

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