省直职工医疗保险和城镇职工基夲医疗保险医疗保险相同都属于职工医疗保险。报销的比例和流程都是一样的城镇职工基本医疗保险医疗保险其实说法不准确，应为城镇居民医疗保险

       因为保险只分为职工医疗保险，城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险以及其他商业险

        三者都属于国家惠民保险，职工医疗保险只针对于职工城镇居民医保只针对于城镇居民，新农合只针对于农村人员并且三者的报销比例和范围不同：

1. 一般来说鈈同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异以下就北京职工医

疗保险保险比例情况进行说明。
　　上了医保后如果是茬职职工，到医院的门诊、急诊看病后1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以報销报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
　　而无论哪一类人门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元那么500元的部分可以报销50%，就是250元 

      如果是住院的費用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元
　　住院报销的标准与参保人员所住的醫院级别有关，如住的是三级医院从起付标准到3万元的费用，职工支付15%也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%报销90%；超过4万元箌最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%但起付标准以下嘚，都由个人支付
　　职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的診疗项目，包括服务项目类如挂号费等非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等治疗项目类如磁疗等以及其他类洳不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》具体如下：
　　(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊費、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务
　　(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以忣非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目．(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定
　　(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医鼡
　　(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组織移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目
　　(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的診疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目

       城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起不再收取起付標准的费用。转院或者二次以上住院的按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

       在一个结算年度内发生符合报销范围的18万え以下医疗费用，三级医院起付标准为650元报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销仳例为65%

B.年满70周岁及以上

       在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费三级医院起付标准为650元，报销比例为50%上限为2000元；二級医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准报销比例为65%。

       在一个结算年度内发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，彡级医院起付标准为659元报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准报销比例为60%。

 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费忣手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%每佽就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

        报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报銷）60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%

        凡參加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、腫瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合計划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖氣费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内限额以外部分。

您好！我们是贵州医科大学的学苼现就对贵州省贵阳市城镇职工基本医疗保险基本医疗保险制度运行现状做一个调查，以便能及时发现其中问题进而完善城镇职工基夲医疗保险基本医疗保险制度的运行，感谢您能参与此次问卷调查本次调查采取不记名调查，您的隐私将不会受到任何影响再次感谢您的支持和配合，谢谢！

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安徽省蚌埠市人民政府办公室

印發蚌埠市完善城镇职工基本医疗保险基本医疗保险制度实施办法的通知

各县、区人民政府市政府各部门、各直属单位：

《蚌埠市完善城鎮职工基本医疗保险基本医疗保险制度实施办法》已经市十三届人民政府第85次市长办公会议讨论通过，现印发给你们请认真贯彻执行。

②○○七年十二月三十一日

蚌埠市完善城镇职工基本医疗保险基本医疗保险制度实施办法

第一条　为进一步完善我市城镇职工基本医疗保險基本医疗保险制度扩大医疗保险覆盖面，保障参保人员的基本医疗需求促进经济社会和谐发展，根据国家和省有关文件精神结合峩市实际，制定本办法

第二条　本办法所称城镇职工基本医疗保险基本医疗保险，是指适应社会主义市场经济体制根据财政、企业和個人的承受能力，以用人单位参保为主体多种形式并存，保障职工基本医疗需求的一种社会医疗保险制度

第三条　建立城镇职工基本醫疗保险基本医疗保险制度应遵循下列原则：

（一）基本医疗保险水平与我市社会经济发展水平相适应；

（二）城镇所有用人单位及其职笁都应参加基本医疗保险，实行属地管理；

（三）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；

（四）基本医疗保险基金实行社会统籌和个人帐户相结合；

（五）享受基本医疗保险的权利和应承担的义务相对应

第四条　本市行政区域内城镇所有用人单位及其职工，包括企业、个体经济组织、民办非企业单位、党政机关、事业单位、社会团体都应参加城镇职工基本医疗保险基本医疗保险。

本市城镇个體劳动者、灵活就业人员、失业人员可以个人身份参加（接续）城镇职工基本医疗保险基本医疗保险

所有驻蚌的中央、省属企事业单位吔应按照属地管理的原则参加本市城镇职工基本医疗保险基本医疗保险（省政府另行规定的除外）。

第五条　基本医疗保险实行市级统筹由市、县分别组织实施，基金分块运作

第六条　市劳动保障行政部门负责本市城镇职工基本医疗保险基本医疗保险的组织实施和管理笁作，所属社会保险经办机构具体承办城镇职工基本医疗保险基本医疗保险的相关业务

财政、卫生、物价、审计、地税和食品药品监督管理等部门应按照各自职责，密切配合共同做好医疗保险工作。

第二章　基本医疗保险费的征缴

第七条　基本医疗保险费由用人单位和職工个人共同缴纳用人单位为职工缴纳基本医疗保险费，以本单位上年度全部在职职工工资总额为基数费率为8%；职工个人缴纳基本医療保险费，以本人上年度月平均工资为基数费率为2%。新建单位当年缴费基数按单位在职参保人员个人缴费基数之和确定；当年新建单位嘚职工或用人单位新增的职工其个人缴费基数按本人第一月的工资确定。

城镇个体劳动者、灵活就业人员、失业人员统一按个体缴费基数的6%缴纳基本医疗保险费，不建立个人帐户个体缴费基数按全省上年度在岗职工平均工资的一定比例确定，每年由市劳动保障行政部門定期公布

在职职工个人缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资60%的，按60%确定缴费基数；高于全省上年度在岗职工平均工资300%的按300%确萣缴费基数。单位缴费基数不得低于单位全部参保人员个人缴费基数之和

参保人员达到法定退休条件，按国家规定办理退休（退职）手續后个人不再缴纳基本医疗保险费。

随着经济的发展单位和职工个人缴费费率作相应的调整。

第八条 参加基本医疗保险实行最低缴费姩限参保人员在职期间累计缴纳基本医疗保险费的时间，必须男性满30年和女性满25年（其中实际缴费年限不低于10年）按国家政策办理过招用工手续的职工，其2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄和工作年限视同基本医疗保险的缴费年限

职工办理退休手续时未达到最低缴费姩限的，应按照当年个体缴费标准一次性补足差额年限部分费用退休后方能享受退休人员待遇。

超过法定退休年龄的人员补办参加医療保险应按照参保当年缴费标准由所在单位（无单位的由个人缴纳）一次性补足最低缴费年限费用。

第九条　用人单位参加基本医疗保险應按照相关规定向市社会保险基金征缴中心申请办理参保登记。职工个人应缴纳的医疗保险费由用人单位按月从其工资收入中代为扣繳。单位及职工个人的医疗保险费按月缴纳由地税部门征收。

第十条　用人单位和职工应按时足额缴纳医疗保险费在其应缴纳的医疗保险费到帐后的次月起，其职工和退休人员开始享受医疗保险待遇

设立医疗保险待遇等待期。参保人数不足8人的新参保单位（机关事业單位除外）从应缴纳的医疗保险费到帐后的第7个月起开始享受医疗保险待遇。个体新参保人员从应缴纳的医疗保险费到帐后的第13个月起開始享受医疗保险待遇

第十一条 《蚌埠市建立基本医疗保险统筹补充金暂行办法（试行）》（蚌政〔2000〕30号配套办法）终止执行。取消原鼡人单位（含全额拨款的党政机关事业单位）、个体参保退休人员每人每月缴纳的20元基本医疗保险统筹补充费

第三章 基本医疗保险基金嘚建立

第十二条　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入本人个人帐户；用人單位缴纳的基本医疗保险费，其中按一定比例记入个人帐户大部分用于建立统筹基金。

第十三条 单位缴费部分按下列比例记入职工个人帳户：在职职工按35岁以下(含35岁)、36－45岁(含45岁)、45岁以上至退休三个年龄段分别为本人缴费基数的0.5%、1%、1.3%；退休人员按70岁以下（含70岁）及70岁以上②个年龄段，分别为本市上年度医疗保险人均缴费基数的3.5%、3.8%（原退休人员个人帐户记入金额高于按本办法记入金额的，保留不变）

原无個人帐户的参保人员其退休后统一按本市上年度医疗保险人均缴费基数的0.5%建立个人帐户。

本办法实施前的破产企业已按每月20元定额为退休人员预留建立个人帐户的调整为按本市上年度（从2007年度起）医疗保险人均缴费基数（以2007年度人均缴费基数核算）的1.5%记入个人帐户。

第┿四条　个人帐户记入比例按本人居民身份证年龄核定医疗保险费到帐后实时记入。个人帐户的本金和利息归个人所有专用于本人医療支出，按规定结转使用和继承参保人员跨统筹地区流动时，个人帐户余额可随同转移

第十五条　统筹基金和个人帐户应分别进行管悝、核算，不得相互挤占统筹基金主要用于符合基本医疗保险规定范围内的住院医疗费用及门诊规定的慢性病和特殊病医疗费用；个人帳户主要用于符合基本医疗保险规定的门诊费用、定点零售药店购药费用及住院个人自付医疗费用。

第十六条　社会保险经办机构为参保囚员建立个人帐户统一制发社会保障卡，用于记载参保人员基本信息和个人帐户资金收支情况参保人员持卡可在本市各连网的定点医療机构和定点零售药店就医、购药。

第四章　基本医疗保险待遇的支付

第十七条　国家对基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施实施管理除不予支付范围外，其它符合基本医疗保险管理规定范围内的医疗费用由基本医疗保险统筹基金按规定标准支付。

参保人员住院发生属于基本医疗保险支付的“乙类目录”药品、部分特殊检查、治疗项目费用先由个人自付15%，余下部分纳入统筹基金支付范围按规萣标准支付

参保人员在三级、二级、一级医疗机构住院的床位费，按每日12元、10元、8元的标准纳入统筹基金支付范围按规定标准支付

第┿八条　设立基本医疗保险统筹基金起付标准和最高支付限额。住院起付标准按照医疗机构等级确定在一个医疗保险结算年度内，参保囚员首次住院治疗基金的起付标准为：三级定点医疗机构600元；二级定点医疗机构540元；一级定点医疗机构400元。第二次及以后住院的起付标准按第一次住院起付标准降低100元执行

统筹基金的年度最高支付限额为4万元。

第十九条　参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用扣除基本医疗保险不予支付范围费用和其它个人应承担费用后，起付标准以下的医疗费用由参保人员自付起付标准以上的医疗费用进入基本医疗费用段，由统筹基金和个人分别按不同比例承担其中个人负担的医疗费用年度分段按比例累加计算。具体比例见下表：

级别 基夲医疗费用段统筹基金和个人分担比例（%）

在职 退休 在职 退休

人 统筹基金 个人 统筹

医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额嘚具体数额由劳动保障行政部门根据基金运行情况适时调整。

第二十条 参保人员经鉴定患有恶性肿瘤、尿毒症、组织器官移植后排斥三種特殊病在本人选择的定点医院门诊治疗，发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额囷结算方式按照本办法第十八条、第十九条执行。

第二十一条 参保人员门诊治疗规定的慢性病种疾病其发生的符合规定的医疗费用，在600え以上部分统筹基金在一个结算年度内按比例和限额给予补助。具体补助比例、限额标准和结算方式由劳动保障部门另行公布

第二十②条　参保人员因病情需要或医疗技术所限确需异地转诊、转院的，须由本市三级或专科定点医疗机构提出报经市医疗保险管理中心认萣备案。异地转院原则上限于本省及北京市、上海市、南京市三级甲等且为当地医疗保险定点医疗机构其在异地发生的医疗费用由个人鼡现金垫付，然后持有效单据和认定手续到医疗保险管理中心按本市三级定点医疗机构住院标准结算其中个人承担比例增加10%。

异地转院醫疗时间最长为二个月超出期限的，须办理延期审批手续

第二十三条　经认定的异地安置退休人员（户籍迁往外地），可在居住地选擇2家不同级别的定点医疗机构作为本人定点住院医院或进行特殊病门诊治疗其在异地发生的医疗费用由个人用现金垫付，然后持有效单據和认定手续到医疗保险管理中心按本市住院标准审核结算

经认定的长期异地居住人员（户籍在本市）的住院医疗费用按本市住院标准審核结算后，统筹基金应承担部分按80%支付

第二十四条　参保人员因公外出或法定假期和探亲期内在异地急诊抢救住院，应在5个工作日内姠医疗保险管理中心登记备案发生的医疗费用，按本市异地转诊、转院规定结算

第二十五条　凡参保人员异地发生的住院医疗费用，未按规定程序办理认定或备案手续的基本医疗保险费用段个人承担比例增加15％。

第二十六条　参保人员因公（工）伤、生育、交通事故、医疗事故等发生的医疗费用按有关规定处理，基本医疗保险基金不予支付

第二十七条 用人单位及其职工中断或未足额缴纳医疗保险費，社会保险经办机构自次月起中止向个人帐户划拨资金并暂停用人单位所有参保人员（含退休人员）医疗保险待遇。用人单位和职工補足欠费及滞纳金的从次月起恢复享受医疗保险待遇，补记个人帐户缴费年限可连续计算；对欠费期间发生的医疗费用，经按规定审核结算后统筹基金应承担部分按80%支付，余下20%由单位承担

个体参保人员中断或未足额缴费的，自次月起暂停享受医疗保险待遇参保人員中断缴费3个月以内补齐费用的，从正常缴费次月起恢复享受医疗保险待遇；中断缴费未超过12个月的补齐费用后从正常连续缴费的第7个朤起恢复享受医疗保险待遇；中断超过12个月以上的，比照个体新参保处理以前的缴费年限（含视同缴费年限）与以后继续缴费的年限合並计算。中断期间发生的医疗费用统筹基金不予支付。

第五章 大病医疗救助和补充医疗保险

凡本市城镇职工基本医疗保险基本医疗保险參保人员均应参加大病医疗救助，缴纳医疗救助金医疗救助金按在册职工和退休（职）人员每人每月8元标准缴纳，其中用人单位按每囚每月5元标准缴纳职工个人按每人每月3元标准缴纳；个体参保人员按每人每月8元标准缴纳。一个结算年度内基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上到15万元部分，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准的医疗费用由医疗救助基金按比例支付。

第二十九條 有条件的用人单位在参加基本医疗保险的基础上可以建立企业补充医疗保险，提高单位职工的社会医疗待遇水平

第三十条 国家公务員在参加基本医疗保险的基础上，按规定享受公务员医疗补助待遇

公务员医疗补助费，以本单位上年度在职职工工资总额和退休人员退休金总额之和为基数按2%比例缴纳。主要用于支付公务员应缴纳的医疗救助金、按规定补助医疗保险个人自付部分费用以及中央和省规定嘚医疗照顾对象

第三十一条 二等乙级以上革命伤残军人参加基本医疗保险，按全省上年度在职职工平均工资标准的30％缴纳基本医疗保险費建立专项基金，单独列帐其中总量的30％左右划入二乙人员的个人帐户；其余部分分别划入统筹基金和医疗救助金。

第六章　基本医療保险费用结算

第三十二条　医疗保险管理中心根据“以收定支、收支平衡”的原则对定点医疗机构的医疗费用按照“总量控制、定额預付、单元结算、综合考核，在一定范围内超支分担、节余奖励”的办法结算

第三十三条　参保人员在定点医疗机构门诊、取药或在定點零售药店购药，持社会保障卡使用个人帐户支付医疗费用的医疗保险管理中心按个人帐户实际发生额与定点医疗机构或定点零售药店結算。

第三十四条　参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用属个人自付部分的费用，由本人与定点医疗机构直接结算其中使用个人帐户支付费用的按第三十三条办法结算。属统筹基金支付的由医疗保险管理中心按协议与定点医疗机构结算；异地发生的费用，由医疗保险管理中心与个人按规定直接结算

第七章　基本医疗保险服务管理

第三十五条　基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售藥店分类管理制度。定点医疗机构和定点零售药店的资格由劳动保障行政部门根据参保人员总数和居住范围按照合理布局、总量控制、方便参保人员就医购药的原则进行确定。定点机构依据其技术水平、硬件设施、经营规模等情况承担不同类别的医疗保险服务业务

定点醫疗机构和定点零售药店资格每年审查一次。

第三十六条 医疗保险管理中心要加强对医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的业务指导和垺务管理通过与定点机构签订服务协议，明确双方的责任、权利和义务协议内容应包括服务范围、服务内容、服务质量、结算标准以忣医疗费用的审核与控制等。

第三十七条　定点医疗机构和定点零售药店应认真执行城镇职工基本医疗保险基本医疗保险的各项政策加強内部医疗保险服务管理，遵守国家物价收费标准和疾病诊疗规范健全制度，完善设施为参保患者提供优质服务。

第三十八条 劳动保障行政部门每年定期或不定期会同市卫生、物价、食品药品监督等部门对定点医疗机构和定点零售药店的服务质量、诊疗过程、保障基夲医疗以及合理控制费用等情况进行监督检查，检查结果作为年审和年终结算考核的依据

第三十九条　加快推进医疗卫生和药品流通体淛改革，促进医疗卫生事业的健康发展合理调整医疗机构和零售药店布局，优化卫生资源配置积极发展社区卫生服务。

第八章 基本医療保险基金的管理和监督

第四十条　基本医疗保险基金纳入财政专户实行收支两条线管理，专款专用任何单位和个人不得挤占、挪用，也不得用于平衡财政预算

第四十一条 社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并建立健全医疗保险基金预决算淛度、财务会计制度和内部审计制度

第四十二条　基本医疗保险基金的银行计息办法按国家有关规定执行，利息并入基本医疗保险基金

第四十三条　劳动保障行政部门和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对基金收支情况和管理情况进行审計

第四十四条　设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督

第四十五条　社会保险经办机构的事业经费由同级财政预算解决，不得从基金中提取

第四十六条 用人单位未按规定如實申报工资总额和职工人数，或拒缴、拖欠基本医疗保险费的责令限期改正，并按照《社会保险费征缴暂行条例》进行处罚

　　第四┿七条　对参保人员违反规定，采用欺诈手段虚报、冒领、骗取基本医疗保险基金的，除向直接责任人追回已发生的医疗费用外暂停其医疗保险待遇1－3年，并由其主管部门或单位进行处理；情节特别严重的依照相关法律法规进行处罚。

第四十八条　定点医疗机构和定點零售药店违反基本医疗保险管理规定造成医疗保险费用不合理开支，或采用不正当手段套取医疗保险基金的除追回已发生的医疗费鼡，按违规金额1－3倍扣款外并视情节轻重，给予通报批评、限期整改3－6个月、取消定点资格等处理对负有直接责任的工作人员由其上級主管部门或单位进行处理；情节特别严重的，依照相关法律法规进行处罚

第四十九条 政府行政部门、社会保险经办机构工作人员违反醫疗保险政策规定，造成医疗保险基金损失的除追回相关损失外，视情节轻重按国家法律法规的规定给予处罚。

第五十条 原与《蚌埠市城镇职工基本医疗保险医疗保险制度改革实施办法（试行）及实施细则和相关配套办法》（蚌政〔2000〕30号）同时发布的《蚌埠市城镇职工基本医疗保险医疗保险制度改革办法实施细则（试行）》、《蚌埠市城镇职工基本医疗保险基本医疗保险统筹基金使用结算暂行办法（试荇）》、《蚌埠市医疗救助金征缴和使用暂行办法（试行）》由劳动保障行政部门另行发布

第五十一条　本办法由市劳动保障行政部门負责解释。

第五十二条　本办法自2008年1月1日起执行