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FDA共批准45个小分子靶向药物,仅有13个在国内上市
癌症已经成为全世界人类最大致死原因,全球范围内癌症发病率和死亡率持续上升趋势。国家癌症中心根据年72个肿瘤登记处覆盖的全国8550万人口的数据,预估了2015年中国癌症发病及死亡情况。预估2015年中国癌症新发病例数达到429.16万例,总死亡281.42万例。肺癌和胃癌位居全国癌症发病及死亡的前两位。其次是食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、脑癌、宫颈癌、胰腺癌、甲状腺癌。分子靶向药物总况肿瘤分子靶向治疗就是利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异(如基因、酶、信号转导等不同特性),使用能与这些靶分子特异性结合的药物,特异性地杀伤肿瘤细胞,达到抗肿瘤治疗的目的。实体肿瘤的信号通路往往不是单一的,而是一般同时拥有多个通道,单靶点的阻断可促使肿瘤细胞启用替代信号途径以获得拮抗能力,因此,多靶点治疗研究也成为了抗肿瘤药研发的新方向。比如索拉非尼,可以用于治疗肝癌、肾癌和甲状腺癌。自从2001年诺华开发的第一个替尼类药物伊马替尼上市以来,抗肿瘤分子靶向药物就一直成为研究热点。本文一共统计了45个小分子靶向药物。截至2016年7月,FDA一共批准了43个抗肿瘤小分子靶向药物,其中有2个是不用于肿瘤治疗的替尼类药物,分别是治疗类风湿关节炎的托法替尼和治疗骨髓纤维化的鲁索替尼。此外,还有2个药物是由中国自主研发的,分别是江苏恒瑞的阿帕替尼和浙江贝达的埃克替尼。下图是分子靶向药物每年获批的数目,可以看出2012年之前,分子靶向药物的研发持续火爆,2012年共获批了8个。不过,靶向药物研发的热情并未减弱,到2015年,又批准了8个分子靶向药物。分子靶向药物的临床应用这45个小分子靶向药物中,治疗肺癌和白血病的最多,各有8个,其次是肾癌,有7个。具体参见下图(其中有10个药物是多适应症药物,已重复统计)。发病率较高的肝癌,结直肠癌,乳腺癌等,可选择的分子靶向药物很少,尤其是治疗肝癌的仅有1个。因此,分子靶向药物的研发方兴未艾,还有很多领域等着我们去探索。 分子靶向药物的国内情况在中国上市的小分子靶向药物仅有13个,除了阿帕替尼和埃克替尼,另外11个药物中,仅有伊马替尼和达沙替尼有仿制药,其他均为原研进口。根据16个重点城市样本医院数据,销售最好的品种是伊马替尼,2015年近4亿人民币,这也和伊马替尼上市时间早有关。吉非替尼、埃克替尼、硼替佐米和索拉非尼分别位列第2至5位。近3年上市的药物如拉帕替尼、阿昔替尼等,销量正处在上升期,市场潜力巨大。各肿瘤的分子靶向药物详述肺癌2015 年,我国肺癌发病人数约 73. 33 万,死亡人数约61. 02 万。用于治疗肺癌的小分子靶向药物有8种,见下表。肺癌的治疗靶点主要有两类,一是表皮生长因子受体(EGFR),以吉非替尼,厄洛替尼为代表,另一类是间变性淋巴瘤激酶(ALK),主要是克唑替尼,色瑞替尼等。其中艾乐替尼和奥希替尼是去年2015年刚上市的新品种。目前在我国上市的品种有原研进口的吉非替尼和厄罗替尼,及我国自主研制的埃克替尼。另有5个品种还未上市。胃癌2015 年,我国胃癌发病人数约67.91 万,死亡人数约49. 80万。胃癌的靶向治疗起步较晚,分子靶向药物较少,治疗靶点目前主要集中在VEGFR。伊马替尼除了是白血病的一线用药,也可以治疗胃肠道间质瘤。而舒尼替尼和瑞戈非尼属于多靶点药物。值得一提的是,阿帕替尼是中国自主研发的一种小分子 VEGF 受体抑制剂。除了瑞戈非尼,其他三个分子靶向药在中国均有上市。肝癌2015 年我国肝癌发病人数约 46. 61 万,死亡人数约 42. 2 万。大部分肝癌在早期是无症状的,多数患者确诊时已处于中晚期,因此预后极差。对于肝癌的治疗,手术切除是最根本的方法,但对于无法手术切除特别是伴有肝外转移的患者,有效的方法极少,临床治疗十分棘手。索拉非尼是第一个亦是唯一的被多个国家批准可以用于治疗原发性肝癌的分子靶向药物。目前,国内已有进口。结直肠癌2015 年我国结直肠癌发病人数约 37.63万,死亡人数约 19. 1 万。目前治疗结直肠癌的分子靶向药物仅有瑞戈非尼。瑞戈非尼是多靶点药物,其适应症还包括上述的胃肠道间质瘤。该药目前尚未在国内上市,国内结直肠癌分子靶向药物尚处于空白。乳腺癌2015 年我国乳腺癌发病人数约 27.24万,死亡人数约 7.07 万。目前用于乳腺癌分子靶向治疗的药物包括以人表皮生长因子受体2(HER2)为靶点的拉帕替尼、以雷帕霉素靶蛋白(mTOR)为靶点的依维莫司,以及2015年刚上市的全球首个CDK4/6激酶抑制剂帕博西尼。前两个药物均已在国内有进口上市,后者尚未在国内上市。胰腺癌2015 年我国胰腺癌发病人数约9.01万,死亡人数约 7.94 万。以吉西他滨为基础的化疗虽为标准化疗方案,但总体预后依旧极差且鲜有长期生存者。目前批准上市的用于治疗胰腺癌的分子靶向药物有以下三种,均已在国内进口上市。甲状腺癌甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,大多数甲状腺癌可通过手术、I131内放射及促甲状腺激素抑制治疗治愈,但对进展期髓样癌,局部晚期放射碘难治性甲状腺癌目前仍缺少有效治疗方法。对于这类患者使用分子靶向药物是近年甲状腺癌治疗的一大进步,并显示出良好的应用前景。其中索拉非尼和乐伐替尼用于治疗分化型甲状腺癌,而凡德他尼和卡博替尼用于治疗髓样甲状腺癌,适应症有所差异。目前仅有索拉非尼在国内进口。血液系统肿瘤白血病虽然发病率不高,但是针对治疗白血病的分子靶向药物还是比较多的,目前FDA一共批准了8个分子靶向药物。2014年上市的品种都是以BCR为靶点。2014年上市了2个品种,其中依鲁替尼是一种小分子BTK抑制剂,而Idelalisib是首个上市的口服、选择性的磷酸肌醇3-激酶delta(PI3K-delta,P110-delta)抑制剂。今年(2016年)最新上市的venetoclax是以BCL-2为靶点。目前国内仅有3个品种白血病分子靶向药物上市。另一个血液系统肿瘤就是淋巴瘤,和白血病一样,都属于儿童多发肿瘤。目前FDA批准了6个淋巴瘤的分子靶向药物。其中硼替佐米最初获批是用于治疗多发性骨髓瘤,2006 年硼替佐米被批准用于复发性或难治性套细胞淋巴瘤,2014年又获批用于先前未经治疗的套细胞淋巴瘤 (MCL) 患者,扩大了该药物的适用人群范围。硼替佐米在美国是首款获批用于先前未经治疗 MCL 患者的药物。此外,在2014年FDA还批准了3个淋巴瘤的分子靶向药物,分别是依鲁替尼、贝利司他和idelalisib。不过,这6个药物中,只有硼替佐米在中国上市。肾癌根治性手术仍为肾癌的主要治疗方法,但仍有三分之一左右的肾癌患者在初诊时即已发生转 移或在根治性手术后出现局部复发或远处转移。转移性肾癌对放化疗均不敏感,预后较差。靶向药物的获批是肾癌患者的曙光。索拉非尼是FDA批准第一个用于治疗肾癌的分子靶向药物,此后又陆续批准了6个品种。帕唑帕尼除了可以治疗肾癌,还可以用于进展期软组织肉瘤的治疗。目前在中国获批进口的有索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司和阿昔替尼。其他其他癌症(包括多发性骨髓瘤、黑色素瘤、基底细胞癌和卵巢癌)的分子靶向药物,在此就不一一赘述。另外还有两个不用于肿瘤的替尼类药物,分别是治疗类风湿关节炎的托法替尼和治疗骨髓纤维化的鲁索替尼。这些药物中,仅有治疗多发性骨髓的硼替佐米在中国已有进口上市,其他均未上市。多发性骨髓瘤黑色素瘤基底细胞癌卵巢癌其他结语 我国癌症发病率和死亡率持续上升,患者人数已超百万。治疗癌症的分子靶向药物对正常细胞损伤小,具有特异性,是抗肿瘤药研发的热点。虽然全球范围内上市的分子靶向药物很多,但我们国家仅有13个,患者需求难以满足。发病率较高的肝癌,结直肠癌,乳腺癌等,可选择的分子靶向药物很少,尤其是治疗肝癌的仅有1个。因此,分子靶向药物的研发方兴未艾,还有很多领域等着我们去探索。
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& & & & & & & &癌症资料库:癌症也叫恶性肿瘤,相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。良性肿瘤容易清除干净,一般不转移、不复发,对***、组织只有挤压和阻塞作用。但恶性肿瘤还可以破坏组织、***的结构和功能,引起坏死出血合并感染,患者最终可能由于***功能衰竭而死亡。  癌症病变的基本单位是癌细胞。人体细胞老化死亡后会有新生细胞取代它,以维持机体功能。可见,人体绝大部分细胞都可以增生,但这种增生是有限度的,而癌细胞的增生则是无止境的,这使患者体内的营养物质被大量消耗。同时,癌细胞还能释放出多种毒素,使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时,它还可转移到全身各处生长繁殖,最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等。   人体几乎每个部位都可能遭受癌症侵害。本来,人体这个生物机器运行得天衣无缝,然而癌症改变了这种情形,它的任务就是破坏。如果继续下去,就将拖垮人体。但是,肿瘤不像病毒,不是体外入侵者,它的成分和正常组织一样,因此机体无法对它进行识别免疫。[编辑本段]癌症的症状  (1)原因不明的消瘦、无力,上腹无规则的疼痛,食欲下降,特别厌食肉类食品。  (2)非怀孕和哺乳的妇女,有乳头流水或能挤出液汁。  (3)身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。  (4)干咳、痰中带血,胸闷胸痛,久治不愈。  (5)中年以上的妇女,***后***有少量出血,或平时有不规则的***出血,或是停经数年后又来月经,白带明显增多。   (6)不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。  (7)肝脏肿大的速度较快,并伴有肝区疼痛。  (8)不明原因的无痛性血尿。  (9)皮肤溃烂长久不能愈合。   (10)黑痣突然增大,同时伴有灼痒、破溃,出血疼痛或痣上的毛发脱落。  (11)反复发热和顽固性的牙齿出血,皮下出血和进行性贫血。  (12)反复出现的不明原因的高热。  (13)口腔粘膜,或女性外阴或男性***龟头上出现白斑,而且迅速扩大和灼痒不适。  (14)进行性双下肢无力,感觉异常,动作失调或伴大小便有时失禁。  (15)无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。  (16)进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。  (17)鼻塞,经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝,伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。  (18)大便习惯改变,或腹泻和便秘经常交替出现,或大便常带脓血,或大便变细变扁。  (19)逐渐加剧的头痛,伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。  (20)青少年肘或膝关节剧痛、肿胀,用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。[编辑本段]癌症的命名  癌症一般亦可根据组织来源命名,来源于上皮组织的统称为“癌”,如鳞状细胞癌、腺癌。来源于间叶组织称为肉瘤,如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤。有少数肿瘤不按上述原则进行命名,如有些来源于幼稚组织和神经组织的恶性肿瘤称为母细胞瘤,如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但少数情况则为良性,如肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤和骨母细胞瘤。有些恶性肿瘤由于成分复杂或由于习惯沿袭,在肿瘤的名称前加恶性,如恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤等。有些肿瘤冠以人名,如尤文瘤、何杰金淋巴瘤。或按肿瘤细胞的形态命名,如骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌。[编辑本段]癌症的传染  根据日本一项统计资料显示,历任国立防癌中心的总长,都死于癌症。因而有些人私下谈论,长久热衷于癌症研究,接触癌的机会较多,因此比较容易罹患癌症。如果,癌症真正会传染,那么,应该有病原体才对,如果核菌会传染给别人而蔓延一般,癌的病原体也会传染给别人。  滤过性病毒也被推测为致癌的因素之一,既然是滤过性病毒,那么就有传染的可能性。譬如说,女人容易罹患子宫癌,虽然,最近子宫癌的治愈率相当高,死亡的人数比以前减少许多,但是,子宫癌的罹患率还是很高。另一方面,和女性的子宫癌比较之下,男性性器癌,即***癌的罹患率相当低。如果癌症如一般的传染病一样会传染的话,则应该像淋病或梅毒等等的性病传染,而使许多男性罹患***癌才对。  历史上有名的哥伦布发现了新大陆,回国时,他所率领的船员将于新大陆感染的性病当作礼物般带回,结果,在短短的半年之间,性病便波及全欧洲,换言之,性病的蔓延速度非常快。从这些事实来看,男女性器的发癌,也许和传染无关吧?  子宫癌有子宫癌独特的癌细胞模式,胃癌有胃癌独特的癌细胞模式,同样的,肺癌也有肺癌独特的癌细胞模式,因此,绝不会经由子宫癌的传染而罹患种类不同的***癌吧!也有学者认为,如果是因为病原体的传染性虚弱,才无法传染,则按照目前的免疫学而言,也许会有不同甘共苦疫免学模式出现。  外科医生要替病人施行手术时,一定会戴手套,可是,在开刀中,有时候手套破裂,自己却不知道,等到发现时,癌症人的血液已进入破洞的手套而沾染了手指,而且,沾满血液的时间也相当长,相信外科医生皆有这种经验。倘若传染力强,则外科医生在长期的开刀工作中,至少也有几十次或几百次的感染机会,早就罹患癌症才对,但是并无外科医生患癌率特别高的事实。还有,因为癌症而丧失丈夫或太太的人,也许有特别高的患癌率,从这些事实来看,可以推测癌症应该不会传染。  也有人指出,虽然医学发达,可是罹癌率增加,这个事实和致癌物质、公害问题的癌原性物质之污染扩大有关吧!这种说明也许太简单,不过,目前大致处认为癌是不会传染的。[编辑本段]癌症的转移  1、癌症为什么会转移?  癌细胞的转移可能是因为唤醒了身体中沉睡的胚胎发育相关转录因子所致。   一般来说,癌细胞进行转移会分为几个阶段:第一个阶段称为侵犯,这个阶段中癌上皮细胞会松开癌细胞之间的连接,使得癌细胞“重获自由”而能移动到其他地方去。第二个阶段称为内渗,癌细胞穿过血管或淋巴管的内皮进入循环系统。第三阶段称为外渗,在这个阶段当中,经过循环系统之旅洗礼的辛存者,会穿过微血管的内皮细胞到达其他的组织。最后的阶段就是这些癌细胞的新大陆移民,在其他组织当中繁衍茁壮形成转移的恶性肿瘤。   虽然目前已有研究披露出一些与转移过程相关的基因,不过大部分的研究都是将癌细胞注射入循环系统中,如此便缺少了与侵犯和内渗作用相关的基因研究。麻省理工学院的怀德海研究所Robert Weinberg所领导的研究小组,最近发表了与癌症转移早期相关的研究结果。   首先他们使用当红的微阵列技术来分析会转移的老鼠乳癌细胞的基因表现,从中他们找到一个重要的转录因子:Twist。这个转录因子在胚胎发育的某些过程中,肩负着引发细胞移动以及组织重组的任务。而类似的细胞移动以及组织重塑情形在肿瘤转移的时候也会发生。   他们发现Twist会使由钙黏附素E所调控的细胞黏附作用失效,以及产生上皮细胞的上皮-间质转化。而且被阻断了Twist表现的癌细胞其转移的程度会降低,并且在循环系统中的癌细胞数目也有减少的现象。另外在人类乳癌中的侵犯性小叶癌当中也观察到Twist抑制了钙黏附素E的表现。   因此Weinberg等人推测,癌细胞之所以能进行转移,可能是因为唤醒身体中沉睡已久,负责胚胎早期型态发育的基因,从而启动相关的程序,因此获得转移的可怕能力。   未来在临床上也许能开发药物以抑制Twist这类基因的表现,避免肿瘤转移;又或者可以藉由筛检这些基因,早期发现肿瘤未来的走向,并给予适当的治疗。也许以后癌症不再是那么令人可怕的洪水猛兽,而会变成另一种慢性病也不一定。  2、癌症转移的方式  癌细胞是非常“贪婪”的,它会跑到它可能到达的任何地方,而路径主要有3条:  一、淋巴转移  淋巴转移一般最早,因此进行肿瘤切除时,要进行淋巴结清扫;放疗除了照射原发肿瘤病灶外,还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身,是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远,如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结,之后转移到锁骨上、下淋巴结,甚至对侧腋窝淋巴结。直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞,会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等,这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺,乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺,肺癌易转移至脑,前列腺癌易转移到骨。   二、血行转移  化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移,而用药“沿途”消灭癌细胞。  三、种植转移  还有一种转移比较少,就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面脱落,“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处,就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部,如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。 平常人们总爱说什么东西致癌,其实,我们还不能说只要不吃什么就不会得癌,或者接触什么就会得癌。现在还没有发现任何一种因素是诱发癌症的必然因素。战胜癌症最重要的是早发现,早期癌症大都可以治愈。为此,我们一是要定期体检,二是不舒服就要看一些症状可能与癌症有关,不要感觉到痛了才去看医生。[编辑本段]癌症的分类  癌症主要有四种:癌瘤,影响皮肤、粘膜、腺体及其他***;血癌,即血液方面的癌;肉瘤,影响肌肉、结缔组织及骨头;淋巴瘤,影响淋巴系统。常见的癌症有血癌(白血病) 、骨癌、 淋巴癌(包括淋巴细胞瘤)、 肠癌、 肝癌、 胃癌、盆腔癌(包括子宫癌,宫颈癌)、 肺癌(包括纵隔癌)、 脑癌、 神经癌、 乳腺癌、 食道癌、 肾癌等。[编辑本段]癌症的成因  目前,我们还无法确切地弄清癌细胞生长的机制,即基因突变的规律。然而,我们已知一些导致基因突变的因素,例如环境因素:香烟、有毒化学气体、被污染的水和食物等;物理因素:辐射、紫外线、食物过热等;精神因素:长期焦虑、紧张,精神忧郁、压抑等;内分泌与代谢:内分泌紊乱、化学物在体内的代谢等都可能引发癌变;遗传有时也是癌变的起因。长期暴露于致癌物中的人,罹患痛症的几率较高。就目前所知,癌症种类有一百种以上。它们起因不同,蔓延速率也大不相同。但环境因素及饮食因素仍是两项致癌主因。  某些癌可用化学疗法,而且有显著的成效。化学疗法的副作用是脱发、过度呕吐、疲倦、体虚、不孕及肾脏、心脏受损。一些营养补充品和保健中药能帮助身体避免这种治疗所造成的损害。  有些人把癌症称为免疫系统疾病终结者,因为它真的会影响免疫系统的每一个部位。痛症能不能治好,与许多因素有关,包括癌症的类型、多快诊断出罹病的时间,以及患者的医疗史、生活型态、遗传和态度等。  癌症症状依遭感染的部位而有不同,不过一般来说都有倦怠、虚弱、忧郁、体重减轻、疼痛、没有食欲的症状。据信1/3的癌症病例与饮食有关,因此吃得健康是绝佳的预防之道,而避免环境的污染更是让你躲避癌症的根本途径。[编辑本段]癌症的预防  ●勿憋尿  研究发现,膀胱癌的发生与一个人的饮水、排尿习惯有关。据资料表明,每日排尿5次的人比排尿6次以上者容易患膀胱癌。这主要是因为饮水少、长时间憋尿,易使尿液浓缩,尿在膀胱内滞留的时间较长,尿中化学物质刺激粘膜上皮细胞,从而导致癌症的发生。多饮水,勤排尿可起到“冲洗”膀胱,排除有害的化学物质的作用。  ●戒烟  当前,吸烟已成为世界性的社会公害,严重地威胁着人类的健康。有综合研究报告,美、英、加拿大吸烟者癌症发病情况:吸烟者肺癌死亡是非吸烟者的10.8倍,喉癌死亡是5.4倍。  美国癌症权威研究机构的报告指出:不良生活习惯占致癌因素的35%,吸烟占30%,两者加起来就占65%。烟对胎儿非常有害,孕妇抽烟,小孩以后罹患癌症的几率将多50%。有鉴于此,重视以上环节的防范,就能让绝大多数人远离癌症,每个人都从自己做起,是非常重要的。不论对哪一个年龄层的人而言,抽烟是极度危险的,而且会导致癌症。  ●多喝蔬菜汁  常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含B—胡萝卜素)、芦笋汁。将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁,效果极佳。葡萄汁、樱桃汁及所有深色的果汁,包括黑醋粟汁,都是非常好的营养果汁,新鲜的苹果汁也有益处。果汁在早晨饮用最佳,蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水。  ●多吃洋葱和大蒜  洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁,它们含丰富的laetrile,还是一种抗瘤剂。可以多吃芽苗菜,比如萝卜苗,豆苗,最好是生吃,或只需用开水稍微烫一下即可。  ●多吃生萝卜   许多人都知道,目前在医院里经常使用一种叫“干扰素”的药物。它是人体自身白细胞所产生的一种糖蛋白,在体内具有抑制癌细胞快速分裂的作用。但是,人体内产生的干扰素很少,所以科学家们研制出“干扰素诱生剂”一类药物,激发和诱导人体自身制造出更多的干扰素。  在日常的膳食中,也有一些能够诱生干扰素的食物,其中效果最佳的,要属白萝卜了。研究证明,从萝卜中可以分离出干扰素诱生剂的活性成分——双链核糖核酸,对食管癌、胃癌、鼻咽癌和宫颈癌的癌细胞,均有明显的抑制作用。但是,由于这种活性成分不耐热,如果经过烹凋,在加热过程中则会破坏,所以生吃萝卜对防癌有益。  ●限制高脂肪饮食  研究显示,与低脂饮食相比较,富含脂肪的饮食,大幅地增加结肠癌及乳癌的发生几率。高脂肪饮食是癌细胞的助长剂。  癌症预防的目标就是减低癌症的发生。包含减少接触致癌物的机会,改变饮食及生活习惯,或是医疗技术的进步(早期诊治,超音波,MRT或CT扫描等检验)。  许多预防癌症的想法是根据流行病学的研究而来,分析病患的资料可发现生活方式或是接触一些环境危险因子的确与特定癌症的发生机率相关。越来越多的证据显示,根据流行病学研究所提出的建议改善,确实可以让癌症发病率和死亡率降低。  因为接触危险因子而增加癌症风险的例子包括饮酒(增加罹患口腔、食道、乳房等癌症的机率),吸烟——但大约20%得到肺癌的女性从未吸烟,相对仅有10%男性肺癌病患是非吸烟者,目前推测这样的差异是来自厨房油烟或是吸入家中其他抽菸男性的二手烟。,缺乏运动(与结肠癌、乳癌或其他癌症有关),肥胖(与结肠癌、乳癌、子宫内膜癌及其他可能的癌症)。根据流行病学研究推测,避免过量饮酒,经常运动,保持适当体重的确有助于减少某些癌症的风险。不过这些因子的影响远小于抽菸所产生的致癌风险。其他已知会影响癌症风险的因素(无论好或坏)还有性病、服用荷尔蒙、电离辐射(ionizing radiation)、紫外线、化学物和某些传染疾病等。  对于癌症高风险群,例如有家族病史,或是环境污染 (例如辐射屋居民)的人进行基因检测,可做较深入仔细的检查分析,服用预防药物。确定有癌症相关基因突变的人,可借由预防性的手术,降低癌症机会。  ●硒——抗癌之王  科学界研究发现,血硒水平的高低与癌的发生息息相关。大量的调查资料说明,一个地区食物和土壤中硒含量的高低与癌症的发病率有直接关系。目前癌症治疗中使用硒辅助治疗十分普遍。常用的补硒制剂有新稀宝、硒维康等。[编辑本段]癌症的治疗  一、中药治疗  在肿瘤治疗方面中西医各有优势,西医治疗的优势在于见效快,但副作用大。中医优势在于远期疗效好,副作用小,但见效较慢。现在对于肿瘤的治疗一般采取中西医结合的治疗方式,早诊断、早治疗,早中期以根治性手术、放化疗为主,结合中药可以起到减毒增效的作用,手术、放化疗以后利用中药预防复发和转移。晚期患者利用中药扶正本固、减少痛苦,提高生活质量。现在治疗肿瘤采用中西医结合的手段可使两者优势互补,以达到提高综合疗效的目的。  二、手术治疗  通常包括根治性手术,姑息性手术,探查性手术。  (1)根治性手术  由于恶性肿瘤生长快,表面没有包膜,它和周睡正常组织没有明显的界限,局部浸润厉害,并可通过淋巴管转移。因此,手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的病人。  (2)姑息性手术  肿瘤范围较广,已有转移而不能作根治性手术的晚期病人,为减轻痛苦,维持营养和延长生命,可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术,如造瘘术等。   (3)探查性手术  对深部的内脏肿物,有时经过各种检查不能确定其性质时,需要开胸、开腹或开颅检查肿块的形态,肉跟区别其性质或切取一小块活组织快速冰冻切片检查,明确诊断后再决定手术和治疗方案,为探查性手术。  三、放射治疗  放射治疗简称放疗,它是利用高能电磁辐射线作用于生命体,使生物分子结构改变,达到破坏癌细胞目的的一种治疗方法。放射能够治疗癌症是因为癌细胞对放射线敏感。目前临床上应用的放射线有X线治疗和r线治疗两种。  放射治疗对癌症是否有效,取决于许多因素,如临床时间的早晚,肿瘤病理类型和它对放射的敏感性,病人的整体状况和肿瘤周围情况都有关。  肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比。同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比,即肿瘤细胞分化程度低则放射敏感性高,而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量放射线的反应不同可分为三类:一类是对放射敏感的肿瘤,常照射50~60戈瑞,肿瘤即消失,如淋巴瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤及低分化的鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化型肺癌等。另一类属是中度敏感的肿瘤,要照射到60~70戈瑞左右,肿瘤才消失。再一类是对放射不敏感的肿瘤,其照射量接近甚至超过正常组织的耐受量,放射治疗的效果很差,如某些软组织肉瘤和骨的肿瘤等。肿瘤的放射敏感性还和其生长方式有关,一般向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感,而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型,则敏感性较低。  放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性的肿瘤,虽然局部疗效高,肿瘤消失快,但由于它的恶性程度大,远处转移机会多,因而难于根治。鳞状上皮癌的放射性属中等,但它的远处转移少,故放射治愈率较高,如皮肤癌、鼻咽癌、子宫颈癌。另外,对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感的有多发性骨髓瘤、精原细胞瘤,卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主,早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、早期的食管癌等放疗的五年生存率均可达90%以上。这些癌症的晚期放疗有时也能取得一定的疗效。  四、化学治疗  化学疗法是将药物经血管带到全身,对身体所有细胞都有影响。这种疗法有时也称为“胞毒疗法”,因为所用药物都是有害,甚至是带毒性的,体内细胞,无论是否恶性细胞,都受到破坏。  化学治疗的临床应用有四种方式:  1.晚期或播散性肿瘤的全身化疗  因对这类肿瘤患者通常缺乏其它有效的治疗方法,常常一开始就采用化学治疗,近期的目的是取得缓解。通常人们将这种化疗称为诱导化疗。如开始采用的化疗方案失败,改用其它方案化疗时,称为解救治疗。  2.辅助化疗  是指局部治疗(手术或放疗)后,针对可能存在的微小转移病灶,防止其复发转移而进行的化疗。例如骨肉瘤、睾丸肿瘤和高危的乳腺癌病人术后辅助化疗可明显改善疗效,提高生存率或无病生存率。  3.新辅助化疗  针对临床上相对较为局限性的肿瘤,但手术切除或放射治疗有一定难度的,可在手术或放射治疗前先使用化疗。其目的是希望化疗后肿瘤缩小,从而减少切除的范围,缩小手术造成的伤残;其次化疗可抑制或消灭可能存在的微小转移,提高患者的生存率。现已证明新辅助化疗对膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、非小细胞肺癌、食管癌及头颈部癌可以减小手术范围,或把不能手术切除的肿瘤经化疗后变成可切除的肿瘤。  4.特殊途径化疗  (1)腔内治疗。包括癌性胸腔内、腹腔内及心包腔内积液。通常将化疗药物(如丝裂霉素、顺铂、5-氟脲嘧啶、博来霉素)用适量的流体溶解或稀释后,经引流的导管注入各种病变的体腔内,从而达到控制恶性体腔积液的目的。  (2)椎管内化疗。白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统,尤其是脑膜最容易受侵。治疗方法是,通常采用胸椎穿刺鞘内给药,以便脑积液内有较高的药物浓度,从而达到治疗目的。椎管内常用的药物有甲氨喋呤及阿糖胞苷。  (3)动脉插管化疗。如颈外动脉分枝插管治疗头颈癌,肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌。[编辑本段]癌症的饮食  癌症患者饮食。碳水化合物的生理功能 (1)供给机体能量:每克碳水化合物在体内完全氧化可产生大约4千卡的热量。正常情况下,机体大部分的能量消耗来源于碳水化合物。(2)组成重要的生命物质:细胞膜中的糖蛋白、结缔组织中的粘蛋白、神经组织中的糖脂、遗传物质核酸等结构中都有碳水化合物。 (3)节省蛋白质:碳水化合物的充分供应可避免蛋白质作为能源而被消耗。(4)帮助肝脏解毒:摄入足够量的碳水化合物可增加肝糖原的储存,加强肝脏功能。癌症患者饮食,葡萄糖醒酸可直接参与肝脏解毒。(5)调节脂肪代谢:多余的碳水化合物可以转变为脂肪,糖的充分供应可减少脂肪代谢过程中产生过多的嗣体(包括丙隅、自一连丁酸和乙酷乙酸)。嗣体的堆积可引起代谢性酸中毒。 2.癌症患者饮食,碳水化合物的来源平常膳食中,碳水化合物的主要来源是各种粮食,如小麦、大米、玉米、白薯、马铃薯等。另外, 一些水果中也含有丰富的碳水化合物,如苹果、枣、西瓜、桃等 。[编辑本段]癌症注意  1.饮食清淡,营养均衡,淡泊情志,经常运动,不吸烟、不酗酒、不熬夜,注意养成良好的生活作息习惯,可以减少大多数肿瘤的发生。   2.多吃新鲜黄绿色蔬菜与水果(每人每日300~500克),低盐(每人每日5~10克),不吃或少吃腌制、发霉食品,健康饮食是人人可以做到的防癌措施。脂肪摄入过多,易导致乳腺癌、大肠癌。  3.预防肺癌:请立即戒烟,被动吸烟危害更大;减少空气污染,预防肺癌发生;45岁以上成年男子,每年要拍胸片一次,特别是吸烟者,咳嗽时痰中带血应及早就医。  小编支招:专家提醒您:防癌症 从改变生活方式做起   4.少吃熏、腌、泡、炸和过烫、过咸、过硬食物,适量进食蛋白质、脂肪食品,这样可以减少消化道肿瘤的发生。  5.胃痛规律、性质改变,反复出现黑便、隐血阳性者,应主动就医,警惕胃癌。  6.妇女每月坚持乳房自查,可早期发现乳腺癌;乳房自查,每月一次,坚持终身,必有益处,发现肿块,及时就医,早期治疗,可以治愈。  7.大便习惯改变、变形、有黏液、带血持续两周应主动就诊,早期发现肠癌[编辑本段]注意日常防癌要则二十条  1.不吃发霉的粮食及其制品。花生、大豆、米、面粉、植物油等发霉后,可产生黄曲霉素,是一种强烈的致癌(特别是肝癌)物质。  2.不吃熏制或腌制的食物,如熏肉、咸肉、咸鱼、腌酸菜、腌咸菜等,这些食物中含有一种可能导致胃癌和食道癌的化学物质。  3.不吸烟。香烟中的焦油等物质是导致肺癌和胰腺癌的致癌因素。最近研究证明,吸烟和妇女宫颈癌也有关系。  4.不酗酒,特别是不饮烈酒。浓度高的酒精会刺激口腔、食道壁和胃壁的上皮细胞并引发癌变。  5.同时吸烟与喝酒会大大增加致癌的机会。  6.不接触或少接触大烟囱里冒出的黑烟,被它污染的空气里含有少量的致癌物质。  7.不能用洗衣粉擦洗餐具、茶具或洗食物。  8.不要用有毒的塑料制品(聚氯乙烯)包装食物。  9.不吃被农药污染的蔬菜、水果和其它东西。  10.饮用新鲜、清洁的水,不喝过烫的水,不吃过热、过硬、烧焦或太咸食物。  11.不要过度晒太阳。阳光中的紫外线可导致皮肤癌,并可能降低人体的免疫力。  12.多吃新鲜蔬菜,吃饭不要过饱,控制肉类食物摄入量,控制体重,这样可以减少癌症的发病率。  13.不要经常吃有可能致癌的药物,如激素类药物、大剂量的维生素e等。  14.有子宫糜烂的妇女,定期检查并及时治疗,防止癌变。  15.有***包皮过长的***或儿童,要及时切除,防止***癌。  16.不论是否装有空调设备,封闭式环境的空气污染相当严重。通风的房子则对人体健康有益。没有装空调的房间,也必须每天开窗约1-2小时。  17.装潢中不要用放射性的岩石和矿沙作为建筑材料,不用含有苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等致癌物质的建筑材料。在空气流通的情况下进行室内装修。装修完后,要把室内的油漆味、胶水味、新家具的气味经开窗排放出去,待通风30天左右后才能安全住人。  18.炒菜或油炸食品时,因油锅太热产生许多油烟对人体有害,所以炒菜油温不能太高,不能让油锅冒油烟,尽量少用煎、炒、油炸、熏烤的烹调方法。提倡多用蒸、煮、凉拌、水氽、汤菜等烹调方法。  19.在厂矿、车间等工作的人员下班后,首先应洗手或洗澡,不要把工作服带回家中。  20.添新衣也应注意是否有甲醛之类的污染物。购买织物服装后,先用清水洗涤后再穿最好。[编辑本段]预防癌症的食物  1)牛奶和酸奶 牛奶含钙和维生素D,在肠道内能与致癌物质相结合,清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。   2)蜂蜜和蜂乳 蜂蜜能促进新陈代谢,增强机体抵抗力,提高造血功能和组织修复作用。近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸,对防治恶性肿瘤有效。   3)茶 含儿茶素,能清除体内的放射性物质。放疗病人经常饮茶有益康复。茶还可以防龋齿。   4)花粉食品 效是提高智力,促进发育,补血,增加耐力,延缓衰老,具有激素样作用,增强抗病能力等。   5)蔬菜 新鲜蔬菜如胡萝卜、萝卜、瓠果、茄子、甘蓝等,含有干扰素诱导物,能刺激细胞产生干扰素。这种物质可以增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力。但它易受加热的影响而被破坏,因此以上。食物以生吃为好。许多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力,大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞,提高机体的抗癌能力;还含有一种含硫化合物,也具有杀灭肿瘤细胞的作用。葱头也能抗癌,可能是含有谷胱甘肽以及多种维生素的缘故。对淋巴瘤、膀胱癌、肺癌和皮肤癌等均有防御作用。   6)海产品 可用作恶性肿瘤病人的治疗食品。海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠。海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外。常吃海带、紫菜等食品对身体有益。鲨鱼的软骨能抑制肿瘤生长,鱼翅有抑制肿瘤向周围浸润的能力。鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类,对抗癌也是有益的。   7)真菌食品 中含有多糖物质和干扰素诱导剂,能抑制肿瘤。香菇对胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌有一定的疗效。金针菇也具有同样的功效,对肿瘤有抑制作用。猴头菇对胃癌有疗效,可延长病人的生存期,提高免疫力。银耳对癌瘤有抑制作用。近年发现茯苓中90%的B茯苓聚糖可增强免疫功能,有抗癌瘤的作用。   8)果品 杏仁可提高机体的免疫功能,抑制细胞癌变。它对口腔干燥等症状有缓解作用,但对口:腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病人不宜食用。乌梅也有抗癌作用,枣能抑制肿瘤细胞生长。无花果的提取物可治疗胃癌、咽喉癌、宫颈癌、膀胱癌等。苹果中含有果胶多,可与放射性元素结合,促使其排出。木瓜能阻止癌瘤扩散、发展。   9)其他 山芋中提取类固醇物质能抑制乳腺癌的发展。玉米粉能抑制肿瘤生长,减轻抗癌药物的副作用。薏苡仁中的多糖体和薏苡脂能增强机体免疫功能及抑制肿瘤细胞的作用 & & &&
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