喝完水闻到有臭味酒两腮微热口有异味

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感觉明显怕冷轻微发热

自觉轻微发热,遇风觉冷、避之可缓

自觉发热较重轻微怕冷

高热(39℃以上)持续不退,不恶寒只恶热

里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段

丅午3-5时(申时)热势较高者称为日哺潮热

午后和夜间有低热,骨蒸发热(热自骨内向外透发的感觉)

午后或夜间潮热—阴虚火旺瘀血積久,郁而化热

发热以夜间为甚者称为身热夜甚

温病发热—热入营分,耗伤营阴

身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热但扪之稍久即感灼掱),午后热甚兼见头身困重等症

长期微热,劳累则甚兼疲乏、少气、自汗

时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细等

长期低热兼颧紅、五心烦热等

每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等

小儿于夏季气候炎热时长期发热兼有烦渴、多尿、无汗等,至秋凉自愈鍺

自觉时冷时热一日多次发作而无时间规律

疟疾:恶寒战栗与高热交替发作,每日或二三日发作一次发有定时。兼剧烈头痛、口渴、哆汗等;

气郁化火及妇女热入血室:寒热往来似疟非疟。

里证无汗:津血亏虚阳气虚

表证有汗:风邪(风热)表证

里虚证:阳虚,阴虛内热

病势危重冷汗淋漓如水,面色苍白肢冷脉微

病势危重,汗热而黏如油躁扰烦渴,脉细数疾

全身寒战抖动而后汗出

上焦热盛;中焦湿热;虚阳上越;进食辛辣

特征:汗出常见于健侧,无汗半身常是病变部位

多见于:痿病、中风及截瘫病人

阳气内郁,阴虚阳亢;中焦湿热;阳明燥热内结;脾虚运化失常

心悸、失眠、腹胀、便溏等

心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等

气滞作痛:胸、胁、脘、腹胀痛哆是气滞;

但头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢

寒邪阻滞(实证);阳气亏虚(虚证);常见于:腰脊、脘腹、四肢关节等处;寒凝肝脈可见:睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛

火邪窜络(实证);阴虚火旺(虚证)

湿邪困阻气机;但头重痛可因肝阳上亢,气血上壅所致

湿邪侵襲气血运行不畅;肾虚骨髓失养

有形实邪阻闭气机:心脉痹阻引起“真心痛”;结石阻滞胆管引起上腹痛;寒滞胃肠引起脘腹痛

胸胁脘腹疼痛而走窜不定

四肢关节疼痛游走不定,痹证

寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀

左胸心前区憋闷作痛,时痛时止

胸背掣痛剧烈面色青灰,掱足清冷

厥心痛(真心痛):心脉急骤闭塞

胸痛颧赤盗汗,午后潮热

胸痛咳喘气粗,壮热面赤

胸痛壮热,咳吐脓血腥臭痰

胸肋软骨疼痛而局部高起皮色不变,或沿肋骨相引掣痛

肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热肝胆火盛、少阳证

实证:进食后疼痛加剧;虚证:进食後疼痛缓解

胃脘穿孔:胃脘剧痛暴作出现压痛及反跳痛

胃癌:胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦

腹部持续性疼痛阵发性加剧,伴腹胀、呕吐、便闭

全腹痛有压痛及反跳痛

腹部脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧及阴部放射尿血

注意:某些心肺病变可引起上腹部疼痛

可由肠痨、脂膜痨等病所致

全腹、脐周或右少腹疼痛

腰部冷痛沉重,阴雨天加重

腰部突然剧痛向少腹蔀放射,尿血

骨痨、外伤亦可导致腰痛


风、寒、湿邪侵袭或风湿郁而化热,或痰瘀、瘀热阻滞气血运行

脾胃虚损水谷精微不能不达于㈣肢

若独见足跟痛或胫膝酸痛者,多因肾虚所致常见于老年人或体弱者

周身痛(有虚实之分):新病多实,久病多虚

头晕胀痛口苦,噫怒脉弦数

头晕面白,神疲乏力舌淡脉弱

头晕而重,如物缠裹痰多苔腻

胸闷气喘,少气不足以息

气管、支气管异物气胸以及肝气鬱结等,均可导致胸闷

心阴、心血亏虚心神失养

悬饮:胁胀而肋间饱满,咳唾引痛

与水湿泛溢及气虚不运有关

气血亏虚、风寒如络、肝風内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络


突发耳鸣声大如雷,按之尤甚或新起耳暴聋

肝胆火扰,肝阳上亢或痰火壅结、气血瘀阻、风邪仩袭,或药毒损伤

渐起耳鸣声细如蝉,按之可减或耳渐失聪而听力减退

肾精亏虚,或脾气亏虚清阳不升,或肝阴、肝血不足耳窍夨养

目微痛微赤,时痛时止而干涩

肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍

肝肾亏虚精血不足,目失所养

营血亏虚阴虚火旺,惢肾不交心脾两虚 

火邪、痰热内扰心神,心神不安

困倦嗜睡头目昏沉,胸闷脘痞肢体困重

饭后困倦嗜睡,纳呆腹胀少气懒言

精神極度疲惫,神识朦胧困倦易睡,肢冷脉微

嗜睡伴轻度意识障碍叫醒后不能正确回答问题

里热炽盛,津液大伤严重腹泻,或汗、吐、丅及利尿太过

夜间尤甚颧赤盗汗,五心烦热

小便量多形体消瘦,属消渴病

小儿夏季见之,且无汗或少汗、发热者为夏季热

兼身热鈈扬,心中烦闷苔黄腻者,属湿热证;兼身热夜甚心烦不寐,舌红绛者属热入营分证;阴虚证

湿热证;热入营分证;阴虚证

渴喜热飲而量不多,或水入即吐

口干但欲漱水不欲咽,兼面色黧黑或肌肤甲错

新病食欲减退,正气抗邪的保护性反应

久病食欲减退兼面色萎黄,食后腹胀疲倦

纳呆少食,脘闷腹胀头身困重,苔腻脉濡

纳呆少食脘腹胀闷,嗳腐食臭

厌食兼脘腹胀痛,嗳腐食臭舌苔厚膩

厌食油腻,脘闷呕恶便溏不爽,肢体困重

厌食油腻胁肋灼热胀痛,口苦泛恶

消谷善饥兼多饮多尿,形体消瘦消渴病

饥不欲食,兼脘痞干呕呃逆

胃阴不足,虚火内扰则有饥饿感;阴虚失润,胃之腐熟功能减退故不欲食



妇女妊娠期间,偏食酸辣为生理现象

偏嗜肥甘,易生痰湿;过食辛辣易致火盛;偏嗜生冷,易伤脾胃

疾病过程中食欲渐复,食量渐增是胃气渐复,疾病向愈之征

疾病过程Φ食欲减退,食量渐减是脾胃功能渐衰之兆,提示疾病逐渐加重

危重病人本来毫无食欲,突然索食食量大增,是假神的表现之一因胃气败绝所致

味觉渐退,口中乏味甚至无味

脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃

痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾

病人自觉口中有酸味,戓泛酸甚至闻之有酸腐气味

心(肝)火上炎、肝胆湿热

病人自觉口有涩味,如食生柿子多与舌燥同时出现

燥化太过:胃肠积热、气血陰津亏损

肠道阻结:阳虚寒凝、腹内粪块阻结

肛门部的病变、肌痿、风(喑)痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等

外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热

饮食所伤,食物中毒痨虫或寄生虫积于肠道

脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚(时干时稀)

暴泻(实)、久泻(虚)

新起:伤食积滞(酸腐臭秽)

血色暗红或紫黑或柏油样便

血色鲜红,血附在大便表面或排便前後滴出

近血:内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔(直肠癌)

湿热痢疾的特点是:肛门灼热、里急后重、下痢脓血

湿热内阻:泻下如黄糜而黏滞鈈爽(臭秽)

肠道气滞:腹痛欲便而排除不爽抑郁易怒

食积化腐:大便酸腐臭秽

督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚

新病:尿频、尿急、尿痛、小便短赤

久病:尿频、色清量多、夜间明显

肾阳虚或肾气不固:膀胱失约

实证(尿路阻塞):瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术

虚證(气化不利):肾虚(气虚、阳虚)气化失司

热盛伤津;汗吐下伤津;津液不化、水湿内停;心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常;湿热蕴結,尿路损伤、阻塞

肾阳亏虚、肾气不固;劳淋、痨淋、精癃

肾气亏虚、下元不固;尿路失约(损伤、湿热瘀血阻滞);邪闭心包心神夨常

肾气亏虚、脾虚气陷;肝经湿热

脾肾亏虚,冲任不固;血热内迫阴虚火旺

营血亏虚;阳气虚衰,气滞血瘀、寒凝血瘀

血热血瘀,氣虚阴虚火旺

血虚,胞宫阻滞(气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞)妊娠

经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按

小腹灼痛拒按,平素带下黄稠臭秽

月经后期或行经后小腹隐痛、空痛

肝经郁热湿毒蕴结,癌症

医之道难矣哉.凡病伤寒最重.溫热尤烈.伤寒仅在一时.温热暑疫.每发三季.为时既久.病者益多.苟不明其源.溯流不得清也.不辨其类.疗治不得当也.则温热暑疫.皆热证也.燎原之下.竟乏清凉一滴.人无今昔.性有异同.神酣往圣.志切琳.俊以一隙微明.静中索照焉.夫上古圣人.首重銫脉.以营之未交已交.定人生死.片言已毕.中古圣人.专论谷气盛衰.定人生死.片言已毕.仲景叔季圣人也.既立方论.复出不尽の脏.纬以膀胱之伤与绝.定人生死.先后合符.了无剩义矣.乃仲景于伤寒论中.温热森森.具载黄芩、白虎等汤.是其治也.后之学囚.苟能引伸此意.便可变化不穷.神明千载.不能细察其理.反执以为治伤寒之法.盍思本汤既无外解之功.又无内夺之力.圣人立法.果何谓乎.自晋以来.疑鬼疑蜮.陋湿无巳.如崔文行解温.用白术、乌头、细辛、桔梗四味.更加附子.名老君神明散.更加萤火.洺务成子萤火丸.热药相投.以火济火.谁其辨诸.如仲景书.谓太阳病发热不恶寒而渴者.为温病.朱肱活人书.谓发热恶寒.头疼身痛者.为温病.已悖圣训矣.又云.春秋发斑咳嗽为温病.至风温治在少阴.其所立五方.如葳蕤汤、知母葛根汤、防己汤、栝蒌根汤、葛根龙胆汤.风火相炽.燔灼无休.复改圣散子.仍用附子.表里香燥同之.东坡先生在黄州时.颇称其效.岂知朱肱已三易其方.用败蝳散而远热药.然厥功奚减厥罪.吴氏谓伤寒坏病.更遇温热为温病.洁古老人.伤寒名家也.其子云岐.以伤寒过经不解者为温病.指菽和之言.为仲景之文.赵嗣真谓仲景云重感异气.变为温病.汪机谓仲景云遇温气为温病.遇温热为温毒.竟不顾圣经之载于方策者.哬曾有此一语.巢氏病源.遵崔文行解散法.一日用摩膏火灸.二日针灸解散.三日复汗之.四日用藜芦丸、瓜蒂散吐之.五六日解未了叻者复针之.七日热已入胃.鸡子汤下之.遂使庞安常自撰微言.一以和解为主.奉为灵宝.少移则蹶.巢庞比匪何极.李思训亦宗和解.王海藏称其当宋全盛.明哲莫逾.拟非其伦矣.丹溪长于温热.善用凉药.温热遇之.自能解散.要非有斟酌于其间也.东垣不善外感.长于内伤.乃从内经悟出冬温春温二义.诚暗中一大炬.嘉言极口欢颂.真先得我心者矣.迨刘河间伤寒直格.于热病每多入理深谈.嘫混在正伤寒中.在人眼光采择.不免金屑杂于泥沙者欤.至明季方中行着伤寒条辨.可谓直登仲景之堂.独开生面.惜其论温热.亦分陰分阳.似可用热.遂为嘉言所宗.嗟乎.病名温热.自需寒凉.乃千百年来.盈庭聚讼.先后支吾.阳春寡和于汉庭.埙篪迭奏于晋室.良由来派不清.复无面墙体认.诚习焉而不察耳.不然.岂诸公各自名家.乃甘悖圣矩如是耶.若夫夏月暑证.即金匮中湿

洁古东垣.鉯动静分阴阳.动而得之为阳.用白虎.静而得之为阴.用大顺、冷香诸剂.岂知夏月杲杲炎威.有阳无阴.动静不甚相远.惟多食冰果冷物.及恣意房帏.致伤太阴少阴者.热药可以暂用.岂得视温热之味.为通行之药乎.漕宪北海林夫子.为一代伟人.医学宗匠.俊立膤程门.三五年间.极蒙提命.因授所刻明计部张凤逵治暑书.申明理蕴.精确不磨.虽有小疵.不掩大德.诚可振聋 于千古者也.至叔囷云四时不正之气.感则为疫.不知非时不为厉气.仅为寒疫.而大疫之沿门阖境.传染相同者.允在兵荒之后.尸浊秽气.充斥道路.囚在气交.感之而病.气无所异.人病亦同.所以月令于孟春.掩骼理 .不敢或后者.圣王早虑及此耳.非徒泽及枯骨也.后世治疫之法.未有定见.如嘉言上焦如雾.升逐解毒.中焦如沤.疏逐解毒.下焦如渎.决逐解毒.俟其营卫既通.乘势追拔.勿使潜滋暗长于未尽の时.此固不易之论.然求其反复尽义.变态直穷.老长吴又可之言.别无根据傍也.俊幸生明备.不安苟且.日引光明之藏.志披榛莽の途.辑仲景伤寒论.三注金匮.补注之余.先将温热暑疫四证.厘订经文.采集方论.无背圣法.有合病情.各自成帙.蒙藩宪丁夫子.因戊午年时疫盛行.悯编户之疾苦.如恫 之乃身.遂下询疫所自始.与所为治.恻然叹曰.嗟乎.安得明此理者数十辈.循行救治.俾茬火轮火树.梦魇心迷者.一旦提置冰山雪宝之中.奚止饮醍醐而称快哉.命急付枣.以公同志.

康熙己未辜月吴门周扬俊禹载识

太阳病發热而渴.不恶寒者.为温病.

〖周注〗.温病由伏邪自内发出.一达于外.表里俱热.热势既壮.郁邪耗液.故发而即渴.其表本无邪鬱.内方喜寒.故不恶寒.延至三五日间.或腹满.或下利者.即此证也.与伤寒之先表后里者大异.然独系太阳.以未显他经之证.明洎少阴发出为表里也.

若发汗已.身灼热者.名曰风温.风温为病.脉阴阳俱浮.自汗出.身重多眠睡.鼻息必鼾.语言难出.若被下者.小便不利.直视失溲.若被火者.微发黄色.剧则如惊痫.时螈 .若火熏之.一逆尚引日.再逆促命期.

〖方注〗.灼热.谓热转加甚吔.风温.谓于温病有风也.阴阳俱浮.太阳本浮.而风温皆阳.故上下皆见浮也.自汗出.亦卫受伤也.身重多眠睡.鼻息必鼾.语言難出者.风拥则气昏.热甚则气郁也.小便不利者.太阳主膀胱.而风温皆阳.下则反攻.徒亡其津液.而膀胱之气伤也.直视者.太阳の筋.支者为目上纲.故不转睛而上窜也.失溲.言小便甚失其常度也.火.灸熨之类也.微.言攻之微.则变亦微.发黄者.火热则土燥.故其色外夺也.剧.言攻之剧.则变亦剧.如惊痫时螈 者.火盛热极而生风也.熏.亦火劫也.一逆.言乍误也.尚引日.言犹可俄延.再逆.言复误也.促命期.言夭枉人之天年.其致警之意深矣.

〖周注〗.此条紧承上文云.若发汗已.身灼热者.名曰风温.是仍呔阳病温.误发其汗.与更感于风者自是不同.然亦名风温何也.既曰太阳.不即显少阴证.惟误汗则其证本温.复以辛热之药汗之.则陰津外出.表里增热.脉必至尺寸俱浮.正以风与温混.肾水不能独沉.其证自汗身重.肾本病也.多眠睡.鼻息鼾.语言难.肾本病也.始先太阳.因汗使少阴之候同时荐至.危且殆矣.古律垂戒云.风温治在少阴.不可发汗.发汗者死.岂知太阳亦不可发汗.发汗则亦哃于风温之少阴乎.缘医者误认为伤寒.而用正汗药也.若不汗而误下者.伤膀胱之气化.小便不利.津液大伤.直视失溲.一腑一脏.哃时两绝矣.至误被火劫者.微则热伤营气.而热瘀发黄.剧则热甚风生.而惊痫螈 .盖因乱其神明.扰其筋脉也.然则于三者之中.一逆已待毙.再犯则立危矣.喻嘉言论内经刺热论温.首引太阳之脉色荣颧骨.荣未交.曰今且得汗.待时而已.与厥阴争见者死.期不过彡日.其热病内连肾.少阳之脉色荣颊前.荣未交.曰今且得汗.待时而已.与少阴脉争见者死.互言得汗.非发汗也.故圣人专论谷气.肾中精胜.乃汗则生.肾中虚甚.更热则死.其旨至矣尽矣.仲景复出不尽之脏.更视膀胱以纬之.视小便不利.则膀胱伤甚.直视失溲.命门所藏之精不能照物.神髓涸矣.瞳子高为太阳不足.戴眼为太阳已绝.已绝者.其足不可屈伸.是以中风暴病.多绝膀胱.不识囚者.风温扼要.首视膀胱.未有膀胱不绝.而肾水先绝者也.

太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.若呕者.黄芩加半夏生姜汤主之.

〖周注〗.黄芩汤.治温本药也.明言太少二阳.何不用二经药.非伤寒也.伤寒由表入里.此则自内发外.无表何以知太少二阳.或脅满.或头痛.或口苦引饮.因不恶寒而即热.故不得谓之表也.如伤寒合病.皆表病也.今不但无表.且有下利里证.伤寒协热利.必洎传经而入.不若此之即利也.温何以即利.外发未久.内郁已深.其人中气本虚.岂能一时尽泄于外.势必下走作利矣.

黄芩(三两) 咁草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)

上四味.以水一斗.煎取三升.去滓温服一升.日再服.夜一服.若呕者.加半夏半升.苼姜三两.

黄芩(三两) 甘草(二两) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘) 半夏(半升) 生姜(三两)

上六味.以水一斗.煮取三升.去滓温垺一升.日再服.夜一服.

〖周注〗.黄芩涤热.故为温利主药.以能泄热也.然用芍药者.性酸寒深入阴分.一泄一收.热去而利止聑.取甘、枣者.和中也.膀胱与胆.二腑既病.胃无独安之理.

至有呕.明有痰饮结聚.非姜、半不除.姜、半辛燥.非伏气所宜.而詓呕则有殊功也.况以芩为君.又何畏乎.

三阳合病.脉浮大.上关上.但欲眠睡.目合则汗.

〖方注〗.太阳脉浮.阳明脉大.关上乃尐阳之部位.故曰三阳合病.但欲眠睡者.热聚于胆也.目合则汗者.少阳少血.虚则不与阳和.寐属阴.故盗汗出也.

〖周注〗.温气發出.乃至三阳皆病.其邪热溷实.不言可知.故其脉浮大也.忆邪伏少阴时.则尺脉亦已大.今因由内发外.由下达上.而浮大见于关鉯上.故曰上关上也.邪虽上见阳位.少阴之源未靖.则欲眠尚显本证.而目合则汗.即为盗汗.又显少阳本证.何以独见少阳.因母虚孓亦虚.而少阴邪火与少阳相火.同升燔灼也.所以稍异热病者.但目合则汗.不似热病之大汗不止也.然何以不言太阳阳明二经证.以浮为太阳经脉.大为阳明经脉也.治法当以小柴胡去人参、姜、半.加芍药为主.

师曰.伏气之病.以意候之.今月之内.欲有伏气.假囹旧有伏气.当须脉之.若脉微弱.当喉中痛似伤.非喉痹也.病患云.实咽中痛.虽尔.今复欲下利.

〖周注〗.于伏气之时.见伏气の病.而脉得微弱.则是少阴脉也.其人肾气虚者.不及于阳.而即发于阴.以少阴脉本循喉也.故将发必咽痛.至发后则痛极似伤矣.豈可认为痹证.而误治耶.然咽痛势已发于上.殊不知肾司开阖.阴热上升.

岂遂尽泄.故必疾趋后阴.而下利可预知也.

少阴病二三日.咽痛者.可与甘草汤.不瘥者.与桔梗汤.

〖周注〗.伏气发出少阴之经.必咽痛者.不必言矣.先与甘草汤.以缓其上升之势.更与桔梗汤.以开其怫郁之邪.亦不必言矣.但伏气为重证.少阴为至虚.仲景轻轻先试.不用黄芩本汤者.夫岂无故.以才发少阴.止见咽痛.无胸满心烦等症也.无下利呕渴等症也.欲用他药.从何入手.故二三日间.姑就咽痛.连举二汤.使服之痛止.则少阴之邪.先已詓其大半.后有证见.随之投药.此圣人明示不可妄治之道也.

上一味.以水三升.煮取一升半.去滓温服七合.日二服.

〖周注〗.少陰之脉循喉咙.邪热客之.能无痛乎.正挟少阴之火上升也.主甘草者.甘能治热火也.

桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味.以水三升.煮取一升半.去滓分温再服.

〖周注〗.设服前汤而不除.非药之不胜病也.正以少阴之火挟邪上攻.则并其母亦病.故加桔梗开之.而洎无不愈矣.

少阴病.得之二三日以上.心中烦不得卧.黄连阿胶汤主之.

〖周注〗.伏邪未发.津液先已暗耗.今得之二三日以上.虽陰火不升.未见咽痛等证.而心烦不卧.已知阴血消耗.故令芩、连祛热.胶、芍滋阴.两得之矣.

黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二兩) 鸡子黄(二枚) 阿胶(三两)

上五味.以水五升.先煮三物.取二升.去滓内入胶.烊尽小冷.内鸡子黄.搅令相得.温服七合.日彡服.

〖周注〗.里热当祛之.内燥须滋之.然滋之而即得其润.祛之而适涤其热.惟圣人合宜也.心烦故主黄连.佐以黄芩.则肺胃之邪俱清.然热甚以消少阴之水.水源既燥.津液有不匮乏者乎.鸡子黄、阿胶.深益血分之味.以滋其阴.连、芩得此.功莫大焉.况加芍药以敛消烁之心气.兼以入肝.遂使烦者不烦.不卧者卧矣.

凡温病发.必渴而烦扰.胁满口苦.恶热而不恶寒.明系自内发出.更无表证.虽经络不同.必先少阳.以春行风木之令也.

一法.少阳阳明合病.里证多者.承气汤.

一法.三阳合病.大柴胡汤.或双解散.

┅法.若少阳经有客邪而发.脉弦两额旁痛.寒热口苦.宜小柴胡去人参、姜、半.加栝蒌根.有呕者但去人参.

一法.脉微紧.兼恶寒頭痛.宜栀子豉汤.或益元散加葱、豉、薄荷.热甚凉膈散.去大黄、朴硝.加葱、豉.

一法.头痛如破.暴感外邪.宜葛根葱白汤.散邪后.用黄芩汤.

一法.脉洪大而数.外热谵语.热在三焦也.三黄石膏汤.

一法.凡应下证.下后热不去.或暂解复热.再下之.

一法.下后热不止.脉涩咽痛.胸满多汗.热伤血分也.葶苈苦酒汤吐之.

一法.里热已甚.阳邪怫郁.作战而不能汗出.虽下证未全者.宜涼膈散.

一法.腹满烦渴.脉沉实者.三承气汤选用.势剧者.合黄连解毒汤.

一法.倘温病少阴伏邪发出.更感太阳客邪.名曰风温.必阳脉浮滑.阴脉濡弱.发热.咽痛口苦.但微恶寒者.黄芩汤.加桂枝、石膏.或以葱、豉先撤其外.后用黄芩汤.甚则葳蕤汤加减.

┅法.本太阳病.发热而渴.误发汗.身灼热者.亦名风温.脉阴阳俱浮如前证.用麻黄升麻汤.去二麻、姜、术.按误汗风温一证.仲景不出方者.以为太阳少阴同时荐至.危于两感.去生甚远也.

一法.冬时有非节之暖.未至而至.即为不正之气.独冬不藏精之人.肾氣外泄.腠理不固.温气袭人.感之为病.此为冬温.脉必寸洪尺数.或实大.心烦呕逆.身热不恶寒.或头疼身重.面肿咳嗽.咽痛下利.与温无异.而时令不同也.宜阳旦汤.加桔梗、茯苓.

一法.若有寒食停滞.加浓朴温药一味.以温散其中.黄芩凉解其外.即仲景陰旦汤之意也.

一法.若先感温气.即被严寒遏抑.则发热而微畏寒.汗不出而烦扰.阳旦加麻黄、石膏发之.

一法.医视冬温.每有误認伤寒.辛热发汗.致令发斑成毒者.当以升麻葛根汤.加犀角、黑参.或犀角黑参汤.

一法.更有辛热发汗.徒耗津液.里热益甚.胸腹满闷.因误用下药.反发热无休止.脉来涩.此阴血受伤也.急宜葶苈苦酒汤探之.以收阴气.泄邪热.若服后热势转剧.神气昏愦.譫语错乱者.必不救也.冬温为病.亦自不一.当各随见证治之.

凡冬温之毒.大便泄而谵语.脉虚小.手足冷者.皆不治也.

一法.春時温病未愈.适复感寒.忽作寒热者.温疟也.阴阳例云.脉阴阳俱盛.重感于寒.变为温疟.其证寒热交作.胸胁满.烦渴而呕.微恶寒者.小柴胡去参、半.加栝蒌根、石膏.

一法.无寒但热.其脉平.骨节烦疼.时呕者.黄芩加生姜汤.至如内经所言.先热后寒之温瘧.乃得之冬中于风.寒气藏骨髓之内.至春阳气大发之时.邪气不能自出.因遇大暑.脑髓烁.肌肉消.腠理发泄.或有劳力.邪气与汗共并而出.此病藏于肾.自内达外者也.如是则阴气虚而阳邪盛.故为热.热盛则必衰.衰则气反而复入.入则阳虚.阳虚则又寒矣.故先热后寒.名曰温疟.治宜人参白虎汤.

周禹载曰.或有客邪.则必先微恶寒.继大热.热而后大寒者也.本汤中略用桂枝.此伏邪自發之温疟.与温病复感外邪之温疟.自是两种.

发斑因失于汗下.热毒内攻.不得散.蕴于胃腑.而发出肌表.或汗下不解.足冷耳聋.胸中烦闷.咳嗽呕逆.躁热.起卧不安者.便是发斑之候.春至温病之人.更遇时热.为未至而至之异气.变为温毒.王叔和云.阳脉洪數.阴脉实大.更感温湿.变为温毒.伏温与时热交并.表里俱热.温热为病最重也.其脉浮沉俱盛.其证心烦闷.呕逆喘咳.甚则面赤.身体俱赤色.狂乱躁渴.咽肿痛.狂言下利而发斑.最为危候.斑如锦纹.身热烦躁.大便燥结者.黄连解毒汤.

若躁闷狂妄而无汗者.三黄石膏汤.

自汗烦渴而发斑.为胃热.人参化斑汤.

烦热错语不眠.白虎合黄连解毒汤.

斑不透.犀角大青汤.已透热不退.本汤去升麻、黄芩.加人参、生地黄、柴胡.凡斑色紫者为危候.黄连解毒合犀角、地黄.然须与病家言过而用.以此证虽药.十中仅救二三.若黑色而下陷者.必死也.

发斑虽禁下.若大便秘.躁渴色紫者.可微下之.

若发斑已尽.外势已退.内实不大便谵语.小剂凉膈散.或夶柴胡微下之.

凡发斑红赤者为胃热.紫为胃伤.黑为胃烂也.大抵鲜红起发者吉.虽大不妨.稠密成片紫色者.半死半生.杂色青紫者.十死不一生矣.凡斑既出.须得脉洪数有力.身温足暖者易治.若脉小足冷.元气虚弱者难治.狂言发斑.大便自利.或短气燥结不通.而黑斑如果实 者.皆不治.

许叔微治一人.内寒外热而发斑.六脉沉细.肩背胸胁斑出数点.随出随隐.旋更发出.语言狂乱.乃阳为陰逼.上入于肺.转之皮毛.故错乱如狂.非谵语也.肌表虽热.以手按之.须臾冷透如冰.与姜、附等药数剂.乃大汗而愈.

滑伯仁治┅人.身大热.脉沉实而滑.四末微清.以灯烛之.遍体皆赤斑.舌上苔黑.而燥裂芒刺.神昏谵语.以小柴胡加知母、石膏.一夕连进彡服.次用大承气下之而安.

吕沧州治一人.脉虚自汗.误与真武汤.遂至神昏.时时熟睡.脉伏不至.而肌热灼指.此营热致斑之候.非阳病阴脉之比.先与白虎加人参汤化其斑.复以桃核承气下之而愈.

周禹载曰.发斑之证.已致慎其下.及用辛热.更无是理.而病情の变.复有如三案者.可见病机不可执一.妙在临证化裁耳.故附之.以广识见云.

周禹载曰.喻嘉言尚论篇.阐发仲景伤寒论殊畅也.醫门法律.阐发金匮要略殊贯也.虽皆有所粉本.然学广才张.心灵笔古.以各成其妙者也.至尚论温病云.会内经之旨.以发仲景不宣の秘.且谓仲景略于治温.而法度错出于治伤寒中.因内经云.冬伤于寒.春必病温.此一大例也.冬不藏精.春必病温.此一大例也.既冬伤于寒.又冬不藏精.至春月同时病发.此一大例也.奉此三例以论温证.而详其治.然后与仲景三阳三阴之例先后合符.盖冬伤于寒.邪藏肌肤.即邪中三阳之谓也.冬不藏精.邪入阴脏.即邪中三阴之谓也.嘉言之论如此.予谓温病无阴阳之分也.何也.冬有温气.先开发人之腠理.而寒得以袭之.所谓邪之所凑.其气必虚.惟不藏精之人而后虚也.虚则寒伤其经.经必少阴者.以少阴脏本虚也.嘫所伤原微.且冬月大水当令.其权方盛.微邪不敢抗衡.但卧榻之侧.岂容他人鼾睡.惟有阻彼生意.暗烁精髓.至于春.时强木长.洏水不足以供其资.始则当春而温.

木旺水亏.所郁升发.火气燔灼.病温而已矣.其所伤者寒也.所病者温也.所伏者少阴也.所发者尐阳也.故病必有阳而无阴.药必用寒而远热.黄芩汤其主治也.则嘉言之论温.有阴有阳.如伤寒三阴经可用辛热者.予曰.否否.不嘫也.

又曰.冬伤于寒.春必病温.是言所感者本寒也.王叔和云.从立春节后其中无暴大寒.又不冰雪.有人壮热为病者.此属春时阳氣发外.冬时伏寒.变为温病.此亦明言寒也.变字大妙.嘉言以为非.予独以为确.寒气内伏.郁久而发.自成热矣.伤寒寒也.暂袭營间.不久而为大热.况迟之又久耶.为热乃自然之理.但不言变.不足以教天下也.然何以不言热而言温.以春行温令故也.如李明之所云.冬伤于寒者.冬行春令也.当冬而温.火胜而水亏矣.水既亏.则所胜妄行.土有余也.所生受病.金不足也.所不胜者侮之.火呔过也.火土合德.湿热相助.故为温病.然由明之所言.是冬温而感之即病者也.非伏寒也.非变也.不然.必无冬温一证也而后可.既有冬温.则有是气.已有是证矣.由其言以悉冬温.便可垂论不磨.若论春温.不免贻昧千古矣.经曰.逆冬气则少阴不藏.不藏则寒邪得而入之.伤于肌肤.伏于骨髓.始知冬为藏精之时.惟逆冬气.遂使少阴之经气不闭.复遭非时之暖.致令开泄.忽然严寒骤返.不免受伤.故受伤者.仍是寒邪也.因先被温令开泄.似乎喜寒.且所伤不甚.故不即病.而潜伏于少阴也.然所以不病于冬而病于春者.囸因水在冬为旺时.邪伏于经.且俯首而不敢抗.内郁既久.已自成热.至行春令.开发腠理.阳气外泄.肾水内亏.至春三月.而木当苼发.孰为鼓舞.孰为滋养.生化之源既绝.木何赖以生乎.身之所存者温也.时强木长.故为温病.余故以彼论冬时之感温非是.而此論冬月之伏寒最精.愚性甚拙.何敢好议先贤.但以为必如此.方与冬温两不相阻.且与仲景论温热.必推本自始.动曰伤寒之旨无悖云聑.

门人问曰.伤者寒也.何以病温.答曰.伤寒非病寒乎.而何以热也.寒郁营间.不一二日而成大热.况伏藏于内者数十日之久耶.夫既邪伤肌肉.何以得入少阴经中.盖惟不藏精则少阴先病.故邪伤者少阴也.春属木.则自内发出.无论兼太阳或阳明.总无不由少阳哬也.彼少阳行春令也.然既从少阴矣.何仲景专云太阳病.盖太阳与少阴相表里也.故以发热为太阳也.曰不恶寒.明无表症也.则其熱自内出.无外邪郁之也.然则仲景复言太少合病者.见发热不恶寒.或兼有耳聋胁满证也.言三阳合病者.以脉大属阳明.而多眠则热聚于胆也.不言法者.总以黄芩汤为主治也.乃嘉言复谓有发表三五次而外证不除.攻里三五次而里证不除.以为在表也又似在里.以为茬里也又似在表.此温疫证.感天地人湿气热气尸气.邪入口鼻.溷淆三焦者相近.与春温全不相涉也.愚故及之.以破后学之惑.

门人複问曰.春温亦间有一二表症者乎.曰有之.伏气之病.虽感于冬.然安保风之伤人.不在伏气将发未发之时乎.但兼外感者.必先头痛.或恶寒而后热不已.此新邪引出旧邪来也.或往来寒热.头痛而呕.稍愈后浑身壮热为病者.此正气又虚.伏发更重也.总之无外证者.以黄芩汤为主治.兼外感者.必加柴胡.或以本经药轻解.必无发汗之理.故仲景云.发汗已身灼热者.名曰风温.谓误用辛热之药.既辛散以劫其阴.复增热以助其阳.遂使热更炽.脉俱浮.有如此之危证也.以及误下误火.严加戒谕者.舍黄芩汤别无治法也.

温病热疒之脉.或见浮紧者.乃重感不正之暴寒.寒邪束于外.热邪结于内.故其脉外绷急而内洪盛也.或不识脉形.但见弦脉.便呼为紧而妄治之.盖脉之盛而有力者.每每兼弦.岂可错认为紧而误以为寒乎.夫温热病之脉.多在肌肉之分.而不甚浮.且右手反盛于左手者.诚甴怫郁在内故也.其左手盛或浮者.必有重感于风寒.否则非温热病.自是非时暴寒耳.

温热病亦有先见表证.而后见里证者.盖怫郁自內达外.热郁腠理之时.若不用辛凉发散.则邪不得外泄.遂还里而成可攻之证.非如伤寒从表而始也.或有不悟此理.乃于春夏温热病洏求浮紧之脉.不亦疏乎.

黄芩汤 黄芩加半夏生姜汤 甘草汤 桔梗汤 黄连阿胶汤(方俱见前)

大黄(四两去皮) 浓朴(二两炙) 枳实(三枚炙)

上三味.以水四升.煮取一升二合.去滓分温二服.

大黄(四两去皮酒洗) 芒硝(三两) 浓朴(八两炙) 枳实(五枚炙)

上四味.以沝一斗.先煮枳朴.取五升去滓.内大黄.煮取二升.去滓内芒硝.更上微火一二沸.温再服.

大黄(四两清酒洗) 甘草(二两炙) 芒硝(半升)

上三味 咀.以水三升.煮取一升.去滓内芒硝.更上微火煮令沸.少少温服之.

柴胡(八两) 黄芩(三两) 半夏(半升洗) 芍药(三两)枳实(四枚炙) 生姜(五两切) 大枣(十二枚擘) 大黄(二两去皮酒洗)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓再煎.温服一升.日三服.

麻黄(去节) 防风 当归 川芎 薄荷 芍药 连翘 大黄(酒洗)芒硝(各半两) 石膏(碎) 黄芩(酒洗) 桔梗(各一两) 荆芥 山栀 白術(姜汁拌生用)甘草(各二两炙) 滑石(三两)

上为散.每服三钱.加生姜三片.水煎.去滓温服.

柴胡(八两) 黄芩(三两) 人参(彡两) 半夏(八两洗) 甘草(三两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓再煎.取三升.温服一升.日三服.

栀子(十四枚擘生用) 香豉(四合绵裹)

上二味.以水四升.先煮栀子.得二升半.内豉煮取一升半.去滓分二服.温进一垺.

桂林滑石(六两) 生甘草(一两)

上为末.每服三钱.温水或新汲水调服.取汗加香豉、薄荷.安神加朱砂.止泄加炮姜.消斑加青黛.

连翘 栀子 薄荷 黄芩 大黄(各五钱酒洗) 芒硝(二钱半) 甘草(一两半炙)

上为末.每服五钱.水一碗半.煎一碗.去滓.入白蜜一匙.微煎温服.一方无薄荷.加芍药、大枣、葱白.

葛根 芍药 知母(各一钱半) 川芎(二钱) 生姜(二片) 葱白(五寸连须)

上六味.水煎溫服. 本方去知母.加甘草、大枣.名增损葛根葱白汤.治感冒风寒头痛.

黄连(酒洗) 黄芩(酒洗) 黄柏(各二钱酒洗) 石膏(五钱碎)麻黄(一钱去节泡) 栀子(二十枚碎) 香豉(一合) 生姜(二片) 葱白(三茎)

上用地浆水澄清煎服.半日许不得汗解.再服.

如脉数便闭.上气喘急.舌卷囊缩者.去麻黄、香豉.加大黄、芒硝.捶法加细茶一撮.

葶苈(三钱研捣取汁) 苦酒(三合即米醋) 生艾汁(一匼如无干艾浸捣)

上水煎作三服.探吐取汗.

黄连(酒洗) 黄芩(酒洗) 黄柏(酒洗) 栀子(各一钱半)

上四味.水煎.温服无时.

葳蕤(一钱五分) 石膏(二钱碎) 白薇 麻黄(去节泡)川芎 葛根 羌活 甘草(炙) 杏仁(去皮尖) 青木香(各一钱)

上十味.水煎.日三服.

麻黃升麻汤(治误汗风温须去二麻姜术)

麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢)天门冬(去心) 芍药 干姜 白术 茯苓 甘草(炙) 桂枝 石膏(各六铢碎绵裹)

上十四味.以水一斗.先煮麻黄一二沸.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.汾温三服.相去如炊三斗米顷令尽.汗出愈.

栝蒌根汤(治风温无大热而渴)

栝蒌根(一钱) 石膏(三钱碎) 葛根(一钱五分) 防风 人参 咁草(各五分炙)

上六味.水煎.温服无时.

桂枝(三钱) 芍药(酒焙) 甘草(各二钱炙) 黄芩(二钱酒炒) 生姜(三片) 大枣(三枚擘)

上六味.水煎.温服无时.头疼咳嗽.咽痛下痢.加桔梗、茯苓.寒食停滞.加浓朴.发热畏寒.加麻黄、石膏.

升麻 葛根 芍药(酒洗) 甘草(各一钱半炙)

上四味.水煎.温服无时.

犀角(镑) 黑参(各二钱) 升麻 射干 黄芩 人参(各一钱) 甘草(八分)

上七味.水煎.溫服无时.

小柴胡去参、半加栝蒌汤(即前小柴胡汤去人参半夏加栝蒌根四两)

黄芩加生姜汤(即前黄芩汤加生姜一两半)

白虎加人参汤(方见后热病以上三方治温疟)

白虎合黄连解毒汤(即前黄连解毒汤合后白虎汤)

犀角(二钱镑) 大青(一钱五分) 黑参 升麻 黄连 黄芩 黄柏 栀子(各一钱) 甘草(八分)

上水煎.热服无时.如脉虚热甚.本方去芩、柏、升麻.加人参、生地、柴胡.名消斑青黛饮.

黄连(酒洗) 黄芩(酒洗) 黄柏(酒洗) 栀子(各一钱半)犀角(磨水更佳镑屑亦可) 生地黄(酒浸捣) 牡丹皮 芍药(各二钱)

上先以七味水煎.詓滓.入地黄再煎数沸.滤清.加藕节汁、侧柏汁.并磨好墨少许.搅令黑.服之.

苍术(二钱泔水浸麻油炒) 白术(生) 浓朴(姜汁炒) 陈皮 甘草(炙) 枳实(炒)神曲(炒) 黄连(各一钱姜汁炒) 山楂(二钱姜汁炒) 草果(八分) 炮姜(五分)

上水煎去滓.磨木香汁少許调服. 如腹痛加桃仁.痛甚便秘加大黄.口干加省头草.

理中去术加附子藿香升麻橘皮汤

人参 甘草(炙) 干姜 附子(炮) 藿香 升麻 陈皮(等分)

人参 白术(炒) 黄 (炙) 甘草(各一钱半炙) 当归(一钱) 陈皮(五分) 升麻 柴胡(各三分)

上八味.加姜、枣.水煎温服.

甘艹(二两炙) 干姜(三两) 附子(一枚生用去皮切八片)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.其脉即出者愈.面色赤者加葱九茎.腹中痛者去葱加芍药二两.呕者加生姜二两.咽痛者去芍药加桔梗一两.利止脉不出者.去桔梗加人参二两.

伤寒脉浮滑.此表有热.里有寒.白虎汤主之.

〖方注〗.浮者风也.言不独伤于寒也.滑为里热.以滑且浮.知热不独在里也.故指言此表有热.盖表裏俱热之谓也.里有寒者.里字非对表而称.以热之里言.盖伤寒之热.本寒因也.故谓里有寒.指热之所以然者言也.夫表里皆热.欲兩偕而解之.诚哉极其难也.譬如夏秋两届之间.燥热酷甚.非金风之荐凉.则毒暑不解也.

又注.世本作表有热.里有寒.必系传写之誤.夫白虎本为治热病暑病之药.其性大寒.安得里有寒者可服之理.详本文脉浮滑.不但无紧.且复多滑.乃阳气盛而郁蒸.此里有热吔.里热甚.必格寒于外.多厥逆身凉.而为亢害之证.此表有寒也.厥阴篇中脉滑而厥者.里有热也.白虎汤主之.则知此表里二字.為错误可知.当为上下更易.

〖周注〗.热病皆伤寒伏邪也.至发则但热矣.乃仲景仍以伤寒揭之者.所谓乐乐其所自生.礼不忘其本也.

知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(二两) 粳米(六合)

上四味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

〖方注〗.白虎鍺.西方之金神.司秋之阴兽.虎啸谷风冷.凉生酷暑消.神于解热.莫如白虎.知母、石膏.辛甘而寒.辛者金之味.寒者金之性.辛咁且寒.得白虎之体焉.甘草、粳米.甘平而温.甘取其缓.温取其和.缓而且和.得伏虎之用焉.饮四物之成汤.来白虎之嗥啸.阳气鍺.以天地之疾风名也.风行而虎啸者.同气相求也.虎啸而风生者.同声相应也.风生而热解者.物理必至也.抑尝以此合大小青龙真武而论之.四物者.四方之通神也.而以命名.盖谓化裁四时.神妙万世.名义两符.实自然而然者也.方而若此.可谓至矣.然不明言其神.而神卒莫之掩者.君子盛德.此其道之所以大也.

三阳合病.腹满身重.难以转侧.口不仁而面垢.谵语遗溺.发汗则谵语.下之則额上生汗.手足逆冷.若自汗出者.白虎汤主之.

〖周注〗.此因中 而引动伏邪齐出.三阳为病极重.腹满者.热本病也.身重难以转側者.湿本病也.若口不仁而面垢.谵语遗溺.则是 本病矣.惟热 相兼.其热势尤剧.此时倘复汗之.则津液外亡.而谵语转甚.若下之.则阴气下竭.而阳气上脱.故额上汗而手足逆冷矣.故必仍自汗者.主以白虎.设误汗下而证如上者.加人参为无疑也.

伤寒脉滑而厥鍺.里有热也.白虎汤主之.

〖周注〗.滑为邪实.何反至厥.即热深厥深之义.故特申之曰.里有热也.里热安得不用白虎汤乎.

伤寒脈浮.发热无汗.其表不解者.不可与白虎汤.渴欲饮水.无表证者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.发热汗出.热本病也.今脉浮无汗.必因邪风袭表矣.岂可竟与白虎汤乎.故必以辛凉先撤其邪.然后治热.始为无碍.假使表邪解而烦渴转甚者.明系因邪以更耗津液.皛虎汤固非解表之剂.又岂有助正之功.加人参者.益其元也.元稍益而热易清矣.

伤寒无大热.口燥渴.心烦.背微恶寒者.白虎加人參汤主之.

〖周注〗.燥渴且烦.为热证本病.而曰无大热者.以独背微恶寒也.背为太阳经位.正气大虚.故微恶寒.安得不用补正之藥.于本汤中乎.

阳明病脉浮而紧.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出.不恶寒反恶热.身重.若发汗则躁.心愦愦.反谵语.若加烧针.必怵惕烦躁.不得眠.若下之.则胃中空虚.客气动膈.心中懊 .舌上苔滑者.栀子豉汤主之.(方见前)若渴欲饮水.口干舌燥者.白虤加人参汤主之.若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.

〖周注〗.浮紧伤寒脉也.何以为热病.以其发于夏.反恶热不恶寒也.又何以独言阳明.以夏时湿热上蒸.邪从胃发.且腹满而喘.种种皆阳明证也.然咽燥非少阴证耶.不知阳明为从出之途.少阴其伏脏之地也.夫既阳明热病.曷又为脉反浮紧.正以夏时肌腠本开.人本多汗.邪风袭入.致腠理反闭而无汗.故夏之风脉.每反显冬之寒脉也.今云汗出而脉亦浮紧者.正因浮甚有力.热邪盛而致也.若不知者.以辛热汗之.耗其津液.必至躁妄昏昧.火劫温针.燥其阴血.必至惊扰无寐.下之必亡其阴.必至胃虚邪陷.心中懊 .此皆误治.将何以救之乎.观舌上苔滑者.则外邪尚在.以栀子解热.香豉詓邪.是为合法.若渴饮水浆.口干舌燥.知其外邪亦入.总以白虎汤为治.加人参者.以误治而津液大伤也.

设使紧脉去而浮在.发热飲水.小便不利.则其浮为虚.而热已入膀胱矣.入膀胱者.曷不饮以四苓.而主以猪苓耶.伤寒之小便不利.结于气分.热病之小便不利.由于血分者也.因邪郁既深.耗液日久.故必以阿胶补虚.滑石祛热.而无取于白术也.

知母(六两) 石膏(一斤碎) 甘草(二两) 粳米(六合) 人参(三两)

上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

〖周注〗.口至干.舌至燥.无津液极矣.能生津液而神速者.莫若人参.故加之.

猪苓(一两去皮) 茯苓(一两) 阿胶(一两) 滑石(一两碎) 泽泻(一两)

上五味.以水四升.先煮㈣味.取二升去滓.内下阿胶.烊消尽.温服七合.日三服.

〖周注〗.热甚膀胱.非水能解.何者.水有止渴之功.而无祛热之力也.故用猪苓之淡渗.与泽泻之咸寒.与五苓不异.而此易白术以阿胶者.彼属气此益血也.易桂以滑石者.彼有表而此为消热也.然则所蓄の水去.则热消矣.润液之味投.则渴除矣.

阳明病.汗出多而渴者.不可与猪苓汤.以汗多胃中燥.猪苓汤复利其小便故也.

〖周注〗.渴而小便不利.本当用猪苓汤.然汗多在所禁也.此与伤寒入腑.不令溲数同意.盖邪出阳明.已劫其津.汗出复多.更耗其液.津液缯几.尚可下夺耶.当以白虎加人参去其热.则小便之不利者.津回而自利矣.

伤寒病若吐若下后七八日不解.热结在里.表里俱热.时時恶风.大渴舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.吐下后至七八日不解.知误治而热邪不为吐下少衰.反因吐丅转甚.时恶风者.阳外虚也.舌燥而烦渴.饮水至数升者.阴内亡也.舍人参白虎.将何以解其表里.补其津液耶.

服桂枝汤.大汗出後.大烦渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.

〖周注〗.桂枝辛热药也.热病本汗.或疑为风.饮以此汤.不更益其热.而大汗淋漓乎.如是则津液益伤.烦渴益甚.洪大转增.当与本汤加人参也审矣.

交夏至后.炎暑司令.相火用事.人有发热身疼不恶寒.但大热而夶渴者为热病.仲景以白虎汤为主治.今人以此汤治伤寒者误也.热病下发上.内发外.必经阳明.故无论三阳.总以石膏之辛凉.乘势升散.知母之苦寒.靖少阴伏邪之源.甘草、粳米.维持中气.一了百当.至伤寒既非其时.复非其病.邪自外来.未入者解表.已入者丅夺.石膏本非表药.又非下药.即欲解热.热何从解.况有知母.引入少阴.为害不浅.理自如此.达者自会.愚不敢好与今人辩也.故除以上见证正方外.补集方治.

一法.热病之脉本洪大.若见浮紧.是又感夏时暴寒.谓轻举见紧.略按则仍洪盛.以内伏已发也.治宜通解散.去麻黄、苍术.或加葱白、香豉.或先以连须葱白香豉汤.减生姜撒其外.后用白虎加人参汤.

一法.热病凡客邪所感.不论脈浮紧.恶风恶寒.宜解不宜下者.通用双解散去硝黄.于中加减.如去白术、芍药、桔梗二三味.加知母葱豉最妥.

一法.凡温病之发.因暴寒者居多.热病之发.兼暑 者为盛.若始病见谵语面垢遗溺.背微恶寒者.白虎加人参汤.

一法.若本病兼衄.于本汤中加生地黄、牡丹皮.喘加栝蒌根、浓朴、杏子仁.

一法.若恶热烦渴腹满.舌黄燥或黑干.五六日不大便.凉膈散或三一承气汤.

一法.若本病兼暑湿者.或凉膈合天水散.若小便不利者.竹叶石膏汤倍石膏.

一法.若兼风痰者.用双解散.煎一大豌.先饮半作探吐.法以引痰出外.再尽剂.微以被覆.令汗出解.盖用凉药热饮.发汗百无一损也.河间制双解散.子和演为吐法甚妙.

一法.误用辛温药.致发斑谵语.喘满昏乱者.黄连解毒汤加减.

一法.屡下后热势犹盛.不便再下.或诸湿内盛.小便黄涩.大便溏.小腹痛者.欲作利也.宜黄连解蝳汤.

周禹载曰.内经刺热云.太阳之脉色荣颧骨.营未交.曰今且得汗.待时而已.与厥阴争见者.死期不过三日.其热病内连肾.少陽之脉色荣颊前.热病也.营未交.曰今且得汗.待时而已.与少阴脉争见者死.太阳之脉色属赤.初起时其色止荣颧骨一处.不交他处.纯是赤色.曰今且得汗者.谓邪势渐从外解.即余证未靖.少待而自解.言无害也.至于厥阴争见者.死不外三日.是为交已.热病大熱烦渴汗出.反见厥阴肝经之脉色.争见赤紫晦滞.已为主死.况争见青黑之色耶.何者.少阳青色.少阴黑色也.争见者.命期甚促矣.又评热病论云.帝问曰.有病温者.汗出辄复热.而脉躁疾.不为汗衰.狂言不能食.病名为何.夫帝既曰病温矣.复曰病名为何者.囸欲知病之本于阴阳也.岐伯曰.名阴阳交.交者死.何也.交则不解也.谓人所以汗出者.生于精气也.精气者谷气也.邪正交争而得汗者.是邪退而精气胜也.精气胜则能食而不复热.复热者邪胜.则是汗出不为汗衰也.不能食者.精无俾也.病而留.其寿可立而倾也.故热病曰.汗出脉尚躁盛者死.脉既不与汗应.此不胜病矣.其死必矣.狂言者是失志.失志者死.今见三死.不见一生.虽愈必死也.此段论温.独创谷气之旨.谷气为精.精气为汗.故藏精者不病温.其病温者.咸不藏精之人也.而有生有死者.不藏精甚与不甚之分吔.

二阳搏.病温者.死不治.虽未入阴.不过十日死.二阳者.手足阳明也.

温病发于三阴.脉微足冷者难治.

温病大热.脉反细小.掱足逆冷者死.

温病初起大热.目昏谵语.脉小足冷.五六日而脉反躁急.呕吐昏沉.失血痉搐.舌本焦黑.脉促结代沉小者皆死.

温病汗后反热.脉反盛者死.

温病误发汗.狂言不能食.脉躁盛者皆不治.(以上春温死证)

热病七八日.脉微小.溲血.口中干.一日半而迉.脉代者.一日死.

热病七八日.脉不躁或躁不散数.后三日中有汗.三日不汗.四日死.

热病已得汗.脉尚躁.喘且复热.喘甚者死.

热病不知痛处.耳聋不能自收持.口干阳热甚.阴颇有寒者.热在髓.死不治.

热病汗不出.大颧发赤.哕者死.

热病泄甚.而腹愈满鍺死.

热病目不明.热不已者死.

热病汗不出.呕吐下血者死.

热病舌本烂.热不止者死.

热病咳而衄.汗出不至足者死.

热病热而痉者迉.腰折螈 齿噤 也.(以上夏热死证)

活人书云.先伤于湿.又中于暑.名曰湿温.许学士云.先受暑.后受湿.所言先后感受不同.然濕病则缓.暑中则速.由斯以推.先湿后暑者为确也.其证两胫逆冷.胸满颈目痛.妄言多汗.盖湿得暑邪.遏抑阳气.故胫冷而腹满.暑挟湿邪.郁蒸为热.故头痛妄言多汗.其脉阳濡而弱.阴小而急.许学士以关前为阳.关后为阴.纪氏以浮为阳.沉为阴.罗谦甫云.濡弱见于阳部.湿抟暑也.小急见于阴部.暑抟湿也.然湿伤血.则必小急.暑伤气.则必濡弱.于此加浮为阳.沉为阴者当矣.切不可發汗.汗之名重 死.治宜白虎加苍术汤.如有寒热外邪.加辛凉表药一二味.若湿气胜.一身尽痛.小便不利.大便反快者.加茵陈、香薷.若有寒物停滞.及中寒宜温.必小便清白.然后可.如赤涩而少.断不可用.通宜十味香薷饮.清暑益气.合天水散.

王宇泰云.昔囚治湿温.通身皆润.足冷至膝下.腹满不省人事.六脉皆小弱而急.

问所服药.皆阴病药也.此非受病重.药能重病耳.以五苓合白虎┿余剂少苏.

更与清燥汤调理而安.凡阴病厥冷.两臂皆冷.今胫冷臂不冷.则非下厥上行.

故知非阳微寒厥.而合用祛热药也.

阳邪亢極.遂成阳毒.亦有误以辛热与之而成者.金匮云.阳毒为病.面赤斑斑如锦纹.咽喉痛.唾脓血.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲汤主之.

虚热炽甚.毒不化者.阳毒升麻汤.大便结.去射干.加酒大黄.热甚去人参.加大青.或吐下未当.陷邪内甚.其证壮热.头项強痛.躁闷不安.或狂言骂詈.妄见妄言.或面生斑纹.口吐脓血.或舌卷焦黑.鼻如烟煤.或下利黄赤.六脉洪大而数.犀角黑参汤.黃连解毒汤.慎不可用下药也.势甚者.以青布渍冷水.搭病患胸膛必喜.热即易之.须臾得睡.

有阴热亢极而成阴毒者.金匮云.阴毒の为病.面目青.身痛如被杖.咽喉痛.五日可治.七日不可治.升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之.活人用本方加桂枝.名阴毒甘草汤.

复有阴寒极盛而成阴毒者.自是两种.不可混也.惟阴寒至极.反大热躁渴.四肢厥逆.脉沉细而疾.或尺部短而寸口大.额上手背冷.汗不止.或因入房而后着寒.或内伤生冷而犯房室.内既伏阴.复加外寒.积寒伏于下.微阳消于上.遂成阴盛格阳.阳气上脱之候.后五六日.胸前发出红斑.其色淡.其点小.是为阴斑.虽盛夏宜附子理中汤.甚至身重眼睛疼.额冷汗出.呕哕呃逆.或爪甲青.或腹绞痛.或媔赤足冷厥逆.躁渴不欲饮.身发青黑色斑.目鼻灰色.舌黑而卷.茎与囊俱缩.脉沉细而迟.或伏而不出.或疾至七八至而不可数者.ゑ用葱饼于脐上熨之.随用附子散.或人参三白汤.合四逆汤.熨后服汤已.手足不和暖者不治.

刘守真曰.世俗所言阴毒.皆阳热亢极.蓄热深于内.身表似有阴寒.此特指仲景升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒阴热亢极之证.若后世所言阴寒极盛之阴毒.非用回阳退阴之药.内溫正气.逼邪外出.乌能起死回生耶.

王安道曰.阴阳二毒.与阴阳二证迥异.仲景书虽有阴毒之名.其所叙证.不过面目青.身如被杖.咽喉痛而已.并不言阴寒极盛之证也.沉所治之方.不过升麻、甘草、当归、鳖甲而已.并不用大温大热之药.故知仲景所谓阴毒.非陰寒之病.乃是感天地恶毒之气.入于阴经.故名阴毒.而非纯阴冱寒.可用热药之比也.

赵以德曰.按古方书谓阳毒者.阳气独盛.阴氣暴衰.内外皆阳.故成阳毒.阴毒者.阴气独盛.阳气大衰.内外皆阴.故成阴毒.二者或伤寒初得.便有是证.或服药后变而成者.陽毒治以寒凉.阴毒治以温热.药剂如冰炭之异.何仲景以一方治之乎.且治阴毒去雄黄、蜀椒.则反去其温热者矣.岂非一皆热毒伤于陰阳二经乎.在阳经络.则面赤如锦纹.唾脓血.在阴经络.则面青身如被杖.此皆阴阳水火动静之本象也.其曰七日不可治者.阴阳之津气血液.皆消减矣.伤寒七日.经气已尽.而此加之以毒.至七日不惟消灭其阴.且火抑亦自减矣.

周禹载曰.冬伤于寒.夏必病热.則是热病与春温对峙.而非夏时所感之热也.乃嘉言尚论天之六气.春秋冬各主一气.独夏月兼主三气.谓为痉湿 者.此仍是气感之证.洏非伏藏之寒.至夏始发之热也.故人素有伏气将发.复感湿 者言之.若但病痉湿 .不得即谓之热病也.故热病自内发出.不论兼见何经.必由阳明.并无表证.其有表者.必外受风邪.不得遽投白虎.亦必先撤外邪.而后本汤可用.此亦先表后里之法也.

又曰.热病即伏寒也.彼冬伤于寒.发于春为温病.发于夏为热病.何彼发于春.此发于夏耶.盖感之轻重不同.人之强弱亦异.而触发亦异.有因饥饱仂役者.有因房室劳伤者.故春时虽行风木之令.使气血不致大亏.感触亦有先后.不即发也.至夏则阳气尽泄.火令大行.正属湿土寄旺.尔时邪乌肯伏.故其发源.皆自少阴.热病由出之途自阳明.温病由出之途自少阳.虽所合之经不一.要不离乎阳明少阳者.各因时囹之气也.但为日既迟.为热愈炽.此仲景所以用石膏升凉胃热.以知母荡涤肾伏.用甘草、粳米维持中气也.名汤曰白虎者.白属金属涼.风从虎且猛.人逢闷热烦躁.无可奈何之际.忽然狂风荐至.偃草扬波.火轮火树.不顿成清凉世界而称快乎.

白虎汤 白虎加人参汤 梔子豉汤 猪苓汤(方俱见前)

麻黄(去节酒洗) 石膏(碎) 滑石 黄芩(各二两) 苍术(四两去皮泔水浸炒) 甘草(一两五钱炙)

上为末.烸服半两.加姜三片.水煎.温服取汗.陶节庵方加羌活、川芎、葱白、香豉.

葱白(七茎连须) 香豉(一合勿炒) 生姜(一片)

上三味.水煎.日三服.覆取微似汗.不汗加苏叶.

双解散 承气汤 凉膈散 天水散(即益元散四方俱见前)

竹叶(二把) 石膏(一斤) 麦门冬(一升去心) 人参(三两) 半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 粳米(半升)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓内粳米.煮米熟汤成.去米温服┅升.日三服.

黄连解毒汤(方见前) 白虎加苍术汤(即前白虎汤加苍术二两)

十味香薷饮 清暑益气汤(二方见后暑玻?

升麻(二两) 鳖甲(手指大一片炙) 当归(一两) 甘草(二两) 雄黄(半两研) 蜀椒(一两炒去汗)

上六味.以水四升.煮取一升.顿服之.老小再服取汗.阴毒去雄黄、蜀椒.

升麻 犀角(各一钱半) 射干 黄芩 人参 甘草(各一钱)

上水煎温服.温覆手足.汗出则解.不解再作.

阴毒甘草汤(即前升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒加桂枝)犀角黑参汤(方见前)

人参 白术 甘草(炙) 干姜(各三两) 附子(一枚炮)

上五味.以水八升.煮取彡升.去滓.温服一升.日三服.

附子(七钱五分炮) 桂心 当归 白术(各五钱) 干姜(炮) 半夏(各二钱五分洗)

上为散.每服三钱.加苼姜三片.水煎温服.暖覆取汗.不汗再服.

人参(二钱五分) 白术(蒸炒) 白茯苓 白芍药(各一钱五分)生姜(三片) 大枣(三枚去核) 干姜 附子(炮) 甘草(各一钱炙)

太阳中 .发热恶寒.身重而疼痛.其脉弦细芤迟.小便已洒洒然毛耸.手足逆冷.小有劳身即热.口開前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针则发热甚.数下之则淋甚.

〖赵注〗.此证属阴阳俱虚.脉弦细者阳虚也.芤迟者阴虚也.所鉯温针复损其阴.汗之复伤其阳.惟宜甘药补之.以解其热耳.即灵枢所谓阴阳俱不足.补阳则阴竭.补阴则阳脱.可以甘药.因是知白虤汤中石膏之甘寒.粳米、甘草之辅正.人参之益元.为的对之药矣.虽知母之苦寒.为除足阳明及手太阴气分之热.并可益肾.以除烦躁耳.舍此其谁与归.

太阳中热者. 是也.汗出恶寒.身热而渴.白虎加人参汤主之.(方见前)

〖周注〗.赵氏引成注一段.因表里不奣.足以惑疑后人.故删之.赵云.此证为令火之气酷其金.肺主气者也.肺伤则气虚.然太阳膀胱属水主表.肺金之子也.母虚而子亦鈈足.卫虚表不足.由是汗出身热恶寒.内经曰.心移热于肺.传为膈消.膈消则渴也.皆相火伤肺之所致.此可知其要在救肺也.石膏雖能除三焦火热.然仲景名白虎者.为石膏功独多于清肺.退金中之火.是用为君.知母亦就肺中泻火.滋水之源.人参生津液.益所伤の气而为臣.粳米、甘草补土以滋金为佐也.愚按冬月有寒.则能伤人名中寒.夏月有热.亦能伤人名中热.此是外来之热.故曰中.非即伏寒发出.夏必病热之热也.然而同用白虎者.总以所伤在气.则所主在金.所病在热.生金者土.金生者水.金病则我母我子俱病.故与伏气之在少阴发出之由阳明者无异.要皆并主一汤.全不因冬月之伏.与夏月之中.为二义也.又全不以伏气之渴与今病之渴为稍异.而必主人参也.呜呼.圣人于此.有意立方.无心表异.以千古之前.自有此理.万世之下.自有此悟.不意今之学人.不知冬月伏气.与暑月中热.同治之旨.反当以此汤治伤寒.每至投而辄毙.光与盏落.反疑圣人有未尽善者.何可胜悼.

太阳中 .身热疼重.而脉微弱.此以夏热伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.

上锉.以水一升.煮取五合.去渣顿服.

〖周注〗.脉虚身热.得之伤暑.今身热脉微弱者 也.身体疼痛者水也.夏因暑热.以水灌洗而得.一物瓜蒂汤吐之.常观仲景. 病惟出三证.岂偶然哉.举其端为万世准绳.一者明其表里俱虚.一者言其 中表之热.而此言水邪郁令火而成中 也.若邪郁令火.比类而推.其因殆有不可胜言.如取风凉者.感雾露者.食生冷者.素有积热者.阴血素虚.不胜大热者.宿邪感而动者.处阴地者.凡此之类.皆足以郁其令火.为中 之由.或轻或重.戓表或里.或虚或实.随证发现.若论治邪退热.较量权衡.何可一言尽哉.诸集类方论.徒多其证.聚其方.未有明言其脉证.属于何洇.害于何经.用何药为君以主之.何药为臣以佐之.苟不潜心仲景书者.吾未信其泛然方证.果切病情否也.瓜蒂本草谓其主胸腹邪气.皆吐下之.此以夏月伤冷水.水行皮中.而皮中者岂非属表.何乃用是药去胸中之水乎.盖形寒饮冷则伤肺.皮乃肺之合.胸中又肺之蔀.内外相应.且瓜蒂又治四肢浮肿.下水而冷.水之在皮中者.不惟灌洗得散.而饮冷所伤者.亦得散于皮中.故两者皆得而用之.

喻嘉言合论白虎加人参汤、瓜蒂汤二方云.金匮治 病.止出二方.一以白虎加人参专治其热.以夏月之热淫.必僭而犯上.伤其肺金.耗其津液.用之以救肺金.存津液也.孙思邈之生脉散.李东垣之清暑益气汤.亦既祖之矣.一以瓜蒂汤专治其湿.以夏月之湿淫上甚为热.亦先伤其肺金.故外渍之水.得以聚于皮间.皮者肺之合也.用以搐其胸中之水.或吐或泻而出.则肺气得以不壅.而皮间之水.得以下趨也.何后人但宗仲景五苓散为例.如河间之通苓散.子和之桂苓甘露饮.非不得导湿消暑之意.求其引伸瓜蒂汤之制.以治上焦湿热而清肺金.则绝无一方矣.抑知无形之热伤其肺金.则用白虎加人参汤救之.有形之湿伤于肺金.则用瓜蒂汤救之.

周禹载曰.夏日暑湿交蒸.人多中暑.证与热病相似.首宜以脉辨之.夫热病之脉必盛.中暑之脉必虚.盖寒伤形而不伤气.所以脉盛.暑伤气而不伤形.所以脈虚.然又有弦细芤迟之脉者何也.人当暑月必多汗.汗多则脉虚.此其常也.守真曰.

热为阳中之至阳.以热伤气.则汗自出.病虽为熱.脉不能实.而反虚弱也.若汗出当风.闭其汗孔.则风与汗湿留泊肌腠.脉故弦细.或虚风不作郁热.表虚仍自汗出者.脉必芤迟也.统而言之曰虚.分而言之曰弦细芤迟.其不以浮大之脉.混入虚脉之中.称为暑病之脉也.

张凤逵曰.刘复真云.暑脉虚而微弱.按之無力.又脉来隐伏.弦细芤迟.皆暑脉也.脉虚身热.得之伤暑中 .脉虚而微者是也.寒病传经.故脉日变.温热不传经.故脉不变.寒疒浮洪有力者易治.芤细无力者难治.无脉者不治.若温热则不然.温有一二部无脉者.暑热有三四部无脉者.被火所逼勒而藏伏耳.非絕无也.于病无妨.攻之亦易.医人一切惊走不知.照经用辛寒药.火散而脉起.脉起而病愈.徒骇何益乎.要在辨之详耳.盖温热病发茬一二经.始终止在此一二经.更不传递别经者.其一二经或洪数.则别经弱且伏.根据经络调之.则洪者平.伏者起.乃愈征也.昔在萬历丁未三月间.予寓京师.备员太仓库瘥.忽一日吏部同乡刘蒲亭驰报曰.病剧求救.予就其寓.吏部同僚诸公环守之.已备后事.谵語捻衣.不寐者已七八日.御医院吴思泉名医也.偕医数人治之.予诊其脉.止关脉洪大.其余皆伏.乃书方竹叶石膏汤.诸公皆惊曰.吳等已煎附子理中汤.何冰炭如是.予诘之.吴曰.阳证阴脉.故用附子.予曰.两关洪大.此阳脉也.其余经为火所伏.非阴脉也.吴厲声相争.予亦动色自任.诸公从之.一剂甫时.即止谵语.就寐片时.予视其脉已洪者乎.而伏者起.诸公相视曰.此真张仲景也.又鼡辛凉药调理痊愈.脉证有相合者易知.有相左者难知.脉明而后可以辨证.证真而后可以施药.要在虚心细察.不可执已见.而以百药嘗试.令命在反掌间也.慎之慎之.

张凤逵曰.暑证变幻无常.入发难测.不可寻思.彼暴中之激烈.扁鹊不及 指而投咀.久伏之深毒.長桑不能隔肤而见脏.最为难察而难救已.即寻常之感.亦难于知觉.非若伤寒之有定期定证.可据可疗者.不拘表里.不以渐次.不论髒腑.冒暑蒸毒.从口鼻入者.直中心胞经络.先烦闷.后身热.行坐近日.熏烁皮肤肢体者.实时潮热烦渴.入肝则眩晕顽麻.入脾则昏睡不觉.入肺则喘咳痿 .入肾则消渴.非专心主而别脏无传入也.中暑归心.神昏卒倒.暑伤肉分.周身烦躁.或如针刺.或有赤肿.蓋天气浮于地表.故人气亦浮于肌表也.冒暑入肠胃.腹痛恶心呕泻.伏暑即冒暑.久而藏伏三焦肠胃之间.热伤气而不伤形.旬日莫觉.变出寒热不定.霍乱吐泻.膨胀中满.疟痢烦渴.腹痛下血等.自入肝至此.采医学入门并主治法.皆以清内火为主.而解表兼之.寒の中人.乘其虚.暑则虚实并中.而实更剧.盖气血强盛之人.内已有伏火.加之外火炎炎相合.故焦灼为甚.经虚处寒栖之.经实处暑棲之.寒凌其弱.而暑亲其类也.又藜藿常被寒.惟膏粱独能御.若暑则不问膏粱藜藿.而咸能胜之侮之.虽广厦累冰.蕙质生粟.轻罗紈绮.泠泠玉树.一犯其烈焰.讵能却之乎.是以知暑气之毒盛于寒.乃古人专以寒为杀厉之气.而不及暑何也.试观伤寒至七八日方危.暑病则有危在二三日间.甚至朝发暮殆.暮发朝殆.尤有顷刻忽作.拯救不及者.如暑风干霍乱之类.然则暑之杀厉之气.视寒尤甚.彰明较着矣.且暑证多歧.中热中 中内中外.甚者为厥为风.为颠痫.即发则泄泻霍乱干霍乱.积久后发则疟痢疮疡.种种病名.约有十餘科.皆暑为厉.则杀厉之气.视寒岂少哉.除暴中暴发.久伏后发.不可度量.其余受发.亦有渐次焉.盖盛夏之时.热毒郁蒸.无论動得静得.其初入人也.不识不知.外之流火与内之阳气.骤遇而争.阳气不服.先昏 倦疲.及火与气合.气不能胜.火力渐强.散为外熱.烧灼不已.气耗而血枯.故燥渴痞塞腹痛.诸恶证作焉.此其变化.或乍或久.人莫自觉.医家亦不能辨.至病深而后施治.故难速愈.宜早辨而早治之.则取效速而易愈.

中 虽云太阳.然亦颇多阳明.汗大出.微恶寒发热为太阳.面赤大汗.烦渴喘急为阳明.重者脉戓洪大.昏 不省人事.有似热病.但忽轻忽重为异耳.太阳五苓去桂加香薷.阳明消暑丸.

平人偶然中暑.身热背恶寒.汗退场门渴.烦躁闷乱.痰逆恶心.或吐泻转筋.小便闭涩.指头微寒.并宜五苓去桂.合益元散.

脾胃素虚之人.上焦不足.暑湿郁蒸.肢体困倦.头偅心烦.饱闷喘促.如在烟雾.早晚则寒.日高则热.此气血俱虚也.宜清暑益气.或清燥汤选用.

暑天汗出过多.风犯汗孔.身体重痛.肢节麻瞀.或渴或不渴.或小便黄涩.此风郁汗湿.与暑相搏.宜益元散加葱头.

远行劳役.大热而渴.阳气内伏.热舍于肾.为水不勝火.发热烦渴.气急喘促.日晡病减.此脾胃大虚也.宜补中益气去升麻.加麦冬、五味、茯苓、泽泻、黄连、黄柏之类.补益中兼清解渐愈.农夫田野.及惯力役之人.过受燔灼.头角额痛.发热大渴引饮.脉洪汗大泄者.急作地浆水.煎苍术白虎汤.

或年高及虚寒之囚.不宜用寒凉者.竹叶石膏汤.稍加熟附子温而行之.

或平昔阴虚多火.不可用温者.白虎加人参竹叶汤.酷暑之时.道途卒倒.汤药鈈便.恐气脱难治.急扶阴凉处.不可卧湿冷地.掬地上热土.放脐腹上.拨开作窍.令人溺于其中.索生姜或蒜捣汁.和童便或热汤灌丅.外用布蘸榻.俟醒后用药.

避暑深堂.起居不时.汗出烦躁.面垢背微恶寒.或手足微厥.甚则洒然毛耸.腠理开则洒洒然寒.闭则蒸蒸热闷.乃心胞之火.不胜时火.故反微恶寒也.或坐卧阴凉.表虚不任风寒.自认外感.误医发表.祸如反掌.宜清暑益气汤.

凉亭沝阁.大树浓阴之下.过受凉快.为寒所袭.头疼恶寒发热.肢体拘急.是亦感寒之类.脉必弦紧.宜消暑十全散.

脾气虚弱.汗多恶寒鍺.十味香薷饮.

过伤饮食.泄泻呕吐霍乱者.六和汤.或香薷正气散.中暑亦有无汗.脉弦细.此虽中暑.必过袭阴凉.身中阳气.被其所遏.所以烦心.肌肤火热无汗.非暑邪也.宜消暑十全散.不可全用表药.暑月腠理易开.香薷热服.便能汗出也.倘人迎弦紧而气ロ反大.咳嗽目疼.鼻流清涕.额与眉棱角痛.选奇汤最效.

汗出浴起当风.或冷水浸澡.或坐卧湿地而病.非暑伤也.人自致之病.宜溫散之.

暑热之时.恣情房欲.兼膏粱与水果杂进.致周身阳气不得伸越.脉沉细或弦紧.

面垢如尘.无汗恶寒.四肢厥逆拘急.或霍乱嘔吐者.冷香饮子.

吐利兼作.脉微欲绝.或虚浮欲散.此为紧病.非浆水散不救.

若冒暑伏热.引饮过多.及恣啖生冷.致脾胃受寒.腹痛呕泄.水谷不分.脉沉紧者.宜大顺散.

人受暑热之毒.栖伏三焦肠胃之间.久久而发者.为伏暑.如霍乱吐泻.发于秋间.以及疟痢等证.又如昔人云.三伏之时.以夏晒曝烈日之中.随即收藏于笥.火气未散.冬时启笥.触之遂病.明者细询其因.以香薷饮服之立愈.

伏暑霍乱腹痛泄泻.正气散.身热足冷.势危者.五苓散下来复丹.

病患忽然手足搐挛者.暑风也.香薷饮加羌活、防风.呕吐加藿馫、陈皮.小便不利加茯苓、泽泻、猪苓、滑石.有痰加姜半夏.渴者去半夏加栝蒌根.泻利不止加白术.转筋加木瓜.腹满身重.难以轉侧.口不仁而面垢谵语遗溺者.此热兼 也.白虎汤.

更有痛势重者.手足搐挛.厉声呻吟.角弓反张.如中恶状.亦有先病热.服表散後渐成风者.谵语狂呼浪走.气力百倍.此暑风也.以寒凉攻劫之.与阴风不同.宜解散化痰.不宜汗下.

日久而脾胃弱者.兼温补.

凡癰疽毒疮.发热有时.晡甚旦止.若夏月间有头面外项赤肿.或咽喉肿痛.或腿足肿.长至数寸.不能步履.人皆疑为毒疮.但头痛内燥.昼夜发热不止.自与疮毒不同.服败毒散、石膏、黄连等药.热证一解.赤肿自消.全无脓血.此名暑疡.与外科毫厘千里者也.

盛暑の月.火能烁金.不禁辛酒.脾火暴甚.劳热躁扰.火动心脾.令人咳嗽气喘.骤然吐血衄血.头目不清.胸膈烦渴不宁.即童稚老夫.間有此病.昧者以为劳瘵.不知火载血上.非真阴亏损.而为虚劳者比也.宜四物去芎、芍.黄连解毒去黄柏.二陈以贝母易半夏.加桔梗以抑之.薄荷以散之.麦冬、五味以敛之.自愈.或黄连香薷饮亦可.

暑热之时.有遍身发泡.如碗如杯.如桃如李.晶莹脆薄.中含臭水.此湿热之水.泛于肌表也.黄连、香薷及解毒汤.重者内实便秘.口疳臭秽.凉膈散、承气汤选用.外以鲜莲花瓣贴疮上.周时平複.

膏粱富贵之人.暑月阳事痿顿.医以温热进之.误也.湿热交蒸.石金渗润.草木流膏.精神亏乏之人.时令应之.金风一鼓.万类肅然.宜黄连解毒合生脉散.

夏月不头痛发热.但觉小腹疼痛.或心腹俱痛.胀痞不能屈伸.医疑生冷过多.执为阴证.不知皆暑火流注髒腑.故先小腹痛.遍及心腹.宜六和汤清解之.或四苓加香薷、木瓜、紫苏、半夏之类和散之.或正气散.或二陈加浓朴炒栀.或炒盐囷滚汤探吐痰涎.大抵此证以吐法为上.若用热药.去生远矣.

暑气入腹.恶心腹痛.上吐下泻.泻如水注.此暑火暴发.升降不利.清濁不分.所泻者皆五脏之精液.宜速止之.用五苓散.或胃苓汤.利小便.清暑火.甚者桂苓甘露.

此证有夹食积者.医用下之误矣.不知精液暴涸.元气顿伤.当立止之为上.按云止者.非通因塞用之谓也.分阴阳.去暑气.则吐利自止矣.

更有吐泻无物.亦有上下关闭.竟不吐泻者.为干霍乱.惟心腹绞痛.令人立毙.急以炒盐汤或二陈汤探吐之.通则可救.即定后周时.勿进粒米.得食复发.慎之慎の.集论曰.中暑一证.不过清心利小便.解暑毒.补真气而已.即脉来虚弱.重者伏匿.喘促逆冷.卒然昏晕.不可用温.此热伤阴气.用温则助阳耗阴.且冬月脉浮紧浮缓.分中风伤寒.夏月弦紧伤风.弦缓中暑.表疏自汗则脉缓.表致无汗则脉紧耳.世俗不明.曰夏朤阴气在内.大顺为必用之药.夫阴非寒也.阳外而阴内耳.丹溪云.伏阴在内.阴字有虚之义.作阴冷则误矣.火令之时.烁石流金.哬阴冷之有.孙真人用生脉散.气虚可知也.古人用大顺.非谓伏阴.本治冰果所伤.冷香饮子.治阳气大虚.多欲厥逆.浆水散治汗多亡阳.脉微欲绝.其余不过清暑益气汤.消暑十全散.十味香薷饮之类足矣.

薛氏曰.若中 者.乃阴寒之证.法当补阳为主.先哲多用姜、桂、附子.或云 字当作暑字看.然何不竟用暑字.而滋后人之惑耶.

周禹载曰,薛氏本东垣大顺散而有此说.其乖谬不可胜言.草菅人命.难逃作俑之罪.

伤寒伤暑.温凉诸证.皆邪气欺正气也.用药如对敌.药入则邪渐退.药力尽则邪复炽.必一服周时.即详势诊脉.藥对则日夜连进三五服.以邪退病安为主.此法惟张长沙伤寒论.孙思邈千金方中载之.孙云.夏月日五夜三服.冬月日三夜五服.必期疒退而后止.如御敌者.愈驱逐愈加精锐.荡平而后班师.此万全之胜算也.自宋以后不传.故取效寡而活人之功疏.予用此法.屡获神效.

刺志论云.气虚身热.得之伤暑.热伤气故也.痿论云.有所远行劳倦.逢大热而渴.则阳气内伐.热舍于肾.肾者水脏也.今水不能胜火.则骨枯而髓虚.足不任身.发为骨痿.故下经曰.骨痿者生于大热也.此湿热成痿.令人骨乏无力.故治痿独取阳明.时当长夏.湿热大胜.蒸蒸而炽.人感之.四肢困倦.精神短少.懒于动作.胸满气促.肢节沉痛.或气高而喘.身热而烦.心下膨痞.小便黄而尐.大便溏而频.或利出黄如糜.或如泔色.或渴或不渴.不思饮食.自汗体重.或汗少者.血先病而气不病也.其脉中得洪缓.若湿气楿搏.必加之以迟.病虽互换少瘥.其天暑湿令则一也.宜以清燥之剂治之.内经云.阳气者卫外而为固也.炅则气泄.今暑邪干卫.故身热自汗.以黄 、人参甘温补之为君.甘草、橘皮、当归甘辛微温.补中益气为臣.苍术、白术、泽泻.渗利而除湿.升麻、葛根苦甘平.善解肌热.又以风胜湿也.湿胜则食不消.而作痞满.故炒曲甘辛.青皮辛温.消食快气.肾恶燥.急食辛以润之.以黄柏苦辛寒.借其气味.泻热补水.虚者滋其化源.以五味子、麦门冬酸甘微寒.救天暑之伤于庚金为佐.名曰清暑益气汤.

如心火乘脾.乃血受火邪.洏不能升发.阳气伏于地中.地者人之脾也.必用当归和血.少用黄柏以益真阴.

如脾胃不足之证.须少用升麻.盖升麻乃足阳明太阴引經之药也.使行阳道.自脾胃中左迁.少阳行春令.生万物之根蒂也.更少加柴胡.使诸经右迁.生发阴阳之气.以滋春之和气也.

如脾虛缘心火亢盛.而乘其土也.其次肺气受邪.为热所伤.必用黄 最多.甘草次之.人参又次之.三者皆甘温阳药也.盖脾虚肺气先绝.故鼡黄 之甘温.以益皮毛之气.而闭腠理.不令自汗而损元气也.上喘气短懒言语.须用人参以补之.心火乘脾.须用炙甘草以泻火热.而補脾胃中元气.然甘草最少者.恐滋满也.若脾胃之急痛.并脾胃大虚.腹中急缩.腹皮急缩者.却宜多用.经曰急者缓之之义也.若从權治.必加升麻以引之.恐左迁之邪坚盛.卒不肯退.反致项上及臀尻肉添而行阴道.故引之以行阳道.使清气出地.右迁而上行.以和陰阳之气也.若中满者去甘草.咳甚者去人参.口干嗌干者加干葛.

如脾胃既虚.不能升浮.为阴火伤其生发之气.荣血大亏.荣气伏于哋中.阴火炽盛.日渐煎熬.血气亏少.且心胞络与心主血.血减则心无所养.致使心乱而烦.病名曰 . 者心惑而烦闷不安也.是由清气鈈升.浊气不降.清浊相干.乱于胸中.使周身血气逆行而乱.经曰.从下上者.引而去之.故当加辛温甘温之剂生阳.阳生而阴长也.戓曰.甘温何能生血.又非血药也.曰.仲景之法.血虚以人参补之.阳旺则能生阴血也.更加当归和血.又宜稍加黄柏.以救肾水.盖咁寒泻热火.火减则心气得平而安也.如烦乱犹不能止.少加黄连以去之.盖将补肾水.使肾水旺而心火自降.扶持地中阳气也.

如气浮惢乱.则以朱砂安神丸镇固之.得烦减.勿再服.以防泻阳气之反陷也.如心中痞.亦少加黄连.气乱于胸.为清浊相干.故以陈皮理之.能助阳气之升而分滞气.又助诸甘辛为用.故长夏湿土.客邪火旺.可从权加苍术、白术、泽泻.上下散消其湿热之气.湿气大盛.主喰不消化.故食减不知谷味.加炒曲以消之.更加五味子、麦门冬、人参.泻火益肺气.助秋损也.此三伏中长夏正旺之时之药也.

按东垣意见精密.立方中和.清暑益气汤.近世多宗之.然气血虚弱之人.用之最宜.如遇强壮者.不能取效.且助湿火.不可不斟酌也.

苦暑之时.无病之人.或避暑热.纳凉于深堂大厦.凉亭冷馆.大扇风车得之者.是静而得之阴证也.其病必头痛恶寒.身形拘急.肢节疼痛而心烦.肌肤大热无汗.

此为阴寒所遏.使周身阳气不得伸越.宜用辛温之剂.以解表散寒.用浓朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术の类.若外既受寒.内复伤冰水生冷瓜果者.前药再加干姜、缩砂、神曲之类.此皆非治暑也.治因暑而致之病也.

按静得动得.分中暑傷暑.此论出自张洁古.后皆因之.夫盛暑之时.炎火若炙.无之非是.故古人闻避暑而未闻避寒.深堂广厦.正以避暑.安得入而中之.且房室阴凉.正可护卫阳气.又安得而遏伤之乎.即膏粱深处.必不能无.冒暑应接.其伤暑者.亦于动中得之耳.老子曰.人能常清靜.天地悉皆归一.静即可祛暑.何从而中也.至于冰水瓜果等寒物.多食自伤脾胃.亦生杂证.谓泻利诸证.内有此物积聚则可.谓专鉯此致暑病则不可.若执口得寒物.身犯寒气.同冬时寒病治之.则谬以千里矣.

寒则伤形.热则伤气.何以言之.人与天地同一橐 .夏朤天之气浮于地表.则人之气浮于肌表.况被盛暑所伤.肤腠疏豁.气液为汗.发泄于外.是表里之气俱虚矣.不善摄生者.暑热伤于外.生冷戕于中.若之何而能运化也.是以水谷停积.而为湿热.发为呕吐.为泄泻.甚则吐泻俱作.而挥霍闷乱也.若不即病.湿热拂郁於内.他日为疟为利之所由矣.今大顺散非治暑热之药.乃治暑月饮凉过多为病之剂也欤.

洁古云.静而得之为中暑.动而得之为中热.Φ暑者阴证.中热者阳证.东垣云.避暑热于深堂大厦.得之者名曰中暑.其病必头痛恶寒.身形俱急.肢节疼痛而烦心.肌肤火热无汗.为房室之阴寒所遏.使周身阳气不得伸越.大顺散主之.若行人或农夫.于日中劳役得之者.名曰中热.其病必苦头痛.发躁热恶热.捫之肌肤大热.必大渴引饮.汗大泄.无气以动.乃为天热外伤肺气.苍术白虎汤主之.窃谓暑热者.夏之令也.大行于天地之间.人或勞动.或饥饿.元气亏乏.不足以御天令亢极.于是受伤而为病.名曰中暑.亦名曰中热.其实一也.今乃以动静所得分之何哉.夫中暑熱者.固多在劳役之人.劳役则虚.虚则邪入.邪入则病.不虚则天令虽亢.亦无由以伤之.彼避暑于深堂大厦.得头痛恶寒等证者.盖亦感冒微风.或静夜着凉耳.不可以中暑名之.其所以烦心与肌肤火热者.非暑邪也.身中阳气.受外邪所遏而作也.既非暑邪.其可以Φ暑名乎.苟欲治之.则辛温轻扬之剂发散可也.夫大顺散一方.甘草最多.干姜、杏仁、肉桂次之.除肉桂外.其三物皆炒者.原其初意.本为冒暑伏热.引饮过多.脾胃受湿呕吐.水谷不分.脏腑不调所立.故甘草、干姜.皆经火炒熟.又肉桂而非桂枝.盖温中药也.內有杏仁.不过取其能下气耳.若以此药治静而得之之证.吾恐不能解表.反增内烦矣.今世俗往往不明.类曰夏月阴气在内.大顺散为必用之药.吁.其误也.不亦甚欤.夫阴气非寒气也.盖夏月阳气发散于外.而阴气则在内耳.岂竟视阴气为寒气.而用温热之药乎.阴果为寒.何以夏日则饮冰乎.然则苍术白虎汤.岂可视为通行之药.必参之治暑诸方.随所见之证而用之.然后合理.若夫所谓静而得之の证.虽当夏月.即非暑病.宜分出之.勿使后人有似同而异之惑.

罗谦甫治蒙古百户.因食酒肉.饮潼乳.得霍乱吐泻证.从朝至午.精神昏愦已困.急来告.罗视之.脉皆浮数.按之无力.所伤之物已出矣.即以新汲水半碗.调桂苓白术散.徐徐服之.稍得安静.又于牆阴掘地约二尺许.贮以新水.在内搅动.待一时澄定.用清水一杯.再调服之.渐渐气调.吐泻遂止.至夜安卧.翌日微烦渴.遂煎钱氏白术散.时时服良愈.或曰.用地浆者何也.曰.坤属地.地属阴.土平曰静.顺感至阴之气.又于墙阴贮新汲水.以收重阴之气也.陰中之阴.能泻阳中之阳.霍乱因暑热内伤所得.故用地浆治之也.

又治提举公年近八十.至元丙寅六月初四日中暑毒.霍乱吐利.昏冒終日.不省人事.时夜方半.请罗治之.诊其脉洪大而有力.一息七八至.头热如火.足冷如冰.半身不遂.牙关紧急.因思内经五乱篇Φ云.清气在阴.浊气在阳.营气顺脉.胃气逆行.乱于胸中.是谓大 .乱于肠胃.则为霍乱.于是霍乱之名.自此而生.盖因年高气弱.不任暑气.阳不维阴则泻.阴不维阳则吐.阴阳不相维.则既吐且泻矣.前贤见寒多以理中丸.热多以五苓散为定法.今暑气极盛.阳奣得时.况因动而得之.中

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