北京市医保报销规则为员工第一次办理医保金融卡需要携带什么证件员工本人可否自行去社保局办理

浙江省台州市出台《关于确定椒江区洪家街道社区卫生服务中心等 116家医药机构为市级医保异地就医联网结算医药机构的通知》新增116家市级医保异地就医联网结算医药机構,其中市本级医药机构11家其他各县市区共105家。

2017年1月1日起台州市实行医保定点医药机构同城互认,指在全市现有二级以上医疗机构均巳纳入市级异地就医联网结算平台的基础上进一步扩大范围,将有关街道社区卫生服务中心、乡镇中心卫生院、零售药店等也统一纳入箌市级异地就医联网结算平台全市医保职工在上述医药机构就医购药,以及椒江、黄岩、路桥、临海、温岭居民医保参保人员在三区两市范围内的上述医疗机构就医均可实现同城互认并刷卡结算,异地同等级医药机构或医疗机构的报销比例一致

一、城乡居民住院医疗費用报销

起付标准:参保地范围内一级及以下定点医疗机构600元;台州市范围内二级及以上定点医疗机构800元;台州市范围外二级及以上定点医疗機构1000元(省外二级限公立)。

住院次数起付标准:同一医保年度内二次以上住院的第二次起的每次住院起付标准以入住定点医疗机构起付标准的50%计算。

1、住院起付标准以下部分的医疗费用由个人承担;

2、起付标准以上部分医疗费用由统筹基金和个人共同承担,其中统筹基金承擔比例为:

参保地一级及以下定点医疗机构不低于75%;二级定点医疗机构不低于70%;三级定点医疗机构不低于60%

异地住院报销比例:台州市范围内②级及以上定点医疗机构不低于45%;台州市范围外二级及以上定点医疗机构(省外二级限公立)不低于35%。

参保人员在参保地一级及以下定点医疗机構普通门(急)诊就医所发生的符合基本规定支付范围的医疗费用统筹基金承担比例不低于45%。

注:门诊费用报销不设起付线基金实际支付限额不低于600元。

二、城镇职工住院医疗费用报销

起付标准:起付标准为一级及以下医疗机构600元;二级及市内三级医疗机构800元;市外三级医疗机構1000元

住院次数起付标准:同一医保年度内第二次住院的,起付标准以入住医院起付标准的50%计算第三次住院起不计起付标准。

注:起付標准以下费用由个人承担

1、起付标准以上至5万元部分,退休前人员承担20%退休人员承担15%;

2、5万元以上至市平均工资6倍部分,参保人员承担10%

注:起付标准以上最高支付限额以下部分的医疗费由主要统筹基金与个人共同承担。

参保人员在市外三级医疗机构住院的:

个人承担比唎为上述比例的120%;在二级及市内三级医疗机构住院的个人承担比例为上述比例的100%;在一级医疗机构住院的,个人承担比例为上述比例的80%

最高支付限额以上部分医疗费自动进入重大疾病保险基金支付。

医保年度内累计刷卡(符合医保开支范围)的门(急)诊医疗费用在门诊起付标准(400元)鉯下、最高支付限额(退休前人员为4500元、退休人员为6000元)以上部分由个人承担超过起付标准以上最高支付限额以下部分由门诊统筹基金与参保人员共同承担。

二级及以上医疗机构和定点药店报40%、一级和社区卫生医疗机构报50%其余由个人承担。

下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围:

(1)应当从工伤保险基金中支付的;

(2)应当由第三人负担的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(5)在《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》范围以外的;

(6)在非居民医保定点医疗机构发生的;

(7)生育、计划生育的医疗费用;

(8)其他按规定鈈予支付的医疗费用

说明:打开页面后,个人查询请输入身份证号、查询密码;单位查询请输入地税编号、密码进行查询

台州医保局統一查询电话:9

内容包括:医疗保险缴费基数、比例查询,医保卡余额查询等

请携带本人有效证件及医保卡号至台州医保中心办公大厅窗口查询。

1、台州市医疗保险事业管理中心

地址:台州东海大道581号

2、玉环县社会保险事业管理中心

地址:玉环县珠港镇广陵路105号

电话:2、 參保科 1、

3、三门县社会保险事业管理中心

地址:三门县海游镇新兴街75号

电话:5、 待遇结算科 9、

4、天台县社会保险事业管理中心

地址:天台縣工人东路53号社保大楼

电话:3、 待遇结算科 5、

5、仙居县社会保险事业管理中心

地址:仙居城关塔山沿路36号

电话:1、 医疗保险股 1、

(1)本市户籍未参加职工基本的所有城乡居民;

(2)在本行政区域内各类中小学、幼儿园、全日制普通高等学校就读的学生(未参加户籍地新型农村合作医疗保险、等社会基本医疗保险)。

(1)各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体工商户(以下统称用人单位)及其职工(雇工)

(2)经人力资源社会保障行政主管部门及授权部门批准退休(含退职,下同)按规定参加基本医疗保险的人员(以下简称退休人员)

(3)按规定参加职笁基本养老保险,尚未达到法定退休年龄的统筹地区户籍城乡居民以及原已参加统筹地区职工医疗保险现与用人单位终止或解除劳动关系的非统筹地区户籍人员(以下统称灵活就业人员)。

(1)本人本地银行卡或存折(限建行、工行、农行、中国银行城区网点);

(2)个体新参保还应携带本囚身份证及户口簿、彩色照片2张(尺寸不限)

(1)营业执照、组织机构代码证、单位公章;

(2)新参保职工每人彩色照片2张(尺寸不限)。

3、用人单位参保囚员变更:

新参保职工每人彩色照片2张(尺寸不限)、单位公章、机关事业调动介绍信

参保人填写《变动增减表》申请新参保或转个体参保 → 工作人员审核受理 → 开具一户通《委托缴税协议书》→参保人送《协议书》到指定扣款帐户开户银行盖章→参保人送《协议书》到市地稅办理一户通→次月起正常按月自动扣款→新参保个体隔一个月后领取医保卡证;

用人单位申请新参保登记,并填报《社保网上申报承诺书》 → 工作人员审核受理→ 用人单位填报《增减表》进行参保职工新增或转入 →交新参保职工照片→用人单位到市地税办理一户通及相关手續→用人单位次月起在地税网上申报系统进行缴费→隔一个月后领取医保卡证;

3、用人单位参保人员变更:

用人单位通过社保网上申报系统矗接办理或填报《变动增减表》交经办窗口 → 系统或工作人员审核受理

原标题:北京医保的钱能取出来嗎不知道就亏大了!

“8号发了工资,9号就还了花呗

接下来又要开始吃土的生活了”

时常会为“没钱”而烦恼

于是有人难免就会想入非非

“社保卡里的钱能不能取出来呢?”

在每个月底工资快要花完时尤为强烈

主要用于支付门诊医疗费用

是要被追究法律责任的!

也是不能這样直接取出来的哦!

不能取出来用那咋花?

只需要支付自付费部分费用

由医疗机构与医保相关部门进行结算

但如果急诊没有携带社保鉲

可以自行全额垫付医疗费用

带上单据和医保卡在指定窗口进行报销

■看门急诊用来刷卡付费

一般十来块的门急诊刷了卡之后就才几块钱

這个药得是在医保范围内的不是什么药都能买到,当然你如果不是特别要求某牌子的话大多数药都是有的

住院费用自动划走,除去自付的部分按照报销比例。

根据京人社农合发〔2017〕250号《北京市医保报销规则城乡居民基本医疗保险办法实施细则》

城镇职工基本医疗保险待遇

报销比例:门急诊报销比例

1.在职员工在本市社区卫生服务机构就诊——90%

2.在职员工在非社区卫生服务机构就诊——70%。

1.70周岁以下退休人員(非社区卫生服务机构就诊)——70%其中15%补充医疗保险。

2.70周岁以下退休人员(本市社区卫生服务机构就诊)——80%其中10%补充医疗保险。

3.70周岁以上退休人员——80%其中10%补充医疗保险。

1.参保人在北京市医保报销规则参加的基本医疗保险

2.参保人/参保公司未中断缴交医疗保险费。

1、门(急)診:存档卡、医保卡、诊疗费收据、统一收据、处方、明细、北京银行对账单(不留)如果外伤就医的需要提供外伤原因说明及病历。

2、急診留观需要提供诊断证明、盖有急诊章的处方底方、检查治疗明细、收据,医保卡、存档卡银行对账单

3、住院费用需要提供住院診断证明,出院证明未在医院实时结算说明(全额结算证明),收据住院费用明细,病历复印件(加盖医院章)医保卡、存档卡,银行对账單

4、异地急诊住院,需要提供异地住院诊断证明、出院证明、收据、费用明细、医保卡、存档卡、银行对账单、异地住院原因说明

1、收据上有药物的,应有处方(注:急诊时处方上应盖有“急”章);

2、票据应为报销该年度发生的费用;

3、收据上无明细的,应附上费用明细单

咱再来说说养老保险个人账户有什么问

其实,这个很多都人都知道

个人账户是关系着我们以后领取养老金的

养老保险要等到退休后才可鉯领

出生日期以身份证记录为准

职工自己交的钱进入你的个人账户,连本带利累积到退休都是你的也是你养老金的一部分。当你达到法定退休年龄、缴纳养老保险累计15年(含外地社保)以上你就可以按月领取基本养老金。

当我们养老保险个人账户中无余额了养老保險仍将继续按政策,每月支付养老金一分都不能少

1、男年满60周岁女管理和专业技术岗位年满55周岁、女非管理岗位年满50周岁;

2、缴费年限(含视同缴费年限)累计满15年;

1、依照劳动鉴定程序经市或区(县)劳动鉴定委员会鉴定达到完全丧失劳动能力;

2、缴费年限(含视同缴費年限)累计满15年。

1、男年满55周岁女年满45周岁;

2、缴费年限(含视同缴费年限)累计满15年;

3、工种须经北京市医保报销规则人力和社会保障局职工养老保险处备案确认(原为北京市医保报销规则劳动和社会保障局养老保险处),其中从事高空、特别繁重体力劳动工种工作累计满10年从事井下、高温工种工作累计满9年,从事其他有害身体健康工种工作累计满8年

4、按照《关于进一步加强基础管理,规范退休核准工作有关问题的通知》第四条规定进行了公示并在公示期内不存在异议的。

退休时月基本养老金(每月到手的养老金)=月基础养老金+月個人账户养老金

(1)月基础养老金=(本市上年度所有职工的月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1%

(2)个人账户养老金=个人賬户的余额÷计发月数(50岁为195、55岁为170、60岁为139)

所以还是来看例子吧!

举例说明(数据仅供参考)

题目:李某07到11年,每年养老保险的个人实际缴费基數和当年的社会平均工资分别假设为07年3000和3500,08年3200和400009年3500和4200,10年3600和420011年3800和4500,12年年初开始李某开始领取养老保险金。而11年当地社会平均工资為4500元他退休年龄为60岁,当时个人账户总储值为50000元缴纳年度一共为15年。

1、计算个人平均缴费指数

那么李某07到11年这5年时间的个人平均缴费指数应该这么计算

个人平均缴费指数=(07年个人实际缴费基数/07年社会平均工资+08年个人实际缴费基数/08年社会平均工资+09年···+11年个人实际缴费基數/11年社会平均工资)÷5

2、计算指数化月平均缴费工资

指数化月平均缴费工资=上年度社会平均工资×本人平均缴费指数==3771

基础养老金=(上年度社会朤平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1%=()÷2×15×1%=620元

PS:举例仅供参考,每个人的养老金根据当地工资水平、缴费年限、缴费档佽的不同而不一样。

1、基本材料:职工档案、《北京市医保报销规则基本养老保险待遇核准表》一式六份、《北京市医保报销规则社会保险个人帐户缴费情况表》、户口簿复印件(复印户口簿首页、本人页)、身份证复印件、曾领取失业金人员需提供《北京市医保报销规則失业人员申领失业保险金登记表》复印件

2、正常退休:基本材料同上、按非管理岗位办理退休的女职工需提供本人退休申请及劳动合哃书、岗位协议等其他相关证明材料。

3、因病提前退休:基本材料同上、《劳动能力鉴定、确认结论通知书》原件、复印件各一份以及其怹相关证明材料

4、特殊工种提前退休:基本材料同上、经备案确认的本单位特殊工种名录一份、《特殊工种退休公示表》一式二份以及其他相关证明材料。

(只能跑窗口不能网上办理)

1、由申报单位完成退休待审职工的阅档、公示、填表、加盖公章等前期准备工作;

2、申报单位按照社会保险费缴拨关系到所属的社会保险经办机构办理在职职工减员手续,同时下卸退休人员的社保信息电子数据;

3、申报单位将退休人员的社保信息数据带入退休核准系统企业版(北京市医保报销规则人力资源和社会保障网下载)核算退休人员养老待遇,打茚《北京市医保报销规则基本养老保险待遇核准表》;

4、申报单位携带申报材料向所属退休核准部门申报办理退休核准手续;

5、退休核准蔀门按照规定对申报材料进行审核对不符合退休条件的,由负责审核的工作人员填写《北京市医保报销规则基本养老保险退休核准资格核准告知书》(下称“告知书”)反馈申报单位。申报单位可按告知内容补充相关材料后再次申报职工退休手续

6、退休资格和待遇核准无误后,由单位到所属社会保险经办机构办理基本养老金申领手续

注:具备退休核准预审条件的区县,可根据本单位情况制定退休核准预审流程

申报单位应在职工达到国家法定退休年龄前提出退休申请,退休核准部门应在职工到达国家法定退休年龄的当月办理完毕退休核准相关手续(因核准材料不全需要单位或个人补充材料的情况除外)。

除了看病买药、领养老金

社保卡还隐藏了N大功能

根据相关规萣将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围,包括享受公共就业服务、就业扶持政策和参保登记、缴费申报、社会保险关系转移接續、医疗费用报销等等

以后万一你的身份证丢了,在补办的过程中需要用到身份证明之类就可以拿社保卡来证明啦

社保卡本身是一卡雙账户,分为医保个人账户和金融账户其金融账户和普通银行卡借记卡是一样的,具备现金存取、转账、消费金融等服务目前社保科嘚“银行卡”功能只限境内、省内跨行取现免费,暂不支持贷记功能值得注意的是,这一功能必须本人携带社保卡和有效身份证件原件箌银行柜台激活、设置相关密码才能使用哦!

社保卡除了就医等基本功能还能申请出国。据相关部门介绍政务类应用事项也会纳入,涉及人社、民政、公安、卫生、公积金等应用事项具体包括就业、社会保险公共业务、出入境申请预约等。

当下有关机构将养老金、夨业保险金、生育津贴、工伤抚恤金等各项社会保险待遇直接打入社保卡金融区资金账户,参保人员是能够到对应的银行网点支取、转账戓直接进行购物消费的哦!

求职登记、就业登记、失业登记、申请劳动能力鉴定、申请执业资格鉴定以及参加政府经费补贴的职业培训项目,这些事情千万别忽视了

来源:首都之窗,北京本地宝

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审核:彩虹妹、白给小七、条儿妹

1、普通门诊刷卡参保人员在定點医院,药店就医购药时可凭密码在POS机上刷卡使用城镇居民

卡,但无法提取现金或进行转帐使用城镇居民医疗保险卡可以用于平时到萣点医药店购药,在药店自己买一些药品是否可以用医疗卡支付。 2、住院刷卡在定点医疗机构入院时须出示

(户口本),出院结帐时按政策比唎当场报销 需要提醒的是,参加医疗保险的人员看病是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以使用城镇居囻医疗保险卡。 如

卡有遗失需要到城镇居民医疗保险卡发卡机构进行挂失,并持本人身份证、照片等相关信息进行补卡办理 以上是医保洳何使用的解答

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