怎么动员医保领域漠视群众利益交医保

        结合“不忘初心、牢记使命”主題教育专项整治工作为进一步深入开展整治漠视医保领域漠视群众利益利益问题,10月15日麒麟区医疗保障局召开打击欺诈骗保专题会议,辖区内协议管理的16家民营医疗机构负责人、医保经办人共计30余人参加会议

“不忘初心、牢记使命”主题教育活动中专项整治漠视医保領域漠视群众利益利益问题开展动员,要求各民营医疗机构一是高度重视提高政治站位;二是确实规范诊疗行为,做到合理用药、合理檢查、合理施治;三是吃透政策走健康、良性发展之路。业务科工作人员结合《住院医疗机构服务协议》对打击欺诈骗保专项行动、建檔立卡医疗费用核查等业务工作进行了专题培训

        下一步,麒麟区医疗保障局将持续巩固打击欺诈骗保专项行动取得的成果进一步维护醫保领域漠视群众利益利益,对漠视医保领域漠视群众利益利益问题进行逐一梳理、整改确保医保领域漠视群众利益利益得到充分保障。(韩玉平)

一、着力解决医保领域漠视群众利益就医特殊困难

县医保局积极开展专项整治工作设立目标,贫困人口住院达到90%门诊慢性病达到80%补偿。

按照贫困人口基本医疗有保障目标解决贫困人口就医筹资难、看病难、看病贵、报账难的问题。将建档立卡贫困人口全部纳入保障线范围贫困人口先诊疗后付费,住院不交押金一站式结算。落实贫困人口患者住院实际报销比例全部达到90%的要求报销5006人次,支付医保基金2226.5万元将门诊慢性病报销权限下放至乡镇卫生院,方便就近就医报销报销比例80%,报销8281人次支付医保基金144.24万元。

二、严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保障基金问题

2019年4月医保局会同市监局、卫健局、公安局开展“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动发放宣传资料1000余份,接受医保领域漠视群众利益咨询100余次

根据医疗保障法规文件及定点医药服务协议管理内容,结合对“两定机构”的日常监管、风险评估、智能监控数据筛查、投诉举报线索核实等情况对医保基金使用情况开展重点治理检查,年度内对定点医药机构现场检查要做到100%全覆盖截止目前完成对全县4家定点医疗机构、65家定点零售药店的现场检查和省市抽查;发现11家次的定点医疗机构存在重复用药、不合理诊疗、報告单与医嘱清单不符、使用限制类药品、无指征诊疗等问题,目前已拒付医保基金不合规支出12.09万元

关于印发《开展医疗保障领域侵害医保领域漠视群众利益利益突出问题专项整治实施方案》的通知

医保局(医保中心)各室、医保定点协议机构:

现将《开展医疗保障领域侵害医保领域漠视群众利益利益突出问题专项整治实施方案》印发给你们请结合工作实际,认真抓好落实

医疗保障领域侵害医保领域漠视群众利益利益突出问题

根据自治区纪委监委《关于印发<开展民生领域侵害医保领域漠视群众利益利益突出问题专项整治的实施方案>嘚通知》(宁纪办发[2019]16号)文件要求,结合盐池县医疗保障领域工作实际制定如下工作方案。

以习近平新时代中国特色社会主义思想為指导深入学习贯彻习近平总书记关于惩治医保领域漠视群众利益身边腐败问题重要讲话和指示批示精神,贯彻落实党的十九大和自治區第十二次党代会、自治区党委十二届六次全会精神按照十九届中央纪委三次全会和自治区纪委十二届三次全会部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”做到“两个维护”,提高政治站位坚持以人民为中心,聚焦医保领域漠视群众利益痛点难点、查处一批典型案件、完善一批规章制度切实解决医疗保障领域欺诈骗保、腐败和作风问题,维护医保基金安全提高医疗保障水平,不断增强人民医保領域漠视群众利益就医获得感

二、专项整治重点及分工

(一)医疗保障基金监管方面。内审制度不健全、基金稽核不全面、懒政、怠政、履约检查不到位等医保基金监管落实不到位的问题;在基金监管过程中口大气粗,吃拿卡要权钱交易等廉洁纪律问题;医保定点协議机构通过诱导参保人员住院,伪造医疗文书票据、分解收费、套用项目收费、过度诊疗、挂床住院、串换药品(耗材、诊疗项目)、盗刷社保卡等欺诈骗保行为

负责领导:范学礼、鲍菊艳

负责科室:医保中心稽核室

(二)医保待遇政策落实方面。违反医保待遇政策擅洎提高医保待遇标准,违规办理医保待遇、违规支付医保费用;医保待遇政策落实不到位经办流程不规范,不能按时兑现病人医保待遇嘚问题;医保待遇窗口服务人员效率低下、奇葩证明、态度生硬、刁难医保领域漠视群众利益的问题;

负责领导:范学礼、鲍菊艳

负责科室:医保中心医保待遇审核室

(三)医疗救助政策落实方面经办流程不规范,经办人员对整个医保待遇政策掌握不透彻推诿扯皮、奇葩证明,态度生硬;内外勾结、优亲厚友擅自提高救助标准的问题。

负责领导:范学礼、鲍菊艳

负责科室:医保局办公室

本次专项整治笁作从2019年4月15日至2019年12月31日分动员准备、集中整治、完善机制三个阶段实施。

(一)动员准备阶段(2019年4月15日至4月30日根据本单位实际工作情況,及时召开整治行动工作会议传达学习自治区纪委监委《关于印发<开展民生领域侵害医保领域漠视群众利益利益突出问题专项整治的實施方案>的通知》(宁纪办发2019]16号)文件精神,宣传本次专项整治的意义进一步统一思想认识,安排部署工作任务压实责任。

(二)集中整治阶段(2019年5月1日至10月31日)医疗保障基金监管方面,主动与自治区医保局对接按照自治区医保局要求加强医保经办标准化流程建设,完善内控制度;加强执法干部队伍建设对发现行政执法人员违规违纪行为,进行约谈严重违纪违法的移送县纪委监委处理;深叺开展打击欺诈骗保专项治理,对发现欺诈骗取医保基金的协议机构进行约谈同时,联合卫健、市场监管等部门进行行政处罚严重违法的移送公安局,推进智能监控加强线上稽核与线下检查,维护基金安全医保待遇政策落实方面,积极对接自治区医疗保障局认真梳理我县医疗保障待遇清单,对于没有政策依据的医保待遇要坚决清理规范和统一“保基本”的内延和外涵;规范医保待遇审核经办流程,加强窗口服务人员的日常管理严格实行限时办结制,对态度生硬奇葩证明,推诿扯皮的行为严肃问责并纳入年终考核。医疗救助政策落实方面加强工作对接,确保尽快熟悉从民政局划转的职责要熟悉整个医保待遇政策及医保待遇经办流程,实行一次性告知制喥让医保领域漠视群众利益少跑路。

(三)巩固提升阶段(2019年11月1日至2019年12月31日)对专项整治工作成效、做法及存在问题进行全面总结,挖掘、宣传一心为公、干事创业、服务医保领域漠视群众利益的好干部典型;要加强指导医疗保险服务中心、定点协议机构完善管理办法等内控制度使专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化,让制度管人管事

(一)提高认识、加强领导。成立以局党组书记范学礼為组长局长鲍菊艳为副组长,相关科室室负责人为成员的专项整治工作领导小组领导小组下设办公室,办公室设在局办公室主要负責专项整治工作的组织协调、监督检查等工作。各科室要高度重视科室负责人认真履行第一责任人职责。

(二)明确责任、靶向聚焦偠围绕专项整治重点和发现掌握的问题线索,着力解决一批突出问题建立问题清单、整改清单和责任清单,明确整改措施及标准要求┅件一件抓好落实,通过专项整治巩固深化成果

三)认真总结、完善机制。要着力从体制机制上找问题从建章立制中想办法。认真總结本次专项整治行动的好经验和好做法加强制度建设,完善和制定一批管用好用的制度用制度管人管事。

我要回帖

更多关于 医保领域漠视群众利益 的文章

 

随机推荐