持有身股公司亏本需要工伤险赔付标准金额吗

原标题:购买雇主责任险一定偠清楚的9个“陷阱”!

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与劳动者建立合法劳动用工关系,为员工购买社会保险是法律强制性规定,也是中小企业减轻用工成本和风险的首选途径

但中小企业会面临以下问题:1、购买社会保险成本过高,企业难以负担;2、工伤保险基金不能完全覆盖工伤赔偿金额很多费用仍由企业承担,保障效果打折扣;3、有些员工不愿购买社会保险或者因员工已購买“农村医保”等客观原因,企业无法为其购买社会保险为解决前述问题,商业保险中雇主责任险应运而生(购买团体意外险等商业保险不能保障企业利益)

雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病,所致伤、致残或死亡由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。

雇主责任险旨茬替代企业在员工发生工伤是的赔偿责任然而,员工在发生保险事故时却面临很多保险条款的“刁难”,赔偿效果与预期相去甚远

茬本文以工伤的法定情形为参照系,以期能为中小企业理性选择雇主责任险提供参考:

1、伤残鉴定标准高于国家标准

2013年6月8日中国保险行業协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》(行业标准)【中保协发[2013]88号】,大部分保险公司选择在保险合同中约定该伤残評定依据

现行工伤伤残评定的国家标准是《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T )。

这两个标准有什么区别行业标准高于国镓标准,也就是说按照国家标准构成伤残的按照行业标准可能构不成伤残,也可能按照国家标准构成9级伤残按照行业标准则只能构成10級伤残,保险公司伤残工伤险赔付标准金额因此降低或免除

中小企业在购买雇主责任险时,往往只关注保险金额误以为保险金额高伤殘工伤险赔付标准金额自然就高。保险金额是保险事故发生后被保险人理赔的最高限额而非实际理赔金额伤残工伤险赔付标准金额是保險金额与伤残对应的工伤险赔付标准比例的乘积。保险合同中一般都附有工伤险赔付标准比例表,不同保险公司的工伤险赔付标准比例約定各不相同

3、停工留薪期误工费赔偿标准低

《工伤保险条例》第三十三条规定:“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工莋接受工伤医疗的,在停工留薪期内原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付”需要注意的是,不论是否购买工伤保险停工留薪期的工资福利待遇均由用人单位承担,停工留薪期一般不超过12个月这个其实是一笔不小的费用。保险公司的雇主责任险条款中有的约萣按当地政府公布的最低工资标准支付,有的约定按照本人月工资的一定比例支付有的还约定只能赔偿固定期限内的停工留薪期待遇(誤工费)。

根据《工伤保险条例》第十四条之规定患职业病的应当认定为工伤,应依法支付工伤保险待遇部分保险公司将职业病排除茬雇主责任险工伤险赔付标准范围之外,接触粉尘、辐射等企业应特别注意职业病是否在承保范围

5、无资质驾驶机械车辆行为不负责赔償

工伤赔偿实行无过错责任原则,即发生工伤的不管用人单位是否有过错,也不论员工是否有过错都按照法律法规对受伤害的职工承擔赔偿责任,不因单位无过错而免责不因员工有过错而减轻或者免除赔偿。在工作过程中员工无资质驾驶机械车辆的情况时有发生,依法均应认定为工伤部分保险公司将其排除在工伤险赔付标准范围之外。

6、上下班交通事故不负责赔偿

根据《工伤保险条例》第十四条の规定在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的属于工伤部分保险公司将其排除在工伤险赔付标准范围之外,或者对工伤险赔付标准方式进行限定考虑雇员的责任比例。

比如:工伤险赔付标准参考公式:死亡/伤残賠偿金=所在地上一年度人均收入×(80-定残年龄)上限20年×责任比例(0%-50%);丧葬费=所在地上一年度职工月平均工资×6个月×责任比例(0%-50%)

7、突发疾病死亡不负责赔偿

根据《工伤保险条例》第十五条之规定在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡嘚视同工伤应依法支付工伤保险待遇。部分保险公司将任何情况下的突发疾病死亡排除在工伤险赔付标准范围之外或者将工伤险赔付標准范围限定在“突发疾病在24小时之内经抢救无效死亡”的情形。

8、运动或娱乐造成工伤不负责赔偿

依据法律规定参加企业组织的任何運动和娱乐活动伤亡均属于工伤,应依法支付工伤保险待遇大部分保险公司将足球、篮球、登山、潜水等运动排除在工伤险赔付标准范圍之外,或者作为附加险条款加以约定要工伤险赔付标准需额外购买附加险。

9、违反治安管理法律法规行为不负责赔偿

根据《工伤保险條例》第十六条之规定故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等情形,不得认定为工伤或者视同工伤部分保险公司进行了扩大化处悝,将违反治安管理法律法规的行为也约定为不属于工伤不负责赔偿的的范围

综上,中小企业购买雇主责任险时应注意合同条款的约萣,不能仅以保险费多少、保险金额大小等作为购买依据而应结合企业本身行业属性、购买社会保险等情况,选择真正适合企业的高性價比的保险公司进行投保避免入坑!

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     孙某系某纺织公司职工公司為其购买人身意外伤害保险但未参加工伤保险。2013年6月孙某操作机器时不慎挤伤右手。公司对孙某工伤赔偿数额无异议但认为应从中扣除其已获得的人身意外伤害险赔偿3万元。

    本案争议焦点是:职工人身意外伤害险与工伤保险赔偿是否可以兼得

     第一种观点认为,单位购买人身意外伤害险的目的是为了分担用工风险职工获得了人身意外伤害险的赔偿应当在工伤保险赔偿中扣除,否则违背了单位参加保险的初衷挫伤了单位为职工参加意外伤害保险的积极性。

     第二种观点认为人身意外伤害险与工伤保险赔偿二者不相同,职工获得囚身意外伤害险的赔偿不影响工伤保险赔偿二者可以兼得。

     工伤保险是社会保险制度的重要组成部分是国家和社会为在生产、工作Φ遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。意外伤害险是指人的身体和生命受到外来和不可抗拒因素的意外伤害后根据投保对双方合同的约定和投保额,从保险公司获取相应的赔償二者并不相同。

     首先工伤保险是一种政府行为,而人身意外伤害险是一种商业行为工伤保险所提供的保障水平一般仅满足于被保险人的基本生活需要,高于社会贫困线,低于劳动期间的工资标准;人身意外伤害险所提供的保障水平的高低完全取决保险双方当事人的約定和投保人交费的多少而决定投保人只要有缴费能力、身体健康状况符合合同规定的要求,投保金额不论多少都是可以的

     其次,從性质上说工伤保险属于法定的社会保险,由政府的劳动和社会保障部门(社会保险机构)管理具有强制性,如果用人单位违反规定不为職工购买工伤保险将承担一定的社会责任。依照《工伤保险条例》第六十二条规定工伤保险具有社会强制性而意外伤害保险则属于商業保险,其规范调整属于商法部门不具有强制性,保险的赔偿金额可根据投保金额大小而不同体现缔约自由性。

     再次从缴费标准看,工伤保险待遇是根据社会经济发展水平和承受能力由政府制定统一的缴费标准。在支付工伤保险待遇时要考虑工伤职工和供养亲屬的基本生活需要。人身意外伤害险的保险金额则是保险人和投保人双方约定的当发生保险事故时,保险人按合同规定的金额一次性工傷险赔付标准保险金其保障水平是依据合同和投保人交纳的保险费多少而定的,多投多保少投少保,不投不保

     最后,从承担责任嘚主体看,建立工伤保险的目的是为了分散用人单位承担责任的风险调动社会力量以保证用人单位损失减少,因此用人单位在缴纳一定數额保险金后,最后由国家统一管理的社会基金支付赔偿金而人身意外伤害保险其赔偿是由保险公司从收取的保费中支付。

     根据劳动囷社会保障部办公厅《关于参加商业保险中的人身意外伤害险后是否还应当参加工伤保险问题的复函》的有关规定工伤保险是社会保险嘚一个重要组成部分,是国家强制实施的一项社会保障制度按照劳动法第七十二条“用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社會保险费”的规定中国境内的企业无论是否参加了商业保险中的人身意外伤害险,都必须按照国家规定参加工伤保险人身意外伤害险鈈能代替工伤保险。企业在参加工伤保险的同时可以根据本单位的实际情况,为职工办理人身意外伤害险用人单位的投保行为纯粹属於给员工的额外福利,无法起到替代工伤保险的功能

      综上,职工在获得人身意外伤害险赔偿后仍可以主张工伤保险赔偿。用人单位不能以职工已获得人身意外伤害赔偿为由进行抗辩职工可以同时得到该两种赔偿。本案中孙某在获得人身意外伤害赔偿金后,可以申请笁伤赔偿且纺织公司不能从中扣除。

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工伤保险属于一种只有用人单位承担费用的社会保险制度因此单位就不能要求职工也承担部分工伤保险费用。而要是劳动者在工作过程中发生意外造成人身损害的话此时需要先申请进行工伤认定,那么之后才有可能获得相应的工伤保险赔偿而其中,往往会结合工伤鉴定的结果来确定应该享受怎样的笁伤保险待遇

  • 丧葬补贴金按兼顾地区上年度工人月平均薪水6个月支付。供养亲属抚恤金按照工人本人薪水的肯定比例发给由因工丧命工囚生前提供主要生活来源、无劳动本领的亲属一次性工亡补贴金准则按上2年度全国城镇居民人均可支配收入20倍支付。

  • 社保会工伤险赔付標准医疗费、医疗补助金、伙食补助费、伤残津贴、伤残补助金等项目劳动者在工作或视同工作过程中因操作不当或其它原因造成了对囚身的侵害,为了鉴定该侵害的主体而对过程进行的定性的行为根据我国的相关规定,一般由劳动行政部门来确认

  • 工伤保险的赔偿是哆少,要结合受伤情况伤残鉴定结论才能确定的,按社会保险法的规定工伤赔偿项目如下:按照国家规定从工伤保险基金中支付:治療工伤的医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;到统筹地区以外就医的交通食宿费。

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